View
46
Download
6
Category
Preview:
DESCRIPTION
希氏束旁心动过速二例. 储慧民 陈晓敏 何斌 刘晶 丰明俊. 宁波市第一医院心脏中心. Case1 体表心电图. Case1 病史. 患者,男性,22岁,因 “ 持续心悸1年 ” 入院 。在多家医院检查治疗,诊断:室上性心动过速,经药物等治疗无效。 入院查体:心率150次/分,律齐,余无阳性体征。 入院心电图:窄 QRS 心动过速。 入院诊断:无休止心动过速? 食道调搏无法终止心动过速。. 静推异搏定的心电图. 心内心电图. V. H. AVNRT ?. HIS. A. AV 关系: 1 : 1 传导. 右侧房室结慢径消融出现 AVB. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
希氏束旁心动过速二例
宁波市第一医院心脏中心
储慧民 陈晓敏 何斌 刘晶 丰明俊
Case1 体表心电图
Case1 病史
•患者,男性, 22岁,因“持续心悸 1年”入院。在多家医院检查治疗,诊断:室上性心动过速,经药物等治疗无效。
•入院查体:心率 150次 / 分,律齐,余无阳性体征。
•入院心电图:窄QRS心动过速。•入院诊断:无休止心动过速?•食道调搏无法终止心动过速。
静推异搏定的心电图
心内心电图
H
A
V
AVNRT ?
AV关系: 1: 1传导
HIS
右侧房室结慢径消融出现 AVB
心房刺激无法终止心动过速
心室 s1s1330ms 刺激
左 HIS 标测提早 32ms
HIS
HIS旁室速?
主动脉瓣下间隔部标测到最提早 P 电位
放电吗?如何去把握风险呢?
55°C,30w 消融, 2.5s 心动过速终止
Ablation on
持续放电 10s 后出现 3 度AVB , 3s 后恢复窦律
5 分钟后心动过速复发,同样的消融方式重复 3 次,结果还是一样
一阵窃喜!
成功 ?起搏器 ?心动过速心肌病?
加温 58°C,3s ,三度 AVB
晕!
持续 12 秒后恢复窦律
喜!
术中应用 DXM 15mg
术后第 4 天出现迟发 3 度 AVB 、黑曚
令我们再次晕厥!
DXM 40mg/D x 3d ,终于维持持续窦律
诊断:无休止型左室希氏束旁室速
• 你
教训
• HAV 不等于 AVNRT 。• 注重病史:长期持续的心动过速, AVNRT
少。• 心房刺激应是不可省略。• 与患者家属要有良好的沟通很重要。• 大剂量激素在迟发三度 AVB 的重要性。
Case 2 病史
• 患者女性, 44 岁• 反复活动后阵发性心悸 10 年
手术过程• 穿刺股静脉成功但无法经下腔静脉进入右
房。• 行下腔静脉造影
下腔静脉回流障碍 --- 布加综合征?
HIS
经左锁骨下双穿刺放置 CS 和右房标测电极。移动右房电极发现间隔部位房速提早较多,并在 160bpm S1S1 刺激下可反复诱发。
• 彻底谈话,并穿刺右锁骨下静脉
AV block ,但并未完成消融
下移导管 1mm ,较 CSp 提早 44ms
下移导管 1mm 后消融 6 秒,房速终止
A
H V
消融靶点影像
• 经异丙反复多种程序刺激无法诱发心动过速,结束手术
• 术后经下腔静脉 B 超、下腔静脉 CT 造影,并结合临床明确为布加综合症。
• 经锁骨下静脉途径在右侧间隔部的消融中,导管稳定性并不比下腔静脉途径差。
• 锁骨下静脉途径的消融是否可以作为常规的消融途径?如果可以,则可以减少病人的卧床时间,甚至可以做到当日出院。
总结
Recommended