5ª Cumbre 2019 Amigos CIC - Academia el CIC - Academia El CIC 6-CUMBRE AMIGO… · Diabetes Dr. Puedo revertirla sin medicina ? Enrique C Morales Villegas. Centro de Investigación

5ª Cumbre2019

Amigos CIC6 Julio 2019

Enrique C Morales Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019

BienvenidosA esta fiesta por la Salud de todos


120

130

130

100

25

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5

10

0

Mi Circulo CIC de SaludPara personas sin DM2 y sin Enfermedad Cardiovascular

. Presión Arterial SistólicaMenos de 120 (óptima)

Entre 120 y 130 (subóptima)

Más de 130 (Hipertensión I ACC-AHA)

. Colesterol LDLMenos de 100 (deseable)

Entre 100 y 130 (colesterol inapropiado)

Más de 130 (colesterol alto)

. GlucosaMenos de 100 (deseable)

Entre 100 y 125 (glucosa inapropiada)

Más de 125 (investigar diabetes)

. Índice de Masa CorporalMenos de 25 (peso normal)

Entre 25 y 30 (sobrepeso)

Más de 30 (obesidad)

Enrique C Morales Villegas. 2019

CIC

PAS

GL

ULDL

IMC

Conoce tu Estado de Salud, es

tu mejor Inversión


Diabetes con Corazón

Es tiempo decontar una historia diferente


Una historia de oportunidad…por qué

hoy como nunca antes, contamos con

tratamientos para lograr que la Diabetes sea una ventana hacia

una vida larga y feliz


Programa


Yo Vencía la Diabetes

Tres Amigos CICDr. Enrique Morales

Todos

1


Yo Eviteotro Infarto

Tres Amigos CICDr. Gualberto Moreno

Todos2Enrique C Morales Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019

ConvivenciaComparte tus buenas experiencias


DiabetesEl ejemplo Sueco

Dra. Alejandra AburtoTodos

3


4Enrique C Morales Villegas. Centro de Investigación Cardiometabólica de Aguascalientes. 2019

DiabetesNuevas medicinas

Dr. Jorge VitalTodos

DiabetesNuevos estudios

Dr. Enrique MoralesTodos


Reconocimiento

Amigo CIC 2019


IniciemosCompartiendo experiencias,

conocimiento y comentarios varios


Yo Vencía la Diabetes

Tres Amigos CICDr. Enrique Morales

Todos

1


TestimoniosSrita. Elizabeth Herrera

Sra. Martha Patricia AlonsoSr. Hugo Esparza


CharlaDr. Enrique Morales


DiabetesTres formas de diagnosticarla


Glucosa. Valores mg/dL

Enrique C Morales Villegas. Cardio Diabetología. 2019

100 125

Normal Pre Diabetes Diabetes

HbA1c. Valores %

5.7 6.5



Curva. Valores mg/dL

140 200



Glucosa normalDr. Cómo mantengo la normalidad ?


Alimentación sanaGuiada por Nutrióloga

Actividad físicaGuiada por Activadora Física

Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med, 2002;346:393-403

Pre DiabetesDr. Cómo evito que evolucione ?


Glucosa, HbA1c y Curva

1005.7140

1256.5200


Pre



Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

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Pre

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Pre

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Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

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Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre DiabetesGA: 100-125 mg/dL

GP: 140-199 mg/dL

Cuidado habitualRecomendaciones generales


DM

Pre

DM

Pre

Pre

Pre

Pre

DM

Pre

Pre

Pre

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Pre

Pre

Pre

DM

Pre

Pre

Pre

DM

DM

Pre

Pre

DM

DM

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DM

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DM

Pre

Pre

Pre

Pre

DM

Pre

DM

Pre

DM

Pre

DM

DM

Pre

DM

Pre

DiabetesDesarrollo a 3 años

29 de 100


Cuidado habitualRecomendaciones generales

Metformina850-1700 mg/día


DM

Pre

DM

Pre

Pre

Pre

Pre

DM

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Pre

Pre

Pre

Pre

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Pre

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Pre

DM

DM

Pre

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DM

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DM

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Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

DM

Pre

DM

Pre

DM

Pre

DM

Pre

Pre

DM

Pre

DiabetesDesarrollo a 3 años

22 de 100

RRR 31%

NNT 14





Pre

Pre

DM

Pre

Pre

Pre

Pre

DM

Pre

Pre

DM

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

DM

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Pre

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Pre

Pre

DM

Pre

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DM

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Pre

Pre

Pre

Pre

DM

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Pre

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Pre

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Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

DM

Pre

DM

Pre

Pre

DM

Pre

DM

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Pre

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Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

Pre

DM

Pre

DM

Pre

Pre

Pre

DM

Pre

Pre

Pre

Pre

DiabetesDesarrollo en tres años

14 de 100

RRR 58%

NNT 7


Comparada con las recomendaciones generales o con metformina, la modificación orientada en alimentación sana y ejercicioes la mejor estrategia para prevenir la evolución de prediabetes hacia diabetes


DiabetesDr. Puedo revertirla sin medicina ?


Diagnóstico temprano

1005.7140

1256.5200


DM2


Si…Siempre y cuando:





Al igual que en prediabetes, la modificación orientada en alimentación sana y ejercicio es la mejor estrategia para revertir la evolución de la diabetes


DiabetesDr. Cuándo debo iniciar medicina ?


Tratamiento Guiado x A1c

8.0 9.0

DescontrolLigero

DescontrolModerado

DescontrolSevero

7.0

Consenso 2018. Asociación Americana de Diabetes y Asociación Europea de Estudio de la Diabetes

MedicamentosClásicos con casi 100 años de historia


MetforminaPrimera opción siempre

SulfonilureasSegunda opción en ciertos casos

Pioglitazona Segunda opción en ciertos casos


Metformina. Primera opción casi siempre. Mejora la acción de la insulina. Dosis de 500 a 2,500 mg/día. Intolerancia gástrica ocasional. Contraindicada si la TFG <30 ml


Sulfonilureas. Segunda opción en ciertos casos. Mejora la producción de insulina. Dosis de acuerdo al tipo. Hipoglucemia frecuente. No indicada si riesgo hipoglucemia


Pioglitazona. Segunda opción en ciertos casos. Mejora la acción de la insulina. Dosis de 15 a 45 mg/día. Incremento de peso frecuente. No indicada si riesgo de I.C.C


Insulinas:Basales análogas:

. Degludec

. Glargina

Intermedias:. NPH. Lispro protamina

Rápidas análogas:. Aspart. Glulisina. Lispro


Insulinas. Segunda opción en ciertos casos. Sustituyen a la insulina humana. Dosis variables. Hipoglucemia frecuente. Incremento de peso frecuente


MedicamentosNuevos con 5-15 años de historia


La diabetes es una condición que requiere un tratamiento individualizado, guiado por un Médico con formación, actualización y disposiciónpara brindar una atención profesional y personal


130

140

130

100

25

30 87

Mi Circulo CIC de SaludPara personas con DM2 y sin Enfermedad Cardiovascular

. Presión Arterial SistólicaMenos de 130 (deseable)

Entre 130 y 140 (Hipertensión I ACC-AHA)

Más de 140 (Hipertensión II ACC-AHA)


Entre 100 y 130 (colesterol alto)

Más de 130 y 160 (colesterol muy alto)

. HbA1cMenos de 7% (control)

Entre 7 y 8% (descontrol leve)

Más 8% (descontrol moderado o mayor)





CIC

PAS

LDL

IMC

A1

c

ComentariosTodos


Yo Eviteotro Infarto

Tres Amigos CICDr. Gualberto Moreno

Todos2Gualberto Moreno Virgen/Enrique C Morales Villegas. CIC. 2019

TestimoniosSr. Antonio Mier

Sr. Ernesto MaciasSr. Armando Ramírez

Gualberto Moreno Virgen/Enrique C Morales Villegas. CIC. 2019

CharlaDr. Gualberto Moreno


Qué es un Infarto


Es la muerte de una porción de un órgano vital

generalmente por obstrucción de la arteria

que lo nutre


Arteria

Obstruida

50 años

Arteria

Enferma

30 años

Arteria

Sana

10 añosA

tero

scle

rosis

La Vida de una Arteria Enferma


Infa

rtos

Infarto

Cardiaco

Infarto

Cerebral


Qué causa un InfartoIn

fart

os


Más allá de la herencia, los denominados factores

de riesgo, acumulados a lo largo de la vida son la

causa de un Infarto


Obesidad

PresiónColesterol

Azúcar

Herencia

Ate

roscle

rosis

Presión Arterial

Alta

Colesterol LDL

Alto

Glucosa o Azúcar

Alta

Grasa Corporal

Alta


Qué previeneun Infarto

Ate

roscle

rosis


El control sostenido de los factores de riesgo

desde edades tempranas es la mejor estrategia para

prevenir un Infarto


Obesidad

PresiónColesterol

Azúcar

Herencia

Ate

roscle

rosis

Presión Arterial

Antihipertensivos

Colesterol LDL

Estatinas

Glucosa o Azúcar

Antidiabéticos

Grasa Corporal

Estilo de vida


El nivel de control de los factores de riesgo está en función del perfil de cada

individuo…no todos tenemos el mismo riesgo


130

140

100

70

25

30

12

5

10

0

PAS

LDLG

LU

IMC

Mi Circulo CIC de SaludPara personas con Enfermedad Cardiovascular sin Diabetes






Más de 100 (colesterol muy alto)

. GlucosaMenos de 100 (deseable)

Entre 100 y 125 (glucosa inapropiada)

Más de 125 (investigar diabetes)





CIC

130

140

100

70

25

30 87

Mi Circulo de SaludPara personas con Enfermedad Cardiovascular y Diabetes






Más de 100 (colesterol muy alto)

. HbA1cMenos de 7% (deseable)

Entre 7 y 8% (descontrol leve)

Más de 8% (descontrol moderado o mayor)




CIC


PAS

GL

ULDL

IMC

Evitar un Infarto esta

en tus manos


ComentariosTodos




3




Alejandra Aburto Ituarte/Enrique C Morales Villegas. CIC 2019

En la mente de todos está la idea de que la Diabetes

es una consigna a una vida más corta y llena de

sufrimientos


Ceguera

Embolia

InfartoDiálisis

Amputación

Muerte

Esta idea, lamentablemente es una

realidad cuando el diagnóstico es tardío y el tratamiento inapropiado


Ceguera

Embolia

InfartoDiálisis

Amputación

Muerte

DiabetesEl mal ejemplo

Mexicano


Estudio de la Ciudad de México

181614121086420

35-5

9 a

ños

Riesgo de muerte renal 13.9

60-7

4 a

ños

≥20

Riesgo de muerte renal 31.1

Modificado de Jesus Alegre-Diaz et al. N Engl J Med. 2016; 375:1961-1971

Riesgo de muerte cardiaca 4.6

Riesgo de muerte cerebral 4.6

Riesgo de muerte cardiaca 3.4

Riesgo de muerte cerebral 3.3

DM2

Tasa de Riesgo de Individuos con Diabetes Mellitus comparada con no Diabetes Mellitus

DiabetesEl ejemplo a

seguir…


En años recientes, los Daneses mostraron que es

posible mejorar el pronóstico de los

individuos con DM2


Steno 2

-90-80-70-60-50-40-30-20-100

7.8

añ

os

13.3

añ

os

-100

Enfermedades Cardiovasculares

Reducción Riesgo Relativo 54%Menos 54%

Menos 46%Muerte Total

Reducción Riesgo Relativo 46%

Menos 59%Muerte Cardiovascular

Reducción Riesgo Relativo 59%

Peter Gaede et al. Lancet. 1999; 353:617-622

Peter Gaede et al. N Engl J Med. 2003; 348:383-393

Peter Gaede et al. N Engl J Med. 2008; 358:580-591

DM2

Estudio Steno 2. Dinamarca

Más recientemente, los Suecos han confirmado al mundo que el pronóstico

en DM2 puede cambiarse, siempre y cuando…


RegistroSueco

Ate

roscle

rosis

Presión Arterial

Antihipertensivos

Colesterol LDL

Estatinas

Glucosa o Azúcar

Antidiabéticos

Grasa Corporal

Estilo de vida


Diagnostico1er año

5.7 años de seguimiento

Registro Sueco de Diabetes

DM2

1

5

Presión Arterial

Menos 140/80

Colesterol LDL

Menos 100

Glucosa o Azúcar

HbA1c menos 7%

Tabaquismo

Negativo

DM2

1

5

Proteína en orina

Negativo

Rawshani A et al. N Engl J Med. 2018. on line August 16

Riesgo

1 1.1 1.2 1.3 1.40.6 0.7 0.8 0.9

DM2


Riesgo comparado con individuos sin diabetes

Riesgo Menor Riesgo Mayor

Riesgo de Infarto

1 1.1 1.2 1.3 1.40.6 0.7 0.8 0.9

0.84

DM2Menor0.84: 0.75-0.93



Riesgo de “Embolia”

DM2

1 1.1 1.2 1.3 1.40.6 0.7 0.8 0.9

0.95

Igual0.95: 0.84-1.07



Riesgo de Muerte

1 1.1 1.2 1.3 1.40.6 0.7 0.8 0.9

1.06

DM2Igual1.06: 1.0-1.12




El diagnóstico tempranoy el control óptimo,

integral y sostenido de la DM2 favorecen un

excelente pronóstico ¡¡¡


El diagnóstico tardío y la falta de control óptimo,

integral y sostenido de la DM2 aseguran un

pronóstico grave ¡¡¡

Tu Decides como Vivir tu Diabetes


ComentariosTodos


4Jorge Vital López/Enrique C Morales Villegas. CIC 2019


Dr. Jorge VitalTodos

Jorge Vital López/Enrique C Morales Villegas. CIC 2019


Dr. Jorge Vital

En los últimos 10 años han surgido cuatro familias nuevas de

medicamentos para el tratamiento de la DMT2


I-DPP4AR-GLP1

I-SGLT2Insulinas análogas

Hoy contamos con 9 familias de

medicamentos para el control

óptimo e individualizado

de la DMT2


I-DPP4AR-GLP1


Metformina

Sulfonilureas

Pioglitazona

Insulinas humanas

Acarbosa


Normal

Páncreas

GLP1

DMT2

Páncreas

GLP1

I-DPP4DPP4

Páncreas

GLP1

DPP4

Insulina Insulina Insulina

Inhibidores de Di-Peptidil Peptidasa 4

I-DPP4 o Gliptinas:. Alogliptina. Sitagliptina. Linagliptina. Vildagliptina

Favorecen la producción de insulina sólo cuando ingerimos alimentos, por ello no producen hipoglucemia


I-DPP4

Agonistas del Receptor “Glucagon Like Peptide 1”


Normal

Páncreas

GLP1

DMT2

Páncreas

GLP1

AR-GLP1DPP4

Páncreas

GLP1

DPP4


Agonistas del Receptor GLP1:. Liraglutide. Dulaglutide. Exenatide. Lixisenatide

Favorecen la producción de insulina sólo cuando ingerimos alimentos, inducen saciedad y causan pérdida importante de peso


AR-GLP1

Inhibidores del Transportador de Na-G tipo 2


Normal DMT2 I-SGLT2

Gluc

Sangre Sangre Sangre

Orina Orina Orina

Gluc

Túbulo Renal

Transportador Na-G

Gluc

Túbulo Renal

Transportador Na-G

Túbulo Renal

Transportador Na-G

GlucGluc

I-SGLT2 o Gliflozinas:. Empagliflozina. Canagliflozina. Dapagliflozina

Favorecen la pérdida de glucosa por vía renal, inducen diuresis y causan pérdida leve de peso


I-SGLT2

En el individuo con DMT2 sin

enfermedad cardiaca o renal,

todas las familias de medicamentos

son útiles


I-DPP4AR-GLP1


Metformina

Sulfonilureas

Pioglitazona

Insulinas humanas

Acarbosa

En el individuo con DMT2 con

enfermedad cardiaca o renal,

dos nuevas familias son

especialmente útiles


I-DPP4AR-GLP1


Metformina

Sulfonilureas

Pioglitazona

Insulinas humanas

Hoy, no hay Pretexto para

no Controlar tu Diabetes



ComentariosTodos


Dr. Enrique MoralesTodos



Dr. Enrique Morales


Enrique C. Morales. Cardio Diabetología. 1ª Edición 2019

2013

SA

VO

R-T

IMI

53

Saxaglipti

na

2015

ELIX

A

Lix

isen

ati

da

2015

EM

PA

-RE

G

Em

pagli

flozin

a

2017

EX

CS

EL

Exen

ati

da

2017

CA

NV

AS

Can

agli

flozin

a

2016

LE

AD

ER

Lir

aglu

tida

2017

SU

ST

AIN

6

Sem

aglu

tida

2013

EX

AM

INE

Alo

glipti

na

2015

TE

CO

S

Sit

aglipti

na

Panorama del 1er Quinquenio de Oro de los “anti-diabéticos”

2018

HA

RM

ON

Y

Alb

iglu

tida

2018

CA

RM

ELIN

A

Lin

aglipti

na

DE

CLA

RE

-TIM

I 58

Dapagli

flozin

a2018

2017

DE

VO

TE

Insuli

na d

eglu

dec

Resultado No Inferior (seguro). Resultado Superior (protector).

Enrique C. Morales. Cardio Diabetología. 1ª Edición 2019

2019

CR

ED

EN

CE

Can

agli

flozin

a

2019

PIO

NN

ER

6

Sem

aglu

tida o

ral

2019

RE

WIN

D

Dula

glu

tida

2019

CA

RO

LIN

A

Lin

aglipti

na

Panorama del 2º Quinquenio de Oro de los “anti-diabéticos”

Resultado No Inferior (seguro). Resultado Superior (protector).

A1c

Invalidez:. ↓ Retinopatía

. ↓ Nefropatía

. ↓ Neuropatía

2008ECA

Morbimortalidad:. ↓ Infarto miocárdico

. ↓ Infarto cerebral

. ↓ Muerte cardiovascular

. ↓ Hospitalización ICC

. ↓ Progresión ERC

2018

Empagliflozina 2015

Liraglutida 2016

Semaglutida 2017

Canagliflozina 2017

Albiglutida 2018

Dapagliflozina 2018

Actualizado de Morales-Villegas E, Scirica BM. SF J Diab and Endoc. 2018; vol 1: issue 2

Panorama del Decenio Dorado en Investigación en DMT2

A todos aquellos Amigos CIC que han participado en estudios clínicos y con ello contribuido al progreso del tratamiento de la Diabetes


Gracias

Arteria

Obstruida

50 años

Arteria

Enferma

30 años

Arteria

Sana

10 añosA

tero

scle

rosis


La Vida de una Arteria Enferma

Infa

rtos

Infarto

Cardiaco

Infarto

Cerebral


Ate

roscle

rosis

Presión Arterial

Antihipertensivos

Colesterol LDL

Estatinas

Glucosa o Azúcar

Antidiabéticos

Grasa Corporal

Estilo de vida


Podemos lograr aún más beneficio


Agonistas del Receptor “Glucagon Like Peptide 1”


Normal

Páncreas

GLP1

DMT2

Páncreas

GLP1

AR-GLP1DPP4

Páncreas

GLP1

DPP4


Lau J et al. J Med Chem. 2015; 58:7370-7380

Kapitza C et al. J Clin Pharmacol. 2015; 55:497-504

Marbury TC et al. Dabetología. 2014; 57 (Suppl 1): S 358

Lund A et al. Eur J Intern Med. 2014; 25:407-414

GLP1 nativo 7-37

31 aminoácidos

Lys

His Ala Glu Gly Thr Phe Thr Ser Asp

Ala Ala Gln Gly Glu Leu Tyr Ser

Se

rV

al

Ph

eG

lu

Ile Ala Trp Leu Val Gly Arg Gly

Lys

Lys

His Ala Glu Gly Thr Phe Thr Ser Asp

Ala Ala Gln Gly Glu Leu Tyr Ser

Se

rV

al

Ph

eG

lu

Ile Ala Trp Leu Val Gly Arg Gly

Posición 8

Ácido Amino-Butírico por Alanina

Protección vs DPP4

Posición 34

Lisina por Arginina

Inhibe unión ectópica de AG-C18

Posición 26. Espaciador

AG 18C unido a Lisina. Favorece unión a Albumina

Semaglutida31 aminoácidos. 94% de analogía

GLP1 modificado. 4.11 Kilo Daltons

Lys

Lau J et al. J Med Chem. 2015; 58:7370-7380

Kapitza C et al. J Clin Pharmacol. 2015; 55:497-504

Marbury TC et al. Dabetología. 2014; 57 (Suppl 1): S 358

Lund A et al. Eur J Intern Med. 2014; 25:407-414

DM

DM

DM

DM

DM

DM

DM

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DM

Diabetes + RCVEstudio SUSTAIN 6

DM

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Marso SP et al. N Engl J Med. 2016; 375:1834-1844

DM

DM

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DM

DM


Tratamiento Óptimo

8.9% en 2.1 años

DM

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DM

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DM


Tratamiento Óptimo

+ Semaglutida

6.6% en 2.1 años

DM

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DM

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DM

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DM

DM

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DM

DM

DM

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26% de reducción extra del riesgo sobre el tratamiento óptimo


Infarto Cardiaco

Infarto CerebralObesidadEnfermedad

Cardiovascular

SELECTSemaglutida SC

. Sobrepeso

. Obesidad

. Embolia

. Infarto

. Gangrena

DiabetesEnfermedad

Cardiovascular

SOULSemaglutida oral

. Diabetes

. Embolia

. Infarto

. Gangrena


A todos Ustedes para animar a personas con o sin Diabetes y que hayan tenido infarto, embolia o gangrena a que aprovechen esta oportunidad en el CIC


Invito

El avance de la Medicina es imposible si Ustedes como Amigos CIC y nosotros no trabajamos en conjunto por el bien de nuestros semejantes


Recuerden

Juntos podemos vencer

a la Diabetes


ComentariosTodos


Reconocimiento

Amigo CIC 2019


Quién es un Amigo CIC


EmpatíaEmpoderamiento

Influencia


EmpatíaLa virtud de reconocer a nuestro Centro como la

mejor opción para prevenir las enfermedades

cardiovasculares


EmpoderamientoLa virtud de analizar

las recomendaciones de los expertos y tomar

decisiones propias en pro de la salud


InfluenciaLa virtud de difundir

a los demás lo que nuestra Institución brinda

a todos, a través de la experiencia vivida


Premioal Amigo CIC


Un Año de Consultas CIC

Sin Costo


Incluyendo Exámenes de Laboratorio

PremioAmigo CIC

2019


Ma de Jesús López Magdaleno

“la Chilanga”

17 junio 1925…



6ª Cumbre2020

Amigos CIC11 Julio 2020


Documents

5ª Cumbre 2019 Amigos CIC - Academia el CIC - Academia El CIC 6-CUMBRE AMIGO… · Diabetes Dr. Puedo revertirla sin medicina ? Enrique C Morales Villegas. Centro de Investigación