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3a CONFERENZA AZIENDALE
sugli
SCREENING ONCOLOGICI
Aula Magna Ospedale San Bassiano
25 gennaio 2012
10,30 Dr. sse R. Pastorello e N. Vecchi
TSRM e la qualità tecnica dello screening mammografico: controlli di qualità nelle apparecchiature digitali, criteri di correttezza esecuzione mammografia e formazione tecnica
TSRM E LA QUALITA’ TECNICA DELLO SCREENING MAMMOGRAFICO
TSRM ROMINA PASTORELLO
CENTRO DI PREVENZIONE SENOLOGICO AZIENDA ULSS 20 VERONA
TRE PRINCIPI FONDAMENTALI
• CONTROLLI DI QUALITA’ ALLE APPARECCHIATURE MAMMOGRAFICHE;
• CRITERI DI CORRETTEZZA DELL’ESAME MAMMOGRAFICO;
• FORMAZIONE TECNICA CONTINUA IN CAMPO SENOLOGICO.
CON LA VENUTA DEL DIGITALE NEL 2008 I TSRM DEL CENTRO
SENOLOGICO HANNO CERCATO DI ADATTARE LA CAPACITA’
LAVORATIVA ANALOGICA AD UNA NUOVA APPARECCHIATURA
SFRUTTANDONE AL MASSIMO I VANTAGGI
DA SEMPLICE GUIDATORE DI UN’ UTILITARIA …
A PILOTA DIFORMULA UNO.
La Mammografia di Qualita’
EFFICENZA DELL’APPARECCHIATURA
DIGITALE
TSRM DEVE VERIFICARE CHE IL SISTEMA FUNZIONI
SECONDO
STANDARD PRESTABILITI = RIFERIMENTI NORMATIVI
RIFERIMENTI NORMATIVI
DLGS 187/2000(art. 2, art. 4, art. 6)LINEE GUIDA PER I LIVELLI DIAGNOSTICI
LINEE GUIDA EUROPEE
PARAMETRO “DOSE GHIANDOLARE MEDIA”
ALTRE FIGURE PROFESSIONALI COINVOLTE :
MEDICO RADIOLOGO
ESPERTO FISICA SANITARIA
IL TSRM APPLICA DELLE VERIFICHE
SONO TEST PREIMPOSTATI NEL SISTEMA DIGITALE ESEGUIBILI ATTRAVERSO DIVERSI DISPOSITIVI A SECONDA DELLE MISURAZIONI DA VERIFICARE
CHIAMATI
CONTROLLI DI QUALITA’
TRA LE MISURAZIONI TROVIAMO :
• SNR= RAPPORTO SEGNALE/RUMORE, TALE MISURA METTE IN RELAZIONE LA POTENZA DEL SEGNALE UTILE CON IL RUMORE. PIU’ BASSO E’ IL SUO VALORE PIU’ DIFFICOLTOSA E’ LA RICEZIONE DEL SEGNALE.
• CNR= RAPPORTO TRA CONTRASTO/RUMORE,TALE MISURA METTE IN EVIDENZA LA CAPACITA’ DEL SISTEMA DI RICONOSCERE LE STRUTTURE IN ESAME IN BASE AI TONI DI GRIGIO CHE L’UOMO PUO’ PERCEPIRE.
• MTF= MISURA RAPPRESENTATA DA CURVE DOVE L’ASSE VERTICALE RAPPRESENTA I VALORI DI NITIDEZZA(MODULAZIONE DI FREQUENZA) E L’ASSE ORIZZONTALE RAPPRESENTA I VALORI DEL TRASFERIMENTO DEL SEGNALE. FINEZZA DEL DETTAGLIO E’PIU’ AMPIA SE PIU’ GRANDE E’ IL SUO TRASFERIMENTO.
• ROI= REGIONE D’INTERESSE DELL’IMMAGINE PRESA COME RIFERIMENTO PER LE VARIE MISURAZIONI DA VERIFICARE.
I TEST HANNO FREQUENZA VARIABILE
• GIORNALIERA
• SETTIMANALE
• MENSILE
GIORNALMENTE
PULIZIA DEL MONITOR
E PIANO DI ACQUISIZIONE
EVITA CHE LA VISUALIZZAZIONE DELL’IMMAGINE SIA CONDIZIONATA DA DEPOSITI DI POLVERE O IMPRONTE
SETTIMANALI
• TEST FLAT FIELD (CAMPO PIANO)
• TEST QUALITA’ IMMAGINE (FANTOCCIO)
• TEST DI MISURAZIONE MTF E CNR
TEST FLAT FIELD (CAMPO PIANO)
VERIFICA SETTIMANALE
OBIETTIVI
UN ATTENUATORE DI RADIAZIONI COMPOSTO DA MATERIALE ACRILICO DI 25 mm DI SPESSORE CHE COPRE TUTTO IL RICEVITORE.
VERIFICARE UNIFORMITA’ DELLA LUMINOSITA’ E DEL SNRVERIFICA DELLA ROI E LA FUNZIONALITA’ DEI PIXEL
TEST QUALITA’ DELL’IMMAGINE (FANTOCCIO)
VERIFICA SETTIMANALE
OBIETTIVO
COMPOSTO DA UN FANTOCCIO AL CUI INTERNO CI SONO SFERE,FIBRE E PUNTI RADIOPACHI
VERIFICA LA CONSISTENZA DEL RAPPORTO CONTRASTO/RUMORE PER GARANTIRE UNA ADEGUATA E COSTANTE QUALITA’ DELLE IMMAGINI
TEST MISURAZIONE CNR E MTF
VERIFICA
SETTIMANALE
OBIETTIVO
COMPOSTO DA UN DISPOSITIVO DI MISURAZIONE DELLE FREQUENZE
VERIFICARE LA CONSISTENZA DEL RUMORE E GARANTIRE CHE IL CONTRASTO SIA ADEGUATO NEL CAMPO DI FREQUENZA SPAZIALE
TEST AOP E VERIFICA SNR
VERIFICA MENSILE
OBIETTIVI
COMPOSTO DA UN SET DI LASTRE ACRILICHE DI TRE SPESSORI 25mm, 50mm e 60mm.
VERIFICARE L’OTTIMIZZAZIONE AUTOMATICA DEI PARAMETRI E IL CORRETTO RAPPORTO SEGNALE/RUMORE NELL’IMMAGINE.
CONCLUSIONI DEL PRIMO PRINCIPIO
• IL TEST QUALITA’ IMMAGINE DIVENTA UN TEST SOGGETTIVO PERCHE’ VIENE VERIFICATA LA CAPACITA’ DEL TSRM DI VISUALIZZARE I PARTICOLARI APPLICANDO MANUALMENTE LUMINOSITA’ E CONTRASTO.
• GLI ALTRI TEST DANNO UNA VALUTAZIONE DEI PARAMETRI PROPRI DEL SISTEMA E IL LORO FALLIMENTO PREVEDE L’ASSISTENZA TECNICA DELLA DITTA.
La Mammografia di Qualita’
TECNICA MAMMOGRAFICA
• COMPRESSIONE ADEGUATA
• ESECUZIONE PROIEZIONI STANDARD
ADEGUATA COMPRESSIONE
• LIMITARE LO SPESSORE RIDUCE LA RADIAZIONE DIFFUSA MIGLIORANDO LA DEFINIZIONE DELL’IMMAGINE;
• RIDUCE IL MOVIMENTO VOLONTARIO DELLA PAZIENTE;
• RIDUCE LA DOSE ASSORBITA;• EVITA IL CATTIVO RICORDO CHE
IMPEDISCE ALLA PAZIENTE DI RIPETERE L’ESAME;
• EVITA SOVRAPPOSIZIONI E PIEGHE
ESAME STANDARD
• PROIEZIONE CRANIO-CAUDALE
• PROIEZIONE OBLIQUA MEDIO-LATERALE
CRANIO-CAUDALE
• PAZIENTE DI FRONTE AL MAMMOGRAFO
• TESTA RUOTATA LATO OPPOSTO MAMMELLA IN ESAME SUL PIANO
• COMPRESSIONE ADEGUATA
CRITERI DI CORRETTEZZA
• RISULTATO CORRETTO
• CAPEZZOLO IN ASSE
• RAPPRESENTAZIONE SPAZIO
• MAMMELLA AL CENTRO IMMAGINE
• ASSENZA DI PIEGHE
• ASSENZA ARTEFFATTI
• ERRORI
• CAPEZZOLO RUOTATO• PERDITA PIANI PROFONDI• SOVRAPPOSIZIONI DELLE
STRUTTURE• IMMAGINI RIFERIBILI A
NASO,MENTO,ORECCHINI, SPALLE ECT.
OBLIQUA MEDIO-LATERALE
• PAZIENTE DI FRONTE AL MAMMOGRAFO
• BRACCIO LATO ESAME DISTESO SUL MARGINE SUPERIORE DEL PIANO
• PIANO D’APPOGGIO INCLINATO DI 45°
• COMPRESSIONE OMOGENEA SUL CAVO ASCELLARE E SULLA MAMMELLA CON CUTE BEN DISTESA
CRITERI DI CORRETTEZZA
• RISULTATO CORRETTO
• CAPEZZOLO IN ASSE• MUSCOLO PETTORALE
VISUALIZZATO• PRESENZA ANGOLO
SOTTOMAMMARIO• ASSENZA PIEGHE• ASSENZA ARTEFFATTI
• ERRORI
• CAPEZZOLO DIETRO LA LINEA CUTANEA
• MUSCOLO NON VISUALIZZATO
• SOVRAPPOSIZIONE DI STRUTTURE
• PRESENZA DI PIEGHE E ARTEFFATTI
CAPACITA' TECNICA
SAPER ESEGUIRE
ALTRE PROIEZIONI
RICHIESTE IN
PARTICOLARI
SITUAZIONI
APPLICAZIONE
TECNICA EKLUND
ESECUZIONE
PROIEZIONE
LATERALE
TECNICA EKLUND
• TECNICA MAMMOGRAFICA APPLICATA
IN PAZIENTI SOTTOPOSTE AD INTERVENTO CHIRURGICO ESTETICO PER IMPIANTO PROTESI.
ESECUZIONE TECNICA EKLUND
• ESECUZIONE PROIEZIONE OBLIQUA MEDIO-LATERALE SENZA APPLICARE COMPRESSIONE DOVE VIENE VALUTATA L’INTEGRITA DELLE PROTESI.
• ESECUZIONE CRANIO-CAUDALE CON SPOSTAMENTO MANUALE DELLE PROTESI PER EVIDENZIARE TESSUTO MAMMARIO CIRCOSTANTE
• ESECUZIONE PROIEZIONE LATERALE SEMPRE CON SPOSTAMENTO PROTESI.
PROIEZIONE LATERALE
• PROIEZIONE NON UTILIZZATA NELL'ESAME STANDARD
• PAZIENTE POSIZIONATA DI FRONTE AL MAMMOGRAFO CON GANTRY RUOTATA DI 90°
• BRACCIO DEL LATO IN ESAME DISTESO LUNGO IL MARGINE SUPERIORE DEL PIANO
CRITERI DI CORRETTEZZA
• RISULTATO CORRETTO
• ANGOLO MAMMARIO BEN VISIBILE
• CAPEZZOLO IN ASSE• RAPPRESENTAZIONE
DI UNA PARTE DEL MUSCOLO PETTORALE
• VISUALIZZAZIONE DEI QUADRANTI INFERIORI
• ERRORI
• CAPEZZOLO RUOTATO• NON PRESENTE I
QUADRANTI INFERIORI• PRESENZA DI PIEGHE
ED ARTEFATTI
CONCLUSIONI SECONDO PRINCIPIO
• UNA MAMMOGRAFIA DI QUALITA’HA PARAMETRI OGGETTIVI CHE IL TSRM DEVE SAPER RICONOSCERE E APPLICARE CORRETTAMENTE.
• TALI PARAMETRI FORNISCONO AL MEDICO MAGGIORI INFORMAZIONI PER UNA DIAGNOSI CORRETTA.
La Mammografia di Qualita’
VANTAGGIO DEL SISTEMA DIGITALE
1. IL TSRM HA L’OBBLIGO DI FORMARSI IN MODO ADEGUATO SULLE NUOVE APPARECCHIATURE ATTRAVERSO CORSI CHE POSSONO ESSERE INTERNI OD ESTERNI.
2. IL TSRM CHE LAVORA ALLO SCREENING MAMMOGRAFICO HA L’OBBLIGO DI APPLICARE I CRITERI DI CORRETTEZZA DELL’ESAME MAMMOGRAFICO E DEVE VALUTARELA SUA CAPACITA’ TECNICA ANCHE ATTRAVERSO VERIFICHE FATTE DA PERSONALE TECNICO ESPERTO PROVENIENTE DAL PROGETTO SITE VISIT.
3. IL TSRM DEVE CONFRONTARSI CON IL RESTO DEL PERSONALE CHE LAVORA ALLO SCREENING PER MIGLIORARE L’APPROCCIO CON L’UTENZA ED INFORMARSI DELLE NUOVE DISPOSIZIONI.
4. IL TSRM PUO’ AIUTARE IL NUOVO PERSONALE TECNICO ATTRAVERSO I PROTOCOLLI DELLO SCREENING A MIGLIORARE LE CAPACITA’ LAVORATIVE.
NOTE DI RIFLESSIONE• LA BUONA RIUSCITA DI UN ESAME
MAMMOGRAFICO E’ INFLUENZATO DALLA CONOSCENZA DELL’APPARECCHIATURA E DEL SUO UTILIZZO IN MODO EFFICIENTE.
• LA TECNICA DI ESECUZIONE MAMMOGRAFICA ASSUME UN ASPETTO IMPORTANTE IN QUANTO PUO’ CONDIZIONARE LA VISUALIZZAZIONE DELLE LESIONI.
• LA CONTINUA FORMAZIONE PERMETTE DI RENDERE EFFICACE ED EFFICIENTE IL SISTEMA DELLO SCREENING MAMMOGRAFICO.
GRAZIE PER L’ATTENZIONEBUON LAVORO
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