Candida specie nei tumori

Candida specie nei pazienti

oncologici:problema irrisolto 

La sepsi da Candida è aumentata di

400 voltenegli ultimi anni negli ospedali

americani

Candida sempre presente nei pazienti

oncologici

Il cancro è sottostante ad un’infezione micotica nel

91% dei pazienti

Safdar A (Antimicrob Agents Chemother 2001 Jul;45(7):2129-33)Kiehn TE (Am J Clin Pathol 1980 Apr;73(4):518-21)

5 tipi di candida:(albicans,

parapsilosis,tropicalis,krusei e glabrata)

vengono trovati nel 97,1% dei campioni isolati.

Kiehn TE (Am J Clin Pathol 1980 Apr;73(4):518-21)

1970-90 NAC 10-40% di tutte le candidemie 1991-98 NAC 35-65%

Kremery V. “Non-albicans Candida spp. causing fungaemia: pathogenicity and antifungal resistance.” (J Hosp Infect. 2002

Apr;50(4):243-60.)

Candida: tra le cause più frequenti di

decesso nei pazienti oncologici

Il tasso di mortalità da Candida:

28,5% a monte di una mortalità

globale del 40% dei casi

el-Mahallawy HA “A prospective study on fungal infection in children with cancer.” (J Med Microbiol. 2002 Jul;51(7):601-5.)

Candidosi profonda: prima causa di morbilità e di mortalità nei pazienti affetti

da neoplasie del sistema emolinfopoietico

Segal BH “Fungal infections in non transplant patients with hematologic malignancies.” (Infect Dis Clin North Am. 2002

Dec;16(4):935-64, VII)

Candida vanifica gli effetti di qualsiasi terapia proposta

Come?

1) Attuando variazioni genotipiche e fenotipiche

in breve tempo per sopravvivere alle terapie

antifungine

Leung WK “Oral colonization, phenotypic, and genotypic profiles of Candida species in irradiated, dentate,

xerostomic nasopharyngeal carcinoma survivors.” J Clin Microbiol. 2000 Jun;38(6):2219-26

2) Flusso protoplasmatico

Cellule danneggiate trasferiscono (attraverso

pori) il nucleo e il citoplasma in una altra sana,

conservando inalterate le proprie potenzialità

biologiche

Protocolli di prevenzione: sostanzialmente inefficaci per

le Candidosi profonde

Bohme A “Antifungal prophylaxis in neutropenic patients with hematologic malignancies: is there a real benefit?” (Chemotherapy.

1999 May-Jun;45(3):224-32.)

Profilassi antifungina non svolge alcun ruolo

positivo per la candidiasi sistemica

Epstein J (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996

Mar;81(3):291-6)

Urgenti nuove formulazioni antifungine

Kruger WH “Treatment of mycotic infections after haemopoietic progenitor cell transplantation with liposomal amphotericin-B.”

(Bone Marrow Transplant. 1998 Dec;22 Suppl 4:S10-3.)

Amfotercina B e 5-fluorocitosina: parzialmente

efficaci

Derivati azolici poco efficaci

Candida e Tumori:identità, associazione o coesistenza morbigena

preferenziale?

Alcuni autori: ipotizzano Candida causa

eziologica del cancro

Già nel 1911 Rous P. aveva ottenuto lo sviluppo di tumori

maligni mediante trasmissione

con filtrati cellulari delle masse neoplastiche

(JAMA 1983 Sep 16;250(11):1445-9)

Nel 1939 Reich W. aveva dimostrato che il

cancro è trasmissibile e quindi d’origine infettiva

(“La biopatia del cancro“ Varese 1994)

Spesso le masse di colonie fungine vengono confuse con

masse neoplastiche

Hanci M.“Cerebral candid iasis presenting as a mass lesion” (ZentralbI Neurochir 1998;59(2)-129-31)

Ilgren E.B. Cerebellar mass caused by Candida species. Case report.” (J Neurosurg 1984 Feb;60(2):428-30)

1762 casi selezionati di

neoformazioni esofagee: un'apparenza morfologica

fungina

Liu SF “Morphology of fungi in the slides prepared from esophageal balloons.” (Chutig Hua Clilitig Liu Tsa Chih 1986

Jan;8(1).-42-4)

Candida ruolo primario nello sviluppo del

cancro dell’esofago

Fobbe F. (ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed 1986 Jan;144(1):106-7)

Bathia V. (Indian J Gastroenterol 1989 Jul;8(3):171-2) Marnejon T. (Am J Gastroenterol 1997 Feb;92(2):354-6)

Rene policistico malattia genetica? Forse è

un'infezione emergente. Nelle cisti fluide del rene:

funghi

Miller-Hjelle MA “Polycystic kidney disease: an unrecognized emerging infectious discase?” (Emerg Infect Dis 1997 Apr-

Jun;3(2):113-27)

Possibile eziologia micotica nel cancro orale?

Krogh P “Possible mycological etiolgy of oral mucosal cancer: catalytic potential of infecting Candida albicans and other yeasts in production of N- nitrosobenzylmethylamine.” Carcinogenesis 1987

Oct;8(10):1543‑8

Ipotesi che la candida precede le manifestazioni del

morbo di Kaposi

Piazzi M “The clinical aspects of 4 cases of oral Kaposis sarcoma.” Minerva Stomatol 1991 Oct;40(10):675-9

Candida ipotesi eziologica nel

cancro del polmone

Hsueh Tsa Chih 1988Sep;17(3):170-2) e (Chung Hua Chung

Liu Tsa Chih 1981 May;3(2)

Mixoma atriale

Joseph P. (Chest 1980 Aug;78(2):340-3)

Carcinoma dell’intestino

Taguchi T. (J Pediatr Gastroenterol Nutr 1991 Apr;12(3):394-9)

Morbo di Hodgkin

Raina V. (Postgrad Med J 1989 Feb;65(760):83-5)

Tumore del pancreas

Mannell A. (S Afr J Surg 1990 Mar;28(1):26-7)

Categorico: il ruolo della candida nei

tumori è primario e diretto nei tumori

Yemma J.J (Cytobios1994;77(310):147-58)

Conclusione: Dove va il Commensalismo ??

Siamo di fronte a un nuovo Helycobacter ??