Upload
dewi-apriyanti
View
154
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
Hipotiroid
Dr. Sri Hastuti Andayani, Sp. ABagian Ilmu Kesehatan AnakFakultas Kedokteran YARSI
batasan
Keadaan yang disebabkan oleh jumlah hormon tiroid yang tidak memenuhi kebutuhan semua jaringan hidup
Bisa terjadi pada masa anak, remaja, sampai usia lanjut
Klasifikasi
Primer kelainan di kelenjar tiroid Sekunder kelainan di hipotalamus Kongenital/didapat Sporadis/endemis
Etiologi
1. Hipotiroid kongenital menetap Primer: disgenesis (aplasia, hipoplasia,
ektopik), dishormogenesis, iatrogenik (anak lahir dari ibu yang mendapat terapi iodium radioaktif ablasia kelenjar tiroid janin)
Sekunder: kelainan perkembangan midbrain, defisiensi TSH, GH, atau ACTH
Resistensi jaringan terhadap tiroid
etiologi…
2. Hipotiroid kongenital sementara Ibu mendapat terapi obat goitrogenik,
iodium antiseptik melalui plasenta gangguan sintesis hormon tiroid
Adanya antibodi anti tiroid dari ibu melalui plasenta
Defisiensi iodium
etiologi…
3. Hipotiroid didapat Defisiensi iodium endemis Penyakit tiroid autoimun Respon jaringan terhadap hormon tiroid Obat goitrogenik Setelah tiroidektomi atau radiasi Penyakit sistemik: gangguan ginjal,
sistinosis Defisiensi TSH
patofisiologi
Hipotiroid kongenitalterjadi pada masa perkembangan otak Retardasi Mental (RM) dan hambatan pertumbuhan jelas
Hipotiroid didapatterjadi setelah fase perkembangan otak RM ringan, hambatan pertumbuhan fisik jelas
…patofisiologi…
Gejala klinis Bayi baru lahir: ikterus lama, letargi,
konstipasi, feeding problem, tubuh teraba dingin,skin mottling, hernia umbilikalis, makroglosia, fontanel dan sutura melebar, abdomen buncit, hipotonia, kulit kering, refleks melambat,
Hipotiroid didapat: selain gejala klasik, didapatkan hambatan pertumbuhan, umur tulang terlambat, pseudodistrofi otot, gangguan maturasi seksual (pubertas terlambat, pubertas prekok)
Kriteria diagnosis Gejala klinis hipotiroid Pemeriksaan perkembangan terlambat Radiologis: femur distal tibia proximal,
pergelangan dan tangan kiri
USG kelenjar tiroid Sidik tiroid Lab:T3, T4, TSH, TBG, antibodi antitiroid
Skoring Hipotiroid kongenitalTanda/gejala Nilai
Feeding problem 1Konstipasi 1Hipoaktif 1Hipotonia 1Hernia umbilikalis 1Makroglosia 1Skin mottling 1Kulit kering 1,5UUB masih terbuka 1,5Muka khas 3
Normal bila <3, bila >4 Uji saring
tinggihipertiroid
tinggi toksikosis T3
Tidak T4 bebas normal T3 bebasTerdeteksi
normal hipertiroid
Normal eutiroid
Tinggi T4 bebas
rendah hipotiroid
Algoritma Hipotiroid
TSHs
normal
subklinis
Hipertiroidsubklinis
terapi Na L tiroksin Sedini mungkin Dosis:
Usia Dosis/kgbb/hari (g)0-3 bln 10-153-6 bln 8-106-12 bln 6-81-5 thn 5-65-12 thn 4-5>12 thn 2-3
pemantauan
Penyesuaian dosis bedasarkan respons klinis serta hasil pemeriksaan T4 dan TSH
Pada 3 bulan pertama evaluasi dilakukan setiap bulan, kemudian setiap 3 bulan, selanjutnya 6 bulan sekali
Usia prasekolah tes IQ
prognosis
Terapi usia <1 bulan IQ > 90 pada usia 3 atau 4 tahun
Terapi usia < 3 bulan IQ 85 Terlambat hilang 1 point IQ tiap 1
bulan keterlambatan
Hipertiroid
Dr. Sri Hastuti Andayani, Sp. ABagian Ilmu Kesehatan AnakFakultas Kedokteran YARSI
batasan
Keadaan klinis yang menyebabkan hipersekresi kelenjar tiroid
Klasifikasi: 1. Penyakit grave anak2. Penyakit grave neonatus Lebih banyak pada wanita
etiologi
Penyakit grave Penyakit grave neonatus Tiroiditis Immune induced hyperthyroid Neoplasma tiroid Hipersekresi TSH
Penyebab utama
patofisiologi Antibodi antitiroid termasuk antibodi
terhadap reseptor TSH pada sel folikel keadaan yang menyerupai hiperaktivitas TSH (hipertiroid, tiromegali)
Penyakit grave neonatus biasanya lahir dari ibu yang menderita penyakit grave antibodi dari ibu melalui plasenta gangguan pada tiroid fetus hipersekresi hormon tiroid bayi
Kriteria diagnosis
Anamnesis: emosi labil, mudah lelah, intoleransi terhadap panas, otot lemah, tremor, nafsu makan tetapi BB , BAB sering
PF: gelisah, emosi labil, sering berkeringat, gangguan kardiovaskuler (takikardi, palpitasi, TD tinggi, bising sistolik di apeks)
…kriteria diagnosis…
Pemeriksaan Fisik
gelisah, emosi labil, sering berkeringat
gangguan kardiovaskuler takikardi, palpitasi, TD tinggi, bising sistolik di apeks
Optalmopati proptosis, mata merah
pemeriksaan fisik…
Pembesaran kelenjar tiroid: goiter difus, simetris, tidak nyeri
Anak tampak tinggi Sering mengalami keterlambatan
pubertas Neonatus : IUGR, takikardi, irritable,
tremor, hiperaktif, flushing, gangguan GIT (muntah, diare), hepatosplenomegali, kraniosinostosis
tirotoksikosis
Neonate with thyrotoxicosis secondary to transplacental passage of maternal thyroid-stimulating immunoglobulins (TSI). The baby has a noteworthy stare. On examination, a small goiter and a rapid heart rate could be appreciated.
1. Laboratorium T3 dan T4 TSH 2. EKG : RAD, takikardi3. Umur tulang : lebih dari umur kronologis4. Sidik tiroid5. USG, MRI6. Biopsi
Pemeriksaan penunjang
penatalaksanaan Tujuan Menghentikan sintesis hormon tiroid
obat anti tiroid Merusak kelenjar tiroid Iodium 131 Mengangkat kelenjar tiroid
tiroidektomi subtotal Sebaiknya dirawat untuk diagnosis,
penentuan derajat penyakit, edukasi orangtua
…penatalaksanaan…Obat anti tiroid Propiltiourasil (PTU) 5-7 mg/kgbb/hari
(bayi 5-10 mg/kgbb/hari) dibagi 3 dosis(maks 300 mg/hari)
Metimazol (MMI) atau carbimazol (CBI) 0,5-0,7 mg/kgbb/hari (bayi 0,5-1 mg/kgbb/hari) dibagi 3 dosis (maks 30 mg/hari)
Dosis rumatan ½ dosis terapeutik bila kadar T3, T4, dan TSH normal
Terapi dilanjutkan sampai 1-2 tahun setelah remisi (biasanya 2-3 tahun)
Indikator remisi kelenjar tiroid mengecil, kadar T3, T4, dan TSH normal
Iodium 131 sebaiknya dihindari pada anak
Tiroidektomi dilakukan bila: gagal dengan terapi antitiroid, terjadi toksisitas obat anti tiroid, ketidakpatuhan makan obat
Kebutuhan nutrisi ditingkatkan Jika toksik Propanolol 80 mg/m2/hari
atau 0,5-2 mg/kgbb/hari (bayi 1-2 mg/kgbb/hari), dibagi dalam 3-4 dosis (KI: asma, blokade jantung)
Digitalis bila terjadi gagal jantung
terima kasih