Информационная система Экспертиза счетов ОМС. WEB

Информационная система

Экспертиза счетов ОМС. WEB

РЯЗАНСКИЙ ФИЛИАЛ

РзнФ ФГУП “ЦентрИнформ”(4912) 500-800

http://r62.center-inform.ru

тел.: (4912) 500-800


Информационное взаимодействие в сфере ОМС

ФФОМС – федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

ТФОМС – территориальные фонды обязательного медицинского страхования субъектов РФ.

СМО – юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься обязательным медицинским страхованием.

МО – медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС.

Участники информационного взаимодействия в сфере ОМС

2тел.: (4912) 500-800http://r62.center-

inform.rue-mail: [email protected]

inform.ru

тел.: (4912) 500-800


Проблемы информационного взаимодействия в сфере ОМС при использовании различного ПО

Основные проблемы использования различного ПО Контроль и поддержка в актуальном состоянии в каждого из

используемого ПО НСИ регионального и федерального уровня. Многократная и ресурсоемкая загрузка/выгрузка данных при

осуществлении обмена между организациями. Неодновременная доработка каждого из используемого ПО согласно

изменениям действующего законодательства в рамках сферы ОМС. Отсутствие возможности построения сводных отчетов с участием

различных организаций. Обучение пользователей каждому из используемых ПО. Отсутствие единого подхода к проведению проверок.

3тел.: (4912) 500-800http://r62.center-


inform.ru

В совокупности это приводит к значительному увеличению трудозатрат, в т. ч. постоянной выверке данных участниками

системы.

тел.: (4912) 500-800


Информационное взаимодействие в сфере ОМС при использовании единой ИС «Экспертиза счетов ОМС. WEB»

АРМ МО

Уровень ТФУровень СМОУровень МО

АРМ СМО

АРМ ТФ

НСИ

Взаимодействие с БД

Единая БД

Существует возможность разработки АРМ МО

1. Реэкспертиза счетов2. Экспертиза счетов (иногородние)3. Загрузка счетов и НСИ

• Постановление Правительства РФ от 05.12.2008 №913 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи»

• Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года

• Приказ Федерального фонда ОМС от 07.04.2011 №79. Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования

• Приказ Федерального фонда ОМС от 1 декабря 2010 г. N 230 об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

• Возможность адаптации системы под требования и законодательство Субъекта РФ

Единая ИС «Экспертиза счетов ОМС. WEB»

4тел.: (4912) 500-800http://r62.center-


inform.ru

Система разработана в соответствии с требованиями действующего законодательства:

Автоматизация информационного взаимодействия в системе ОМС отдельного региона при проведении внутритерриториальных расчётов за оказанную МП.

Автоматизация информационного взаимодействия в системе ОМС отдельного региона при проведении межтерриториальных расчётов за оказанную МП.

Удовлетворение требованиям действующего законодательства в системе ОМС.

Увязка информационных потоков участников системы ОМС на территории региона в едином информационном пространстве.

Цели разработки

Задачи системы Автоматизация процесса медико-экономической контроля. Подготовка информации для проведения медико-экономической

экспертизы. Подготовка информации для проведения экспертизы качества

медицинской помощи. Проведение реэкспертизы внутритерриториальных счетов. Проведение экспертизы счетов предъявленных ТФОМС других

регионов. Проведение экспертизы счетов для предъявления в ТФОМС

других регионов. Проведение СМО экспертизы внутритерриториальных счетов. Подготовка в электронном виде счетов, протоколов и

сопроводительной документации. Взаимодействие с Центральным и Региональным сегментами

единого регистра застрахованных лиц. Подготовка отчетной информации.

5тел.: (4912) 500-800http://r62.center-


inform.ru

Импорт и экспорт счетов и протоколов в формате XML для осуществления межтерриториальных расчетов в соответствии с требованиями федерального законодательства.

Импорт и экспорт счетов, персональных данных и протоколов в формате XML для осуществления внутритерриториальных расчетов в соответствии с федеральным законодательством и адаптацией под региональные требования.

Импорт ответов на запрос страховой принадлежности от Центрального и Регионального сегментов ЕРЗ.

Импорт НСИ регионального и федерального уровня. Осуществление загрузки счетов с помощью отдельного модуля. Осуществление обработки счетов без участия пользователя. Автоматический сбор загружаемых данных из доступного каталога. Информирование пользователей по электронной почте в случае

неудачной загрузки данных.

Функциональные возможности системы

Пример интерфейса

Импорт и экспорт данных

6тел.: (4912) 500-800http://r62.center-


inform.ru

тел.: (4912) 500-800http://r62.center-inform.ru

Осуществление проверки счетов с помощью отдельного модуля. Автоматический запуск проверок в момент приобретения счетом

определенного статуса. Возможность настройки параметров запуска проверок. Возможность добавления экспертных проверок пользователями

системы. Возможность повторного запуска проверок.

e-mail: [email protected]



Проверка счетов

7


Просмотр реестра счетов. Просмотр зафиксированных ошибок. Повторное выполнение проверок по счетам. Формирование исходящих счетов для других ТФОМС. Формирование и печать отчетов. Добавление экспертных ошибок пользователями системы. Экспорт необходимых данных.


Счета

8тел.: (4912) 500-800http://r62.center-


inform.ru


Просмотр и редактирование в удобном виде разделов счетов:• Персональные данные;• Случаи;• Услуги;

Просмотр и обработка зафиксированных ошибок по разделам счета.

Добавление экспертных ошибок пользователями системы.


Содержание счета

9тел.: (4912) 500-800http://r62.center-


inform.ru


Просмотр и редактирование записей по оказанным услугам медицинской помощи по счету, загруженному в ИС.

Просмотр и обработка зафиксированных ошибок по услугам. Добавление экспертных ошибок пользователями системы.


Услуги по счету

10тел.: (4912) 500-800http://r62.center-


inform.ru

Формирование отчетной документации. Экспорт отчетных форм во множество популярных форматов

электронного документооборота (.doc, .docx, .xls, .xlsx, .pdf, .jpg и др.).

Построение сводных отчетов с участием нескольких организаций. Возможность внедрения необходимой отчетной информации

произвольного вида и формата, в том числе и графической.



Отчетность

тел.: (4912) 500-800http://r62.center-inform.ru

e-mail: [email protected] 11

Авторизация и аутентификация пользователей в системе может осуществляться как с помощью пары логин/пароль так и посредством электронного идентификатора Rutoken.

Использование ролевой модели разграничения доступа к системе. Разграничение видимости типов счетов, проверок и зафиксированных

ошибок для конкретных нужд пользователя. Прохождение счетов через все необходимые организации. Отслеживание прохождения этапов контроля счетов внутри

организации. Возможность отслеживания организациями-отправителями этапа

обработки счета


Запрет на просмотр

Роли пользовател

я

Пользователи

Ограниченияна доступ

Форма

Отчетные формы

Элементы форм

Запрет на редактирование

Запрет на смену статусов

На что можно ограничить доступ?

Виды ограничений

Запрет на выставление этапов контроля

Запрет на доступ к проверкам и ошибкам по ним

Разграничение прав доступа к данным

12тел.: (4912) 500-800http://r62.center-


inform.ru

Настройка работы системы согласно бизнес-процессу организации.

Определение ролей пользователей в системе. Настройка этапов контроля. Ассоциация этапов контроля с проверками системы. Ассоциация этапов контроля с пользователями системы. Настройка прав работы со счетами. Настройка очередности обработки счета.



Настройка бизнес-процесса

13тел.: (4912) 500-800http://r62.center-


inform.ru

Протоколирование основных действий пользователей. Ведение журналов импортируемых и экспортируемых данных. Ведение журнала выполненных проверок, с возможностью

просмотра для каждого счета.



Журналы

14тел.: (4912) 500-800http://r62.center-


inform.ru

Интуитивно понятный интерфейс. Быстрый и расширенный отбор данных по значениям параметров,

указанных пользователем системы. Просмотр агрегатных значений. Экспорт отображаемых данных.



Работа с табличными формами

15тел.: (4912) 500-800http://r62.center-


inform.ru

тел.: (4912) 500-800


Единое информационное пространство Однократный импорт счетов и персональных данных. Однократный импорт НСИ регионального и федерального уровня. Хранение данных в единой БД, под управлением современной

СУБД.

Единое ПО Однократное обучение пользователей единой ИС. Единый подход к осуществлению проверок счетов.

Многопользовательская система Разграничение прав доступа пользователей к системе. Разграничение видимости данных пользователями системы. Последовательное прохождение счетов через все необходимые

контролирующие организации.

WEB – интерфейс Централизованное и единовременное обновление ИС. Отсутствие дополнительного ПО для установки ИС на рабочих

станциях клиентов.

Загрузка и проверка счетов с помощью модуля обработки, работающего по принципу очереди

Возможность параллельной работы со счетами внутри одной организации

Возможность адаптации системы под требования и законодательства Субъекта РФ

Возможность разработки АРМ МО на базе ИС

Преимущества системы

16тел.: (4912) 500-800http://r62.center-


inform.ru

Documents

Информационная система Экспертиза счетов ОМС. WEB