2012ESC 新进展

2012ESC 新进展

宋尚明 山东省立医院

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ESC —— 走过 60 年

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ESC 2012 大会主席 Michael Böhm 教授

1952 年，首届 ESC 年会在伦敦举办时，仅有 2000 名代表参会，今年，超过 28000 余名参会者参与了此次会议。 ESC 年会已经发展成为每年吸引全球 150 多个国家和地区医生参会的心血管医生的盛大节日。

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本次大会聚焦心血管疾病最新基础和临床进展，涵盖高血压、心力衰竭、冠心病、介入、心律失常、结构性心脏病、肺循环、影像等各个领域。

ESC2012 主题：从实验室到临床

大会上公布了 6 个指南、十多项大型研究结果及全球热点研究问题。

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心血管病现状及治疗策略新进展

抗栓治疗新进展

瑞典经验：10 年间卒中及 AMI 后 30 天死亡率风险显著降

低

5

AMI 后一年内卒中相对风险

p<0.001

21%

2010 1995

AM

I后30

天死

亡率

%

瑞典于默奥大学研究员 Anders Ulvenstam 博士及其同事采用国家登记中心资料，鉴别 AMI 和卒中患者，对两类患者的资料进行分析，结果显示，过去 10 年， AMI 后卒中发生率明显下降。

心血管病现状

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心血管疾病仍是女性的首要死亡原因

612

来自斯坦福大学预防研究中心的 Kathy Berra 在 ESC 会议上讨论了关于“女性心血管病预防最佳策略”的讲题，其指出心脏病是女性的首要死亡原因。

心血管病现状

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0 心血管病 常见癌症 乳腺癌 其他 未知死因

1997 年2000 年

2003 年

2005 年

死亡

率

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心血管疾病预防策略应根据经济水平进行“量身定制”

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伦敦大学心血管疾病预防专家 David Wood 教授指出： PURE 研究结果提示，心血管疾病预防策略应根据人群经济收入水平不同而有所差异。

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结果凸显了发达国家和不发达国家在健康饮食和生活方式方面的差别

预防策略

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优化治疗显著降低 AMI 患者 30 天死亡率

8

30天

死亡

率%

研究结果提示 AMI 后 30 天死亡率显著降低，这主要归因于冠状动脉造影术 /PCI 的广泛应用，及早期应用推荐药物，和整体临床状况的改善。

对法国四个登记中心 1995-2010 年的数据进行分析，旨在确定： 1 ）心脏病人群的潜在变化， 2 ）心脏病人群治疗变化， 3 ）心脏病人群临床结果变化

预防策略

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自我管理结合血压远程监测可作为初级保健中高血压管理的重要手段

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远程监测和自我管理在高血压控制中的作用研究（ TASMINH2 研究）受试者按 1 1∶ 比例随机分配进行自我管理或常规护理，自我管理包括自我监测血压和自行服用抗高血压药物，结合家庭血压测量的远程监测。结果显示自我管理组血压下降幅度明显低于常规组。

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高血压管理

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健康生活方式可降低高血压风险达 2/3

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风险

降低

度%

存在的健康生活方式相关因素个数

健康的生活方式可降低高血压风险，且风险降低度随存在的健康生活方式因素个数的增加而进一步降低。

大型前瞻性人群队列研究，芬兰无高血压人群，男性 9637 例，女性 11430 例。研究旨在评定健康生活方式与高血压风险的关系。

高血压管理

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HEART 评分——首个胸痛急诊室风险评分系统

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胸痛评分

History

高度可疑 2

中度可疑 1

轻度 / 无可疑 0

ECG

显著 ST 段改变 2

无特定干扰 /LBTB/PM 1

正常 0

Age

≥65岁 2

45-65岁 1

≤45岁 0

Risk factors

≥3 个危险因素 /需治疗冠脉粥样硬化 2

1-2 个危险因素 1

无危险因素 0

Troponin

≥3x正常限度 2

1-3x正常限度 1

≤正常限度 0

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0-3 低危 4-6 中危 ≥ 7 高危

HEART 评分优势及作用

多国验证研究

HEART 是首个胸痛急诊室评分

HEART 可准确预测

• 适用于所有胸痛患者• 不需使用计算器 /电脑• 便于沟通 / 患者分流

• 高危患者——早期进行积极治疗• 低危患者——早期出院

胸痛评分

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心血管病现状及治疗策略新进展

抗栓治疗新进展

PCI 术后予以个体化抗血小板治疗显著增加患者存活率

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798 例行 PCI 患者，随机分至指导治疗组和非指导治疗组。指导治疗组患者按照血小板功能（采用 MEA 法检测）检测结果个体化调整抗血小板治疗策略，而非指导治疗组治疗策略未做任何改变。

研究进展

MEA ： multiple electrode aggregometry多电极凝集

1.00

0.99

0.98

0.97

0.96

0.95

0 5 10 15 20 25 30PCI 术后（天）

无支架

血栓形成

存活

率

指导治疗组

非指导治疗组

OR=7.9OR=7.9

P=0.027

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利伐沙班显著降低 STEMI 患者血栓事件风险

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ATLAS ACS 2 TIMI 51 试验比较了 15 526 名 ACS 患者在标准治疗基础上使用两剂新型抗凝血药物利伐沙班与安慰剂的治疗结果。本次会议公布结果显示，每天两次 2.5mg剂量减少心脏事件、心血管死亡和全因死亡。

P=0.047

P=0.006P=0.008

心血管死亡 / 心肌梗死 / 卒中

心血管死亡 全因死亡

风险

降低

率%

研究进展

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Epidemiological characteristics of low-dose aspirin treatment and gastroprotection in France: results of a

nation-wide postal survey

研究目的：评定法国人群低剂量阿司匹林和胃肠道保护药使用的流行特征。

8219 例参与者有效参与调查，女性： 56% ； 年龄： 72.5±8.1 岁。

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法国人群低剂量阿司匹林及胃肠道保护药使用流行病学特征调查研究

研究进展

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年龄≥ 60 岁人群低剂量阿司匹林使用现状

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低剂

量阿司匹林使

用率

%

年龄≥ 60岁人群总体阿司匹林使用率为 19% ，其中男性阿司匹林使用率为 23% ，女性为 17% 。

研究进展

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使用低剂量阿司匹林人群依从性较高

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使用低剂量阿司匹林的人群中，完全依从的比例占 73% ， 25% 的人群不能连续使用阿司匹林，仅 2% 的人群严重不依从。

依从

比例

%

研究进展

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阿司匹林联合胃肠道保护药使用现状

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接受低剂量阿司匹林治疗的人群中， 30% 的人群联用了 PPI ，超过 9% 的人群联用了 H2 受体拮抗剂。

胃肠道保

护药使

用率

%

30%

＞ 9%

研究进展

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既往心肌梗死患者可降低阿司匹林的抗血小板作用

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231 例 CAD 患者，其中包括 171 例曾患心肌梗死患者，所有患者接受75mg非肠溶包衣阿司匹林作为单一抗血小板治疗。

与无 MI史的 CAD 患者相比，既往发生过心肌梗死的患者其血小板聚集水平增高 65% 。

p<0.0001

65%

研究进展

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ESC2012 年会发布 5 个新指南和 1 个专家共识文件

心血管疾病预防指南

心脏瓣膜疾病防治指南

2012 心力衰竭指南

ST 段抬高心肌梗死指南

心房颤动指南

心肌梗死的通用定义

2012ESC STEMI 指南推荐阿司匹林联合较新抗血小板药物进行抗栓治疗

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对于接受直接 PCI 治疗的患者进行抗血小板治疗时，新指南建议在使用阿司匹林的基础上优先考虑联合较新的抗血小板药物，如普拉格雷或替卡格雷，而非氯吡格雷。

2008ESC STEMI 指南

2012ESC STEMI 指南

指南更新

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs215

ESC2012 ST 段抬高性急性心肌梗死管理指南阿司匹林使用推荐（一）

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直接经皮冠状动脉介入治疗围手术期抗栓药物使用推荐

推荐口服或静脉注射阿司匹林（Ⅰ， B ）

溶栓治疗必须口服或静脉注射给予阿司匹林，（ Ⅰ， B ）

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs215

指南更新

ESC2012 ST 段抬高性急性心肌梗死管理指南阿司匹林使用推荐（二）

24European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs215

STEMI 后应无限期地使用阿司匹林 (75–100mg) （Ⅰ， A ）

患者 PCI 术后应给与阿司匹林联合替卡格雷或替卡格雷进行双抗治疗（Ⅰ，A ）

STEMI 后阿司匹林联合口服 ADP 受体拮抗剂双抗治疗应持续至 12个月（Ⅰ， C ） ，严格控制的最低使用期限是：

• 接受 BMS 患者至少一个月（Ⅰ， C ）• 接受 DES 患者至少 6 个月（ Ⅱ b ， B ）

Antiplatelett herapy with low dose aspirin(75–100mg) is indicated indefinitely after STEMI.

DAPT with acombination of aspirin and prasugrel or aspirin and ticagrelor is recommended (over aspirin and clopidogrel ) in patients treated with PCI.

指南更新

2012ESC 房颤指南推荐使用新型口服抗凝药

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2010ESC房颤指南

2012ESC房颤指南

2012ESC房颤指南中，对于 CHADS2 评分≥ 2 的患者，在推荐使用 VKA的同时亦推荐使用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝药

指南更新

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs253

2012ESC 房颤指南阿司匹林使用推荐

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非瓣膜性房颤患者血栓栓塞预防推荐

对于拒绝接受 OAC （不论 VKAs 或 NOACs ）的患者 , 应考虑给与抗血小板治疗。应给与阿司匹林 75-100mg联合氯吡格雷 75mg每日或单一阿司匹林 75-325mg每日进行治疗。（ Ⅱ a ， B ）

OAC ：口服抗凝药NOAC ：新型口服抗凝药

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs253

指南更新

2012ESC/EACTS 心脏瓣膜疾病管理指南阿司匹林使用推荐

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心脏瓣膜术后抗栓治疗

主动脉瓣生物瓣植入术后前 3 个月应考虑使用低剂量阿司匹林（Ⅱ a ， C ）

对于血栓栓塞后植入机械瓣的患者，应考虑加用低剂量阿司匹林（Ⅱ a ， C ）

对于植入机械瓣并伴动脉粥样硬化疾病的患者，应考虑加用低剂量阿司匹林（Ⅱ a ， C ）

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs109

指南更新

谢 谢

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