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7/30/2019 3. Evaluacion Individual de Casos Clinicos
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Experiencia clnica
ESTHER GONZLEZ MARNPSICLOGA INFANTO-JUVENIL
7/30/2019 3. Evaluacion Individual de Casos Clinicos
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Fases del proyecto
FASE I. Recogida de datos
FASE II. Screening de casos con problemas de salud mental
FASE III. Evaluacin del diagnstico individual
FASE IV. Informe de conclusiones generales del proyecto
FASE V. Propuesta de modelo de prevencin indicada
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INFORMACIN PREVIA QUE SE ME FACILITAN PARA INICIAR LASEVALUACIONES INDIVIDUALES
CBC-L,cuestionario que se pasa educadores sobre el estadoemocional y comportamental del nio.
YSR, autoinforme sobre el estado emocional y comportamental.
Cuestionario de Autoestima. TEP que evala el estrs postramatrica. H del nio hbitos de la vida diaria del nio, informacin sobre
la desproteccin.
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DE CADA SUJETO DE LA MUESTRA SERECOGE:
Diagnostico definitivo, segn DSM-IV-R
Sintomatologa clnica
Motivos de desproteccin
Abusos sexuales
Presencia de riesgo suicida
Factores de riesgo
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PROTOCOLO DE EVALUACIN
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EVALUACIN DE NIOS CON EDADESENTRE LOS 6 Y LOS 12 AOS
Historia del nio
Entrevista con educador de referencia
Entrevista clnica
BASC, sistema de evaluacin de la conducta de nios yadolescentes.
WISC-IV, escala de inteligencia de Wechsler para nios- revisada
EEAG, escala de evaluacin de la actividad global Si fuese necesario, contacto con salud mental o/y equipo de
orientacin
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EVALUACIN DE NIOS CON EDADESENTRE LOS 13 Y LOS 18 AOS
Historia del nio
Entrevista con educador de referencia
Entrevista clnica
MACI : inventario clnico de Millon para adolescentes K-BIT: test breve de inteligencia de Kaufman
EEAG: escala de evaluacin de la actividad global
Si fuese necesario, contacto con salud mental o/y equipo deorientacin.
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MACI
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Cmo llegar al diagnstico DSM-IV?
DSM IV
ENTREVISTACLNICAN-E
BASC / MACI WISC-IVK-BIT H DEL N
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FACTORES DE RIESGO (OMS, 2005)
BIOLGICOS SOCIALES
Exposicin s txicos S No A) FAMILIARESConsumo sustancias durante el embarazo Inconsistencia en los cuidados
Antecedentes genticos de trastorno psiquiatrico Familias conflictivas
Enfermedad mental de los padres Pobre disciplina familiar
Aburso de sustancias de los padres Conflicto familiar o desorganizacin familiar
Hipoxia al nacer y/o complicaciones perinatales Muerte de un miembro de la famila
Traumatismo cereral Separacin de los padresInfeccin de VIH u otras infecciones B) ESCOLARES
Bajo peso al nacer Fracaso academico
Desnutricin Fracaso del colegio para dar un entorno apropiado a lasdificultades de aprendizaje
Otras enfermedades Dificultades de accesibilidad al entorno educativo
Enfermedad mdica Habilidades y hbitos de trabajo deficientesDicapacidad sensorial e impedimentos orgnicos Discapacidades de lectura
Dolor crnico Fracaso y desmotivacin academica
Abuso de sustancias C) COMUNITARIOS
PSICOLGICOS Exposicin a la agresin, violencia y trauma
Temperamento difcil Desorganizacin de la comunidad
Rasgos de personalidad inadaptados Discriminacin y marginacinInmadurez descontrol emocional Carencia de un sentido del lugar
Trastornos del aprendizaje Transiciones: urbanizacin, migracin...
Dficit de atencin Pobreza
Dificultades de comunicacin Escasez de recursos
Incompetencia social Delincuencia
Abuso y negligencia Injusticias raciales, tnicas de gnero
Eventos de mucha tensin Bajas tasas de escolarizacin
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ANSIEDAD
CONDUCTUALCONTENIDO DEL PENSAMIENTOY DEL LENGUAJE
CUADRO DE SNTOMAS
AFECTIVO-HUMOR
SENSO-PERCEPTIVORASGOS CARACTERIALES
COGNITIVO-INTELECTIVO
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FICHA DIAGNSTICA DSM IV-R DIAGNOSTICO:
EJE I : TRASTORNOS CLINICOSOTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DEATENCIN CLNICA
EJE II: TRASTORNO DE PERSONALIDAD.
RETRASO MENTALEJE III: ENFERMEDADES MDICASEJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALESEJE V: EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL
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RESULTADOS CLNICOS
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TDAH 19
Trastorno disocial 7
Trastorno negativista-desafiante 6
Trastornos del eje I
perturbador no especificado
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Otros problemas que pueden ser objeto
de atencin clnica
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Problemas de relacin 3
Abuso o negligencia
Duelo o problemas biogrficos 5
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Trastornos adaptativos 10
Trastornos de la conducta alimentaria 9Trastornos de ansiedad 9
Trastornos del estado de nimo 5
Esquizofrenia y trastornos psicticos4
Trastorno consumo de sustancias 3
Trastornos del aprendizaje 3
TGD 3
Trastorno de eliminacin 2
Trastorno de comunicacin 2
Trastorno de la identidad sexual 1
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Trastornos del eje II ( retraso mental ytrastornos de la personalidad)
DIAGNSTICO EJE II % n
SIN DIAGNSTICO EJE II 80% 71
RETRASO MENTAL LIGERO 20% 13
RETRASO MENTAL SEVERO 1
TP LMITE 2
RASGOS LMITES DE LA PERSONALIDAD 1
TP HISTRINICO 1
INTELIGENCIA LMITE (NO DIAGNSTICO EJE II) 21% 19
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Sintomatologa clnica 96% ( n = 86) manifiesta sintomatologa de tipo conductual
74% (n = 66) sintomatologa de tipo afectivo-humor
73% (n = 65) de tipo cognitivo
72% (n = 64) del pensamiento y lenguaje
55% (n = 49)con rasgos caracteriales clnicos
25 % (n = 22) con sntomas de tipo ansioso
17% (n =15) con alteraciones senso-perceptivas.
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Suicidio y abusos sexuales
En cuanto a la conducta suicida, se detectan otros dieznuevos casos en los que antes no se mencionaba esteproblema, poniendo de manifiesto el problema dedeteccin que existe en este tipo de conductas que
11 nuevos casos de abusos detectados, y cuatro posibles casosno confirmados.
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Trastornos externalizantes Bien detectados
Solicitan tratamiento psiquitrico inmediato
No conciencia del problema por parte del sujeto
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Trastornos internalizantes No se detectan
Pasan desapercibido, no tratamiento ni diagnstico
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Necesidad de intervenir en ese tipo detrastorno Realizar un programa psicoeducativo dirigido a detectar y
prevenir los trastornos internalizantes.
Dirigidos a educadores
Aplicado en su propia realidad
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Meta-anlisis(Bibliografia editada) Adolescent coping with
depression course (CWD-A )de
Gregory N.Clarke ACTION de Stark and Kendall Ambos programas se han
utilizado con labor preventiva
En cuanto a la prevencin de laansiedad existe el programa
FRIENDS de Barrett esaplicable tanto a nios como aadolescentes y ha obtenidobuenos resultados.
Existe publicacin en castellano,o tenien o resu ta os exitosos.
Xavier Mndez, ha realizadouna adaptacin del programaen castellano. El nombre querecibe es: PROGRAMAEMOCION-ACCION-
COGNICIN(PEAC) . Esteprograma tiene una labor psico-educativa. An no estpublicado.
es e programa En cuanto a la prevencin delsuicidio est el programa SUPRE
que da estrategias paraprevenir el suicidio a personaldocente y de instituciones.
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No hemos encontrado un programa psico-educativo queprevengan los trastornos internalizantes.
Surge la idea de crear un programa de prevencinestructurado en sesiones con el objetivo de prevenir la
sintomatologa ansioso depresiva en poblacin de riesgo
Dirigido aeducadores
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TALLER PARA EL AFRONTAMIENTODE LAS EMOCIONES
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SESIONES DEL PROGRAMA
1. EVALUACIN INICIAL: ESCALAS, ENTREVISTA. EXPLICACINDEL PROGRAMA.
2. IDENTIFICA LAS EMOCIONES3. VALORA LAS EMOCIONES4. AS PIENSO, AS ACTO
5. QU PIENSO, C MO PIENSO6. MIS HERRAMIENTAS 17. MIS HERRAMIENTAS 28. MIS HABILIDADES SOCIALES9. SOLUCIONA LOS PROBLEMAS10. ACTIVIDADES AGRADABLES
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HABILIDADES PARA APLICAR ELPROGRAMA
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El educador que aplique el programa hade mostrar: Conocimientos tericos y aplicados
Cercana y confianza
Estar atento a sus posibles interpretaciones negativas
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Crear una buena alianza de trabajo Es importante para que el programa funcione y se mantenga
La actitud verbal y no verbal
Destrezas terapeticas bsicas:
A. AutenticidadB. Empata o precisin en la compresinC. Aceptacin positiva
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EVALUACIN
PROTOCOLO DE INCLUSINPROTOCOLO DE EVALUACIN
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PROTOCOLO DE INCLUSIN
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CARACTERSTICAS DE INCLUSIN ANTECEDENTES O INTENTOS O VERBALIZACIONES DE
SUICIDIO
TENER DIAGNSTICO DE TRASTORNO MENTAL
HABER PASADO POR EVENTOS DE MUCHA TENSINRECIENTEMENTE
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EVALUACIONES A REALIZAR: EVALUACIN DE SNTOMAS DE ANSIEDAD
EVALUACIN DE SNTOMAS DEPRESIVOS
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OPCIONES: NO TRATAMIENTO
INCLUSIN PROGAMA DE PREVENCIN
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PROTOCOLO DE EVALUACIN
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PRUEBAS DIAGNSTICAS
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EVALUACIN DE SNTOMAS DE ANSIEDAD STAIC( 6-15 aos )
STAI(>15aos )
70-80 CENTIL: INCLUSION EN EL PROGRAMA
PUNTUACIN >80 CENTIL DERIVAR A SALUD MENTAL
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EVALUACIN DE SNTOMAS DEPRESIVOS CDI(7-15 aos)
BDI( >15aos)
15-19 PUNTOS: INCLUSIN EN EL PROGRAMA
>19 PUNTOS DERIVAR
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BIRLERSON (Todas las edades)
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EVALUACIN DE SUICIDIO Escala de Suicidalidad (adolescentes)
A PARTIR DE 5 PUNTOS, DERIVAR
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FASE 1: LAS EMOCIONES
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CONCEPTO TERICO En trminos de evolucin de nuestro cerebro, las zonas que
tienen que ver con las emociones son mucho ms antiguas que
la parte pensadora del cerebro -el neocrtex- pero hanevolucionado a la par dndose el hecho que las emocionescontrolan ms al pensamiento que ste a las emociones .
or an o, un que no vaya
acompaado de un buen nivel de CE (CONOCIMIENTO DEEMOCIONES), nos puede permitir sacar un sobresaliente en unexamen, pero no nos permite triunfar en la vida.
El CE tiene que ver con las relaciones interpersonales, la
autoestima, la consciencia de uno, y la sensibilidad yadaptabilidad social.
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RECONOCE LAS EMOCIONES
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IDENTIFICA LAS EMOCIONES
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EVALUA LAS EMOCIONES
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FASE 2:COGNICIONES Y HERRAMIENTAS
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CONCEPTO TERICO Ellis denomin a su terapia la "terapia racional emotiva",
que comenz a desarrollar hace ms de 50 aos, marcando el
inicio del cognitivismo. Su forma de trabajar guardaba similitudescon la "terapia cognitiva" de Beck y actualmente existen muchassubcorrientes, variantes y escuelas que han utilizado losprincipios teraputicos propuestos por ambos autores.
,
acontecimiento activador, suceso o situacin, que da lugar aldesarrollo de un sistema de creencias, a partir de las cuales elsujeto desarrolla emociones, pensamientos y acciones.
Existen una gran variedad de errores de pensamientotpicos en los que la gente se obsesiona y pierde su capacidadpara ver otras dimensiones de su vida. Se deben bsicamente auna tendencia a ignorar lo positivo, exagerar lo negativo y hacergeneralizaciones prejudiciales para s mismos.
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SESIN 3: AS PIENSO. AS CTUO
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SESIN 4: QU PIENSO. CMO PIENSO
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SESIN 5: MIS HERRAMIENTAS 1
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HERRAMIENTA 1: PARADA DE PENSAMIENTO
HERRAMIENTA 2: PRUEBAS DE REALIDAD-PENSAMIENTOSDETECTIVAS
HERRAMIENTA 3: LAS AUTOINSTRUCCIONES
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SESIN 6: MIS HERRAMIENTAS 2
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HERRAMIENTA 4: LA RELAJACION.
HERRAMIENTA 5: TIEMPO FUERA o AUTO- TIME OUT
SESIN 7: LAS HABILIDADES
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SESIN 7: LAS HABILIDADES
SOCIALES
SESIN 8: SOLUCIONA TUS
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SESIN 8: SOLUCIONA TUS
PROBLEMAS
FASE 3PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES
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PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES
AGRADABLES Y EVALUACIN
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FASE 4:REPASO
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PREVENCIN DEL SUICIDIO En 1999 la OMS lanz el programa SUPRE, una iniciativa mundial
para la prevencin del suicidio. Este documento forma parte de
una serie de instrumentos preparados como parte de SUPRE ydirigidos a grupos especficos sociales y profesionalesparticularmente relevantes para la prevencin del suicidio.
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Gracias por escucharme
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