5ª Cumbre 2019 Amigos CIC - Academia el CIC - Academia El CIC 6-CUMBRE AMIGO… · Diabetes Dr....

5ª Cumbre2019

Amigos CIC6 Julio 2019

Enrique C Morales Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019

BienvenidosA esta fiesta por la Salud de todos

Mi Circulo CIC de SaludPara personas sin DM2 y sin Enfermedad Cardiovascular

. Presión Arterial SistólicaMenos de 120 (óptima)

Entre 120 y 130 (subóptima)

Más de 130 (Hipertensión I ACC-AHA)

. Colesterol LDLMenos de 100 (deseable)

Entre 100 y 130 (colesterol inapropiado)

Más de 130 (colesterol alto)

. GlucosaMenos de 100 (deseable)

Entre 100 y 125 (glucosa inapropiada)

Más de 125 (investigar diabetes)

. Índice de Masa CorporalMenos de 25 (peso normal)

Entre 25 y 30 (sobrepeso)

Más de 30 (obesidad)

Enrique C Morales Villegas. 2019

Conoce tu Estado de Salud, es

tu mejor Inversión

Diabetes con Corazón

Es tiempo decontar una historia diferente

Una historia de oportunidad…por qué

hoy como nunca antes, contamos con

tratamientos para lograr que la Diabetes sea una ventana hacia

una vida larga y feliz

Programa

Yo Vencía la Diabetes

Tres Amigos CICDr. Enrique Morales

Yo Eviteotro Infarto

Tres Amigos CICDr. Gualberto Moreno

Todos2Enrique C Morales Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019

ConvivenciaComparte tus buenas experiencias

DiabetesEl ejemplo Sueco

Dra. Alejandra AburtoTodos

4Enrique C Morales Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019

DiabetesNuevas medicinas

Dr. Jorge VitalTodos

DiabetesNuevos estudios

Dr. Enrique MoralesTodos

Reconocimiento

Amigo CIC 2019

IniciemosCompartiendo experiencias,

conocimiento y comentarios varios

Yo Vencía la Diabetes

Tres Amigos CICDr. Enrique Morales

TestimoniosSrita. Elizabeth Herrera

Sra. Martha Patricia AlonsoSr. Hugo Esparza

CharlaDr. Enrique Morales

DiabetesTres formas de diagnosticarla

Glucosa. Valores mg/dL

Enrique C Morales Villegas. Cardio Diabetología. 2019

100 125

Normal Pre Diabetes Diabetes

HbA1c. Valores %

5.7 6.5

Curva. Valores mg/dL

140 200

Glucosa normalDr. Cómo mantengo la normalidad ?

Alimentación sanaGuiada por Nutrióloga

Actividad físicaGuiada por Activadora Física

Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med, 2002;346:393-403

Pre DiabetesDr. Cómo evito que evolucione ?

Glucosa, HbA1c y Curva

1005.7140

1256.5200

Pre DiabetesGA: 100-125 mg/dL

GP: 140-199 mg/dL

Cuidado habitualRecomendaciones generales

DiabetesDesarrollo a 3 años

29 de 100

Cuidado habitualRecomendaciones generales

Metformina850-1700 mg/día

DiabetesDesarrollo a 3 años

22 de 100

RRR 31%

NNT 14

DiabetesDesarrollo en tres años

14 de 100

RRR 58%

Comparada con las recomendaciones generales o con metformina, la modificación orientada en alimentación sana y ejercicioes la mejor estrategia para prevenir la evolución de prediabetes hacia diabetes

DiabetesDr. Puedo revertirla sin medicina ?

Diagnóstico temprano

1005.7140

1256.5200

Si…Siempre y cuando:

Al igual que en prediabetes, la modificación orientada en alimentación sana y ejercicio es la mejor estrategia para revertir la evolución de la diabetes

DiabetesDr. Cuándo debo iniciar medicina ?

Tratamiento Guiado x A1c

8.0 9.0

DescontrolLigero

DescontrolModerado

DescontrolSevero

Consenso 2018. Asociación Americana de Diabetes y Asociación Europea de Estudio de la Diabetes

MedicamentosClásicos con casi 100 años de historia

MetforminaPrimera opción siempre

SulfonilureasSegunda opción en ciertos casos

Pioglitazona Segunda opción en ciertos casos

Metformina. Primera opción casi siempre. Mejora la acción de la insulina. Dosis de 500 a 2,500 mg/día. Intolerancia gástrica ocasional. Contraindicada si la TFG <30 ml

Sulfonilureas. Segunda opción en ciertos casos. Mejora la producción de insulina. Dosis de acuerdo al tipo. Hipoglucemia frecuente. No indicada si riesgo hipoglucemia

Pioglitazona. Segunda opción en ciertos casos. Mejora la acción de la insulina. Dosis de 15 a 45 mg/día. Incremento de peso frecuente. No indicada si riesgo de I.C.C

Insulinas:Basales análogas:

. Degludec

. Glargina

Intermedias:. NPH. Lispro protamina

Rápidas análogas:. Aspart. Glulisina. Lispro

Insulinas. Segunda opción en ciertos casos. Sustituyen a la insulina humana. Dosis variables. Hipoglucemia frecuente. Incremento de peso frecuente

MedicamentosNuevos con 5-15 años de historia

La diabetes es una condición que requiere un tratamiento individualizado, guiado por un Médico con formación, actualización y disposiciónpara brindar una atención profesional y personal

Mi Circulo CIC de SaludPara personas con DM2 y sin Enfermedad Cardiovascular

. Presión Arterial SistólicaMenos de 130 (deseable)

Entre 130 y 140 (Hipertensión I ACC-AHA)

Más de 140 (Hipertensión II ACC-AHA)

Entre 100 y 130 (colesterol alto)

Más de 130 y 160 (colesterol muy alto)

. HbA1cMenos de 7% (control)

Entre 7 y 8% (descontrol leve)

Más 8% (descontrol moderado o mayor)

ComentariosTodos

Yo Eviteotro Infarto

Tres Amigos CICDr. Gualberto Moreno

Todos2Gualberto Moreno Virgen/Enrique C Morales Villegas. CIC. 2019

TestimoniosSr. Antonio Mier

Sr. Ernesto MaciasSr. Armando Ramírez

Gualberto Moreno Virgen/Enrique C Morales Villegas. CIC. 2019

CharlaDr. Gualberto Moreno

Qué es un Infarto

Es la muerte de una porción de un órgano vital

generalmente por obstrucción de la arteria

que lo nutre

Arteria

Obstruida

50 años

Arteria

Enferma

30 años

Arteria

10 añosA

La Vida de una Arteria Enferma

Infarto

Cardiaco

Infarto

Cerebral

Qué causa un InfartoIn

Más allá de la herencia, los denominados factores

de riesgo, acumulados a lo largo de la vida son la

causa de un Infarto

Obesidad

PresiónColesterol

Azúcar

Herencia

roscle

Presión Arterial

Colesterol LDL

Glucosa o Azúcar

Grasa Corporal

Qué previeneun Infarto

roscle

El control sostenido de los factores de riesgo

desde edades tempranas es la mejor estrategia para

prevenir un Infarto

Obesidad

PresiónColesterol

Azúcar

Herencia

roscle

Presión Arterial

Antihipertensivos

Colesterol LDL

Estatinas

Glucosa o Azúcar

Antidiabéticos

Grasa Corporal

Estilo de vida

El nivel de control de los factores de riesgo está en función del perfil de cada

individuo…no todos tenemos el mismo riesgo

Mi Circulo CIC de SaludPara personas con Enfermedad Cardiovascular sin Diabetes

Más de 100 (colesterol muy alto)

. GlucosaMenos de 100 (deseable)

Entre 100 y 125 (glucosa inapropiada)

Más de 125 (investigar diabetes)

Mi Circulo de SaludPara personas con Enfermedad Cardiovascular y Diabetes

Más de 100 (colesterol muy alto)

. HbA1cMenos de 7% (deseable)

Entre 7 y 8% (descontrol leve)

Más de 8% (descontrol moderado o mayor)

Evitar un Infarto esta

en tus manos

ComentariosTodos

Alejandra Aburto Ituarte/Enrique C Morales Villegas. CIC 2019

En la mente de todos está la idea de que la Diabetes

es una consigna a una vida más corta y llena de

sufrimientos

Ceguera

Embolia

InfartoDiálisis

Amputación

Muerte

Esta idea, lamentablemente es una

realidad cuando el diagnóstico es tardío y el tratamiento inapropiado

Ceguera

Embolia

InfartoDiálisis

Amputación

Muerte

DiabetesEl mal ejemplo

Mexicano

Estudio de la Ciudad de México

181614121086420

Riesgo de muerte renal 13.9

Riesgo de muerte renal 31.1

Modificado de Jesus Alegre-Diaz et al. N Engl J Med. 2016; 375:1961-1971

Riesgo de muerte cardiaca 4.6

Riesgo de muerte cerebral 4.6

Riesgo de muerte cardiaca 3.4

Riesgo de muerte cerebral 3.3

Tasa de Riesgo de Individuos con Diabetes Mellitus comparada con no Diabetes Mellitus

DiabetesEl ejemplo a

seguir…

En años recientes, los Daneses mostraron que es

posible mejorar el pronóstico de los

individuos con DM2

Steno 2

-90-80-70-60-50-40-30-20-100

Enfermedades Cardiovasculares

Reducción Riesgo Relativo 54%Menos 54%

Menos 46%Muerte Total

Reducción Riesgo Relativo 46%

Menos 59%Muerte Cardiovascular

Reducción Riesgo Relativo 59%

Peter Gaede et al. Lancet. 1999; 353:617-622

Peter Gaede et al. N Engl J Med. 2003; 348:383-393

Peter Gaede et al. N Engl J Med. 2008; 358:580-591

Estudio Steno 2. Dinamarca

Más recientemente, los Suecos han confirmado al mundo que el pronóstico

en DM2 puede cambiarse, siempre y cuando…

RegistroSueco

roscle

Presión Arterial

Antihipertensivos

Colesterol LDL

Estatinas

Glucosa o Azúcar

Antidiabéticos

Grasa Corporal

Estilo de vida

Diagnostico1er año

5.7 años de seguimiento

Registro Sueco de Diabetes

Presión Arterial

Menos 140/80

Colesterol LDL

Menos 100

Glucosa o Azúcar

HbA1c menos 7%

Tabaquismo

Negativo

Proteína en orina

Negativo

Rawshani A et al. N Engl J Med. 2018. on line August 16

Riesgo

1 1.1 1.2 1.3 1.40.6 0.7 0.8 0.9

Riesgo comparado con individuos sin diabetes

Riesgo Menor Riesgo Mayor

Riesgo de Infarto

1 1.1 1.2 1.3 1.40.6 0.7 0.8 0.9

DM2Menor0.84: 0.75-0.93

Riesgo de “Embolia”

1 1.1 1.2 1.3 1.40.6 0.7 0.8 0.9

Igual0.95: 0.84-1.07

Riesgo de Muerte

1 1.1 1.2 1.3 1.40.6 0.7 0.8 0.9

DM2Igual1.06: 1.0-1.12

El diagnóstico tempranoy el control óptimo,

integral y sostenido de la DM2 favorecen un

excelente pronóstico ¡¡¡

El diagnóstico tardío y la falta de control óptimo,

integral y sostenido de la DM2 aseguran un

pronóstico grave ¡¡¡

Tu Decides como Vivir tu Diabetes

ComentariosTodos

4Jorge Vital López/Enrique C Morales Villegas. CIC 2019

Dr. Jorge VitalTodos

Jorge Vital López/Enrique C Morales Villegas. CIC 2019

Dr. Jorge Vital

En los últimos 10 años han surgido cuatro familias nuevas de

medicamentos para el tratamiento de la DMT2

I-DPP4AR-GLP1

I-SGLT2Insulinas análogas

Hoy contamos con 9 familias de

medicamentos para el control

óptimo e individualizado

de la DMT2

I-DPP4AR-GLP1

Metformina

Sulfonilureas

Pioglitazona

Insulinas humanas

Acarbosa

Normal

Páncreas

I-DPP4DPP4

Páncreas

Insulina Insulina Insulina

Inhibidores de Di-Peptidil Peptidasa 4

I-DPP4 o Gliptinas:. Alogliptina. Sitagliptina. Linagliptina. Vildagliptina

Favorecen la producción de insulina sólo cuando ingerimos alimentos, por ello no producen hipoglucemia

I-DPP4

Agonistas del Receptor “Glucagon Like Peptide 1”

Normal

Páncreas

AR-GLP1DPP4

Páncreas

Agonistas del Receptor GLP1:. Liraglutide. Dulaglutide. Exenatide. Lixisenatide

Favorecen la producción de insulina sólo cuando ingerimos alimentos, inducen saciedad y causan pérdida importante de peso

AR-GLP1

Inhibidores del Transportador de Na-G tipo 2

Normal DMT2 I-SGLT2

Sangre Sangre Sangre

Orina Orina Orina

Túbulo Renal

Transportador Na-G

Túbulo Renal

Transportador Na-G

Túbulo Renal

Transportador Na-G

GlucGluc

I-SGLT2 o Gliflozinas:. Empagliflozina. Canagliflozina. Dapagliflozina

Favorecen la pérdida de glucosa por vía renal, inducen diuresis y causan pérdida leve de peso

I-SGLT2

En el individuo con DMT2 sin

enfermedad cardiaca o renal,

todas las familias de medicamentos

son útiles

I-DPP4AR-GLP1

Metformina

Sulfonilureas

Pioglitazona

Insulinas humanas

Acarbosa

En el individuo con DMT2 con

enfermedad cardiaca o renal,

dos nuevas familias son

especialmente útiles

I-DPP4AR-GLP1

Metformina

Sulfonilureas

Pioglitazona

Insulinas humanas

Hoy, no hay Pretexto para

no Controlar tu Diabetes

ComentariosTodos

Dr. Enrique MoralesTodos

Dr. Enrique Morales

Enrique C. Morales. Cardio Diabetología. 1ª Edición 2019

Saxaglipti

flozin

glipti

aglipti

Panorama del 1er Quinquenio de Oro de los “anti-diabéticos”

aglipti

Dapagli

flozin

Insuli

Resultado No Inferior (seguro). Resultado Superior (protector).

Enrique C. Morales. Cardio Diabetología. 1ª Edición 2019

flozin

tida o

aglipti

Panorama del 2º Quinquenio de Oro de los “anti-diabéticos”

Resultado No Inferior (seguro). Resultado Superior (protector).

Invalidez:. ↓ Retinopatía

. ↓ Nefropatía

. ↓ Neuropatía

2008ECA

Morbimortalidad:. ↓ Infarto miocárdico

. ↓ Infarto cerebral

. ↓ Muerte cardiovascular

. ↓ Hospitalización ICC

. ↓ Progresión ERC

Empagliflozina 2015

Liraglutida 2016

Semaglutida 2017

Canagliflozina 2017

Albiglutida 2018

Dapagliflozina 2018

Actualizado de Morales-Villegas E, Scirica BM. SF J Diab and Endoc. 2018; vol 1: issue 2

Panorama del Decenio Dorado en Investigación en DMT2

A todos aquellos Amigos CIC que han participado en estudios clínicos y con ello contribuido al progreso del tratamiento de la Diabetes

Gracias

Arteria

Obstruida

50 años

Arteria

Enferma

30 años

Arteria

10 añosA

La Vida de una Arteria Enferma

Infarto

Cardiaco

Infarto

Cerebral

roscle

Presión Arterial

Antihipertensivos

Colesterol LDL

Estatinas

Glucosa o Azúcar

Antidiabéticos

Grasa Corporal

Estilo de vida

Podemos lograr aún más beneficio

Agonistas del Receptor “Glucagon Like Peptide 1”

Normal

Páncreas

AR-GLP1DPP4

Páncreas

Lau J et al. J Med Chem. 2015; 58:7370-7380

Kapitza C et al. J Clin Pharmacol. 2015; 55:497-504

Marbury TC et al. Dabetología. 2014; 57 (Suppl 1): S 358

Lund A et al. Eur J Intern Med. 2014; 25:407-414

GLP1 nativo 7-37

31 aminoácidos

His Ala Glu Gly Thr Phe Thr Ser Asp

Ala Ala Gln Gly Glu Leu Tyr Ser

Ile Ala Trp Leu Val Gly Arg Gly

His Ala Glu Gly Thr Phe Thr Ser Asp

Ala Ala Gln Gly Glu Leu Tyr Ser

Ile Ala Trp Leu Val Gly Arg Gly

Posición 8

Ácido Amino-Butírico por Alanina

Protección vs DPP4

Posición 34

Lisina por Arginina

Inhibe unión ectópica de AG-C18

Posición 26. Espaciador

AG 18C unido a Lisina. Favorece unión a Albumina

Semaglutida31 aminoácidos. 94% de analogía

GLP1 modificado. 4.11 Kilo Daltons

Lau J et al. J Med Chem. 2015; 58:7370-7380

Kapitza C et al. J Clin Pharmacol. 2015; 55:497-504

Marbury TC et al. Dabetología. 2014; 57 (Suppl 1): S 358

Lund A et al. Eur J Intern Med. 2014; 25:407-414

Diabetes + RCVEstudio SUSTAIN 6

Marso SP et al. N Engl J Med. 2016; 375:1834-1844

Tratamiento Óptimo

8.9% en 2.1 años

Tratamiento Óptimo

+ Semaglutida

6.6% en 2.1 años

26% de reducción extra del riesgo sobre el tratamiento óptimo

Infarto Cardiaco

Infarto CerebralObesidadEnfermedad

Cardiovascular

SELECTSemaglutida SC

. Sobrepeso

. Obesidad

. Embolia

. Infarto

. Gangrena

DiabetesEnfermedad

Cardiovascular

SOULSemaglutida oral

. Diabetes

. Embolia

. Infarto

. Gangrena

A todos Ustedes para animar a personas con o sin Diabetes y que hayan tenido infarto, embolia o gangrena a que aprovechen esta oportunidad en el CIC

Invito

El avance de la Medicina es imposible si Ustedes como Amigos CIC y nosotros no trabajamos en conjunto por el bien de nuestros semejantes

Recuerden

Juntos podemos vencer

a la Diabetes

ComentariosTodos

Reconocimiento

Amigo CIC 2019

Quién es un Amigo CIC

EmpatíaEmpoderamiento

Influencia

EmpatíaLa virtud de reconocer a nuestro Centro como la

mejor opción para prevenir las enfermedades

cardiovasculares

EmpoderamientoLa virtud de analizar

las recomendaciones de los expertos y tomar

decisiones propias en pro de la salud

InfluenciaLa virtud de difundir

a los demás lo que nuestra Institución brinda

a todos, a través de la experiencia vivida

Premioal Amigo CIC

Un Año de Consultas CIC

Sin Costo

Incluyendo Exámenes de Laboratorio

PremioAmigo CIC

Ma de Jesús López Magdaleno

“la Chilanga”

17 junio 1925…

6ª Cumbre2020

Amigos CIC11 Julio 2020

5ª Cumbre 2019 Amigos CIC - Academia el CIC - Academia El CIC 6-CUMBRE AMIGO… · Diabetes Dr....

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portafolio CIC

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Cumbre Nevada

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Cumbre Alimentaria

Rapport annuel - CIC · 2020-02-13 · Banking - Banque Pasche 100 % CIC CM-CIC Epargne Salariale CM-CIC Gestion CM-CIC Asset Management CM-CIC Laviolette ... mobile et de 5,2 % pour

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Catalogo Grupo Volks-Ford-10 - cared.com.brcared.com.br/Catalogo/suspensao-dianteira-cx-direcao/Suspensao... · 131 amortecedor dianteiro cic 64329 cic 23719 cic 24493 cic 27462 cic

Cumbre OEI

Catálogo CIC

CIC GARIBALDI

Presentación de PowerPoint - Academia El CIC · 2020. 10. 1. · Hiperlipidemia Cel. Beta-Inhibición. S. Insulina → Hiperglucemia Cel. Alfa-Activación. S. Glucagon → Hiperglucemia

BALANÇO GERAL 2000 - stdetranrs.rs.gov.brstdetranrs.rs.gov.br/download/2014052810462312634751972000_adm... · cic 366.945.920/00 cic 334.933.400/87 cic 625.390.860/04. exercicio

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Catalogo Grupo Carretas - cared.com.brcared.com.br/Catalogo/carretas/Carretas.pdf · 272 suporte da sapata de freio (aranha) master tube cic 256283 cic 249215 cic 249216 cic 237651

Cic - Kittycat

Cumbre secretarias

Presentación de PowerPoint - Academia El CIC · 2020. 8. 25. · Activación Directa de Secreción de Insulina Inhibición Indirecta de Secreción de Glucagon Incremento Directo