Estenosis artica e insuficiencia artica

Estenosis artica e insuficiencia artica

ESTENOSIS AORTICA E INSUFICIENCIA AORTICA PROFESORA: GARCIA BENDEZU,MONICA ALUMNA: DIAZ CASTILLO,DANITZA ESCOBAR PALOMINO,DANAE HINOSTROZA HICHCAS ,INGRID DELGADO PORRAS,JESUS GONZALEZ CHAVEZ ,ANGEL GOMEZ MARTINEZ ,DIANA

CURSO:PATOLOGIA CARDIORESPIRATORIOTF6M22013

INTRODUCCION

La estenosis valvular artica y la insuficiencia artica son entidades patolgicas de evolucin lenta, sobre todo las adquiridas, por lo que es necesarios conocer y tener una nocin de como nosotros como estudiantes y futuros profesiones terapeuta de como intervenir en la recuperacin de este tipo de pacientes o de lo contrario como prestar nuestros servicios para mantener una calidad de vida optima del paciente.A continuacin hablaremos sobre la definicin, causas, sntomas. Tratamiento de cada una de ellas.

I .MARCO TEORICOVLVULA ARTICALa vlvula artica consta de tres velos que:1) Durante la contraccin cardiacase separan (la vlvula se abre) para dejar pasar la sangre desde el ventrculo izquierdo (VI) a la aorta y todo el cuerpo y 2) Durante la relajacin cardiaca (distole ventricular) se juntan en el centro (la vlvula se cierra) para impedir que la sangre retroceda desde aorta hacia el VI. Las tres valvas se sustentan en un anillo duro o anillo artico.

1. ESTENOSIS VALVULAR AORTICADEFINICINLa estenosis artica se refiere a los cambios patolgicos, fisiopatolgicos y clnicos que se asocian a la disminucin del rea de la vlvula aortica.La disminucin del rea valvular aortica a partir un punto crtico genera un incapacidad para incrementar el gasto cardiaco y en determinadas condiciones una cada neta del volumen minuto, estas situaciones guardan generalmente buena relacin con signos y sntomas caractersticos.

ETIOLOGAEntre sus causas tenemos:Congnita.Adquiridas Secundarias a fiebre reumtica. Estenosis calcificada del adulto mayor.La estenosis valvular artica es una rara anomala que comprende diversas malformaciones que afecta el tracto de salida del ventrculo izquierdo, las valvas sigmoideas, la raz artica, y la porcin suprasigmoidea.La vlvula unicspide produce una obstruccin grave en los lactantes y es la forma ms grave y mortal en los lactantes. La vlvula bicspide es la frecuente de todas las cardiopatas congnitas. No suele ser estentica en forma temprana; la estrechez valvular se desarrolla entre la cuarta y la sexta dcadas de la vida y representa ms del 50% de todos los casos de estenosis artica en menores de 70 aos. En las estenosis adquiridas secundarias a fiebre reumtica representa el 25% de las estenosis articas y la forma senil el 50% de los casos en los mayores de 70 aos. La estenosis en el adulto mayor se asocia a factores de riesgo clsicos de la enfermedad coronaria arteriosclertica como: dislipidemia, diabetes mellitus, hipertensin arterial; esto ha permitido especular sobre una base celular y fisiopatolgica comn entre las dos entidades sin embargo, no hay evidencias contundentes an.Considerada anteriormente como una enfermedad degenerativa, la forma senil, se comprende actualmente como el resultado de un proceso inflamatorio activo con acumulo de grasa y calcificacin.FISIOPATOLOGIAEl proceso de engrosamiento y fibrosis de los velos, con reduccin de su apertura durante la sstole es un proceso de aos de evolucin que impone al ventrculo un aumento creciente de la resistencia del vaciamiento (post carga), sin aumento del volumen de eyeccin lo que desencadena una hipertrofia que inicialmente no tiene dilatacin de la cavidad (Hipertrofia excntrica).Se requieren al menos algn grado del endotelio valvular para generar cambios histopatolgicos que lleven a la fibrosis, fusin comisural y calcificacin y que stos con el tiempo sean capaces de reducir el rea valvular lo suficiente como para alterar la hemodinamia.La estenosis se considera severa cuando el rea valvular es menor de 1cm o menor de 0,6 cm2/m2 de superficie corporal. El jet sistlico ejerce un efecto traumtico mecnico constante sobre las valvas, el que es an mayor a medida que progresa la estrechez.Esta valvulopata, al ocasionar obstruccin a la eyeccin ventricular izquierda, pone en marcha el mecanismo de hipertrofia ventricular concntrica, lo cual tiende a normalizar la poscarga (estrs parietal el fin de la sstole). En aquellas situaciones en las que el proceso de hipertrofia es inadecuado y el incremento relativo del grosor parietal no aumenta en proporcin a la presin intracavitaria, se observa un momento de estrs parietal y la poscarga elevada puede condicionar una cada de la fraccin de eyeccin (FE).El desarrollo de la hipertrofia incrementa la masa del ventrculo izquierdo con reduccin de la cavidad. Si bien el volumen de fin de distole no aumenta, la disminucin de la distensibilidad hace que aumente esta presin. La presin media auricular izquierda se mantiene normal hasta la fase de descompensacin en la que aumenta.

El periodo eyectivo ventricular izquierdo y la velocidad del flujo transvalvular artico aumenta en relacin inversa a la reduccin del rea valvular. Esta situacin genera un gradiente entre las dos cmara que se correlaciona con la gravedad de la valvulopata en condiciones de volumen minuto, contractibilidad y frecuencia cardaca constantes, por lo que estas variables deben ser tomadas en cuanta cuando se utiliza el gradiente transvalvular como un criterio de gravedad. Con el tiempo, el volumen minuto, el volumen sistlico y el gradiente transvalvular comienza a declinar mientras que aumentan las presiones auricular izquierda y capilar pulmonar. En etapas ms avanzadas se incrementas tambin las presiones arterial pulmonar y ventricular izquierda se dilata y puede genera regurgitacin mitral que contribuye an ms al desarrollo de la hipertensin pulmonar.Por otra , el aumento del consumo de oxgeno provocado por el aumento de grosor parietal, la prolongacin del perodo eyectivo y la constriccin de las arterias coronarias intramiocardicas, an en ausencia de enfermedad ateroesclertica, general isquemia capaz de deteriorar adicionalmente la funcin contrctil del ventrculo izquierdo.

TIPOS DE VALVULOPARIA ARTICA

1. Subvalvular artica:Ocasionado por la presencia de una membrana subartica o de un rodete fibromuscular. Si la obstruccin provoca un gradiente de presiones >40 mmHg y/o ocasiona insuficiencia de la vlvula artica, debe ser intervenida quirrgicamente extirpando la membrana o el rodete fibromuscularEs una operacin sencilla, sin apenas riesgo, pero la membrana o el rodete puede recidivar ms adelante.

Estenosis subvalvular es larga y estrecha (tuneliforme), o en algunos casos de recidiva, se realizan tcnicas especiales como laOperacin de Konno Modificadoque consiste en resecar la porcin del septo interventricular que corresponde al rea subartica sustituyndolo por un parche de forma que abombe (ampla as el rea subartica y corrige laestenosis)hacia el infundbulo del ventrculo derecho que a su vez se ampla con un parche para que no quede estrecho. En esta operacin no se acta sobre la vlvula y el anillo artico, ya que son normales, diferencindose de laOperacin deKonno(ver adelante), en que s se acta sobre el anillo y vlvula artica.

Valvular artica:Debido a problemas de la propia vlvula artica, como la existencia de unavlvula bicspide, fusin de las comisuras, etc., o bien debido a que el nio tiene un anillo artico pequeo. En estos casos si el gradiente de presiones es >60 mmHg debe ser considerada la operacin llevndose a cabo una plastia valvular artica (comisurotoma /- otras tcnicas conservadoras) y/oreemplazo valvular artico, implantando una prtesis valvular artificial mecnica., como en el caso de la doble lesin valvular artica (DLA). Hay tcnicas de ampliacin del anillo artico que permiten el implante de una prtesis mecnica de mayor tamao del que correspondera por el tamao del anillo. En nios pequeossi la EA valvular es severa puede ocasionar un cuadro clnico muy grave. Hoy da en estos nios pequeos, adems de la ciruga, se puede contemplar el cateterismo teraputico que dilata temporalmente una vlvula artica estentica con catter baln.

2. Supra valvular articatpica del Sndrome de Beuren Williams y que consiste en una estrechez de la aorta ascendente a nivel de laUnin Sino Tubular. Su tratamiento es quirrgico y consiste en ampliar con un parche la zona estrecha.3. Subvalvular valvularartica:Se trata de casos con anillos articos pequeos y una estenosis subvalvular larga y estrecha (tuneliforme). Hay tcnicas especiales para este tipo de lesin como:En laOperacin de Konnose realiza una incisin de la aorta ascendente (aortotoma) que se prolonga a travs de la vlvula yanillo artico y del septo interventricular en la zona subartica. Esta incisin se ampla con un gran parche corrigiendo la estenosis subartica y aumentando el anillo artico, de forma que viabilice el implante de una prtesis valvular mecnica de tamao adecuado. Finalmentese ampla el tracto de salida ventricular derecho con un parche, evitando que quede estrecho al desplazar el septo interventricular hacia el ventrculo derecho.HISTORIA NATURALEl paciente con Estenosis artica evoluciona lentamente por dcadas hacia la gravedad hasta llegar a una Estenosis artica grave que permanece, generalmente, por perodos prolongados asintomtico y en el cual la morbimortalidad por esta valvulopata es muy baja (< 1%) y no supera los riesgos de la ciruga correctiva (< 1% en paciente < 55 aos en contraposicin con un 7- 24 % en paciente > 85 aos con factores de riesgo coronarios). La progresin parecera ser ms rpida en la Estenosis artica degenerativa que en la congnita o reumtica.

En algn momento de la evolucin, en estadio de gravedad, aparecen los sntomas: angor, sncope y/o falla de bomba. La aparicin de los sntomas implica un pobre pronstico, con riesgo de muerte sbita en 2-3 aos en promedio. La sobrevida se estima desde el comienzo del sntoma en promedio de 2 aos para la falla de bomba, 3 aos para el sncope y 5 aos para la angina de pecho. La identificacin de sntomas, por lo tanto, es crucial en la historia natural de en una Estenosis artica moderada a grave, ya que determina un pronstico ominoso.Dado que en su mayora son pacientes adultos, muchas veces aosos con factores de riesgo cardiovasculares, debe diferenciarse cuidadosamente si los sntomas son por la Estenosis artica o de otro origen, como la enfermedad coronaria. EXAMEN FSICOEn el examen fsico general, el elemento ms especfico es el pulso arterial que presenta una disminucin de su amplitud y de la velocidad de ascenso ("tardus et parvus").Cuello: pulso arterial de ascenso lento, con soplo sistlico y frmito. Es un muy buen indicador del grado de estenosis. La existencia de hipertensin venosa es un signo tardo y de mal pronstico.Corazn: Existe hipertrofia ventricular izquierda, con un choque de la punta ms intenso y sostenido. En las fases ms tardas puede haber desplazamiento como consecuencia de la dilatacin ventricular. En la auscultacin puede aparecer un clic de eyeccin, a continuacin del 1 R. Tambin es frecuente la presencia de un 4 R y en casos de falla ventricular, de un 3 R con galope. En pacientes con estenosis severa, con prolongacin del perodo de eyeccin, el 2 R artico puede ubicarse ms all del componente pulmonar, producindose un desdoblamiento paradjico del 2 R. Incluso puede haber abolicin del 2R Ao. El soplo caracterstico es un soplo sistlico de eyeccin, que se ausculta bien en el pex, borde esternal izquierdo y 2 espacio intercostal derecho, irradiado hacia los vasos del cuello. Su intensidad no guarda necesaria relacin con la

Pulmones: la aparicin de manifestaciones congestivas es tarda en los pacientes con estenosis artica, siendo un signo de falla ventricular.

SNTOMAS.Las personas con estenosis artica pueden no tener sntomas hasta posteriormente en el curso de la enfermedad. Se puede haber hecho el diagnstico cuando el mdico oy un soplo cardaco y llev a cabo exmenes.Los sntomas de la estenosis artica abarcan: Jadeo con actividad Dolor torcico, de tipo angina tensin, presin, opresin, compresin dolor que se incrementa con el ejercicio y se alivia con el reposo dolor que se siente bajo del esternn, pero puede irradiarse a otras reas, casi siempre el lado izquierdo del corazn Desmayos, debilidad o vrtigo con actividad Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones) En bebs y nios, los sntomas abarcan: Cansarse o fatigarse ms fcilmente con el esfuerzo (en los casos leves) Imposibilidad de aumentar de peso Alimentacin deficiente Problemas respiratorios serios que se presentan al cabo de das o semanas despus de nacer (en los casos graves)Los nios con estenosis artica leve o moderada pueden empeorar a medida que crecen y tambin corren el riesgo de desarrollar una infeccin del corazn (endocarditis bacteriana).

Entre los pacientes adultos, la aparicin de los primeros sntomas se presenta habitualmente despus de los 50 aos, cuando el orificio valvular se ha reducido a menos de 0,6-0,7 cm2. Los siguientes son los sntomas ms caractersticos:- Angina, como manifestacin del desbalance entre la hipertrofia miocrdica y la irrigacin coronaria. En un porcentaje de estos pacientes (20-30%) se demuestra que existe una enfermedad coronaria agregada.- Disnea de esfuerzos, por elevacin de la presin de AI, secundaria a hipertensin diastlica del ventrculo izquierdo, por disminucin de la distensibilidad y deterioro de la capacidad contrctil del miocardio. En casos extremos se puede llegar a establecer una hipertensin pulmonar e insuficiencia cardaca global.- Sncope de esfuerzos, expresin del desajuste entre la disminucin de la resistencia vascular que acompaa al ejercicio y la dificultad del ventrculo de aumentar el gasto en forma instantnea.- Algunos pacientes con estenosis artica importante pueden presentar muerte sbita, la que podra deberse a hipotensin marcada y arritmias ventriculares.

DIAGNSTICO.El diagnstico de estenosis artica se puede plantear frente a distintos hallazgos o circunstancias: puede ser por los antecedentes de sncope o angina, o por los hallazgos del examen fsico, incluso en pacientes asintomticos. Suele sospecharse ante la presencia de una hipertrofia ventricular izquierda en el ECG o por la aparicin de insuficiencia cardaca sin causa evidente en personas de edad avanzada.En todos estos casos debe plantearse la realizacin de exmenes de Laboratorio: Electrocardiograma: en los pacientes con estenosis artica significativa, es habitual la presencia de hipertrofia ventricular de tipo "sobrecarga sistlica". Sin embargo la HVI puede estar oculta por la presencia, tambin frecuente, de Bloqueo de Rama Izquierda. Radiografa de trax. Debido a que la hipertrofia concntrica produce poca dilatacin de cavidades, la radiografa puede mostrar pocas alteraciones de la imagen cardaca: dilatacin de la raz artica y discretos signos de crecimiento del ventrculo izquierdo. Un signo de utilidad es la presencia de calcificaciones valvulares articas en la radioscopia con intensificador de imgenes. Ecocardiograma: es de gran utilidad al apreciar el grado de hipertrofia ventricular y la presencia de engrosamiento y calcificacin de los velos articos. Mediante el uso de dopler se puede calcular el gradiente valvular, con muy buena correlacin con el estudio hemodinmico. Estudio hemodinmico y angiogrfico: si bien el clculo de la severidad de las estenosis se puede hacer con mtodos no invasivos, cuando existe angina la nica manera de conocer el compromiso de las coronarias es a travs de una angiografa, razn por la cual es un mtodo de uso frecuente en estos pacientes.

TRATAMIENTO.El tratamiento de los pacientes con estenosis artica, independiente de su grado de severidad, debe incluir prevencin de endocarditis infecciosa, eventualmente de Fiebre Reumtica y controles peridicos para un seguimiento del grado de repercusin sobre el ventrculo izquierdo.En los pacientes con una estenosis significativa (gradiente medio > 40 mmHg.) asintomtica, debe limitarse los esfuerzos fsicos, en particular los de tipo isomtrico y establecerse un programa de controles cada 6 a 12 meses.En los pacientes con estenosis artica significativa sintomtica, est indicada la ciruga de reemplazo valvular. En algunos pacientes poco sintomticos puede plantearse la ciruga cuando el gradiente transvalvular es muy importante (gradiente medio > 64 mmHg) en particular si el paciente no quiere cumplir con las limitaciones de la actividad fsica o tiene limitaciones para realizar controles mdicos peridicos. La indicacin quirrgica es compleja cuando hay compromiso miocrdico y disminucin del gasto cardaco. En estos casos es difcil evaluar la magnitud anatmica de la estenosis y tampoco es fcil anticipar la recuperacin de la funcin ventricular post-operatoria.La valvuloplasta artica es una opcin en nios. Ocasionalmente, se puede plantear la valvuloplasta con Baln en adultos, como medida paliativa en pacientes con insuficiencia cardaca avanzada.

Si no hay sntomas o si son leves, posiblemente slo se requiera monitoreo por parte de un mdico. Cualquier persona con estenosis artica debe ser vigilada con una historia clnica, un examen fsico y una ecocardiografa (ultrasonido del corazn).Normalmente, a las personas con estenosis artica significativa se les pide que no practiquen deportes competitivos, aun cuando no tengan sntomas. Si se presentan sntomas, la actividad extenuante debe limitarse.Los medicamentos se utilizan para tratar los sntomas de insuficiencia cardaca o ritmos cardacos anormales (ms comnmente la fibrilacin auricular). stos abarcan diurticos, nitratos y betabloqueadores. La hipertensin arterial tambin debe tratarse. Si la estenosis artica es grave, este tratamiento debe hacerse en forma cuidadosa para que la presin arterial no caiga a niveles peligrosamente bajos.En el pasado, a la mayora de los pacientes con problemas de vlvula cardaca, como la estenosis artica, se les administraba antibiticos antes de trabajos dentales o un procedimiento invasivo, como una colonoscopia. Los antibiticos se administraban para prevenir una infeccin del corazn daado.Sin embargo, los antibiticos ahora se utilizan con menor frecuencia antes de trabajos dentales y otros procedimientos. Consulte con el mdico para averiguar si necesita antibiticos.Los pacientes deben dejar de fumar y se les debe tratar el colesterol alto.La ciruga para reparar o reemplazar la vlvula es el tratamiento preferido para adultos o nios que presenten sntomas. Aunque los sntomas no sean graves, el mdico puede recomendar la ciruga segn los resultados del examen.En lugar de la ciruga, se puede llevar a cabo un procedimiento menos invasivo llamado valvuloplastia con globo.Se coloca un globo dentro de una arteria en la ingle, se lleva hasta el corazn, se coloca a travs de la vlvula y se infla. Sin embargo, el estrechamiento a menudo ocurre de nuevo despus de este procedimiento.Con un procedimiento ms reciente que se realiza al mismo tiempo que la valvuloplastia, se puede implantar una vlvula artificial (prtesis). Este procedimiento generalmente se realiza slo en pacientes que no pueden someterse a ciruga.Algunos nios pueden requerir reparacin o reemplazo de la vlvula artica. Los nios con estenosis artica leve pueden participar en la mayora de las actividades y deportes.

EVOLUCIN NATURAL Y COMPLICACIONES.Tanto por la lentitud de instalacin del dao valvular como por lo eficaz de los mecanismos de compensacin, los pacientes con una estenosis artica tienen largos perodos asintomticos e incluso no es raro que fallezcan sin que hayan presentado nunca sntomas significativos.Si bien estos pacientes tienen un prolongado perodo asintomtico, el pronstico es malo cuando aparecen los primeros sntomas: en promedio, la sobrevida es de 2 a 3 aos despus de la aparicin de angina o sncope y de menos de 2 aos cuando presentan insuficiencia cardaca congestiva.La fibrilacin auricular es una complicacin menos frecuente que en los pacientes mitrales, pero que produce la descompensacin de estos pacientes

2. INSUFICIENCIA AORTICA

Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrculos izquierdo a travs de una vlvula incompetente puede deberse de una alteracin intrnseca del aparto valvular, o ser secundaria a una enfermedad de la raz aortica que compromete el cierre de la sigmoides aortica o bien deberse a ambas causas.

Las principales causantes de la insuficiencia aortica son en su orden: Fiebre reumtica (80%) principal causante de la insuficiencia aortica en este caso el tejido fibroso invade y retrae las comisuras valvulares causando estenosis e insuficiencia valvular.Sobre esta vlvula fibrotica y retrada se puede depositar sales de calcio trombos, suele asociarse con compromiso de la vlvula mitral. La Sfilis da su aporte en un 10-20% y hace su aparicin entre 10 y 30 aos despus de un chancro sifiltico. La les produce una aortitis con mayor compromiso de la aorta descendente y cayado. El principal compromiso de estas dos zonas parece deberse a un mayor acumulo de los vasos linfticos a travs de los cuales viajan las espiroquetas que en un principio se encuentran en la adventicia de la aorta, luego pasan a la capa media donde produce una medio necrosis y finalmente compromete la ntima fibrosandola. Hay destruccin del tejido elstico y conectivo de la capa media, esta lesin inflamatoria desciende al piso sigmoideo artico ensanchando el anillo valvular y causando insuficiencia aortica. La dilatacin del anillo valvular artico puede estar acompaado de aneurisma de la aorta ascendente .En caso de sfilis no tratada la insuficiencia valvular aortica o la aneurisma de la aortica ocurre en un 10 % de los casos. La Endocarditis bacteriana es una de las causa ms frecuentes sea por compromiso de vlvulas sanas o ms comnmente alteradas o deformada por lesiones por afecciones reumticas o congnitas causando una insuficiencia aguda Las enfermedades degenerativas por depsito mucopolisacararidos, o trastorno de tejido conjuntivo como el sndrome de Marfan, la hiper-elastosis cutnea, El sndrome de Hurler. La ateroesclerosis, la hipertensin arterial severos en algunos casos pueden dar insuficiencia valvular aortica pero su compromiso hemodinmico es pequeo.

FISIOPATOLOGIA La insuficiencia aortica produce una regurgitacin de sangre durante la distole desde la aorta al ventrculo izquierdo recibiendo un volumen extra de sangre y debe ser eyectado en la prxima sstole .De esta manera tiene lugar a una sobrecarga de volumen al ventrculo izquierdo , creando hipertrofia en su principio y posterior una dilatacin de la cmara ventricular en un principio por la ley de Starling la sobrecarga de volumen origina una mayor fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo esto incrementa su presin sistlica, mientras que el retorno del volumen eyectado hacia el ventrculo izquierdo disminuye su presin diastlica. Si el desarrollo del defecto es paulatino (Insuficiencia aortica crnica), el ventrculo se adaptada en forma progresiva y tolera un gran volumen regurgitante con poco o ningn incremento de presin diastlica. A medida que la funcin ventricular se deteriora el ventrculo se dilata an ms su volumen de distole aumenta, al igual que el grado de fibrosis intersticial. Por ltimo la complacencia de la cmara se reduce, la presin de la aurcula izquierda aumenta y se transmite en forma retrograda al lecho pulmonar.Cuando el defecto se instala de forma brusca (insuficiencia aortica aguda), encuentra una cavidad ventricular pequea y poco complacencia que eleva su presin diastlica y ocasiona el cierre prematuro de la vlvula mitral, con desarrollo de hipertensin venosa, congestin y edema pulmonar.

La regurgitacin valvular aortica depende de 3 factores principales: Del rea valvular aortica abierta, Segn Gorlins el rea valvular aortica abierta en la fase diastlica es de 0,5 cms el vol.regurgitante puede alcanzar un 50 % del volumen latido, es decir 35 cc para un adulto ,lo que corresponde a 2.8 litros por minuto si su frecuencia cardiaca es de 80 pulsaciones . De la diferencias de presin diastlica aortica y ventricular izquierda. A mayor presin diastlica aortica y menor presin diastlica ventricular izquierdas, el grado de regurgitacin ser mayor. De la frecuencia cardiaca .En el paciente bradicardico debido a una mayor duracin de la distole, el volumen de regurgitacin ser mayor que en el paciente taquicardico.

CUADRO CLINICOLas manifestaciones clnicas dependen de la intensidad de la regurgitacin aortica y de la sobrecarga de volumen del ventrculo izquierdo; as mismo de la rapidez con la cual aparece la insuficiencia aortica .siendo ms mal tolerada en la forma aguda .Como en la endocarditis bacteriana con perforacin o destruccin del aparato valvular artico.Lo que ms llama la atencin al paciente son los latidos de los vasos del cuello y el impulso del corazn .Cuando el ventrculo entra en falla, aparece: Disnea para grandes esfuerzos y a medida que se va deteriorando en VI ,se hace de medianos y pequeos esfuerzos ,hasta llegar a la disnea de esfuerzo Ortopnea y disnea paroxstica nocturna. En estadios ms avanzados, aparece la insuficiencia cardiaca derecha con ingurgitacin yugular Hepatomegalia y edema en miembros inferiores El paciente puede presentar palpitaciones, muchas de ellas manifiestan una fibrilacin auricular que hace sospechar la coexistencia de una valvulopata mitral o de enfermedades coronarias.

DIAGNOSTICO Electrocardiograma: Muestra crecimiento del ventrculo izquierdo, con elevados voltajes de la onda R en las precordiales izquierdas. En los primeros estadios de la evolucin de la enfermedad pueden existir ondas Q ms profundas de lo habitual en esas mismas derivaciones, en que la T es positiva y picuda (patrn de sobrecarga diastlica); ms adelante aparecen las alteraciones de repolarizacin secundarias tpicas (depresin descendente del segmento ST y negativizacin de la onda T).

La radiografa de trax muestra dilatacin del ventrculo izquierdo, que crece hacia abajo, atrs y hacia la izquierda. La raz de la aorta suele estar dilatada y, a fluoroscopia, se aprecia una pulsacin excesiva. Cuando la dilatacin de la aorta es muy marcada debe sospecharse que la causa de la regurgitacin artica sea una anuloectasia artica o un sndrome de Marfan. La aurcula izquierda en proporcin est menos dilatada, a no ser que coexista una enfermedad mitral.

El ecocardiograma nos permite valorar el grado de dilatacin y contractilidad del ventrculo izquierdo, as como analizar el chorro de regurgitacin mediante el Doppler con codificacin del flujo en color Hemodinmica y angiografa. En general los estudios no invasivos son suficientes para el diagnstico y seguimiento de los pacientes con I.Ao., sin embargo un estudio invasivo puede ser necesario en caso de angina o cuando hay asociacin de patologas.

TRATAMIENTOEl tratamiento mdico de la insuficiencia artica crnica se limita al uso de inhibidores de la ECA, digital y diurticos, junto con la reduccin del aporte de sodio cuando el paciente desarrolla insuficiencia cardaca. La administracin de vasodilatadores arteriales resulta til pues, al disminuir las resistencias vasculares (poscarga), reduce el grado de regurgitacin de sangre al ventrculo izquierdo durante la distole. Aunque la respuesta a la nitroglicerina es pobre, su administracin est indicada en el paciente con angina de pecho. La hipertensin arterial diastlica debe tratarse, ya que puede incrementar el volumen regurgitante. No obstante, frmacos que deprimen la funcin ventricular, como los bloqueantes beta-adrenrgicos, estn contraindicados. El descubrimiento de una les no tratada requiere la administracin de penicilina. No debe olvidarse la prevencin de la endocarditis con antibiticos. Las arritmias deben tratarse siempre, ya que su tolerancia es mala. En pacientes asintomticos con insuficiencia artica severa y funcin ventricular normal que siguen tratamiento mdico, debe evaluarse la funcin ventricular cada 6 meses e indicar la ciruga si aquella se deteriora. La correccin definitiva de la regurgitacin exige la implantacin de una prtesis valvular. Habida cuenta de los riesgos quirrgicos, este tratamiento debe ofrecerse a los pacientes cuya insuficiencia artica determina una limitacin de, al menos, su actividad fsica habitual. La mortalidad a largo plazo depende del estado de la funcin ventricular en el momento de la intervencin; as, cuando el ventrculo est muy dilatado la mortalidad anual es del 5%. En la insuficiencia artica aguda el tratamiento quirrgico urgente es imperativo. En estas circunstancias, el paciente puede beneficiarse temporalmente de un tratamiento vasodilatador por va intravenosa (nitroprusiato), que debe administrarse siempre bajo monitorizacin hemodinmica. En el aneurisma desecante, su reparacin y la suspensin del piso valvular no son con frecuencia suficientes para controlar la regurgitacin, por lo que debe asociarse al tratamiento la implantacin de una prtesis artica. La conveniencia de indicar ciruga en el caso de la insuficiencia artica grave en pacientes asintomticos u oligosintomticos es discutible. Se considera, en general, que la intervencin ser beneficiosa cuando la fraccin de eyeccin est disminuida (inferior al 50%), el volumen telediastlico del VI aumentado (ms de 55 mL/m2) y la fraccin de acortamiento (determinada mediante el ecocardiograma) reducida (inferior al 30%).

COMPLICACIONESLa complicacin primaria de la insuficiencia artica es la insuficiencia cardiaca. Al igual que con la estenosis artica y otros problemas valvulares, la endocarditis bacteriana aguda o subaguda es una posible complicacin de procedimientos odontolgicos y de otros procedimientos mdicos que permiten que entren bacterias al torrente sanguneo. Es prevenible al administrar antibiticos apropiados por va oral o intravenosa justo antes de procedimientos odontolgicos o cuando se practican ciertos procedimientos endoscpicos.Otros factores complicantes de insuficiencia artica son el embarazo, puesto que algunos medicamentos anticoagulantes usados para tratar insuficiencia artica pueden causar dao al feto

CONCLUSIONES

La estenosis artica es una valvulopata de evolucin crnica. Su diagnstico debe sospecharse por los hallazgos del examen fsico, la evaluacin debe completarse con ecocardiograma, el tratamiento definitivo es quirrgico.Su pronstico se relaciona con la aparicin de sntomas y con el grado de compromiso de la funcin del VI La insuficiencia aortica crnica es asintomtica, o bien tolerada las formas agudas se manifiestan con edemas pulmonar agudo, el cuadro clnico es similar a estenosis aortica, el tratamiento es quirrgico y debe ser indicada cuando la funcin esta conservada.

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PATOLOGA DEL SISTEMA CARDIRESPIRATORIOPGINA 26