היגולוימדיפא - אוניברסיטת בן-גוריון בנגב...

אפידמיולוגיה הרצאות במסגרת קורס למתמחים ברפואת המשפחה

; מבוא לאפידמיולוגיה

מדדי תמותה ותחלואה19.11.14

ר יעקב דרייהר"ד

החטיבה לבריאות הקהילה

אוניברסיטת בן גוריון בנגב

מטרות הקורס

להכיר מושגים שכיחים בתחום האפידמיולוגיה •

ובריאות הקהילה

להבין מושגים בסיסיים בסטטיסטיקה•

להכיר באופן כללי את הנתונים האפידמיולוגיים של •

אוכלוסיית ישראל

להבין מנגנונים המשמשים בפעולות רפואה מונעת•

לדעת לקרוא מאמרים בצורה ביקורתית•

לדעת כיצד לכתוב הצעת מחקר ולהכין את הצעת •

המחקר שייערך במהלך ההתמחות

ההרצאות

ר יעקב דרייהר"ד –הרצאות פרונטליות •

ר תמי פרויד"ד –תרגילים •

מאמרים 4קריאה מונחית על •

8:00-9:30' ימי ד•

שיטת ההערכה

. מהציון הסופי 10%מהווה נוכחות בהרצאות והתרגילים •

חובה לקרוא את המאמר . מאמרים 4-בבמהלך הקורס נדון •בתחילת השיעור ייערך בוחן בקיאות על . לפני השיעור

. בחני הבקיאות כלולים בציון הסופי לקורס. המאמר

. תרגילים 4במהלך הקורס יינתנו •

מהווה הציון הכולל על התרגילים בכתב ובחני הבקיאות • . מהציון הסופי 40%

.מהציון 50%מהווה הגשה מדורגת של הצעת המחקר •

במהלך השנה תעודכן באתר הקורס טבלה המרכזת את •. הגשת התרגילים ומעבר בחני בקיאות, נתוני הנוכחות

באחריות המתמחה לבדוק את הנתונים בטבלה ולוודא את . נכונותם

?מי מפחד מאפידמיולוגיה

WHO-הגדרת ה -אפידמיולוגיה

מדע העוסק בהתפלגות של בריאות וחולי

כדי לאפשר , באוכלוסייה והגורמים להתפלגות זו

, ניטור של מחלות, תכנון רציונלי של שירותי בריאות

מניעה ובקרה של תוכניותויישום והערכה של

.מחלות

2004, מחלות כרוניות בישראל

משרד הבריאות, 2010בריאות בישראל : מקור

שיעור פריון כולל

משרד הבריאות, 2013בישראל בריאות : מקור

צריכת שירותי בריאות

משרד הבריאות, 2013בישראל בריאות : מקור

מגמות בתמותה

משרד הבריאות, 2013בריאות בישראל : מקור

מקבלי קצבות נכות וסיעוד

(2004בשנת ) 162,382 +(18גילאי )קצבה נכות כללית

18,360 קצבת ילד נכה

113,423 קצבת סיעוד

משרד הבריאות, 2005בריאות בישראל : מקור

2008, הערכה עצמית של מצב הבריאות

משרד הבריאות, 2010בריאות בישראל : מקור

איך מסתכלים על נתונים

?באפידמיולוגיה

.ימי השבוע, עונות השנה, שנים – זמן•

.גזע, מעמד חברתי, דת, מין, גיל – אדם•

.ערים, ארצות – מקום•

אפידמיולוגיה תיאורית

עוסקת בהתפלגות של מצבי בריאות וחולי לפי

.אדם ומקום, מאפיינים של זמן

אפידמיולוגיה אנליטית

למצבי בריאות וחולי הגורמיםעוסקת בחקר

15

John Snow, MD

(1813-1858)

Father of Epidemiology

“On the Mode and Transmission of Cholera”

בהתאם , 1851, תמותה מכולרה בלונדון

לאזורי מגורים וחברות לאספקת המים

19

20

: מסקנות בתחום המחקרי

לאתרניתן להתקדם בחקר המחלה גם מבלי

זיהוי הסיבה ומניעת תחלואה . המחוללבמדויק את

התאפשרו עשרות שנים לפני הגדרה של החיידקים

.מחוללי המחלה

.ההשוואהעקרון

.ההסתברות לחלותאו הוודאות-איעקרון

2014, במערב אפריקה אבולה

Szklo M, Nieto FJ. Epidemiology: Beyond the Basics. Gaithersburg, Maryland: Aspen Publisrs, 2000.

המשולש האפידמיולוגי

hostמאכסן

סביבה

environment

agentמחולל

מקשר , מעביר

vector

המחולל

הגורם ההכרחי לגרימת מחלה במאכסן רגיש לו•

, כימיים, פיזיקליים, ביולוגיים: גורמים טבעיים•

תזונתיים

המאכסן

האדם הרגיש להשפעה של המחולל •

susceptible, immune, infected: מצבים•

הסביבה

התנאים וההשפעות הסובבים אותנו •

או המחולל מהמאכסןלא חלק •

מקדמים את החשיפה או הזיהום•

:מרכיבים•

גורמים פיזיקליים–

אקלים–

גורמים ביולוגיים–

גורמים חברתיים–

גורמים כלכליים–

(health promotion)קידום בריאות

תהליך המאפשר לאנשים להגביר את השליטה על •

בריאותם ולשפרה

כל הפעילויות המפחיתות את הסיכון לבריאות •

ומביאות לשיפור רמת הבריאות

פוליטי המקיף גם פעולות לשינוי -תהליך חברתי•

הסביבתיים והכלכליים , התנאים החברתיים

. המשפיעים על הבריאות

דוגמאות -קידום בריאות

התקנת מסלולי הליכה•

הצללת חצרות משחקים בגנים ובבתי ספר•

אכיפת החוק למניעת עישון במקומות ציבוריים•

אכיפת האיסור על מכירת סיגריות ואלכוהול לקטינים•

סילוק מפגעי בטיחות •

הימצאות מעברי חצייה , שילוט נכון ובטיחותי בכביש•

זמינות אמצעי הגנה לעובדים ואכיפת השימוש בהם•

שלוש רמות של מניעה

דוגמאות הגדרה רמת המניעה

חינוך נגד, חיסונים מניעת התפתחות המחלה ראשונית

שימוש בסמים מלכתחילה

דם , ממוגרפיה גילוי מוקדם כדי לצמצם שניונית

סמוי בצואה התקדמות המחלה

MIשיקום לאחר הקטנת השפעת המחלה שלישונית

LDLאיזון

כיסוי חיסונים: דוגמא למניעה ראשונית

2013, בריאות בישראל: מקור

ביצוע ממוגרפיה: דוגמא למניעה שניונית

2013, 2010-2012דוח לשנים , התוכנית הלאומית למדדי איכות ברפואת הקהילה: מקור

: דוגמא למניעה שלישונית

2012, איזון סוכרת

2013, 2010-2012דוח לשנים : התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה: מקור

השאלה הבסיסית באפידמיולוגיה אנליטית

?האם יש קשר בין החשיפה למחלה

Exposure Disease

Exposure Disease

משתנים נוספים

Additional Factors

MORTALITY תמותה

(Rate)שיעור

. יחס בין מונה ומכנה= שיעור •

.המונה הוא חלק מהמכנה•

או פקטור 10.000, 1000, 100כופלים בפקטור של • אחר שנקבע באופן שרירותי

: למשל)יש לציין מקום וזמן שאליו מתייחס השיעור • (2013, ישראל

MORTALITY RATETOTAL / CRUDE

גולמי/ שיעור תמותה כולל

שיעור תמותה כולל שנתי מכל

הסיבות 1,000-ל)

(נפש

=

מספר מקרי המוות הכולל מכל הסיבות בשנה נתונה

מספר האנשים באוכלוסייה

השנהבאמצע

x 1,000

ההבדלים לפי מגדר

נפש 1,000-בישראל לשיעורי תמותה

2010, שנתון סטטיסטי לישראל: מקור

2005-2009 1975-1979 מין

5.5 7.5 גברים

5.4 6.3 נשים

שיעורי תמותה גולמיים בישראל לפי דת

משרד הבריאות, 2013בריאות בישראל : מקור

SPECIFIC MORTALITY RATE-AGE

שיעור תמותה סגולי לגיל

שיעור תמותה

סגולי מכל הסיבות בקבוצת הגיל

1,000-ל)

(נפש

מספר מקרי המוות מכל הסיבות בשנה נתונה*בקבוצת הגיל

מספר האנשים בקבוצת הגיל באוכלוסיה

באמצע השנה

= x 1,000

65מבוגרים מעל גיל : למשל*

גילההבדלים לפי

נפש 1,000-ל, בגברים לפי קבוצות גילשיעורי תמותה

2010, שנתון סטטיסטי לישראל: מקור

2005-2009 קבוצת גיל

60-64 9.6

65-69 16.4

70-74 26.9

75-79 45.7

סוגים אחדים של שיעורים סגוליים

:דוגמאות

לפי גיל*

לפי דת*

לפי מגדר*

לפי גזע*

תמותת תינוקות

מצוי . אחד ממדדי הבריאות החשובים ביותר•

. בשימוש בכל העולם

זהו היחס בין מספר התינוקות שנפטרו עד גיל •

מחולק במספר ( במקום ובזמן מסוימים)שנה

באותו מקום ובאותו )התינוקות שנולדו חיים

(.זמן

.1,000בדרך כלל מקובל לכפול בפקטור של •

, תמותת תינוקות לפי דת

לידות חי 1,000-שיעור ל

משרד הבריאות, 2013בריאות בישראל : מקור

תמותת תינוקות לפי סיבה

משרד הבריאות, 2013בריאות בישראל : מקור

SPECIFIC MORTALITY RATE-CAUSE

שיעור תמותה סגולי לסיבה מסוימת

מסיבה מסוימת

1,000-ל)

(נפש

מספר מקרי המוות*מסיבה מסוימת בשנה נתונה

מספר האנשים

באוכלוסיה

באמצע השנה

= x 1,000

שיעור תמותה

סגולי

סרטן ריאות: למשל*

מגמות בתמותה מסרטן

משרד הבריאות, 2013בריאות בישראל : מקור

SPECIFIC MORTALITY RATE-AND CAUSE -AGE

שיעור תמותה סגולי לגיל וסיבה

שיעור תמותה סגולי

מסרטן ריאות במבוגרים

65מעל גיל 1,000-ל)

(נפש

מספר מקרי המוות מסרטן הריאות

במבוגרים65מעל גיל

מספר המבוגרים65מעל גיל

באוכלוסיה באמצע השנה

= x 1,000

–לדוגמא

:10-24שיעורי תמותה מסיבות חיצוניות בקרב בני

16.1/100,000

(2010בישראל בריאות )

SPECIFIC MORTALITY RATE-AND CAUSE -AGE

–לדוגמא

:10-24שיעורי תמותה מסיבות חיצוניות בקרב בני

זכרים 26.7/100,000

נקבות 5.0/100,000

(2010, בריאות בישראל)

SPECIFIC MORTALITY RATE-AND CAUSEAGE, SEX

Case-Fatality Rate

שיעור תמותת חולים,

שיעור קטלניות אחוז האנשים עם המחלה שמתים

שיעור

תמותת חולים=

מספר מקרי המוות

מספר מקרי המחלה

השוואת שיעור תמותה סגולי לשיעור תמותת חולים

.אנשים חלו בדלקת ריאות 200

.אנשים מתו מכל הסיבות 80

. אנשים מתו מדלקת ריאות 20, מתוכם

1,000

20 = 0.02 = 2% =

=

סגולי מדלקת ריאותשיעור תמותה

20 חולים מדלקת ריאותשיעור תמותת 200

= 0.10 = 10%

:2012בשנת . נפש 1,000של אוכלוסיה" משעול"בקיבוץ

Proportionate Mortality

תמותה פרופורציונאלית

אחוז מקרי המוות מסיבה

מסוימת מכלל מקרי המוות

תמותה

פרופורציונלית=

מקרי מוות מסיבה מסוימת

כלל מקרי המוות

PROPORTIONATE MORTALITY

תמותה פרופורציונאלית

ממחלות לב בישראל

2012בשנת

מספר מקרי המוות ממחלות לב

2012בשנת בישראל

כלל מקרי המוות2012בשנת בישראל

=

סיבות המוות המובילות בישראל

משרד הבריאות, 2013בריאות בישראל : מקור

Morbidity= תחלואה

תחלואה

,שכיחות החולי. סטייה כלשהי ממצב של בריאות

.היפגעות או נכות באוכלוסיה מוגדרת

: שיעורי תחלואה שלשני סוגים

(prevalence)הימצאות שיעורי•

(incidence)היארעות שיעורי•

שיעור הימצאות

1,000 -ל

= x 1,000

החולים הקיימים . מס

במקום ובזמן שהוגדרו

מספר האנשים

במקום ובזמן שהוגדרו

הימצאות

שיעור

היארעות

1,000 -ל

=

מספר החולים

החדשים

בפרק זמן שהוגדרו

מספר האנשים הנמצאים

בסיכון לפתח את המחלה

באותו פרק זמן שהוגדר

x 1,000

היארעות

גם שיעורי תחלואה יכולים להיות, בדומה לשיעורי תמותה

שיעורים גולמיים

('מעמד חברתי וכו, דת, מין, לגיל)שיעורים ספציפיים

משרד הבריאות, 2013בריאות בישראל : מקור

משרד הבריאות, 2013בריאות בישראל : מקור

שבץ מוחי לפי גיל ומין

משרד הבריאות, 2013בריאות בישראל : מקור

2010, (כל הסוגים) 100,000-מקרי סרטן חדשים ל

משרד הבריאות, 2013בריאות בישראל : מקור

עישון

היארעות לעומת הימצאות

PREVALENCE ~ INCIDENCE X DURATION

מה מעלה

?הימצאות

?מה מוריד

שני סוגים של מדדי היארעות

incidence measures

מבוססים על יחידות של משך זמן שהפרטים •

צפיפות היארעות –היו בסיכון

היארעות –על אוכלוסייה בסיכון מבוססים •

מצטברת

היארעות מצטברת

Cumulative incidence

מספר מקרים חדשים בפרק זמן מסוים מחולק בגודל האוכלוסייה

.בתחילת אותו פרק זמןבסיכון לפתח את המחלה

קליניים נניח למשל בניסויים . משתמשים כשהאוכלוסייה קטנה

שרוצים לדעת את שיעור חולי אי ספיקת לב שעברו אשפוז עקב

.בצקת ריאות עם טיפול חדשני לעומת הטיפול הרגיל

.

דוגמא

במעקב במהלך חולי אי ספיקת לב היו 11

אושפזו בשל בצקת ריאות 5מתוכם . שנה

.במהלך התקופה

המצטברת של בצקת ריאות מהי ההיארעות

?זו באוכלוסיה

.45%=5/11ההיארעות המצטברת היא

כשהאוכלוסייה בסיכון משתנה

.המצב, בדרך כלל, זהו

אם האוכלוסייה גדולה השינויים לא ישפיעו

.בצורה משמעותית על השיעור המחושב

.תהיה השפעה –אם האוכלוסייה קטנה

המושג אוכלוסייה בסיכון

Population at risk

. אוכלוסייה חופשית מהמחלה•

מכלל האוכלוסייה יש להחסיר את אלה שכבר חולים • . במחלה

האוכלוסייה שנותרה לאחר החיסור נמצאת בסיכון • המחלהלפתח את

אם רוצים לחשב את : למשל•הסיכון של חולים במחלקה

, MRSA-פנימית להידבק ביש להחסיר מהמכנה חולים

.MRSA-ל נשאותשיש להם כבר

1/1/2013 31/12/2013

אדם-המושג זמן

person-time

.היו במעקבשהאנשים סכום משכי הזמן

.היה משך מעקב שונהאדם לכל : בדוגמא

במעקב במשך כל האדם החמישי היה רק .השנה

צפיפות היארעות

Incidence rate (density)

.בו מופיעים חולים חדשיםהקצב זהו מדד של

מחלקים את מספר המקרים בסך תקופת המעקב אדם –זמן )הכוללת שתרמו כל האנשים בקבוצה

(.במעקב

צפיפות היארעותנחשב את סך חודשי . נניח שרק אדם אחד חלה•

:המעקב של החולים

= צפיפות ההיארעות •

• 1/ 3 person-years = 3.3 / 10 PY

מעקב חודשי מספר סידורי

1 4

2 8

3 6

4 6

6 12

שנות אדם במעקב 3= חודשים 36 כ"סה

סוגי היארעות

סיכום

מכנה מונה מדד

האוכלוסיה כלל מקרי המוות כלל שיעור תמותה כולל

האוכלוסיה כלל X מקרי המוות ממחלה Xשיעור תמותה סגולי למחלה

Xבמחלה החולים X מקרי המוות ממחלה Xתמותת חולים במחלה שיעור

מקרי המוות כלל X מקרי המוות ממחלה Xממחלה פרופורציונליתתמותה

האוכלוסיה כלל Xבמחלה החולים הימצאות

מקרים חדשים של מחלה היארעות

X בתקופה מוגדרת

שהיתה האוכלוסיהכלל

בסיכון לחלות

דוגמא

הכוללת בשלוש מדינות נגועות האוכלוסיהנתון כי •

.מיליון נפש 14.7במערב אפריקה היא באבולה

מהם , חולים 13,241חלו במחלה 2014בשנת •

.4,950מתו מהמחלה

?במערב אפריקה אבולהמהי היארעות –

?לאבולהמהי התמותה הסגולית –

?מהו שיעור תמותת חולים מהמחלה–

אבולההיארעות

הכוללת בשלוש מדינות נגועות האוכלוסיהנתון כי •

.מיליון נפש 14.7במערב אפריקה היא באבולה

מהם , חולים 13,241חלו במחלה 2014בשנת •

.4,950מתו מהמחלה

:אבולההיארעות –

13,241 / 14,700,000 = 9 / 10,000

מאבולהתמותה סגולית

הכוללת בשלוש מדינות נגועות האוכלוסיהנתון כי •

.מיליון נפש 14.7במערב אפריקה היא באבולה

מהם , חולים 13,241חלו במחלה 2014בשנת •

.4,950מתו מהמחלה

:מאבולהתמותה סגולית –

4,950 / 14,700,000 = 3.4 / 10,000

מאבולהשיעור תמותת חולים

הכוללת בשלוש מדינות נגועות האוכלוסיהנתון כי •

.מיליון נפש 14.7במערב אפריקה היא באבולה

מהם , חולים 13,241חלו במחלה 2014בשנת •

.4,950מתו מהמחלה

:מאבולהשיעור תמותת חולים –

4,950 / 13,241 = 37.4%

!תודה רבה

!תודה רבה

דריהריעקב

jacod@bgu.ac.il