View
65
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
РЯЗАНСКИЙ ФИЛИАЛ. Информационная система Экспертиза счетов ОМС. WEB. РзнФ ФГУП “ ЦентрИнформ ” (4912) 500-800 http:// r62.center-inform.ru. Участники информационного взаимодействия в сфере ОМС. ФФОМС – федеральный фонд обязательного медицинского страхования. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Информационная система
Экспертиза счетов ОМС. WEB
РЯЗАНСКИЙ ФИЛИАЛ
РзнФ ФГУП “ЦентрИнформ”(4912) 500-800
http://r62.center-inform.ru
тел.: (4912) 500-800
http://r62.center-inform.ru
Информационное взаимодействие в сфере ОМС
ФФОМС – федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
ТФОМС – территориальные фонды обязательного медицинского страхования субъектов РФ.
СМО – юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься обязательным медицинским страхованием.
МО – медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС.
Участники информационного взаимодействия в сфере ОМС
2тел.: (4912) 500-800http://r62.center-
inform.rue-mail: info@r62.center-
inform.ru
тел.: (4912) 500-800
http://r62.center-inform.ru
Проблемы информационного взаимодействия в сфере ОМС при использовании различного ПО
Основные проблемы использования различного ПО Контроль и поддержка в актуальном состоянии в каждого из
используемого ПО НСИ регионального и федерального уровня. Многократная и ресурсоемкая загрузка/выгрузка данных при
осуществлении обмена между организациями. Неодновременная доработка каждого из используемого ПО согласно
изменениям действующего законодательства в рамках сферы ОМС. Отсутствие возможности построения сводных отчетов с участием
различных организаций. Обучение пользователей каждому из используемых ПО. Отсутствие единого подхода к проведению проверок.
3тел.: (4912) 500-800http://r62.center-
inform.rue-mail: info@r62.center-
inform.ru
В совокупности это приводит к значительному увеличению трудозатрат, в т. ч. постоянной выверке данных участниками
системы.
тел.: (4912) 500-800
http://r62.center-inform.ru
Информационное взаимодействие в сфере ОМС при использовании единой ИС «Экспертиза счетов ОМС. WEB»
АРМ МО
Уровень ТФУровень СМОУровень МО
АРМ СМО
АРМ ТФ
НСИ
Взаимодействие с БД
Единая БД
Существует возможность разработки АРМ МО
1. Реэкспертиза счетов2. Экспертиза счетов (иногородние)3. Загрузка счетов и НСИ
• Постановление Правительства РФ от 05.12.2008 №913 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи»
• Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года
• Приказ Федерального фонда ОМС от 07.04.2011 №79. Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования
• Приказ Федерального фонда ОМС от 1 декабря 2010 г. N 230 об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
• Возможность адаптации системы под требования и законодательство Субъекта РФ
Единая ИС «Экспертиза счетов ОМС. WEB»
4тел.: (4912) 500-800http://r62.center-
inform.rue-mail: info@r62.center-
inform.ru
Система разработана в соответствии с требованиями действующего законодательства:
Автоматизация информационного взаимодействия в системе ОМС отдельного региона при проведении внутритерриториальных расчётов за оказанную МП.
Автоматизация информационного взаимодействия в системе ОМС отдельного региона при проведении межтерриториальных расчётов за оказанную МП.
Удовлетворение требованиям действующего законодательства в системе ОМС.
Увязка информационных потоков участников системы ОМС на территории региона в едином информационном пространстве.
Цели разработки
Задачи системы Автоматизация процесса медико-экономической контроля. Подготовка информации для проведения медико-экономической
экспертизы. Подготовка информации для проведения экспертизы качества
медицинской помощи. Проведение реэкспертизы внутритерриториальных счетов. Проведение экспертизы счетов предъявленных ТФОМС других
регионов. Проведение экспертизы счетов для предъявления в ТФОМС
других регионов. Проведение СМО экспертизы внутритерриториальных счетов. Подготовка в электронном виде счетов, протоколов и
сопроводительной документации. Взаимодействие с Центральным и Региональным сегментами
единого регистра застрахованных лиц. Подготовка отчетной информации.
5тел.: (4912) 500-800http://r62.center-
inform.rue-mail: info@r62.center-
inform.ru
Импорт и экспорт счетов и протоколов в формате XML для осуществления межтерриториальных расчетов в соответствии с требованиями федерального законодательства.
Импорт и экспорт счетов, персональных данных и протоколов в формате XML для осуществления внутритерриториальных расчетов в соответствии с федеральным законодательством и адаптацией под региональные требования.
Импорт ответов на запрос страховой принадлежности от Центрального и Регионального сегментов ЕРЗ.
Импорт НСИ регионального и федерального уровня. Осуществление загрузки счетов с помощью отдельного модуля. Осуществление обработки счетов без участия пользователя. Автоматический сбор загружаемых данных из доступного каталога. Информирование пользователей по электронной почте в случае
неудачной загрузки данных.
Функциональные возможности системы
Пример интерфейса
Импорт и экспорт данных
6тел.: (4912) 500-800http://r62.center-
inform.rue-mail: info@r62.center-
inform.ru
тел.: (4912) 500-800http://r62.center-inform.ru
Осуществление проверки счетов с помощью отдельного модуля. Автоматический запуск проверок в момент приобретения счетом
определенного статуса. Возможность настройки параметров запуска проверок. Возможность добавления экспертных проверок пользователями
системы. Возможность повторного запуска проверок.
e-mail: info@r62.center-inform.ru
Функциональные возможности системы
Пример интерфейса
Проверка счетов
7
Функциональные возможности системы
Просмотр реестра счетов. Просмотр зафиксированных ошибок. Повторное выполнение проверок по счетам. Формирование исходящих счетов для других ТФОМС. Формирование и печать отчетов. Добавление экспертных ошибок пользователями системы. Экспорт необходимых данных.
Пример интерфейса
Счета
8тел.: (4912) 500-800http://r62.center-
inform.rue-mail: info@r62.center-
inform.ru
Функциональные возможности системы
Просмотр и редактирование в удобном виде разделов счетов:• Персональные данные;• Случаи;• Услуги;
Просмотр и обработка зафиксированных ошибок по разделам счета.
Добавление экспертных ошибок пользователями системы.
Пример интерфейса
Содержание счета
9тел.: (4912) 500-800http://r62.center-
inform.rue-mail: info@r62.center-
inform.ru
Функциональные возможности системы
Просмотр и редактирование записей по оказанным услугам медицинской помощи по счету, загруженному в ИС.
Просмотр и обработка зафиксированных ошибок по услугам. Добавление экспертных ошибок пользователями системы.
Пример интерфейса
Услуги по счету
10тел.: (4912) 500-800http://r62.center-
inform.rue-mail: info@r62.center-
inform.ru
Формирование отчетной документации. Экспорт отчетных форм во множество популярных форматов
электронного документооборота (.doc, .docx, .xls, .xlsx, .pdf, .jpg и др.).
Построение сводных отчетов с участием нескольких организаций. Возможность внедрения необходимой отчетной информации
произвольного вида и формата, в том числе и графической.
Функциональные возможности системы
Пример интерфейса
Отчетность
тел.: (4912) 500-800http://r62.center-inform.ru
e-mail: info@r62.center-inform.ru 11
Авторизация и аутентификация пользователей в системе может осуществляться как с помощью пары логин/пароль так и посредством электронного идентификатора Rutoken.
Использование ролевой модели разграничения доступа к системе. Разграничение видимости типов счетов, проверок и зафиксированных
ошибок для конкретных нужд пользователя. Прохождение счетов через все необходимые организации. Отслеживание прохождения этапов контроля счетов внутри
организации. Возможность отслеживания организациями-отправителями этапа
обработки счета
Функциональные возможности системы
Запрет на просмотр
Роли пользовател
я
Пользователи
Ограниченияна доступ
Форма
Отчетные формы
Элементы форм
Запрет на редактирование
Запрет на смену статусов
На что можно ограничить доступ?
Виды ограничений
Запрет на выставление этапов контроля
Запрет на доступ к проверкам и ошибкам по ним
Разграничение прав доступа к данным
12тел.: (4912) 500-800http://r62.center-
inform.rue-mail: info@r62.center-
inform.ru
Настройка работы системы согласно бизнес-процессу организации.
Определение ролей пользователей в системе. Настройка этапов контроля. Ассоциация этапов контроля с проверками системы. Ассоциация этапов контроля с пользователями системы. Настройка прав работы со счетами. Настройка очередности обработки счета.
Функциональные возможности системы
Пример интерфейса
Настройка бизнес-процесса
13тел.: (4912) 500-800http://r62.center-
inform.rue-mail: info@r62.center-
inform.ru
Протоколирование основных действий пользователей. Ведение журналов импортируемых и экспортируемых данных. Ведение журнала выполненных проверок, с возможностью
просмотра для каждого счета.
Функциональные возможности системы
Пример интерфейса
Журналы
14тел.: (4912) 500-800http://r62.center-
inform.rue-mail: info@r62.center-
inform.ru
Интуитивно понятный интерфейс. Быстрый и расширенный отбор данных по значениям параметров,
указанных пользователем системы. Просмотр агрегатных значений. Экспорт отображаемых данных.
Функциональные возможности системы
Пример интерфейса
Работа с табличными формами
15тел.: (4912) 500-800http://r62.center-
inform.rue-mail: info@r62.center-
inform.ru
тел.: (4912) 500-800
http://r62.center-inform.ru
Единое информационное пространство Однократный импорт счетов и персональных данных. Однократный импорт НСИ регионального и федерального уровня. Хранение данных в единой БД, под управлением современной
СУБД.
Единое ПО Однократное обучение пользователей единой ИС. Единый подход к осуществлению проверок счетов.
Многопользовательская система Разграничение прав доступа пользователей к системе. Разграничение видимости данных пользователями системы. Последовательное прохождение счетов через все необходимые
контролирующие организации.
WEB – интерфейс Централизованное и единовременное обновление ИС. Отсутствие дополнительного ПО для установки ИС на рабочих
станциях клиентов.
Загрузка и проверка счетов с помощью модуля обработки, работающего по принципу очереди
Возможность параллельной работы со счетами внутри одной организации
Возможность адаптации системы под требования и законодательства Субъекта РФ
Возможность разработки АРМ МО на базе ИС
Преимущества системы
16тел.: (4912) 500-800http://r62.center-
inform.rue-mail: info@r62.center-
inform.ru
Recommended