ד"ר פנינה הרץ פסיכולוגית התפתחותית מרפאת האכלה,...

ד"ר פנינה הרץפסיכולוגית התפתחותית

מרפאת האכלה, ביה"ח "הדסה", הרה"צ

התרה של יחסים דיאדיים פתולוגיים בהקשר של קשר

ומיסוד קשר טריאדי מאפשרואכילה - ופותח בעזרת האב

המרכז להפרעות האכלה מטופלים300

12597

42 36

0

20

40

60

80

100

120

140

0 - 1y 1y - 2y 2y - 6y 6y <

17: שבועיים עד טווחשנים חודשים13: חציון

בנות153 בנים147

0

50

100

150

200

250

300

FTT GERD מיעוטאכילה

מרקם מוטורי סרוב בררנות

מטופלים300הפרעות האכלה לסוגיהן בקרב

במרפאות לתינוקות ולילדים המתקשים לאכול

)הפרעות האכלה( FDמתמקדים ב-

במרפאות למתבגרים ולמבוגרים

)הפרעות באכילה אקטיבית( EDמתמקדים ב-

הפרעות האכלה והפרעות אכילה

בגיל הצעיר אנו עוסקים בקשרים טריאדייםוהמשולש הנצפה הינו

Food

Feeder

Eater

יחסים טריאדיים עשויים להפוך ליחסים דיאדייםמורכבים בקרב הפרעות אכילה

Feeding Disorders

FoodEater(Internalized

Feeder/mother)

Eating Disorders

(FD)צירים להבנת פסיכופתולוגיה בינקות

ביולוגיה של התינוק

דינמיקת קשר הורה ילד

תהליכים אינטרא-פסיכיים התפתחותיים של התינוק -SCHEMES OF BEING WITH ,(1995 )ד. שטרן

(2005)אפטר, הטב, ויצמן וטיאנו,

אבחון וטיפול בילד בן שש שנים וחצי עם הפרעת אכילה

רקע

רקע משפחתי •ילד בכור במשפחה מתפקדת

רקע התפתחותי ורפואי•ספינה ביפידה

קשיים במוטוריקה העדינהריבוי טיפולים וחוגים בגיל הגן•

דפוסי אכילה בינקות ובגיל הגן

קשיים בהנקה •נטייה להקאות•קשיים במעברי מזון ובתפקודי פה•עיסוק ושידול יתר בגיל הגן •תגובות רגשיות מועצמות •

תהליך הערכה

הערכה קוגניטיבית •הערכה רגשית •מן הממצאים:•אינטליגנציה ממוצעת•

הנמכה יחסית בתחום הביצועי – ADHDללא עדות ל-–

ממצאים בתחום הרגשי והבין-אישי

דווח הורים•לחץ כללי וחרדה אימהית–חרדה, ביישנות ונטייה לפרפקציוניזם : אצל הילד–דווח מורים•אי יציבות רגשית חרדה/ביישנות פרפקציוניזם

דפוסים הוריים

דיבור יתר • לפי ויניקוט(INPINGMENT)אם דומיננטית וחודרנית •(AUTHORITARIAN)סגנון הורי רודני •דווחי אם מציפים ולא קוהרנטיים •צורך בשליטה•

הסיפור של האמא

"אור דוחה אותי ואת המזון שאני מעניקה"•"אור ילד קשה"•"אור ילד מאוד מטופל, התחזוקה יקרה"•פער בין ההשקעה לתוצאות•

תהליך האבחון של אור תכנים מילוליים

)"כשהייתי קטן.."(התרפקות על העבר •"חלמתי על עץ שאפשר לקטוף ממנו כל אוכל •

שרוצים"(CAT"אמא חיפשה אוכל ולא מצאה" )במבחן •

הפרופיל האישיותי של אור

צהרילד מ•מתנהל כמבוגר קטן •נמנע מהתנסויות ומבחירה •מחכה שהמטפל יסדיר את המרחב הטיפולי•קושי בהבנת מצבים חברתיים •מתאמץ למצוא חן בעיני מבוגרים •

תהליך טיפולי טיפולים פרטניים

הצגת "עולם יפה"•בחירה בצביעה )מוקד חוזק(, נטייה לאסתטיקה•פאסיבי, מאפשר למטפלת לבחור עבורו•האדרת האם •מחלק ציורים כמתנות -מציאת חן•יוצר דברים בהמשכים, משאיר תוצרים לא גמורים •

בחדר

יתרונות השימוש בתיאטרון בובות עבור אור

כניסה מדורגת לסיטואציה תוך ארגון התפאורהוהדמויות

עשייה המאפשרת תחושת שליטה שליטה במדיום, תחושת ביטחון שימוש במלל ככלי הבעה שמור ומחוזק שימוש בדמויות כמבטאות עולמות תוכן

נושאים העולים במהלך הטיפול

אלימות •הענשה, נקמנות וחינוך להורים•פחד מלהיות אותנטי•פחדים והתניה שלילית ביחס לאכילה•הורות לא מגינה: אימא לא נותנת •

סינר במשחק ובכך מכשילה הורות לא סומכת•

הסיפור של אור"העולם מכאיב"•"אני זקוק למרחב"•"לא סומכים עלי ומנסים לשלוט בי"•"אני אחזיר מלחמה בדרכי"•מר אוטונומיה בתחומי הכנסת אוכל והוצאתו"ש"א•בעיית הרטבה בעבר•

עקרונות הגישה הטיפולית בסיטואציית משחק

קשב ואמפתיה שיקופים לתחושות ולחששותבחירה מכוונת של המוטיבים :הבהרת המצב

"ילד לא יכול לאכול כשחשוב לאימא שיישאר נקי"

דפוסים משפחתיים לפני הדרכת הורים

( וחווית קורבנות אצל האם(OVERDOINGעשיית יתר

אכזבות הדדיות )אם וילד(

פערים בתפיסה הורית את אור

אב מזהה כוחותאם מתמקדת בחולשות

הטיפול בהורי אור שלבי

זיהוי הקונפליקט בין בני הזוג

יצירת שיח בין ההורים )אור במרכז(

זיהוי התפקיד ה"חולה" של אור בתוך המערך הזוגי

יצירת טריאדה חדשה של זוג הורים ומטפלת/ זוג הורים וילד

סיכום: "והחוט המשולש לא במהרה ינתק"

ילד

אאבם

מטפלת

חווים אינטראקציותFDאבות לילדים עם פחות מתגמלות עם ילדיהם )בדומה לאימהות(

  מעוניינות במעורבות בני זוגםFDאימהות לילדים עם

 קיים קשר בין רמת מעורבות כללית נמוכה של אבות לבין רמת רגישות נמוכה בעת אינטראקציות האכלה

ממצאים אודות אבות לילדים עם הפרעות האכלה

)עצבה-פוריה, מאירי, מיליקובסקי, ברקאי, דוניבסקי-עידן וירושלמי, 2010)

מסרים טיפוליים להוריםלאפשרלסמוך

להרפותלטפל בגורמים ההוריים המביאים אותם

לדינאמיקה המאתגרת של ההאכלה

שימוש הפה לפונקציות שאינן קשורות לתזונה

קשר הורה/ילדמגע עם הסביבה

אינטימיותתקשורת מילולית וחברתית

שיתוף מילולי ורגשי דיון מכובד בנושאים הקשורים לדינאמיקה המשפחתית

תאום ציפיות שיחות קבועות בזמני שגרה ורוגע

הישגים טיפוליים של אור והוריו

הקלה בסימפטומים של אכילה בררנית

מעורבות האב בדינמיקה המשפחתית

מודעות ההורים לצרכי נפרדות של אור

יכולתו של אור לתפוס מרחב ולהרגיש בעל מסוגלות

ʭʩʠʴ ʥy –ʭʥʠʡʰʰʨʬʠʩyʠʸ "ʣʥyʬɦ ʷʥʤʩ̡ʹ ʩ 'ʴ ʥyɹʺʥʩʧʠ– ʯɦ ʩhʯʡʩʬʢRN )ʺʦʫy ʮ(

ʩhʥʮy ʲ ʩ́ ʥ́RNʬʠʩʨɦ ʷʬ̡ ʩ ,RN ʺʸ ʥ́ʷʺʺʩʠʰʩʬ̫ – ʸ ʴ ʬʠʤʣʩʩyʴMSc , SLP

ʺʩhʨʠʩʣ – ʯʥyʩ̡ʤʬʩʤRD MA ʺʩʬʠʩʁʥɦ̋ ʣʡʥ̡ –ʵ ʸ ʥ̫ʤy ʴ ʹMSW

ʺʩʢʥʬʥʫʩɦʴ –ʵ ʸ ʤʤhʩhɹ ʸ "ʣPhD ʤyʩʫʦʮ –ʧʩʬʮʬʠʱ ʣʤ

ʪʮʥ̋ʺʥʥʁ –ʭʷʺʩʮh ʥ́ ,ʷʥʣʁʺʩyʩʠ

צוות המרכז להפרעות האכלה