2. cardiopatia valvular

CARDIOPATÍA VALVULAR

CARDIOPATÍA VALVULAR

Cardiopatía valvular • Alteraciones clínicas por:– Estenosis– Insuficiencia (reflujo o incompetencia)– Ambas

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• Estenosis– Fallo en la apertura completa de una válvula, que

entorpece el flujo anterógrado.

• Insuficiencia (reflujo o incompetencia)– Fallo en su cierre completo, lo que permite la

inversión del flujo.

– Insuficiencia funcional, • describe incompetencia de una válvula derivada de

una anomalía en alguna de sus estructuras de soporte.

• Insuficiencia funcional de la válvula mitral, frecuente en la CI (insuficiencia mitral isquémica).

Cardiopatía valvular • Valvulopatías cardíacas:– Congénitas– Adquiridas

• Lesiones valvulares funcionales, más frecuentes:

– Estenosis aórtica:• Calcificación de unas válvulas aórticas

normales ,– Desde el punto de vista anatómico y

congénitamente bicúspide.

– Insuficiencia aórtica:• Dilatación de la aorta descendente.

– En general, ligada a la hipertensión y al envejecimiento.

– Estenosis mitral:• Cardiopatía reumática.

– Insuficiencia mitral: • Degeneración mixomatosa (prolapso de la

válvula mitral).

FIEBRE REUMÁTICA

Fiebre reumática(FR)

• Enfermedad inflamatoria aguda multiorgánica, de origen inmunitario, que aparece pocas semanas después de sufrir un episodio de faringitis por estreptococos del grupo A.

– AGUDO:• Carditis reumática aguda (fase aguda

de la FR).

– CRÓNICO:• Cardiopatía reumática (CR) crónica,

– forma de presentación: » alteraciones valvulares:

valvulopatía fibrosa deformante (estenosis mitral, su causa única).

DefiniciónMorfologíaPatogeniaClínica

Fiebre reumática(FR)

• Lesiones inflamatorias focales en diversos tejidos:– Corazón: cuerpos de Aschoff.

• Focos de linfocitos (>> linfocitos T)• Células plasmáticas sueltas• Macrófagos activados redondeados (“células en

oruga” , o células de Anitschkov, patognomónicas de la FR).

– Durante la fase aguda:• …inflamación difusa con cuerpos de Aschoff en

cualquiera de las tres capas:– Pericarditis – Miocarditis– Endocarditis (pancarditis)

– La inflamación del endocardio y de las válvulas izquierdas se asocia a necrosis fibrinoide.

– Por encima de estos focos necróticos, hay pequeñas vegetaciones de 1 a 2 mm (verrugas).

– Las lesiones subendocárdicas (agravadas por el flujo en chorro) engrosamientos subendocárdicos irregulares (placas de Mac-Callum) sobre todo en la aurícula izquierda.

DefiniciónMorfologíaPatogenia Clínica

MACRÓFAGOS MONONUCLEADOS DE ANITSCHKOW

MACRÓFAGOS MULTINUCLEADOS DE ASCHOFF

FIEBRE REUMÁTICA

Fiebre reumática

• Enfermedad inflamatoria multisitemica por infección del estreptococo beta hemolítico del grupo A

• Tratamiento y profilaxis con penicilina

Fiebre reumática

Fiebre reumática

Fiebre reumática

Fiebre reumática

• Carditis• Poliartritis• Corea• Nodulo subcutaneo• Eritema marginado

Criterios Mayores

Criterios diagnósticos de Jones

Fiebre reumática

Fiebre reumática

• Antecedente de Fiebre reumática• Artralgia• Fiebre• VSG alta,Proteina C reactiva• Leucocitosis• PR prolongado

Criterios menoresCriterios diagnósticos de Jones

Fiebre reumática

• Enfermedad estreptocócica previa• Cultivo faringeo (+)estreptococo Beta

hemolitico• Escarlatina• ASTO elevado

Criterios PLUSEvidencia de infección estreptocócica

Criterios diagnósticos de Jones

Fiebre reumática(FR)

• Respuestas inmunitarias frente a los estreptococos del grupo A,– reactividad cruzada con

tejidos del anfitrión,• Anticuerpos contra la

proteína M (estreptococos del grupo A),– responden frente a los

antígenos del corazón.

DefiniciónMorfologíaPatogenia Clínica

Fiebre reumática

• Dos mayores• uno mayor+2menores+plus

Diagnóstico