אסימטריה צרברלית מבט קליני

אסימטריה צרברליתמבט קליני

המיספרה ימין

המיספרה שמאל

2

סיכום השיעור הקודם

קשיים בהגדרת תפקוד מנטאלי

קשיים בקביעת גבולות בין אזורי מוח שונים.

אסוציאציות, דיסוציאציות ודיסוציאציות כפולות.

Broadmanמיפוי ציטוארכיטקטוני מפת

מיפוי תפקודי:אזורים סנסוריים ראשוניים

אזורים מוטוריים ראשוניים

אזורים אסוציאטיביים

מערכת לימבית

בעיות בייחוס תפקוד לאזור מוחי.

שיטות הדמיה תפקודית של פעילות מוחית

3

מבנה השיעור הנוכחי

סימטריה ואסימטריה במוח – מבט אנטומי

התפתחות מושג האסימטריה התפקודית בקליפת המוח

(.Split Brainמחקרים עם חולים עם מוח חצוי )

לאטראליזציה תפקודית בקליפת המוח: מחקר קליני.

4

מבנה השיעור הנוכחי

סימטריה ואסימטריה במוח – מבט אנטומי

התפתחות מושג האסימטריה התפקודית בקליפת המוח

(.Split Brainמחקרים עם חולים עם מוח חצוי )

.לאטראליזציה תפקודית בקליפת המוח: מחקר קליני

5

סימטריה במוח

במבט ראשון שתי מחציות המוח נראות, מבחינה אנטומית, סימטריות.

יתר על כן, ההמיספרות הצרברליות מקושרות היטב

אחת עם השנייה:

כיצד "מדברות" ההמיספרות זו עם זו?

Cerebral commissures

6

(corpus callosumהקורה )

SpleniumGenu Body

Rostrum

מליון אקסונים. המבנה 800 עד 200כ-העצבי האחרון להשלים מיאליניזציה

(. בתהליך ההתפתחות 12)עד ~ גיל יש ירידה במספר אקסונים.

קשרים קיימים בעיקר בין אזורי קורטקס אסוציאטיבי, פחות בין אזורי

קורטקס מוטורי או סנסורי ראשוני

7

Anterior and posterior commissures

הרבה יותר קטנות CCמה-

מחבר בין שני ACה-מסלולי הריח ובין

האונות הצדיות (temporal lobes.)

היא הקטנה יותר, PCה-מחברת אזורי מוח

ביניים אזורים דיאנצ'פליים וגרעינים

הקשורים לרפלקס האישון.

Posterior Commissure

Anterior Commissure

8

קישוריות בין המיספרית – משמעויות אפשריות

מחברים CCמרבית הקשרים ב-אזורים מקבילי תפקוד

((homotypic אך יש גם מיעוט ;של חיבורים בין אזרים שאינם

בעלי תפקוד ( heterotopic)מקביל

מאפשר אינטגרציה של מידע המגיע ממקומות שונים CC הוצע כי ה- neuralבמרחב, למשל על ידי תיווך סינכרוניזציה של פעילות עצבית )

oscillations-בכך יש ל .)CC תפקיד ביצירת תמונה אחידה של העולם למודעות.

( inhibitory הם סיבים מעכבים )CC דעה אחרת היא שמרבית הסיבים ב-ותפקידם לאפשר להמיספרות "להתחרות" על עיבוד הקלט – ללא הפרעה של

ההמיספרה השנייה.

9

ואסימטריה בקליפת המוחCCהקשר בין כאשר שתי ההמיספרות עוסקות בו-זמנית בביצוע

משימות המבוצעות בהעדפה על ידי המיספרה אחת, הביצוע

יורד.

האסימטריה התפקודית בין שתי ההמיספרות יורדת בזיקנה

.CCבמקביל לניוון סיבים ב-

level ofרמת התפקוד )activation בהמיספרה הלא )

דומיננטית תלויה במבנה ותפקוד :CCה-

(DTI )Diffusion Tensor Imaging

(FA )Fractional Anisotropy

במשימה לשונית נמצא יחס הפוך בין ועוצמת הפעילות FAרמת ה-

בהמיספרה הלא דומיננטית

Putnam et al., JoN, 2008

10

אסימטרייה אנטומית של ההמיספרות הצרברלית

Front

Back

Right Hemisphere

Left Hemisphere

R > L אונות קדמית: L > Rאונות אחורית:

I.

Lateral sulcus:ארוך ומאוזן יותר בצד

שמאלקצר ומשוך כלפי מעלה

בימין

II.

המיספרה שמאל

המיספרה ימין

III.Supra-temporal plane:. שטחו גדול יותר בשמאל1. הסתעפות הדנדריטים 2

עשירה יותר בשמאל

IV .

ריכוז רב יותר של דופמין בהמיספרה

השמאלית ושל ניורואפינפרין בימנית

11

מבנה השיעור הנוכחי

סימטריה ואסימטריה במוח – מבט אנטומי

התפתחות מושג האסימטריה התפקודית בקליפת המוח

.(Split Brainמחקרים עם חולים עם מוח חצוי )

לאטראליזציה תפקודית בקליפת המוח: מחקר קליני.

12

התפתחות מושג האסימטריה הצרברליתעדויות ראשוניות:

) Marc Dax )Montpellier, 1936תצפיותיו של

)Leborgne )1861 ומר Brocaד"ר

Carl Wernicke

(Major and minor hemispheres )דומיננטיותHughlings Jackson– )1864(.

שפה וחשיבה

דומיננטיות מוטורית ודומיננטיות לשפה.

Functional – התמחות תפקודית Lateralization

המיספרה שמאל – תפקודים לשוניים

המיספרה ימין – תפקודים חזותיים-מרחביים

ואסימטריה תפקודית סגנונות עיבוד מידעשמאל – עיבוד אנאליטי/סדרתי/פרטני

ימין – עיבוד אינטגרטיבי/מקבילי/כוללני

13

מבנה השיעור הנוכחי

סימטריה ואסימטריה במוח – מבט אנטומי

התפתחות מושג האסימטריה התפקודית בקליפת המוח

(.Split Brainמחקרים עם חולים עם מוח חצוי )

לאטראליזציה תפקודית בקליפת המוח: מחקר קליני.

14

Disconnection syndromes Split אגנזה של ה"קורה" ומוח חצוי

Brain))

-Commissurotomy:מאפייניםהתנהגות יום-יומית נורמלית

העדר העברת מידע בין המיספרותאפקטים של התמחות המיספרית

cross cuingתופעות של קומפנסציה ו-

:בתקופה האקוטיתסימנים קליניים RHחסרים התנהגותיים קשורים ל-

(mild akinesiaתנועתיות מעטה )

:סימנים כרונייםVolitional ambivalence

Callosal AlexithymiaIntermanual conflict

Anarchic )alien( handLeft hand ideomotor apraxia

Mike Gazzaniga

Roger Sperry

15

מוח חצוי – ממצאי מעבדה

פניה להמיספרה אחת בלבד – שיטות מחקר

16

שליטה קונטראלאטרלית

המיספרה

שמאל

המיספרה ימין

CC

רשתית

17

שיטות מחקר – מערכת ראיה

שימוש בתצוגה טכיסטוסקופית

18

שיטות מחקר – מערכת שמע

שמיעה דיכוטית

גירויים המושמעים לאוזן אחת מגיעים לשתי ההמיספרות )עם העדפה להמיספרה הקונטראלאטרלית(.

כאשר הגירוי המושמע לאוזן אחד שונה מהגירוי המושמע לאוזן השנייה

כל המיספרה מנסה "להשתלט על המודעות".

במקרה זה ניתן לראות את התמחות כל ההמיספרה לסוג בגירוי שהוצג.

19

מוח חצוי – ממצאי מעבדה

המתמחות המיספרות: תפקודי לשון

פניה להמיספרה אחת בלבד – שיטות מחקר

20

הבדלים בסיסיים

21

תפקודי לשון בהמיספרות: תקשורת מילולית ביד שמאל

A

B

.A איות על ידי יד שמאל)המיספרה ימין( של המלה

KID..B .ניסיון לכתוב את אותה מלה

בתשובה לשאלה, החולה ענה .CATשמה שהוא כתב זה

.A החולה מנסה לכתוב ביד שמאל אתשם החפץ אותו הוא חש. )הוא משנה

4 ומוחק את PENCIL ל-PIאת ה-האותיות האחרונות(.

.B לאחר שהתבקש לסרטט, הוא מצייררישום של מקטרת במהירות וללא

בעיות.

A

B

22

תפקודי לשון בהמיספרות - המשך Split מחקר מתוחכם יותר עם חולים עם

Brain הראה כי להמיספרה ימנית יש יכולתלשונית מסוימת:

יש בה לקסיקון )במיוחד שמות עצם, פחות שמות תואר, כמעט לא פעלים, וכלל

לא מילות יחס(יש בה ייצוג משמעויות מלים ברשת

סמנטית בעלת מבנה שונה מזו של ההמיספרה השמאלית: הקשרים

הסמנטיים פחות ישירים ויותר דיפוזים. חוש הומור ומטפורות

ההמיספרה הימנית איננה מסוגלת פרוזודיהלדבר, ומתקשה מאד)או איננה

עדשה המאפשרת הצגה מצליחה( לעבד מידע פונטי. להמיספרה אחת בלב ללא

הגבלת זמן חשיפה

23

מוח חצוי – ממצאי מעבדה

המתמחות המיספרות: תפקודי לשון

עיבוד מידע חזותי-מרחבי

פניה להמיספרה אחת בלבד – שיטות מחקר

24

תפיסה חזותית מרחבית בהמיספרות

המיספרה שמאל מתקשה עם תפיסת או יצירת צורות

תלת-ממדיות העתקת ציורים – חולה עם מוח חצוי

25

תפיסה חזותית-מרחבית - המשך

Block Designמבחן –

ביצוע מבחן הקוביות טוב יותר ביד שמאל מאשר ביד ימין

26

מוח חצוי – ממצאי מעבדה

המתמחות המיספרות: תפקודי לשון

עיבוד מידע חזותי-מרחביזיהוי פרצופים

פניה להמיספרה אחת בלבד – שיטות מחקר

27

זיהוי פרצופים בהמיספרות

תופעת ההשלמה החזותית – הדגמה בכימרות

28

כימרות

29

כימרות – עיבוד מידע חזותי-מרחבי

צורות חסרות משמעות נותנות עדיפות להמיספרה ימין

אפילו צורות עם משמעות נותנות עדיפות להמיספרה ימין

30

כימרות - חריזה

איזה משלושת האובייקטים חורז עם מה שראית?

כאן יש עדיפות לצורה המוצגת מימין – כלומר להמיספרה שמאל

31

מוח חצוי – ממצאי מעבדה

המתמחות המיספרות: תפקודי לשון

עיבוד מידע חזותי-מרחביזיהוי פרצופים

עיבוד מידע בכל המיספרה

פניה להמיספרה אחת בלבד – שיטות מחקר

32

סגנון עיבוד מידע בהמיספרות

ניסוי

משש צורה אחת ביד ימין או שמאל, ובחר את הצורה הפרוסה המתאימה

למה שאתה מרגיש

מבצעת טוב יותר את המשימה יד ימיןכאשר:

הצורות מאפשרות שיוםהצורות דומות במבנה החיצוני וההבחנה

מבוססת על פרט

עדיפה כאשריד שמאלהצורות חסרות משמעות

מובחנות אחת מהשנייה על בסיס הצורה הכללית

33

סגנונות עיבוד - המשך

34

Split Brainסיכום ממצאי – אנשים עם מוח חצוי מתפקדים היטב כיוון

ששתי ההמיספרות מקבלות )בדרך כלל( אותו מידע, ומפני שיש תהליכי פיצוי כגון

cross-cuing.

הממצאים מאשרים את הייחוד של המיספרה אחת )בדרך כלל השמאלית(

בעיבוד לשוני.

העדיפות לשפה איננה בכל התחומים ואיננה מוחלטת )מלבד יצירת שפה,

תחביר עיבוד פונטי(.

ההמיספרה הימנית עדיפה על השמאלית בתפיסת פנים, בארגון ובהתמצאות

במרחב.

יש רמזים על הבדלים בעיבוד מידע, domain specificityלעומת

האם ממצאים אלו מאפיינים רק מוח חצוי? מה בקשר לנזקים מוחיים לאחר

התפתחות נורמלית?

35

מבנה השיעור הנוכחי

סימטריה ואסימטריה במוח – מבט אנטומי

התפתחות מושג האסימטריה התפקודית בקליפת המוח

(.Split Brainמחקרים עם חולים עם מוח חצוי )

לאטראליזציה תפקודית בקליפת המוח: מחקר קליני.

36

מחקרים עם חולים לאחר נזקים מוגבלים להמיספרה אחת בלבד

סגנון גלובלי לעומת לוקלי בעיבוד מידע בהמיספרה ימין ובהמיספרה שמאל, בהתאמה

Critical region: TPJTemporo-parietal Junction

37

WADAמבחן

לתוך עורק המספק דם sodium amobarbital)הזרקת חומר "מרדים") או דרך internal carotid arteryלאחת מההמיספרות )למשל דרך ה-

(.femoral arteryה-

Knecht, S. et al. Brain 2000 123:74-81;

Frequency histogram of the bimodal distribution of hemispheric language lateralization indices (x-axis) in 188

healthy right-handed subjects as assessed by fTCD

38

Hemispheric asymmetry for Kana and Kanji

Kana

daigaku )university()lit.: "big learning"(

with furigana )above(

Kanji

בעוד שנזק Kanjiנזק להמיספרה ימין פוגע יותר ביכולת קריאת .Kanaלהמיספרה שמאל פוגע יותר בקריאת

39

עוד על פגיעות מוחיות חד צדדיות

;Infantile hemiplegia Hemispherectomy ופלסטיות במוח.

הסרה שלמה של ההמיספרה המנוונת מיטבה לרוב עם החולה.

הנמדד אחרי הניתוח בדרך כבוהה יותר מאשר לפני IQרמת ה-הניתוח )אם כי היא ברוב המוחלט של המקרים המדווחים, מתחת

לנורמה(.

אין הבדל גדול בין מקרים בהם ההמיספרה החסרה היא ימנית או שמאלית: אם הנזק המוחי מלידה או מגיל צעיר ביותר שפה

מתפתחת בהמיספרה הבריאה – היה זו ימין או שמאל. )לא לרמה נורמלית לחלוטין אך מאפשרת קומוניקציה.(

40

השוואה בין תוצאות הסרת המיספרה ימין או שמאל IHב-

41

עוד על פגיעות מוחיות חד צדדיות

;Infantile hemiplegia Hemispherectomy.ופלסטיות במוח הסרה שלמה של ההמיספרה המנוונת מיטבה לרוב עם החולה.

הנמדד אחרי הניתוח בדרך כבוהה יותר מאשר לפני IQרמת ה-הניתוח )אם כי היא ברוב המוחלט של המקרים המדווחים, מתחת

לנורמה(.

אין הבדל גדול בין מקרים בהם ההמיספרה החסרה היא ימנית או שמאלית: אם הנזק המוחי מלידה או מגיל צעיר ביותר שפה

מתפתחת בהמיספרה הבריאה – היה זו ימין או שמאל. )לא לרמה נורמלית לחלוטין אך מאפשרת קומוניקציה.(

לרוב דווקא תפקודים המשויכים להמיספרה הימנית פגועים יותר.

הסרת המיספרה בגיל מבוגר איינה מאפשר החלמה תפקודית סבירה.

42

2עוד על פגיעות מוחיות חד-צדדיות - נזקים מוחיים חד צדדיים יכולים להיגרם מאירועים וסקולריים )שתפי

דם, איסכמיה וכו'(, גידולים או פגיעות טראומטיות.

מהות הפגיעה התפקודית נקבעת על ידי גורמים רבים אשר בין החשובים בהם הוא ההמיספרה הניזוקה.

באופן כללי נזקים מוחיים מתבטאים ב:

המיספרה שמאל )דומיננטית ללשון( המיספרה ימין )לא דומיננטית ללשון(

חולשה או שיתוק בצד הימני של הגוף חולשה או שיתוק בצד השמאלי של הגוף

פגיעה במרבית היכולות הלשוניות פגיעה בתפיסה מרחבית

פגיעה ביכולת ניתוח פרטני ורגישות לפרטים

(gistפגיעה בתפיסה גלובלית )

- פגיעה בתכנון פעולות מוטוריותאפרסקיה

פגיעה באוריינטציה וכושר ניווט

פגיעה בהפניית קשב למרחב השמאלי

דיבור "שטוח" )ללא פרוזודיה(

קושי בהבנת משמעויות נסתרות ועקיפות

פגיעות במערכת רגשית ותפיסה מוזיקאלית

רוב הפגיעות הקוגניטיביות הן יחסיות – אין חלוקה דיכוטומית בין תפקודי שתי ההמיספרות

43

מה למדנו ממחקר באנשים עם נזקים מוחיים?

נזק חד צדדי מתבטא בירידה תפקודית ספציפית בנוסף לירידה קוגניטיבית כללית.

יש תהליכי פיצוי הבאים לידי ביטוי בעיקר בתהליכי החלמה.ניתן לבצע משימות שונות בדרכים שוות ולכן:

נתונים הנאספים בחולים עם נזקים מוחיים מלמדים אותנו על דרכי ביצוע המשימות השונות לא פחות, אולי יותר, מאשר על

תפקודי ההמיספרות.

44

סיכום

אין דיכוטומיה בין ההמיספרות אלא אסימטריה והעדפות יחסיות

יש מעבר מניסיון לתאר את המשימות בהן טובה יוצר כל המיספרה לניסיון לתאר כיצד כל המיספרה מבצעת כל

משימה.יש דגש יתר על שיתוף פעולה בין ההמיספרות בעת ביצוע

משימה קוגניטיבית.יש להבין שיש תת מערכות במוח שהם יותר מוקצנות

(lateralized למשל מערכות חוש ומערכות מוטוריות )ראשוניות, ויש מערכות שמבוססות על רשתות שכוללות

את שתי ההמיספרות )וגם מנגנונים תת-קורטיקליים(.

45

.Funnel et alנקודות הדגשה במאמר של

Split Brain Syndromeהיסטוריה ותמונה קלינית של ה-

ותפקידיו המשוערים.Corpus Callosumה-

תפקיד הקשרים התת-קורטיקלים.

תפקודים לשוניים של כל המיספרה עם הבחנה בין יכולות לקסיקליות ויכולות לשוניות אחרות.

אסימטריה בתפיסה חזותית.

קשב והמיספרות

split brainתפקודי זיכרון ב-

split brainמודעות ב-

שאלות?