希氏束旁心动过速二例

宁波市第一医院心脏中心

储慧民 陈晓敏 何斌 刘晶 丰明俊

Case1 体表心电图

Case1 病史

•患者，男性， 22岁，因“持续心悸 1年”入院。在多家医院检查治疗，诊断：室上性心动过速，经药物等治疗无效。

•入院查体：心率 150次 / 分，律齐，余无阳性体征。

•入院心电图：窄QRS心动过速。•入院诊断：无休止心动过速？•食道调搏无法终止心动过速。

静推异搏定的心电图

心内心电图

H

A

V

AVNRT ？

AV关系： 1： 1传导

HIS

右侧房室结慢径消融出现 AVB

心房刺激无法终止心动过速

心室 s1s1330ms 刺激

左 HIS 标测提早 32ms

HIS

HIS旁室速？

主动脉瓣下间隔部标测到最提早 P 电位

放电吗？如何去把握风险呢？

55°C,30w 消融， 2.5s 心动过速终止

Ablation on

持续放电 10s 后出现 3 度AVB ， 3s 后恢复窦律

5 分钟后心动过速复发，同样的消融方式重复 3 次，结果还是一样

一阵窃喜！

成功 ?起搏器 ?心动过速心肌病？

加温 58°C,3s ，三度 AVB

晕！

持续 12 秒后恢复窦律

喜！

术中应用 DXM 15mg

术后第 4 天出现迟发 3 度 AVB 、黑曚

令我们再次晕厥！

DXM 40mg/D x 3d ，终于维持持续窦律

诊断：无休止型左室希氏束旁室速

• 你

教训

• HAV 不等于 AVNRT 。• 注重病史：长期持续的心动过速， AVNRT

少。• 心房刺激应是不可省略。• 与患者家属要有良好的沟通很重要。• 大剂量激素在迟发三度 AVB 的重要性。

Case 2 病史

• 患者女性， 44 岁• 反复活动后阵发性心悸 10 年

手术过程• 穿刺股静脉成功但无法经下腔静脉进入右

房。• 行下腔静脉造影

下腔静脉回流障碍 --- 布加综合征？

HIS

经左锁骨下双穿刺放置 CS 和右房标测电极。移动右房电极发现间隔部位房速提早较多，并在 160bpm S1S1 刺激下可反复诱发。

• 彻底谈话，并穿刺右锁骨下静脉

AV block ，但并未完成消融

下移导管 1mm ，较 CSp 提早 44ms

下移导管 1mm 后消融 6 秒，房速终止

A

H V

消融靶点影像

• 经异丙反复多种程序刺激无法诱发心动过速，结束手术

• 术后经下腔静脉 B 超、下腔静脉 CT 造影，并结合临床明确为布加综合症。

• 经锁骨下静脉途径在右侧间隔部的消融中，导管稳定性并不比下腔静脉途径差。

• 锁骨下静脉途径的消融是否可以作为常规的消融途径？如果可以，则可以减少病人的卧床时间，甚至可以做到当日出院。

总结

宁波市第一医院心脏中心

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