Р.В.Богатирьова Член-кореспондент НАМН України,...

Р.В.Богатирьова

Член-кореспондент НАМН України, професор

Віце-прем’єр-міністр України

Міністр охорони здоров’я України

Р.В.Богатирьова

Член-кореспондент НАМН України, професор

Віце-прем’єр-міністр України

Міністр охорони здоров’я України

Артеріальна гіпертензія: державна стратегія профілактики,

лікування і упередження ускладнень

Артеріальна гіпертензія: державна стратегія профілактики,

лікування і упередження ускладнень

Нарада Організації Об’єднаних НаційНарада Організації Об’єднаних Націй«Профілактика неінфекційних

захворювань та боротьба з ними»

Місце проведення: Нью-Йорк, США

Дати проведення: 19-20 вересня 2011р.

Місце проведення: Нью-Йорк, США

Дати проведення: 19-20 вересня 2011р.

Структура смертності в Україні в 2011*

* - попередні данніДержавна служба статистики, 2012 http://www.ukrstat.gov.ua/

Динаміка смертності від хвороб системи кровообігу в Україні (на 100 тис. населення)

Коментар: В Україні смертність від серцево-судинних хвороб більша, ніж в 2 рази ніж в розвинених країнахКоментар: В Україні смертність від серцево-судинних хвороб більша, ніж в 2 рази ніж в розвинених країнах

Країни ЄС < 400США = 251

Поширеність провідних хвороб системи кровообігу серед дорослого населення в Україні (2010 рік)

Поширеність провідних хвороб системи кровообігу серед дорослого населення в Україні (2010 рік)

Хвороби

Поширеність

Абсолютна кількістьНа 100 000 населення

Хвороби системи кровообігу

25 896 126 68 687,3

Гіпертонічна хвороба 12 122 512 32 154,0

Ішемічна хвороба серця 8 843 165 23 455,8

Гострий інфаркт міокарда 50 004 132,6

Цереброваскулярні хвороби

3 198 061 8 482,6

Інсульт 106 427 282,3

Поширеність АГПоширеність АГ

• Кожний третій дорослий має підвищений АТ30-35%

Принципи проведення лікувально-профілактичних заходів

щодо АГ

Принципи проведення лікувально-профілактичних заходів

щодо АГ Освіта населення через засоби масової інформації

Освіта хворих на артеріальну гіпертензію: Засоби масової інформації Спеціальна література Індивідуальна робота лікарів та середнього медперсоналу з хворими

Освіта лікарів та середнього медперсоналу

Диспансеризація хворих на АГ

Забезпечення фармацевтичними препаратами

Освіта населення через засоби масової інформації

Освіта хворих на артеріальну гіпертензію: Засоби масової інформації Спеціальна література Індивідуальна робота лікарів та середнього медперсоналу з хворими

Освіта лікарів та середнього медперсоналу

Диспансеризація хворих на АГ

Забезпечення фармацевтичними препаратами

Проект “Північна Карелія” (Фінляндія)

Вплив на АГ, ГХС і куріння

протягом 30 р. зменшив смертність від ІХС на

82 %

Puska P., 2004

Проект “Північна Карелія” (Фінляндія)

Вплив на АГ, ГХС і куріння

протягом 30 р. зменшив смертність від ІХС на

82 %

Puska P., 2004

CountrywideIntegratedNoncommunicableDiseaseIntervention

CountrywideIntegratedNoncommunicableDiseaseIntervention

Ефективні заходи по боротьбі з факторами ризику можуть спричинити зниження частоти ІХС до 86 %

Levington S., 2003

Ефективні заходи по боротьбі з факторами ризику можуть спричинити зниження частоти ІХС до 86 %

Levington S., 2003

В США за рахунокзниження рівнів АТ, ХС і куріння протягом 10 р.

смертність від ІХС зменшилась на

40 % Goldman L., 1984

В США за рахунокзниження рівнів АТ, ХС і куріння протягом 10 р.

смертність від ІХС зменшилась на

40 % Goldman L., 1984

Популяційні стратегії боротьби з серцево-судинними хворобамиПопуляційні стратегії боротьби з серцево-судинними хворобами

Люксембурзька декларація здорового серця (2005)

Люксембурзька декларація здорового серця (2005)

• Утримування від споживання тютюну (О)• Підтримання адекватної фізичної активності (мінімум 30 хвилин

щоденно)• Споживання здорової їжі• Запобігання надмірній масі тіла

• Контроль рівня загального холестерину крові (< 5 ммоль/л)

• Контроль артеріального тиску (нижчве 140/90 мм рт.ст.)

• Утримування від споживання тютюну (О)• Підтримання адекватної фізичної активності (мінімум 30 хвилин

щоденно)• Споживання здорової їжі• Запобігання надмірній масі тіла

• Контроль рівня загального холестерину крові (< 5 ммоль/л)

• Контроль артеріального тиску (нижчве 140/90 мм рт.ст.)

Європейські рекомендаціїЄвропейські рекомендації

Поширеність АГ серед населення України різних вікових груп (%)

Поширеність АГ серед населення України різних вікових груп (%)

чоловікичоловіки жінкижінки

міська популяція сільська популяція

Коментар: В старших вікових групах поширеність АГ досягає 80%Коментар: В старших вікових групах поширеність АГ досягає 80%

Динаміка поширеності факторів ризику серед населення України з АГ (%)

Динаміка поширеності факторів ризику серед населення України з АГ (%)

ННЦ “Інститут кардіології ім. акад. М.Д.Стражеска” (2010)

Відносний ризик загальної смертності у осіб з АГ в залежності від кількості факторів

ризику

Відносний ризик загальної смертності у осіб з АГ в залежності від кількості факторів

ризику

АГ + 2 інших фактори ризику

АГ + 3 інших фактори ризику

Ізольована АГ

13

Реалії первинної профілактики в УкраїніРеалії первинної профілактики в Україні

Фактори ризику

За звертанням населення (%)

За даними епідеміологічних досліджень (%)

АГ АТ 140/90 мм рт.ст.

27,1

35,3

Надлишкова маса тіла та ожиріння 25,0 кг/м2

15,8

56,8

Гіперхолестеринемія 6,2 ммоль/л

2,2

22,6 Гіперглікемія

5,1 ммоль/л 6,0 -

Паління - 43,9 - чол., 16,5 - жін.

Недостатня фізична активність

- 43,6

ННЦ “Інститут кардіології ім. акад. М.Д.Стражеска” (2010)

Стратегія антигіпертензивної терапії на основі доказової медицини (рекомендації

Європейського товариства кардіологів - 2011)*

Стратегія антигіпертензивної терапії на основі доказової медицини (рекомендації

Європейського товариства кардіологів - 2011)*

• Бета-блокатори• Тіазидні діуретики• іАПФ• Блокатори рецепторів ангіотензина• Антагоністи кальцію

±• Антигіпертензивні препарати другого ряду

• Бета-блокатори• Тіазидні діуретики• іАПФ• Блокатори рецепторів ангіотензина• Антагоністи кальцію

±• Антигіпертензивні препарати другого ряду

** визначені згідно постанови КМ України від 25.04.2012 №340 та наказу МОЗ України від 28.04.2012 №321визначені згідно постанови КМ України від 25.04.2012 №340 та наказу МОЗ України від 28.04.2012 №321

Ефективний контроль АТ зменшує частоту серцево-судинних ускладнень

Ефективний контроль АТ зменшує частоту серцево-судинних ускладнень

Розвиток ускладнень (%)Розвиток ускладнень (%)

50%50%

Стандартизовані за віком показники контролю АГ в Україні (%)

Стандартизовані за віком показники контролю АГ в Україні (%)

ПоказникиМіська популяція Сільська популяція

чол. жін. обидві статі чол. жін. обидві

статі

Поширеність АГ 30 29 30 38 35 36Обізнаність про наявність АГ 60 68 63 56 87 68

Охоплення медикаментозним лікуванням

27 54 38 23 56 38

Ефективність лікування 10 25 14 3 15 8

“ПРИХИЛЬНІСТЬ ДО ЛІКУВАННЯ” – визначення(from compliance to adherence)

“ПРИХИЛЬНІСТЬ ДО ЛІКУВАННЯ” – визначення(from compliance to adherence)

“Це міра, до якої поведінка пацієнта (прийом медикаментів, слідування дієті

та/або виконання призначених змін способу життя) відповідає призначеним

медичним рекомендаціям”

(WHO, 2003, Adherence to long-term therapy: evidence of action) (WHO, 2003, Adherence to long-term therapy: evidence of action)

Основний чинник зменшення ускладнень АГ (інфаркт, інсульт, висока смертність)

Основний чинник зменшення ускладнень АГ (інфаркт, інсульт, висока смертність)

Шляхи покращення прихильності до лікування АТ

Шляхи покращення прихильності до лікування АТ

Навчання населення

Навчання лікаря та пацієнта

Навчання пацієнта

Державне регулювання ціни та забезпечення медикаментами

Необізнаність

Інерція / упередження лікарів

Неприхильність пацієнта

Доступність лікування

Показники лікування АГ в міській популяції України (%)

Показники лікування АГ в міській популяції України (%)

ННЦ “Інститут кардіології ім. акад. М.Д.Стражеска” (2010)ННЦ “Інститут кардіології ім. акад. М.Д.Стражеска” (2010)

Динаміка показників при цереброваскулярних хворобах (на 100 тис. населення України) у зв’язку з втіленням

Програми профілактики і лікування АГ

Динаміка показників при цереброваскулярних хворобах (на 100 тис. населення України) у зв’язку з втіленням

Програми профілактики і лікування АГ

ПоказникиРоки

∆, %1999 2009

Поширеність ЦВХ з АГ 8887,3 5370,9 - 35,1

Поширеність МІ, в т.ч.

серед працездатного віку

327,9117,1

280,297,9

- 14,5- 16,4

Поширеність МІ з АГ 316,6 157,2 - 50,3

Смертність від ЦВХ, в т.ч. серед працездатного віку

231,838,6

218,633,0

- 5,7 - 14,5

Попередні результати виконання Попередні результати виконання державних та інших програм в галузі державних та інших програм в галузі

кардіології кардіології (2000-2010):(2000-2010):

Попередні результати виконання Попередні результати виконання державних та інших програм в галузі державних та інших програм в галузі

кардіології кардіології (2000-2010):(2000-2010): стійка позитивна динаміка захворюваності та поширеності стійка позитивна динаміка захворюваності та поширеності

цереброваскулярних хвороб: частота мозкового інсульту цереброваскулярних хвороб: частота мозкового інсульту зменшилась на 14,5 %, а мозкового інсульту з артеріальною зменшилась на 14,5 %, а мозкового інсульту з артеріальною гіпертензією – на 50,3 %. Відзначається також зниження гіпертензією – на 50,3 %. Відзначається також зниження смертності від цереброваскулярних хвороб в цілому на 5,7 %, а смертності від цереброваскулярних хвороб в цілому на 5,7 %, а серед працездатного населення – на 14,5 %. Середня тривалість серед працездатного населення – на 14,5 %. Середня тривалість життя хворих з цереброваскулярними захворюваннями життя хворих з цереброваскулярними захворюваннями збільшилась на 1,1 роки;збільшилась на 1,1 роки;

зменшення первинної інвалідності дорослого населення від зменшення первинної інвалідності дорослого населення від гіпертонічної хвороби в 2,8 разу, а працездатного – в 2,5 разу;гіпертонічної хвороби в 2,8 разу, а працездатного – в 2,5 разу;

зменшення смертності працездатного населення на 18-20%зменшення смертності працездатного населення на 18-20%

збільшення середньої тривалості життя хворих з серцево-збільшення середньої тривалості життя хворих з серцево-судинними захворюваннями на 1,4 роки, при ішемічній хворобі судинними захворюваннями на 1,4 роки, при ішемічній хворобі серця – на 1,4 роки, а при гострому інфаркті міокарда – на 2,2 серця – на 1,4 роки, а при гострому інфаркті міокарда – на 2,2 роки за даними статистичних звітів МОЗ та Держкомстату роки за даними статистичних звітів МОЗ та Держкомстату України. України.

Державні напрямки профілактики та лікування АГ в Державні напрямки профілактики та лікування АГ в Україні на 2012 та наступні роки:Україні на 2012 та наступні роки:

Продовження заходів з активного виявлення та профілактики АГ, запровадження стратифікації ризику Формування комплаєнсу пацієнтів і медичних працівників щодо профілактики і лікування АГ із застосуванням інформаційних технологійПродовжити роботу із забезпечення хворих на АГ сучасними лікувальними технологіями, передбачивши заходи доступності пацієнтів до антигіпертензивної терапії Визначити перелік антигіпертензивних лікарських засобів на основі доказової медицини і забезпечити доступність населення до антигіпертензивної терапії шляхом державного регулювання ціни на лікарські засоби відповідно до постанови КМ України від 25.04.2012 №340 та наказу МОЗ України від 28.04.2012 №321Забезпечення до 100% диспансерним наглядом хворих на АГ високого ризикуАктивно втілювати комбіновану антигіпертензивну терапію, корекцію дисліпідемій та антитромбоцитарну терапію у хворих на АГ високого ризикуВдосконалити і проводити роботу на своєчасне виявлення і патогенетичне лікування симптоматичних гіпертензійУдосконалити заходи по активному виявленню атеросклеротичних уражень судин головного мозку шляхом широкого впровадження дуплексного УЗ сканування Забезпечити плідну співпрацю з неврологами та нейрохірургами відносно пацієнтів з високим ризиком геморагічного інсульту (мальформації, аномалії та атеросклеротичне ураження судин мозку, поєднана патологія, тощо)

Продовження заходів з активного виявлення та профілактики АГ, запровадження стратифікації ризику Формування комплаєнсу пацієнтів і медичних працівників щодо профілактики і лікування АГ із застосуванням інформаційних технологійПродовжити роботу із забезпечення хворих на АГ сучасними лікувальними технологіями, передбачивши заходи доступності пацієнтів до антигіпертензивної терапії Визначити перелік антигіпертензивних лікарських засобів на основі доказової медицини і забезпечити доступність населення до антигіпертензивної терапії шляхом державного регулювання ціни на лікарські засоби відповідно до постанови КМ України від 25.04.2012 №340 та наказу МОЗ України від 28.04.2012 №321Забезпечення до 100% диспансерним наглядом хворих на АГ високого ризикуАктивно втілювати комбіновану антигіпертензивну терапію, корекцію дисліпідемій та антитромбоцитарну терапію у хворих на АГ високого ризикуВдосконалити і проводити роботу на своєчасне виявлення і патогенетичне лікування симптоматичних гіпертензійУдосконалити заходи по активному виявленню атеросклеротичних уражень судин головного мозку шляхом широкого впровадження дуплексного УЗ сканування Забезпечити плідну співпрацю з неврологами та нейрохірургами відносно пацієнтів з високим ризиком геморагічного інсульту (мальформації, аномалії та атеросклеротичне ураження судин мозку, поєднана патологія, тощо)

Кількісний розподіл хворих на серцево-судинні захворювання

відносно профілактично-лікувальних заходів

Кількісний розподіл хворих на серцево-судинні захворювання

відносно профілактично-лікувальних заходів

Прогнозоване зниження кількості випадків смерті у разі

зниження смертності на 20% залежно від програм

кардіологічної допомоги

Прогнозоване зниження кількості випадків смерті у разі

зниження смертності на 20% залежно від програм

кардіологічної допомоги

250 тис.250 тис.

1,5 млн.1,5 млн.

~20 млн.~20 млн.

50 тис.50 тис.

300 тис.300 тис.

4 млн.4 млн.

Високоспеціалізоване лікування

Спеціалізоване лікування

Спеціалізоване лікування

Популяційні профілактично-

лікувальні стратегії (програми)

Популяційні профілактично-

лікувальні стратегії (програми)

Стратегічні напрямки зниження смертності у Стратегічні напрямки зниження смертності у звзв’’язку з серцево-судинними хворобамиязку з серцево-судинними хворобами в Українів Україні

Стратегічні напрямки зниження смертності у Стратегічні напрямки зниження смертності у звзв’’язку з серцево-судинними хворобамиязку з серцево-судинними хворобами в Українів Україні

З повагою, надією та

оптимізмом!

З повагою, надією та

оптимізмом!