头颈部肿瘤的放疗与营养

头颈部肿瘤的放疗与营养

复旦大学附属肿瘤医院放疗科

胡超苏

头颈部肿瘤原发疾病部位

口腔咽

喉

鼻腔

副鼻窦

头颈部肿瘤概况

发生率占所有新发肿瘤的 3-6%

饮酒、吸烟是共同病因

> 90% 为头颈部鳞癌 (SCCHN)

HPV 感染可能为预后因素

早期患者 (I, II) 治愈率较高 (> 80%)

局部晚期及转移者预后较差

5 年生存率 < 40%

头颈部鳞癌的预后

I 期、 II 期– 占所有患者约 1/3

– 60%-80% 可根治性切除 / 放疗– 常伴第二原发癌，几率甚至高于局部复发

III 期、 IV 期– 占所有患者约 2/3

– 常需多学科综合治疗– 40%-80% 会出现局部复发– 10%-30% 出现远处转移

Most patients have regional disease at diagnosis

Prognosis by stage

SCCHN Stage Prognosis

Early stage I‒II 60‒90%disease-free survival2

Locoregionally advanced – potentially resectable

III‒IVB 40‒50% 5-year overall survival2

Locoregionally advanced – unresectable

III‒IVB 10‒40% 5-year overall survival2

Recurrent/metastatic – Median survival 6‒9 months3

1.SEER Cancer Statistics Review, 1975–2010, National Cancer Institute. Bethesda, MD2.Ko C, Citrin D. Oral Dis 2009;15:121–1323.Argiris A, et al. Cancer 2004;101:2222–2229

治疗方法

疾病分期治疗

T1N0-1或 T2N0 手术或放疗

T2N1或 T3-4或 N2-3 多学科治疗

复发或 M1

手术和 / 或放疗多学科治疗

化疗

Treatment and Treatment-Related Side Effects

• Treatment:

– Surgery

– Radiotherapy (RT)

– Combination of RT and chemotherapy

• Result:

– Poor food intake

病人因素

• 老年

• 治疗前体重下降或者吞咽困难

• 一般状况差

• 烟酒嗜好

• 气管切开等

肿瘤因素

原发肿瘤巨大原发肿瘤巨大喉或下咽肿瘤喉或下咽肿瘤

手术

副作用术后并发症

感染

伤口裂开

口咽功能差

吞咽困难

咽瘘

放化疗 (CRT)

• 副作用– 咀嚼 / 吞咽困难– 恶心– 味觉改变– 口干– 唾液改变– 口炎– 黏膜炎– 厌食

绝大多数放疗患者有不同程度体重丢失

前瞻性队列研究533 例头颈部癌根治性放疗

体重丢失0%, 20%

体重丢失0.1-5.0%,

30%

体重丢失5.1%-

10.0%; 26%

体重丢失>10.0%; 24%

WEIGHT LOSS IMPACTS QOL IN HEAD AND NECK CANCER

1. A negative change in score on the subscales global QOL, physical, role, emotional, cognitive, and social functioning indicates a deterioration in

global QOL/functioning2. A negative change in score on the subscales fatigue, social eating and

social contact indicates a decrease in symptoms, a positive score is an increase in symptoms.

∗Significantly different (P < 0.05) compared to patients without weight loss, obtained by univariate linear regression analyses

More Than 10% Weight Loss in Head and Neck Cancer Patients During Radiotherapy Is Independently

Associated with Deterioration in Quality of Life. Nutr Cancer. 2013;65(1):76-83

随着放疗的进行患者的营养状况不断恶化

头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及营养干预效果的研究 . 中国协和医科大学 .2008:35-36

SGA ：主观全面评价法

Enteral feeding tubes in patients undergoing definitive chemoradiation therapy for head-and-neck cancer: a critical review

ShlomoA;Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Nov 1;84(3):581-9

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Enteral+Feeding+Tubes+in+Patients+Undergoing+Definitive+Chemoradiation+Therapy+for+Head-and-Neck+Cancer:+A+Critical+Review



Rates of feeding tube use in randomized chemoradiation therapy trials




Potential relative advantages of prophylactic vs reactive enteral feeding tube use




Correlation between dose-volume parameters of organs at risk and swallowing outcomes in patients treated with chemo-IMRT



Proposed algorithm for nutritional support during chemoradiotherapy




PLOS ONE Volume 8 e68660 ， 2013

High Weight Loss during Radiation Treatment Changes

the Prognosis in Under-/Normal Weight Nasopharyngeal

Carcinoma Patients for the Worse: A Retrospective

Analysis of 2433 Cases

中山大学肿瘤防治中心夏云飞教授

病人情况及分组

• BMI groups:<18.5 kg/m2, underweight, UW; 18.5–,23.0 kg/m2, normal

• weight, NW; >23.0 kg/m2, overweight/obese, OW



高体重丢失 (HWL; >5%)

低体重丢失 (LWL;<5%)


Baseline characteristics by weight loss status in patients with nasopharyngeal carcinoma (n = 2433).



Unadjusted analysis for 5-year OS, DSS, LRFS, and DMFS rates


OS for NPC patients after radical radiotherapy in 2×3 grouping by BMI levels and weight loss status


Multiple-adjusted analysis for OS and DSS among the whole population (n = 2433).

放疗延迟及中断的病人预后不良（头颈癌）

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;78(3):675-681

• Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;78(3):675-681


• Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;78(3):675-681


总疗程时间对鼻咽癌疗效的影响

• Luo ：中断 >20 天与 <20 天， 5 年局控率分别为 15.5%

和 27.4%

• Lee: T1 无明显影响，但总剂量有影响。

• Kwong ：延长 1 周， 5 年局控率 62%→44% （ p=0.006 ），

5 年无瘤生存率 47%→31%(p=0.001)

• 加速分割可提高局控

营养不良是放疗的不良预后因素

Laryngoscope. 2008;118(7):1180-1185

营养不良是放疗的不良预后因素

Laryngoscope. 2008;118(7):1180-1185

Laryngoscope. 2008;118(7):1180-1185

营养不良是放疗的不良预后因素 Disease-free survival (mo) in the body mass index (BMI) >25 group (dotted line) compared with BMI <25(solid line)

Laryngoscope. 2008;118(7):1180-1185

营养不良是放疗的不良预后因素 Overall survival (mo) in the body mass index (BMI) >25 group (dotted line) compared with BMI <25 (solid line).

癌症患者的营养干预治疗性调整

拓宽治疗指数• 提高治疗疗效• 减少毒性副作用

早期及良好设计的营养疗法 + 特定营养素，如• ω-3 脂肪酸• 谷氨酰胺

癌症的营养干预具有额外效应和特定作用 -提升对肿瘤治疗的耐受性和反应

Prophylactic Percutaneous Endoscopic

Gastrostomy Tube Placement inTreatment of Head

and Neck Cancer: A Comprehensive Review and

Call for Evidence-Based Medicine• Julie L. Locher• 739 文献• 比较用与不用的情况• 优势与缺点• 并发症情况

Journal of Parenteral and Enteral Nutrition / Vol. 35, No. 3, May 2011

应用情况

• 两个临床研究患者均预防应用 NGB 或者 PEG 。

• Raykher 报道所有患者应用 (n = 163) ，在置管时， 66% 无

吞咽困难或吞咽痛

• 感染率 7.4%, 管移位率 13%, 对 PEG 依赖的平均时间为 251 天。

• Lawson 对 102 例患者预防应用

• 感染率 8.8%, 管移位率 11.8% 对 PEG 依赖的平均时间为 4.4 月。


预防性置管的优点

• 体重下降减少

• 治疗中断减少

• 由于营养不良的住院减少

• QOL 在 6 月时高于对照组

• 局部控制率，死亡率， BMI 无明显变化


预防性置管的不足

• 漏

• 感染

• 移位

• 便秘，腹泻

• 低血糖，高血糖

• 对 PEG 的依赖


A Disease-Specific Enteral Nutrition Formula Improves

Nutritional Status and Functional Performance in Patients

With Head and Neck and Esophageal Cancer Undergoing

Chemoradiotherapy: Results of a Randomized, Controlled,

Multicenter Trial

• Rainer Fietkau

Cancer September 15, 2013

入组标准

• 2006-2009• 年龄 18 以上• 病理证实• 同期放化疗 • body mass index16-30/m2• Kondrup- 评分 3 或者 subjective global assessment

• (SGA) B or C• 预计生存 >6 月• 放化疗开始即行 PEG


排除标准

• 转移性肿瘤，有第二肿瘤 ,

• 妊娠、哺乳

• 严重心脏病

• 严重腹泻，胰岛素依赖型糖尿病 I 及 II 型 ,

• 对研究药物过敏


营养药物

• 研究组给予 500 mL 特定设计肠内营养品 , 包含脂肪 (40% of energy [EN%]), 蛋白质 (27 EN%), 及 n-3 脂肪酸 (2.0 g EPA and 0.85 g DHA);碳水化合物 (33 EN%).

• 对照组给予 500 mL 肠内标准营养品（ Fresubin

energy fibre (蛋白质 , 15EN%; 碳水化合物 , 50

EN%).

• 连续应用最多 14 周

• 两组均给予标准营养品以保持 30-33 kcal/kg

• 同期化疗为 DDP 或者 Carboplatin Cancer September 15, 2013

评价指标

• Body cell mass 体细胞质量

• Fat-free mass, lipid mass, total body water,

extracellular water, intracellular water

• body weight, body mass index, skin fold

thickness, and mid-arm circumference

• Kondrup score 和 the subjective global

assessment (SGA)

• QLQ-C30


研究设计


结果



体质细胞指数


Changes of body cell mass from baseline adjusted for center (mean 6 standard error) after chemoradiotherapy and during the follow-up period

副反应

• 与营养有关的副反应（ AEs ）研究组 (6/55

[10.9%]) 低于对照组 (14/56 [25.0%]),

(P=0.0535, chi-square test).

• 与肿瘤治疗 (CRT)相关的副作用在研究组为

(51/55) ，对照组为 (46/56) ，无显著性差异

(P=0.093)


结论

• 研究提示该营养品改善患者放化疗期间的营养和功能状态

• 可能与营养品中加入 EPA 和 DHA 有关

• 两种营养品均安全，耐受性好


小结

• 头颈部肿瘤患者存在营养问题• 营养与治疗方法及治疗效果有一定关系• 改善营养可以保证患者完成治疗，改善生

活质量，可能改善治疗效果

Thank You!

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头颈部肿瘤的 放疗与营养

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