53 O Hemograma

O HEMOGRAMAO HEMOGRAMA

Componentes do SangueComponentes do Sangue 55% plasma45% celulas: 99% Eritrócitos <1% leucócitos e

plaquetas

Elementos do SangueElementos do Sangue Eritrócitos Leucócitos

Granulares oneutrófilosoeosinófilosobasófilos

Agranulares o Linfócitos = T, B, natural killer oMonócitos

Plaquetas

HematopoeseHematopoese

• Glóbulos vermelhos– Transporte de oxigênio

• Glóbulos brancos– Defesa do organismo

• Plaquetas

coagulação

FUNÇÕES

O HEMOGRAMAO HEMOGRAMA

ERITROGRAMANÚMERO DE ERITRÓCITOS(milhões/µL)HEMOGLOBINA(g/dL)HEMATRÓCRITO: E x VCM (%)VCM: Ht x 10/E(fL)HCM: Hb x10/E(pG)CHCM:Hb/Ht(%)RDW(%)HISTOGRAMACONTAGEM DE ERITROBLASTOS RETICULÓCITOSALARMES

HEMOGRAMA/VALORES DE REFERÊNCIAHEMOGRAMA/VALORES DE REFERÊNCIA

Plaquetas: 140.000-400.000/mm3

Idade Hb HtRN 17 3,5 51 93-6m 11,5 2 35 66m-5a 12 1 36 36a-10a 12,5 1 38 311a-15a 13 1 39 3Fem. 13,5 1,5 41 5Masc. 15 2 45 2Gest. 12 1 36 3

LEUCOGRAMA 4000-11000/mm3

Pmc: 0 Mc :0 Mn:0Bastonetes:1-3%- 45-330Segm.: 40-70%- 1800-8140Eos : 7% 770Bas. : 1,5% 165Linf. : 19-48% 855-5280Monoc. :3,4-9% 153-990

O HEMOGRAMAO HEMOGRAMA

O HEMOGRAMAO HEMOGRAMA

VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO: 80 - 98 fL

•MACROCITOSE : ACIMA DE 98

•MICROCITOSE : ABAIXO DE 80

MORFOLOGIAMORFOLOGIA

MACROCÍTICA

Normocítica/Normocrômica

Microcítica /Hipocrômica

HEMÁCIAS NORMAISHEMÁCIAS NORMAIS

RDW/ GRAU DE RDW/ GRAU DE ANISOCITOSEANISOCITOSE

11-14%

ANISOCITOSE/POIQUILOCITOSEANISOCITOSE/POIQUILOCITOSE

RETICULÓCITOSRETICULÓCITOSREFLETEM O ESTADO REGENERATIVO DA MEDULA

0,5-2% DO TOTAL DE ERITÓCITOS:50000-200000/uL

CORREÇÃO: 10x Ht nl/ Ht pac X /2(dias)

POLICROMASIAPOLICROMASIA

RETICULOCITOSERETICULOCITOSE

ANEMIASANEMIAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ANEMIASANEMIAS

Eritropoese: eficaz ineficaz

MorfologiaMecanismoLaboratório

Suspeita Clínica Confirmação: Hb/Ht

RETICULÓCITOS

Doenças dos EritrócitosDoenças dos EritrócitosAnemias Microcíticas = VCM <82

Anemias Macrocíticas = VCM >98

Anemias Normocíticas = VCM >82 e <98

Anemias MicrocíticasAnemias Microcíticas

Anemia Ferropriva - Talassemia Menor- Talassemia MaiorDoença da Hb HAnemia Sideroblástica

FerroprivaFerropriva

TalassemiaTalassemia

Anemias NormocíticasAnemias Normocíticas Anemia de Doença CrônicaDoenças InflamatóriasNeoplasias Infecção Hipotireodosmo

Anemias MacrocíticasAnemias MacrocíticasAnemia Megaloblástica

Anemia Associada ao Alcoolismo e `as Doenças Hepáticas

Fármacos antivirais e antineoplásicos

MegaloblásticaMegaloblástica

MegaloblásticaMegaloblástica

Alcoolismo

PATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIA

•DEFEITO NA PRODUÇÃO Estimulo inadequado Defeito na Stem –cell Alteração no microambiente

•DEFEITO NA MATURAÇÀO Nuclear Citoplasmático

•DIMINUIÇÃO NO TEMPO DE VIDA DA HEMÁCIA Hemorragia Hemólise

DEFEITOS NA DEFEITOS NA PROLIFERAÇÃOPROLIFERAÇÃO

ALTERAÇÃO NO MICROAMBIENTE

ESTÍMULO INADEQUADO Deficiência de Ferro Doença Crônica Insuficiência Renal Doenças Endocrinológicas

DEFEITO NA STEM CELL Aplasia Doenças clonais

MATURAÇÃO ANORMAL MATURAÇÃO ANORMAL

Alteração na síntese de Hb

Def Ferro Anemia De Doença Crônica

Anormalidades Nucleares Deficiência B12 Folato

Anormalidades Citoplasmáticas

DIMINUIÇÃO DA VIDA MÉDIA DAS DIMINUIÇÃO DA VIDA MÉDIA DAS HEMÁCIAS HEMÁCIAS

Hemólise Adquirida Hereditária

Hemorragias

LABORATÓRIOLABORATÓRIO

PERFIL DO FERRO

DOSAGEM DE B12 /FOLATOS

TESTES DE HEMÓLISE

ESTUDO DA MEDULA ÓSSEA

ELETROFORESE DE Hb

HemoglobinopatiasHemoglobinopatias

Anemia FalciformeS--TalassemiaHemoglonopatia CS-CC--Talassemia

FalciformeFalciforme

Anemias HemolíticasAnemias HemolíticasHereditáriasEsferocitose Eliptocitose EstomatocitosePiropoiquilocitoseDeficiência de

G6PD

AdquiridasAnemia Hemolítica

Auto-ImuneAnemia Hemolítica

por Anticorpo FrioAnemias

Hemolíticas Microangiopáticas

Anemia hemolítica Anemia hemolítica microangiopáticamicroangiopática

INCLUSÕESINCLUSÕES

Pontilhado Pontilhado BasófiloBasófilo

BORRELIABORRELIA

CândidaCândida

Malária

POLIGLOBULIASPOLIGLOBULIAS

Hct >56% e Hb >19g/dl - HomensHct >52% e Hb >17,5g/dl - MulheresCausas: -Altitudes elevadas; -

Fumo; -DPOC; -Hipernefroma (tumor secretor de eritropoetina); -Policitemia Vera.

REGULAÇÃO DA PRODUÇÃO

FEEDBACK NEGATIVO

Anemia, Altitude, Insuficiência Cardíaca Doenças Pulmonares

HEMATÓCRITO VOLUME TOTAL DE SANGUE TRANSPORTE de O2 aos TECIDOS

HIPÓXIAERITROPOETINA MEDULA ÓSSEA

PRODUÇÃO de ERITRÓCITOS

O HEMOGRAMAO HEMOGRAMA

LEUCOGRAMA : NÚMERO TOTAL DIFERENCIAL : Granulócitos Neutrófilos: Bastonetes Segmentados Eosinófilos Basófilos Monócitos Linfócitos

SEG

BAST

EOS

BAS

LINF

MONO

45-70

20-45

4-8

51-4

LEUCOGRAMALEUCOGRAMA

LEUCOGRAMALEUCOGRAMA

Leucocitose = aumento de leucócitosLeucopenia = diminuição de leucócitosCausas de neutrofolia: Doenças

infecciosas, Doenças inflamatórias agudas, IAM, Acidose diabética, Intoxicações exógenas, Picadas de artrópodos e ofídios, Corticóides, Lítio, etc.

Medula óssea

6 a 10 dias

Sangue6-10 hs

Estroma

Pool mitótico

Pool pós mitótico

Neutrófilos circulantes

Pool marginal

IL-3 GM-CSF

IL-5 G-CSF

IL-8

LEUCOGRAMALEUCOGRAMA

Neutropenia: < 1600 - raça branca; < 1200 raça negra.

Causas: Infecções; Agranulocitose (fármacos antitireóideos, fenotiazinas e clozapina); Tricoleucemia; Leucemia de Grandes Linfócitos Granulares, Artrite Reumatóide; LES; Neutropenia Crônica Benigna.

EosinófilosEosinófilosFunção = não inteiramente esclarecida

◦FagocitoseEosinofilia

◦alergias◦Parasitoses

1-4 %

BasófilosBasófilos•Ricos em histamina, heparina•Importantes na resposta Aguda• 0.25-0.5%

MonócitosMonócitos

~5 – 10%Precursores dos

macrófagos nos tecidos◦Fagocitose: bactérias, fungos, vírus, debris

MONÓCITOSMONÓCITOS

Monocitose: -Endocardite sub-aguda, -Tuberculose (doença cavitária pulmonar e forma ganglionar), -Brucelose, - Leucemia Mielomonocítica Crônica.

LinfócitosLinfócitos

T-= approx 2/3 Responsáveis pela imunidade celular

B-Responsáveis pela imunidade humoral

◦anticorpos ◦25-70%

LINFÓCITOSLINFÓCITOS

Linfocitose: > 4000/microlitro

Causas: Esplenectomia; Infecções virais; Infecções bacterianas; Síndromes linfoproliferativas.

LINFÓCITOSLINFÓCITOS

Linfopenia: < 1000/microlitroCausas: -Transitórias: após vacinação,

Doenças inflamatórias/infecciosas graves, estresse.

-Duradouras: Pós Rxt, drogas imunossupressoras, Dç. de Hodgkin, LES, AIDS.

PlaquetosePlaquetose Doenças Mieloproliferativas Crônicas Pós -HemorragiaInfecção /Inflamação cronicasLesões TeciduaisEsplenectomia Hemólise Anemia ferropriva

PlaquetopeniaPlaquetopeniaEDTAGravidezMedicamentos HiperesplenismoInfecçõesPTIPTTDoenças Hematológicas