69075883 Hipo Hipertiroid

Hipotiroid

Dr. Sri Hastuti Andayani, Sp. ABagian Ilmu Kesehatan AnakFakultas Kedokteran YARSI

batasan

Keadaan yang disebabkan oleh jumlah hormon tiroid yang tidak memenuhi kebutuhan semua jaringan hidup

Bisa terjadi pada masa anak, remaja, sampai usia lanjut

Klasifikasi

Primer kelainan di kelenjar tiroid Sekunder kelainan di hipotalamus Kongenital/didapat Sporadis/endemis

Etiologi

1. Hipotiroid kongenital menetap Primer: disgenesis (aplasia, hipoplasia,

ektopik), dishormogenesis, iatrogenik (anak lahir dari ibu yang mendapat terapi iodium radioaktif ablasia kelenjar tiroid janin)

Sekunder: kelainan perkembangan midbrain, defisiensi TSH, GH, atau ACTH

Resistensi jaringan terhadap tiroid

etiologi…

2. Hipotiroid kongenital sementara Ibu mendapat terapi obat goitrogenik,

iodium antiseptik melalui plasenta gangguan sintesis hormon tiroid

Adanya antibodi anti tiroid dari ibu melalui plasenta

Defisiensi iodium

etiologi…

3. Hipotiroid didapat Defisiensi iodium endemis Penyakit tiroid autoimun Respon jaringan terhadap hormon tiroid Obat goitrogenik Setelah tiroidektomi atau radiasi Penyakit sistemik: gangguan ginjal,

sistinosis Defisiensi TSH

patofisiologi

Hipotiroid kongenitalterjadi pada masa perkembangan otak Retardasi Mental (RM) dan hambatan pertumbuhan jelas

Hipotiroid didapatterjadi setelah fase perkembangan otak RM ringan, hambatan pertumbuhan fisik jelas

…patofisiologi…

Gejala klinis Bayi baru lahir: ikterus lama, letargi,

konstipasi, feeding problem, tubuh teraba dingin,skin mottling, hernia umbilikalis, makroglosia, fontanel dan sutura melebar, abdomen buncit, hipotonia, kulit kering, refleks melambat,

Hipotiroid didapat: selain gejala klasik, didapatkan hambatan pertumbuhan, umur tulang terlambat, pseudodistrofi otot, gangguan maturasi seksual (pubertas terlambat, pubertas prekok)

Hernia umbilikalis

Kriteria diagnosis Gejala klinis hipotiroid Pemeriksaan perkembangan terlambat Radiologis: femur distal tibia proximal,

pergelangan dan tangan kiri

USG kelenjar tiroid Sidik tiroid Lab:T3, T4, TSH, TBG, antibodi antitiroid

Skoring Hipotiroid kongenitalTanda/gejala Nilai

Feeding problem 1Konstipasi 1Hipoaktif 1Hipotonia 1Hernia umbilikalis 1Makroglosia 1Skin mottling 1Kulit kering 1,5UUB masih terbuka 1,5Muka khas 3

Normal bila <3, bila >4 Uji saring

tinggihipertiroid

tinggi toksikosis T3

Tidak T4 bebas normal T3 bebasTerdeteksi

normal hipertiroid

Normal eutiroid

Tinggi T4 bebas

rendah hipotiroid

Algoritma Hipotiroid

TSHs

normal

subklinis

Hipertiroidsubklinis

terapi Na L tiroksin Sedini mungkin Dosis:

Usia Dosis/kgbb/hari (g)0-3 bln 10-153-6 bln 8-106-12 bln 6-81-5 thn 5-65-12 thn 4-5>12 thn 2-3

pemantauan

Penyesuaian dosis bedasarkan respons klinis serta hasil pemeriksaan T4 dan TSH

Pada 3 bulan pertama evaluasi dilakukan setiap bulan, kemudian setiap 3 bulan, selanjutnya 6 bulan sekali

Usia prasekolah tes IQ

prognosis

Terapi usia <1 bulan IQ > 90 pada usia 3 atau 4 tahun

Terapi usia < 3 bulan IQ 85 Terlambat hilang 1 point IQ tiap 1

bulan keterlambatan

Hipertiroid

Dr. Sri Hastuti Andayani, Sp. ABagian Ilmu Kesehatan AnakFakultas Kedokteran YARSI

batasan

Keadaan klinis yang menyebabkan hipersekresi kelenjar tiroid

Klasifikasi: 1. Penyakit grave anak2. Penyakit grave neonatus Lebih banyak pada wanita

etiologi

Penyakit grave Penyakit grave neonatus Tiroiditis Immune induced hyperthyroid Neoplasma tiroid Hipersekresi TSH

Penyebab utama

patofisiologi Antibodi antitiroid termasuk antibodi

terhadap reseptor TSH pada sel folikel keadaan yang menyerupai hiperaktivitas TSH (hipertiroid, tiromegali)

Penyakit grave neonatus biasanya lahir dari ibu yang menderita penyakit grave antibodi dari ibu melalui plasenta gangguan pada tiroid fetus hipersekresi hormon tiroid bayi

Kriteria diagnosis

Anamnesis: emosi labil, mudah lelah, intoleransi terhadap panas, otot lemah, tremor, nafsu makan tetapi BB , BAB sering

PF: gelisah, emosi labil, sering berkeringat, gangguan kardiovaskuler (takikardi, palpitasi, TD tinggi, bising sistolik di apeks)

…kriteria diagnosis…

Pemeriksaan Fisik

gelisah, emosi labil, sering berkeringat

gangguan kardiovaskuler takikardi, palpitasi, TD tinggi, bising sistolik di apeks

Optalmopati proptosis, mata merah

pemeriksaan fisik…

Pembesaran kelenjar tiroid: goiter difus, simetris, tidak nyeri

Anak tampak tinggi Sering mengalami keterlambatan

pubertas Neonatus : IUGR, takikardi, irritable,

tremor, hiperaktif, flushing, gangguan GIT (muntah, diare), hepatosplenomegali, kraniosinostosis

tirotoksikosis

Neonate with thyrotoxicosis secondary to transplacental passage of maternal thyroid-stimulating immunoglobulins (TSI). The baby has a noteworthy stare. On examination, a small goiter and a rapid heart rate could be appreciated.

1. Laboratorium T3 dan T4 TSH 2. EKG : RAD, takikardi3. Umur tulang : lebih dari umur kronologis4. Sidik tiroid5. USG, MRI6. Biopsi

Pemeriksaan penunjang

penatalaksanaan Tujuan Menghentikan sintesis hormon tiroid

obat anti tiroid Merusak kelenjar tiroid Iodium 131 Mengangkat kelenjar tiroid

tiroidektomi subtotal Sebaiknya dirawat untuk diagnosis,

penentuan derajat penyakit, edukasi orangtua

…penatalaksanaan…Obat anti tiroid Propiltiourasil (PTU) 5-7 mg/kgbb/hari

(bayi 5-10 mg/kgbb/hari) dibagi 3 dosis(maks 300 mg/hari)

Metimazol (MMI) atau carbimazol (CBI) 0,5-0,7 mg/kgbb/hari (bayi 0,5-1 mg/kgbb/hari) dibagi 3 dosis (maks 30 mg/hari)

Dosis rumatan ½ dosis terapeutik bila kadar T3, T4, dan TSH normal

Terapi dilanjutkan sampai 1-2 tahun setelah remisi (biasanya 2-3 tahun)

Indikator remisi kelenjar tiroid mengecil, kadar T3, T4, dan TSH normal

Iodium 131 sebaiknya dihindari pada anak

Tiroidektomi dilakukan bila: gagal dengan terapi antitiroid, terjadi toksisitas obat anti tiroid, ketidakpatuhan makan obat

Kebutuhan nutrisi ditingkatkan Jika toksik Propanolol 80 mg/m2/hari

atau 0,5-2 mg/kgbb/hari (bayi 1-2 mg/kgbb/hari), dibagi dalam 3-4 dosis (KI: asma, blokade jantung)

Digitalis bila terjadi gagal jantung

terima kasih