View
236
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
BUKU LOG UNTUK LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN PRIMER
Nama Dokter Internsip: dr. Ni Wayan Ariani Vitriasari, S.Ked
Nama Dokter Pembimbing: dr. I Gusti Ngurah Bagus Suputra, M.Erg.Nama Wahana
: Poliklinik RSUD Sanjiwani Gianyar
Tanggal Kode Kegiatan dan Data Dasar PasienTopik KegiatanCatatan PembimbingTanda tangan PembimbingKeterangan Tambahan
DiagnosisPenatalaksanaan
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)
17/5/2013B/ KMT, 70 tahun, laki-laki, petani, TD : 130/80, keluar benjolan dari pantat pada saat buang air besar yang bisa masuk kembali dengan bantuan tangan, keluar batu dari saluran kencing, nyeri pinggang kananHemoroid Interna Grade III, Suspek Batu Renal Dekstra Planning Diagnostik : BOF, USG Urologi, Urine lengkap, Darah Lengkap Medikamentosa : parasetamol 3 x 500 mg, borraginol supp 1 x 1 supp / hari
Konsul SpB dan SpU
18/5/2013B/NGM, 68 tahun, laki-laki, benjolan pada anus sejak 2 tahun yang lalu yang hanya bisa masuk apabila dimasukkan dengan tangan, namun setiap bab, benjolan kembali muncul, nyeri pada penis pada saat kencing sejak 1 minggu yang lalu, nyeri ketok CVA -/-Hemoroid Interna Grade III, Suspek Urolitiasis Planning Diagnostik : BOF, USG Urologi, Urine lengkap, Darah Lengkap
Medikamentosa : parasetamol 3 x 500 mg, borraginol supp 1 x 1 supp / hari Konsul SpB dan SpU
20/5/2013B/GMS, 47 tahun, laki-laki, benjolan bertangkai seperti tahi lalat di pipi kanan (jumlah 2) dan bahu kiri (jumlah 1) sejak 1 bulan yang lalu, tidak nyeri Papilloma Eksisi papilloma Siprofloksasin 2 x 500 mg
Asam mefenamat 3 x 500 mh
21/5/2013B/ KRN, 65 tahun, laki-laki, kencing tersendat-sendat dan menetes sejak 3 minggu yang lalu, riwayat batu ginjal 2 tahun yang lalu (+), nyeri ketok CVA -/-, RT : teraba pembesaran prostat batas tegas, permukaan rata, bentuk oval, ukuran 3 cm x 2 cm, konsistensi kenyal, nyeri tekan, (-) Suspek Urolithiasis, BPH BOF, USG Urologi Darah lengkap, urine lengkap, BUN, SC, SGOT, SGPT, gula darah sewaktu
22/5/2013B/ MGD, 53 tahun, laki-laki, benjolan pada skrotum kanan sejak 2 tahun yang lalu, yang makin lama makin membesar, mengecil bila berbaring dan membesar bila mengedan dan berjalan, kotoran yang keluar saat bab cenderung berukuran kecil sejak 1 bulan yang lalu, TD : 140/90 mmHg, N : 92 x / menit, pada skrotum dekstra teraba benjolan ukuran 10 cm x 8 cm, batas tegas, konsistensi kenyal, mobile, permukaan rata, nyeri tekan (-), tanda radang (-), tes iluminasi -/- Suspek Hernia Inguinalis Lateralis Dekstra Reponibilis USG Abdomen Darah lengkap, urine lengkap Pro Herniotomi dan hernioplasti
22/5/2013B/ KLC, 85 tahun, laki-laki, kencing darah dan kencing tidak lancar sejak 5 hari yang lalu, nyeri ketok CVA (-/-), prostat tidak terdapat pembesaranObservasi Hematuria dan Retensi Urine Hari ke-6, Suspek Urolithiasis, DD/ ISK BOF, USG Urologi Pemeriksaan darah lengkap, urine lengkap Konsul Sp.U
23/5/2013B/MDM, 45 tahun, laki-laki, riwayat pundak kanan terbentur di dinding tembok 3 minggu yang lalu, nyeri pada bahu kanan, look : oedema pada articulatio humeri dektra (+), feel : nyeri tekan (+), move :ROM elevasi aktif : 900, pasif : 1100 Suspek Subluksasi Artikulatio Humeri Dekstra Foto rontgent artikulatio humeri AP/Lateral ( tunggu hasil Asam mefenamat 3 x 500 mg
23/5/2013B/SAR, 46 tahun, perempuan, kontrol setelah operasi tiroid MNT (Multiple Nodule Thyroid) Post Tiroidektomi Levothyroxine 100 g 1 x 1 Vitamin B kompleks 1x1
24/5/2013B/AOR, 53 tahun, laki-laki, nyeri pada pinggang kiri sejak 1 minggu yang lalu, nyeri ketok CVA -/+Suspek Nefrolithiasis Sinistra BOF USG Urologi
Pemeriksaan darah lengkap, urine lengkap
27/5/2013B/TEK/50 tahun, laki-laki, luka robek pada jempol kaki kiri, foto rontgen pedis Sinistra AP (26/5/2013) : Open Fracture Digiti I Pedis Sinistra
Open Fracture Digiti I Pedis Sinistra
Rawat luka Ciprofloxacin 2 x 500 mg
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Rujuk ke RSUP Sanglah
28/5/2013B/DNP, 30tahun, perempuan, benjolan di leher yang bergerak saat menelan sejak 1 tahun yang lalu, palpasi massa di regio colli dextra, jumlah 1, ukuran 4 x 3 cm, permukaan rata, batas tegas, bentuk oval, konsistensi kenyal, bergerak pada saat menelan, nyeri tekan (-), massa di regio colli sinistra, jumlah 2, ukuran 2x2 cm dan 3x1,5 cm, permukaan rata, batas tegas, bentuk oval, konsistensi kenyal, bergerak pada saat menelan, nyeri tekan (-)Multiple Nodule Tiroid Suspek Benigna USG Tiroid Pemeriksaan TSH dan FT4
FNAB
Foto Rontgen Thorax PA
Foto Rontgen Cervical AP/Lateral
Pemeriksaan DL, SGOT/SGPT, BUN/SC, BT/CT
Konsul Sp.B (K) Onk
29/5/2013B/SRI, 37 tahun, perempuan, benjolan pada payudara kiri sejak 9 bulan yang lalu, palpasi : teraba massa pada mammae sinistra kuadran kanan bawah, ukuran d 2 cm, batas tegas, bentuk bulat, konsistensi kenyal, permukaan rata, mobile, nyeri tekan (+), tanpa perubahan warna kulit di atas tumorSuspek FAM Regio Mammae Dekstra USG Mammae
FNAB
Konsul SpB(K)Onk
30/5/2013B/WRN, 63 tahun, laki-laki, benjolan di lutut kiri sejak 2 minggu yang lalu, riwayat trauma pada lutut kiri (+), Palpasi : teraba massa ukuran d 2 cm, batas tegas, bentuk bulat, konsistensi kistik, mobile, nyeri tekan (-)Kista Traumatik Regio Genu Sinistra Konsul SpB
Ekstirpasi kista, hecting Ciprofloxacin 2x 500mg
Asam mefenamat 3x 500mg
31/5/2013B/KAM, 50 tahun, perempuan, benjolan di epigastrium sejak 5 bulan yang lalu, diameter 2 cm, bentuk bulat, batas tegas, tekfiksirTumor Regio Epigastrium BOF USG Abdomen Konsul SpB
3/6/2013B/MSD, 53 tahun, laki-laki, kencing seret dan tidak lampias sejak 2 minggu yang lalu, kencing menetes sejak 8 hari yang lalu, RT teraba penonjolan prostat dimana batas atasnya tidak dapat diraba, konsistensi kenyal, nyeri tekan (-), pada handschoen darah (-), lendir (-)Suspek BPH Grade III UL
USG Urologi
Konsul SpU
4/6/2013B/WPW, 26 tahun, perempuan, benjolan di leher bagian depan, berdebar, tangan sering gemetar, dan sering berkeringat, palpasi : teraba benjolan pada region colli anterior yang bergerak saat menelan, permukaan rata, batas tegas, ukuran 7 x 2 cm, nyeri tekan (-)Struma + Hipertiroid Propiltiourasil 3 x 100 mg Propanolol 3 x 10 mg
Vitamin B Kompleks 1 x 1 tablet
5/6/2013
B/KSA, 42 tahun, perempuan, benjolan di ketiak kiri sejak 2 bulan yang lalu, palpasi : teraba pembesaran pada kelenjar getah bening aksila sinistra, batas tegas, konsistensi kenyal, bentuk bulat, diameter 2 cm, nyeri tekan (+)Limfanenopati Aksila Sinistra Suspek Limfadenitis Sefiksime 2 x 200 mg
Konsul SpB
8/6/2013B/WTM, 57 tahun, laki-laki, benjolan di anus dan susah buang air besar sejak 1 tahun yang lalu, rectal tuse : benjolan pada rectum sirkuler, konsistensi keras, batas tidak tegas, handscoen : darah (-), lendir (-), kotoran (+) Tumor Recti Suspek Malignansi DL, BT-CT, SGOT, SGPT, BUN-SC EKG
Rontgen Thoraks PA Konsul SpB(K)BD
10/6/2013A/DGY, 21 hari, laki-laki, kuning di seluruh tubuh sejak 1 minggu yang lalu, inspeksi : ikterus Kramer 5Neonatus Cukup Bulan (NCB) + Sesuai Masa Kehamilan (SMK) + Ikterus Neonatorum Kramer 5 Pemeriksaan golongan darah Bilirubin direk dan indirek
Konsul SpA
11/6/2013A/WAR, 11 tahun, perempuan, panas yang meningkat terutama saat malam hari (pagi hari) suhu normal) sejak 6 hari yang lalu, mual (+), muntah (+), nafsu makan menurun, nadi : 86 x/menit, RR : 18 x/menit, temperatur : 36,50C, TD : 90/60 mmHg, lidah kotor (+), peteki (-) pada keempat ektremitasObservasi Febris Hari ke-7, Suspek Demam Thypoid Darah Lengkap WIDAL
Konsul SpA MRS
IVFD D5% Saline : 20 tetes/menit Ceftriaxone 3 x 500 mg IV
Paracetamol 3 x 250 mg po
Curvit CL 2 x 1 cth
12/6/2013A/ WSR, 11 tahun, laki-laki, follow up TB bulan ke-2, nyeri dada (+), batuk berdahak saat malam hari (+), pulmo : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-Follow up Tuberkulosis Paru Fase Intensif Pirazinamid 1 x 400 mg
Isoniazid 1 x 160 mg
Rifampisin 1 x 240 mg
Konsul SpA : Cek SGOT, SGPT, BUN, SC setelah 2 minggu terapi
13/6/2013A/WPA, 2 tahun, laki-laki, batuk dengan dahak putih kekuningan sejak 4 hari yang lalu, pilek dengan ingus kekuningan sejak 4 hari yang lalu, panas sejak 4 hari yang lalu, inspeksi THT : telinga : serumen -/-; hidung : sekret kekuningan +/+, konka inferior hiperemis dan edema +/+; tenggorokan : faring hiperemis +/+ Rhinofaringitis Akut Amoksisilin sirup 3 x 2,5 ml Paracetamol sirup 3 x 2,5 ml
Pseudoefedrin drops 3 x 0,8 ml
Ambroksol drops 3 x 0,5 ml
15/6/2013A/WLL, 13 tahun, perempuan, kontrol diabetes mellitus tipe 1, tidak ada keluhan, status general dalam batas normal Follow Up Diabetes Mellitus Tipe 1 Novorapid injeksi subkutan 8-8-8 Unit Lantus injeksi subkutan 0-0-8 Unit
17/6/2013A/MKR, 1 tahun 8 bulan, laki-laki, batuk dengan dahak putih, kekuningan sejak 3 hari yang lalu, pilek dengan ingus kekuningan sejak 3 hari yang lalu, panas sejak 2 hari yang lalu, nadi : 120 x/menit, RR : 40 x/menit, temperature aksila : 37,30C, inspeksi THT : telinga : serumen -/-; hidung : sekret kekuningan +/+, konka inferior hiperemis dan edema +/+; tenggorokan : faring hiperemis +/+ Rhinofaringitis Akut Amoksisilin sirup 3 x 2,5 ml
Paracetamol sirup 3 x 2,5 ml
Pseudoefedrin drops 3 x 0,8 ml
Ambroksol drops 3 x 0,5 ml Curvit CL 1 x 1 cth
18/6/2013A/GAC, 8 tahun, laki-laki, demam sejak 2 hari yang lalu menurun dengan obat penurun panas, mual dan muntah sejak 2 hari yang lalu, muntahan yang keluar berupa makanan dan minuman yang dikonsumsi, tanpa darah dan lendir, BAB/BAK normal, nadi : 68 x/menit, RR : 24 x/menit, temperature aksila : 36,50C, TD : 100/60 mmHg, tes tourniquet : (+), DL : Hb : 15,7 g/dL, Hct : 46%, Plt : 148 m/mm3Observasi Febris Hari ke-2, Suspek DBD Grade 1, DD/ Demam Tifoid DD/ Gatritis Akut Paracetamol 3 x 500 mg Antasida 3 x 5 ml
Omeprazole 1 x 10 mg
Curvit CL 1 x 1 sendok takar Konsul SpA
Planning WIDAL pada hari ke-7 KIE
19/6/2013A/KCP, 1 tahun, perempuan, panas mendadak sejak kemarin pagi, panas menurun saat malam hari, naik saat pagi hari, bintik-bintik merah pada seluruh badan sejak kemarin siang, BAB keras sejak kemarin, nadi : 120x/menit, RR : 40 x/menit, suhu : 38,90C, efluoresensi : makula eritema lakunar generalisataObservasi Febris Hari ke-2 Suspek Infeksi Virus Morbili DL Konsul SpA
Parasetamol Drops 3 x 0,7 ml
Sefiksim Drops 3 x 1 ml Isprinol (Methisoprinol) : 4 x 250 mg
20/6/2013A/PFD, 4 tahun, laki-laki, panas sejak 4 hari yang lalu, yang terutama meningkat pada sore hari, dan dapat menurun dengan obat penurun panas, kemarin megalami gusi berdarah, nadi : 104 x/menit, RR : 24 x/menit, suhu : 37,80C, TD : 110/70 mmHg, tes tourniquet (+) Observasi Febris Hari ke-5, Suspek DBD Grade II, DD/ ISK Konsul Sp.A MRS
DL, UL IVFD Tridex 27B 16 tetes/menit
Levofloksasin 3 x 500 mg IV
Antrain 3 x 0,5 mg IV
21/6/2013A/AAI, 12 tahun, perempuan, demam sejak 6 hari yang lalu, batuk dengan dahak kuning kental dan pilek dengan ingus kuning kental sejak 3 hari yang lalu, nyeri menelan sejak 3 haru yang lalu, nadi : 90 x/menit, RR : 20 x/menit, suhu 36,60C, tekanan darah 110/70 mmHg, hidung : secret +/+ mukoid kekuningan, konka inferior edema dan hiperemis, tonsil T2/T2 hiperemis, faring hiperemisRhinonsilofaringitis Akut Sefadroksil 2 x 500 mg Parasetamol 3 x 500 mg Ambroksol 3 x 15 mg
Pseudoefedrin 3 x 10 mg Vitamin B Kompeks 1 x 1 tablet
21/6/2013A/ MNP, 2 tahun, laki-laki, Pasien datang untuk kontrol penyakit Kawasaki, keluhan (-), BB : 11 kg, nadi : 110 x/menit, RR : 30 x/menit, suhu : 36,30C, status general dalam batas normal Follow Up Penyakit Kawasaki Konsul SpA DL
Curvit CL 1 x 1 sendok takar
24/6/2013A/PDT, 10 tahun, perempuan, kejang kemarin pada pukul 21.00, kejang terjadi pada seluruh tubuh menghentak-hentak, keluar busa dari mulut dan mata mendelik ke atas, selama 10 menit, kejang tidak diawali demam terlebih dahulu dan merupakan kejadian kejang yang pertama kali, setelah kejang, pasien sadar baik, kejang terjadi saat pasien tidur, batuk dan pilek dengan ingus dan dahak putih sejak 3 hari yang lalu, nadi : 86 x/menit, RR : 24 x/menit, suhu : 360C, hudung : sekret mukoid berwarna putih +/+, tenggorokan : faring hiperemisObservasi Konvulsi Suspek Epilepsi + Rhinofaringitis Akut Konsul SpA
Gula Darah Sewaktu Elektrolit darah
Planning : EEG
Asam valproat 2 x 30 mg selama 2 minggu
Promedex (dektrometorpan 15 mg, gliserilguaiakolat 100 mg, klorfeniramin maleat 1 mg) sirup 3 x 5 ml
Curvit CL 2 x 5 ml
25/6/2013A/KNS, 1 tahun 7 bulan, laki-laki, demam, batuk, pilek, sesak, dan mual-muntah sejak 7 hari yang lalu, BAB dengan kotoran agak encer dan bercampur lendir sejak 2 hari yang lalu, nafsu makan berkurang sejak 7 hari yang lalu, nadi : 80x/menit, RR : 20 x/menit, suhu : 39,50C, hidung : sekret mukoid berwarna kekuningan +/+, konka edema dan hiperemis +/+, faring hiperemis (+), bising usus (+) meningkat pada keempat kuadran abdomen Observasi Febris Hari ke-7 Suspek Demam Tifoid + Rinofaringitis Akut Darah Lengkap, WIDAL, Feses Lengkap Konsul SpA
IVFD Tridex 27B : 12 tetes mikro per menit
Seftriakson 2 x 300 mg IV
Protexin (probiotik) 2 x 1 sachet
Antrain (Metamizole) 3 x 0,3 ml IV
26/6/2013A/LCK, 8 hari, perempuan, kuning pada seluruh tubuh sejak lahir, nutrisi : ASI non eksklusif, imunisasi (-), diare (-), berat badan lahir : 2100 gram, berat badan sekarang : 2200 gram, panjang badan sekarang : 47 cm, HR : 160 x/menit, RR : 38 x/menit, suhu : 36,50C, inspeksi : ikterus Kramer IV Neonatus Cukup Bulan + Kurang Masa Kehamilan + Ikterus Neonatorum Kramer IV + Gemeli I Konsul SpA
Cek Bilirubin Direk dan Indirek, Golongan Darah, SGOT, SGPT, DL
KIE : jemur Kontrol 1 minggu lagi
27/6/2013A/PAN, 1 tahun 4 bulan, laki-laki, panas hilang timbul sejak 9 hari yang lalu, batuk dan pilek dengan ingus berwarna kuning kental sejak 7 hari yang lalu, nadi : 64 x/menit, RR : 24 x/menit, suhu : 37,90C, hidung : secret mukoid berwarna kuning +/+, konka inferior edema dan hiperemis +/+, pulmo : vesikuler +/+, rhonki : +/+, wheezing -/-Observasi Febris Hari ke-10 Suspek Pneumonia Konsul SpA MRS
IVFD Tridex 27B 10 tetes/ menit
Sefotaksim 3 x 300 mg IV
Antrain (Metamizole) 3 x 0,3 cc
Alco Plus (per 5 ml : Pseudoefedrin 30 mg, Bromfeniramin 2 mg, Dekstrometorpan 10 mg) sirup 3 x 2,5 ml
28/6/2013A/ NAA, 2 tahun, laki-laki, merah-merah dan gatal-gatal pada kulit di seluruh tubuh sejak kemarin setelah minum obat diare dari Puskesmas (Cotrimoxazole, Amoxicillin, dan Zink), sebelumnya didiagnosis dengan Ventrikular Septal Defek, nadi : 74 x/menit, RR : 20 x/menit, suhu : 36,30C, mata : konjungtiva pucat +/+, thoraks : cor : pansistolik murmur, pulmo : BVes +/+, rhonki /, wheezing -/-, effluoresensi : makula eritema batas tegas berbentuk bulat dengan vesikel di bagian tengah menyerupai cincin yang menyerupai iris dengan ukuran bervariasi di seluruh tubuh Eritema Multiforme Suspek Reaksi Alergi Obat + Ventrikular Septal Defek Konsul SpA
Hentikan obat yang dicurigai
Metilprednisolon 3 x 4 mg Interhistin sirup 2 x 2,5 ml Kontrol besok
29/6/2013A/ WRW, 8 tahun, perempuan, bengkak pada leher bagian kiri yang baru disadari sejak 2 minggu yang lalu yang perlahan-lahan makin membesar, batuk berdahak putih sejak 7 hari yang lalu, pilek dengan ingus bening sejak 7 hari yang lalu, nadi : 80 x/ment, RR : 24 x/menit, suhu : 36,40C, hidung : konka inferior edema dan hiperemis +/+ dengan secret serous warna bening +/+, tenggorokan : faring hiperemis, tonsil T2/T2 hiperemis, status lokalis region colli sinistra : teraba massa ukuran 2 cm x 1 cm, mobile, kenyal, batas tegas, tepi rata, bentuk oval, nyeri tekan (-), perubahan warna pada kulit di atasnya (-) Limfadenopati Servikal Sinistra Suspek Limfadenitis + Rhinotonsilofaringitis Akut Cek DL, LED, Foto Rontgen Thoraks AP/Lateral Konsul SpA
Sefiksim sirup 2 x 100 mg
Tremenza sirup 3 x 5 ml
Ambroksol sirup 3 x 5 ml
Vitamin C 1 x 50 mg
1/7/2013A/WAW, 50 tahun, laki-laki, tensi tinggi sejak 1 tahun yang lalu, biasanya tensi 140/90 mmHg, nadi : 78 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 36,50C, TD : 170/110 mmHg, status general dalam batas normalHipertensi Stage II Amlodipin 1 x 5 mg Captopril 2 x 25 mg
2/7/2013A/MSR, 55 tahun, perempuan, kontrol Hipertensive Heart Disease (HHD), keluhan : berdebar dan pusing, nadi : 84 x/menit, RR : 16 x/menit, TD : 140/90 mmHg, suhu : 36,30C, cor : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-) Hipertensive Heart Disease Furosemid 1 x 40 mg Bisoprolol 1 x 5 mg Captopril 2 x 25 mg
Aspilet (Asetosal) 1 x 80 mg Matovit (ekstrak kering bilberry 80 mg, beta karoten 5 mg, retinol 1600 UI, Vitamin E 40 mg) 1 x 1 tablet
3/7/2013A/ DKR, 51 tahun, perempuan, pasien kontrol dengan Penyakit Jantung Fungsional, keluhan saat ini : nyeri perut, rasa nek di ulu hati, dan perut kembung, nadi : 75 x/menit, RR : 22 x/menit, suhu > 36,70C, TD : 100/70 mmHg, abdomen : bising usus (+) , nyeri tekan pada epigastrium (+), edema (+) pada kedua ekstremitas inferiorPenyakit Jantung Fungsional + Dispepsia Furosemid 1 x 40 mg Omeprazol 1 x 20 mg
Antasida sirup 3 x 10 ml
Neurodex 1 x 1 tablet
5/7/2013A/ DNG, 60 tahun, perempuan, kontrol dengan PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronis), keluhan : batuk berdahak putih kental, sesak, nek pada ulu hati, nadi : 79 x/menit, RR : 22 x/menit, suhu : 36,30C, TD : 130/80 mmHg, faring hiperemis (+), pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-, nyeri tekan pada epigastrium (+)PPOK + Dispepsia Obat batuk campur (salbutamol 1 mg, teofilin 75 mg, metilprednisolon 4 mg, dektrometorpan 15 mg, ranitidine 150 mg) 1 x 1 kapsul (malam) Lansoprozole 1 x 30 mg
8/7/2013A/WDM, 66 tahun, laki-laki, kontrol dengan Diabetes Mellitus Tipe 2 + Hipertensive Heart Disease, keluhan : pusing, nadi : 89 x/menit, RR : 20 x/menit, suhu : 370C, TD : 180/90 mmHg, GDS : 205 mg/dl, mata : konjungtiva pucat +/+, cor : murmur pansistolik (+)Diabetes Mellitus Tipe 2 + Hipertensive Heart Disease Novomix injeksi : pagi 20 IU, sore : 18 IU
Amdixal (Amlodipine) 1 x 10 mg
Micardis (Telmisartan) 1 x 80 mg
Bisoprolol 1 x 5 mg
Sohobion 5000 1 x 1 tablet
Spironolakton 1 x 25 mg (pagi)
9/7/2013A/WHT, 59 tahun, laki-laki, kencing seret, tidak bisa ditahan, dan air seni menetes saat akhir kencing, kencing sering terhenti dan terasa tidak lampias, terasa agak perih saat kencing sejak 2 minggu yang lalu, nadi : 88 x/menit, RR: 19 x/menit, suhu : 37,50C, TD : 110/70 mmHg, abdomen : distensi (-), bising usus (+) normal, nyeri tekan (+) pada simpisis pubis, nyeri ketok CVA -/-, UL : leukosit : 15-20Infeksi Saluran Kemih Bawah + Suspek Benign Prostat Hyperplasia Siprofloksasin 2 x 500 mg Neurodex 1 x 1 tablet
Konsul SpB
10/7/2013A/MAS, 25 tahun, laki-laki, kontrol dengan Tuberkulosis Paru, keluhan : (-), nadi : 78 x/menit, RR : 19 x/menit, suhu : 37,20C, TD : 110/70 mmHg, pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/- Tuberkulosis Paru BTA (+) OAT Fase Lanjut (2FDC) 1 x 3 tablet
Lanzoprazole 1 x 30 mg
Eyevit 1 x 1 tablet
Methioson (metionin 100 mg, kolin 100 mg, vitamin B1 2 mg, vitamin B2 2 mg, nikotinamid 6 mg, vitamin B6 2 mg, pantotenat 3 mg, biotin 0,1 mg, asam folat 0,4 mg, vitamin B12 0,67 mcg, vitamin E 3 mg) 1 x 1 tablet
11/7/2013A/MAR, 18 tahun, laki-laki, kontrol dengan Sindrom Nefrotik, keluhan badan mudah lelah, nadi : 80 x/menit, RR : 14 x/menit, suhu : 36,30C, edema periorbita (+) Sindrom Nefrotik Metilprednisolon 2 x 4 mg Furosemid 1 x 20 mg
Spironolakton 1 x 25 mg (pagi)
Simvastatin 1 x 10 mg
Neurodex 1 x 1 tablet
12/7/2013A/MGT, 60 tahun, perempuan, kontrol dengan Sindrom Obstruktif Post Tuberkulosis, batuk berdahak putih kental sejak 3 hari yang lalu, nadi : 77 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 370C, pulmo : ves +/+, rh +/+, wh -/- Sindrom Obstruktif Post Tuberkulosis Obat batuk campur (salbutamol 1 mg, metilprednisolon 4 mg, dektrometorpan 15 mg, ranitidine 150 mg) 1 x 1 kapsul (malam)
Vestein sirup (Erdostein 175 mg/5ml) 3 x 10 ml Lansoprozole 1 x 30 mg
Eyevit 1 x 1 tablet
13/7/2013A/ PMS, 61 tahun, laki-laki, kontrol dengan Diabetes Mellitus Tipe 2 + Hipertensi Terkontrol, keluhan : nyeri pada tenggorokan, batuk berdahak putih kental sejak 2 hari yang lalu, nadi : 76 x/menit, RR : 15 x/menit, suhu : 36,80C, TD : 120/80 mmHg, faring : hiperemis (+), GDS : 349 mg/dl Diabetes Mellitus Tipe 2 + Hipertensi Terkontrol + Faringitis Akut Novorapid injeksi 3 x 12 IU Metformin 2 x 500 mg
Aspilet 1 x 80 mg
Captopril 2 x 25 mg
Ambroksol 3 x 30 mg
Vitamin C 3 x 100 mg
15/7/2013A/IAE, 22 tahun, perempuan, control post MRS dengan Dispepsia ec Ulkus Peptikum, keluhan : nek di ulu hati masih menetap setelah pulang dari rumah sakit, nadi : 88 x/menit, RR : 17 x/menit, suhu : 36,50C, TD : 110/70 mmHg, abdomen : distensi (-), bising usus (+), nyeri tekan (+) pada epigastriumDispepsia ec Ulkus Peptikum Konsul SpPD
Planning Diagnostik : USG Abdomen
Antasida sirup 3 x 10 ml
Omeprazol 1 x 20 mg
Neurodex 1 x 1 tablet
16/7/2013A/WSI, 45 tahun, perempuan, kontrol dengan, Rheumatic Heart Disease Functional Class III, keluhan : cepat lelah bila beraktivitas, nadi : 72 x/menit, RR : 16 x/menit, suhu : 36,90C, TD : 120/80 mmHg, cor : S1 S2 tunggal ireguler + thrill Rheumatic Heart Disease Functional Class II Furosemid 1 x 20 mg
Digoksin 1 x 0,125 mg Spironolakton 1 x 100 mg (pagi)
Aspilet 1 x 80 mg
Omeprazol 1 x 20 mg
17/7/2013A/WSD, 35 tahun, perempuan, kontrol dengan Tuberkulosis Paru BTA (-), tidak ada keluhan, nadi : 76 x/menit, RR : 16 x/menit, suhu : 36,50C, TD : 120/80 mmHg, status general dalam batas normalTuberkulosis Paru BTA (-) OAT 2FDC 1 x 3 tablet Lanzoprazol 1 x 30 mg
Methioson (metionin 100 mg, kolin biratrat 100 mg, nikotinamid 6 mg, pantotenat 3 mg, biotin 0,1 mg, asam folat 0,4 mg, vitamin B1 2 mg, B2 2 mg, B6 2 mg, B12 0,67 mcg, vitamin E 3 mg) 1 x 1 tablet
18/7/2013A/NST, 64 tahun, laki-laki, control dengan Diabetes Mellitus Tipe 2 dan Coronary Artery Disease, keluhan : nyei dada bila lama beraktivitas, nadi : 84 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 370C, TD : 130/80 mmHg, GDS : 127 mg/dl, cor : murmur sistolik (+) Diabetes Mellitus Tipe 2 dan Coronary Artery Disease EKG
Novorapid injeksi : pagi 6 IU, sore 6 IU Spironolakton 1 x 25 mg
Furosemid 1 x 20 mg (pagi)
Asetosal 1 x 80 mg
19/7/2013A/MAN, 64 tahun, perempuan, kontrol dengan Empyema Thoraks Dekstra, keluhan : batuk berdahak kuning kental, nadi : 79 x/menit, RR : 21 x/menit, suhu : 37,20C, TD : 110/60 mmHg, pulmo : ves +/+, rh -/+, wh -/-Empyema Thoraks Dekstra OAT 4FDC 1 x 3 tablet Siprofloksasin 2 x 500 mg
Lanzoprazol 1 x 30 mg
Eyevit 2 x 1 tablet
19/7/2013A/DPW, 45 tahun, perempuan, kontrol dengan Post Tuberkulosis + Bronkhiektasis, keluhan : dada terasa sesak, nadi : 88 x/menit, RR : 22 x/menit, suhu : 370C, TD : 130/80 mmHg, pulmo : dalam batas normal Post Tuberkulosis + Bronkhiektasis Obat batuk campur (salbutamol 1 mg, metilprednisolon 4 mg, dektrometorpan 15 mg, ranitidine 150 mg) 1 x 1 kapsul (malam)
Vestein sirup 3 x 10 ml Lansoprozole 1 x 30 mg
Eyevit 1 x 1 tablet
20/7/2013A/GNA, 45 tahun, laki-laki, kontrol dengan Gout Artritis + Myalgia, nyeri pada kedua lutut dan leher belakang, nyeri otot, nadi : 80 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 36,90C, TD : 100/70 mmHg, genu dektra et sinistra : hiperemis (+), nyeri tekan (+), nyeri pada saat digerakkan (+) Gout Artritis + Myalgia Allupurinol 1 x 100 mg
Rhemacox (Meloxicam) 1 x 7,5 mg
Sohobion 5000 1 x 1 tablet
22/7/2013B/DAB, 36 tahun, perempuan, kontrol luka operasi hari 8 hari yang lalu, nyeri ringan pada luka bekas operasi (+), keluar darah dari vagina berwarna merah kecoklatan (+), darah sedikit-sedikit keluar setiap hari, nadi : 80 x/menit, RR : 17 x/menit, suhu : 36,60C, status general : dalam batas normal, status obstetri : abdomen : distensi (-), bising usus (+) normal, tinggi fundus uteri (TFU) : pusat-simfisis, luka post op (+) terawatt, darah (-), pus (-); vagina/vulva : fluor(-), lochia(+) P2002 Post Sectio Caesarian + Tubektomi Hari ke-9 Rawat luka Sefadroksil 2 x 500 mg
Vitamin C 1 x 500 mg
23/7/2013B/WMT, 39 tahun, perempuan, kontrol dengan Infertil Sekunder + Dismenore, keluhan : (-), nadi : 78 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 36,90C, TD : 130/80 mmHg, status general : dalam batas normal, status ginekologi : abdomen : distensi (-), BU (+) normal, TFU tidak teraba, vagina/vulva : fluor (-), fluxus (-), VT : fluor (-), fluxus (-), bukaan (-), corpus uteri ante-fleksi (CUAF) besar dan konsistensi kesan normal, APCD dalam batas normal, Infertil Sekunder + Dismenore Planning Diagnostik : USG Terapi sesuai dengan hasil USG
24/7/2013B/KAT, 32 tahun, perempuan, nyeri pada tempat pemasangan IUD sejak 1minggu yang lalu, pasien sudah menggunakan IUD sejak 7 tahun yang lalu, nadi : 86 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 37,30C, TD : 120/80 mmHg, status general : dalam batas normal, status ginekologi : abdomen : distensi (-), bising usus (+) normal, TFU tidak teraba; inspikulo vagina/vulva : tampak erosi portio, fluxus (+), fluor (-), tampak tali IUD, VT : tidak dilakukanPost Akseptor IUD Aff IUD Pap Smear 1 minggu lagi
Amoksisilin 3 x 500 mg
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Sulfas ferosus 1 x 300 mg
25/7/2013B/CID, 46 tahun, perempuan, kontrol dengan AUB-O Post D & C (dilatation and curetage), keluhan : nyeri pada perut bagian bawah, keluar sedikit darah dari vagina, nadi : 80 x/menit, RR : 20 x/menit, suhu : 36,70C, TD : 120/70 mmHg, status general : dalam batas normal, status ginekologi : abdomen : distensi (-), bising usus (+) normal, TFU tidak teraba, nyeri tekan (-), vagina/vulva : fluor(-), fluxus(+), hasil PA (22/7/2013) : endometrium, kerokan : proliferative phase disordered AUB-O Post D & C Asam traneksamat 3 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg
Sulfas ferosus 1 x 300 mg
Kontrol 1 minggu/bila ada keluhan
26/7/2013B/GAR, 29 tahun, perempuan, kontrol hamil dengan usia kehamilan 29-30 minggu, gerak janin (+) baik, keluar darah dan air dari vagina (-), nadi : 80 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 370C, TD : 110/70 mmHg, status general : dalam batas normal; status obstetri : abdomen : TFU : 26 cm, his (-), denyut jantung janin (DJJ) : 148 x/menit, vaginal toucher (VT): tidak dilakukan G3P2002 29-30 minggu Tunggal Hidup USG, NST Sulfas ferosus 1 x 200 mg
27/7/2013B/KSR, 25 tahun, perempuan, kontrol luka jaritan setelah melahirkan, nyeri pada luka operasi (+), nadi : 77 x/menit, RR : 17 x/menit, suhu : 36,10C, TD : 110/80 mmHg, status general : dalam batas normal, status obstetri : distensi (-), bising usus (+) normal, TFU tidak teraba; vagina/vulva : fluor (+), lochia (+), perineum : laserasi pada luka post op P2002 PsptB Hari ke -14 + Laserasi Perineum Rawat luka Gentamisin salep 2 x sehari
Sefadroksil 2 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg
Becom-C (vitamin B1, B6, B12, C, nikotinamid, Ca-pantotenat) 1 x 1 kaplet
29/7/2013B/MSR, 63 tahun, perempuan, rujukan dari dr.SpOG dengan Prolaps Uteri Grade III-IV, keluhan: benjolan yang keluar dari vagina, nadi : 80 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 36,30C, TD : 130/90 mmHg, status general : dalam batas normal, status ginekologi : abdomen : distensi (-), bising usus (+) normal, TFU : tidak teraba; vagina/vulva inspikulo : tampak prolaps uteri grade III-IV; VT : bukaan (-), CUAF besar/konsistensi ~ normal, APCD taa Prolaps Uteri Grade III-IV Planning terapi : TVH-KA-KIR Cek DL, BT, CT, SGOT, SGPT, BUN, SC, Na, K
30/7/2013B/WMD, 37 tahun, perempuan, keluar bercak darah dari vagina sejak pukul 5 pagi hari tadi, gerak anak (+) baik, keluar air dari vagina (-), nyeri perut (-), HPHT : 1/1/2013, TP : 8/10/2013, nadi : 80 x/menit, RR : 20 x/menit, suhu : 36,30C, RR : 20 x/menit, status general : dalam batas normal, status obstetri : TFU 3 jari di atas pusat, His (-), DJJ : 140 x/menit, vagina/vulva inspikulo : fluxus (+), fluor (-), bukaan (+), VT tidak dilakukan G3P2002, 30 minggu, Tunggal /Hidup, Primitua Sekunder, Follow Up Antepartum Bleeding USG Sulfas ferosus 1 x 300 mg
Kontrol 2 minggu lagi atau ketika ada keluhan lagi
1/8/2013B/ KSS, 19 tahun, perempuan, kontrol kehamilan tanpa keluhan, HPHT : 16/10/2012, TP : 23/7/2013, nadi : 82 x/menit, RR : 19 x/menit, suhu :360C, TD : 110/80 mmHg, status general : dalam batas normal, status obstetri : abdomen : TFU : 28 cm, DJJ : 134 x/menit, His : (-), Leopold : letak sungsang; vagina/vulva inspikulo : fluor (+), fluxus (-); VT : bukaan (-), teraba formikus (+) kesan bokong, bantalan (-); USG : letak sungsang , NST : normalG1P0000 41-42 minggu, Tunggal/Hidup, Letak Sungsang Planning Diagnostik : DL, BT/CT
MRS besok pro sectio caesarian
3/8/2013B/WSR, 43 tahun, perempuan, datang kontrol KB dan pap smear, keluhan : nyeri pinggang, keputihan, perdarahan dari vagina setelah berhubungan, nadi : 85 x/menit, RR : 19 x/menit, suhu : 36,70C, TD : 130/90 mmHg, status ginekologi : abdomen : TFU : tidak teraba, nyeri tekan (-), distensi (-); vagina/vulva inspikulo : fluxus (+), fluor (+), bukaan (-), erosi portio (+), tali IUD (+); VT : fluor (+), fluxus (+), bukaan (-), CUAF besar/konsistensi normal, APCD taaPelvic Inflamatory Disease (PID) Grade 1 + Akseptor IUD Planning Diagnostik : USG
Amoksisilin : Hari I : 1 x 3 gram
Hari II-VII : 3 x 500 mg
5/8/2013B/HAN, 27 tahun, perempuan, nyeri pada perut bagian bawah dan keputihan kuning kental sejak 1 minggu yang lalu, pasien membawa hasil swab vagina (4/8/2013) : ditemukan diplokokus gram negative ekstraseluler dan intraseluler, nadi : 82 x/menit, RR : 17 x/menit, suhu : 36,10C, TD : 120/90 mmHg, status general : dalam batas normal, status ginekologi : TFU : tidak teraba, distensi (-); vagina/vulva inspekulo : fluor (+), fluxus (-), bukaan (-); VT : fluor (+), fluxus (-), bukaan (-), bukaan (-), CUAF : besar dan kosistensi normal, APCD taa Leukorea ec Gonore Sefiksim : Hari I : 1 x 400 mg
Hari II-VII : 2 x 100 mg
Metronidazol 3 x 500 mg
6/8/2013B/LNT, 38 tahun, perempuan, kontrol pasca operasi Salphingektomi hari ke-11, keluhan : tidak ada, status general : dalam batas normal, status ginekologi : abdomen : distensi (-), bising usus (+) normal, TFU : tidak teraba, luka post operasi (+) terawatt, darah (-), nanah (-); vagina/vulva : fluor (-), fluxus (-) Follow Up Salphingektomi Dekstra ec Kehamilan Ektopik Hari ke-11 Rawat luka Sefadroksil 2 x 500 mg
Vitamin C 1 x 500 mg
12/8/2013B/MTK, 42 tahun, perempuan, tida menstruasi selama 2,5 bulan, telah tes hamil 2 x namun hasilnya negatif, riwayat kontrasepsi : IUD 9 tahun, pil KB 1 bulan, kondom sampai sekarang, nadi : 80 x/menir, RR : 18 x/menit, suhu : 36,60C, TD : 110/70 mmHg, status general : dalam batas normal, status ginekologi : abdomen : distensi (-), TFU : tidak teraba; vagina/vulva : fluor (-), fluxus (-); VT : fluor (-), fluxus (-), bukaan (-), CUAF besar/konsistensi normal, APCD taaAmenore Sekunder Planning Diagnosis : PP Test, USG
15/8/2013B/SMA,29 tahun, perempuan, menstruasi lama 2 minggu sedikit-sedikit, HPHT : 4/8/2013, belum punya anak sampai sekarang, menikah selama 4,5 tahun, nadi : 82 x/menit, RR : 17 x/menit, suhu : 36,60C, TD : 110/80 mmHg, status general : dalam batas normal, status ginekologi : abdomen : distensi (-), TFU : tidak teraba, nyeri tekan (-); vagina/vulva : tampak cairan keluar dari OUE, fluor (-), fluxus (+), bukaan (-), livid (-); VT : fluor (-), fluxus (+), bukaan (-), nyeri goyang (-), CUAF besar/konsistensi normal, APCD taa AUB O (Abnormal Uterine Bleeding O) + Infertil Primer 4,5 tahun Planning Diagnostik : USG Asam traneksamat 3 x 500 mg
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Sulfas Ferosus 2 x 300 mg
Kontrol 1 minggu lagi
16/8/2013B/ MSR, 40 tahun, perempuan, pasien rujukan dari bidan dengan G3P2002 38-39 minggu, Tunggal/Hidup + Ketuban Pecah Dini, gerak bayi (+) baik, keluar air sejak pukul 01.30 pagi tadi, dikatakan tensi mendadak tinggi sejak hamil, HPHT : 18/10/2012, TP : 25/7/2013, nadi : 78 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 36,30C, TD : 160/100 mmHg, status general : dalam batas normal, status obstetri : abdomen : TFU : 34 cm, His (-), DJJ : 140 x/menit; VT : tampak cairan keluar dari OUE, bukaan 1 jari, effecement : 25%, teraba kepala, denominator belum jelas, penurunan Hodge 1, tidak teraba tali pusat/bagian kecil G3P2002 38-39 minggu, Tunggal/Hidup + Ketuban Pecah Dini + Sekunder Primi Tua + Gestational Hipertension, TBJ : 3410 gram, PS : 2 Planning Diagnosik : DL, BT, CT, NST
MRS
Ekspektasi per vaginam
Sefotaksim 1 gram IV lanjut Sefadroksil 2 x 500 mg per oral
Nifedipin 3 x 10 mg
Monitoring keluhan, vital sign, tanda-tanda impartu, temperatur rektal setiap 3 jam ( bila temperatur 37,60C( terminasi
19/8/2013A/ DNO, 32 tahun, laki-laki, kontrol dengan epilepsi, keluhan : (-), TD : 110/80 mmHgEpilepsi + Dislipidemia Phenytoin 3x100 mg
Clobazam 1x10 mg
Asam Folat 1x400 mcg Gemfibrozil 1x300 mg
20/8/2013A/ IAW, 57 tahun, perempuan, kontrol dengan Post SNH, keluhan tidak ada, TD 120/80 mmHgFollow Up Post Stroke non Hemoragik Vaclo (Klopidogrel) 1x75 mg
Amdixal 1x5 mg (pagi)
Sohobion 1x1
21/8/2013A/MKP, 71 tahun , laki-laki, kontrol dengan Epilepsi + Gangguan Memori, keluhan : sering lupa, kejang (-), TD : 120/80 mmHg Epilepsi + Gangguan Memori Dilantin (Fenitoin) 1 x 100 mg Amlodipin 1 x 10 mg (pagi) Neurodex 1 x 1
22/8/2013A/DAY, 40 tahun, perempuan, kesemutan, terasa tebal, dan agak nyeri pada kedua telapak tangan sejak 2 bulan yang lalu, TD : 110/80 mmHg, Phalens maneuver : +/+, Tinels Sign : +/+Suspek Carpal Tunnel Syndrome Planning Diagnostik : Elektromiografi
Deksametason 3 x 0,5 mg
Parasetamol 3 x 500 mg
Neurodex 1 x 1 Fisioterapi
24/8/2013A/SAN, 23 tahun, perempuan, melihat bayangan yang tidak bisa dilihat oleh orang lain, mendengar, status psikiatri : KU : penampilan wajar, kontak verbal/visual kurang, kesadaran : jernih, mood/afek : sedih/appropriate, PP : BP : non logis, non realis; AP : koheren; IP : waham (-), ide bunuh diri (-), pencerapan : halusinasi auditorik (-), halusinasi visual (+), ilusi (+), dorongan instingtual : insomnia (-), hipobulia (+), raptus (-), psikomotor : tenang saat pemeriksaan, nadi :72 x/menit, RR : 26 x/menit, suhu : 36,50C, TD : 120/80 mmHgDepresi Psikotik Amitriptilin 2 x 25 mg Haloperidol 1 x 1,5 mg (malam)
Triheksifenidil 1 x 2 mg (malam)
26/8/2013A/IBA, 36 tahun, sulit memulai tidur, perasaan dikatakan baik, status psikiatri : KU : penampilan wajar, kontak verbal/visual baik, kesadaran : jernih, mood/afek : eutimik/appropriate, PP : BP : logis, realis; AP : koheren; IP : waham (-), pencerapan : halusinasi auditorik (-), halusinasi visual (-), ilusi (-), dorongan instingtual : mix insomnia (+), hipobulia (-), raptus (-), psikomotor : tenang saat pemeriksaan, nadi : 80 x/menit, RR : 20 x/menit, suhu : 36,30C, TD : 110/70 mmHgFollow Up Depresi Sedang dengan Gejala Somatik Alprazolam : pagi 1 tablet (0,5 mg), malam : 2 tablet Antasida sirup 3 x 10 ml
27/8/2013A/ANS, 68 tahun, perempuan, masing sering mencemaskan anak keduanya karena belum mendapat pekerjaan, status psikiatri : KU : penampilan wajar, kontak verbal/visual baik, kesadaran : jernih, mood/afek : sedih/appropriate, PP : BP : logis, realis; AP : koheren; IP : waham (-), pencerapan : halusinasi auditorik (-), halusinasi visual (-), ilusi (-), dorongan instingtual : early insomnia (+), hipobulia (-), raptus (-), psikomotor : tenang saat pemeriksaan, nadi : 80 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 36,40C, TD : 110/70 mmHg Follow Up Gangguan Cemas + Depresi Alprazolam 1 x 0,25 mg Ramipril 1 x 5 mg Antasida tablet 2 x 1
Neurodex 2 x 1
29/8/2013A/WSM, 52 tahun, perempuan, sering bertengkar dengan adiknya, adiknya sering memukulnya tanpa sebab, sangat marah dengan adiknya, status psikiatri : KU : penampilan wajar, kontak verbal/visual meningkat, kesadaran : jernih, mood/afek : iritabel/appropriate, PP : BP : logis, realis; AP : koheren; IP : waham (-), pencerapan : halusinasi auditorik (-), halusinasi visual (-), ilusi (-), dorongan instingtual : insomnia (-), hipobulia (-), raptus (-), psikomotor : tenang saat pemeriksaan, nadi : 82 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 36,50C, TD : 110/80 mmHgFollow Up Psikotik Akut Non Organik Chlorpromazine 1 x 100 mg Triheksifenidil 1 x 2 mg
Phenobarbital 2 x 30 mg
30/8/2013B/WLN, 45 tahun, perempuan, pengelihatan kabur bila melihat dekatStatus Lokalis Okuli Dektra (OD) et Sinistra (OS) : Visus : 6/12 / 6/20Sferis : +1,5/+1,5
Silinder : (-)/-0,25Pinhole : iprove/improvePalpebra : normal/normalKonjungtiva Palpebra : tenang/tenang Bulbi : tenang/tenang
Kornea : jernih/jernihCOA : normal/normalIris/Pupil : bulat,regular,sentral/ bulat,regular,sentralRefleks Pupil : +/+Lensa : jernih/jernih
OD Hipermetropia + OS Hipermetropia Astigmatism Mikstus Resep kaca mata Eyefresh (hidroksi propel metil selulose) 4 x 1 tetes ODS
Eyefit 1 x 1
2/9/2013B/WAT, 23 tahun, laki-laki, mata kabur bila melihat jauh, kepala agak pusing
Status Lokalis Okuli : OD / OS
Visus : 3/60 / 2/60
Sferis : -2,50/-4,00Silinder: - / -
Pinhole : iprove/improvePalpebra : normal/normalKonjungtiva Palpebra : tenang/tenang Bulbi : tenang/tenang
Kornea : jernih/jernihCOA : normal/normalIris/Pupil : bulat,regular,sentral/ bulat,regular,sentral
Refleks Pupil : +/+Lensa : jernih/jernihODS Myopia Resep kaca mata
Eyefresh 4 x 1 tetes
Eyevit 1 x 1 tablet
Parasetamol 3 x 500 mg
3/9/2013B/NSR, 40 tahun, perempuan, kelopak mata kiri bengkak, merah, dan nyeri bila ditekan.
Status Lokalis Okuli : OD / OS
Visus: 6/6 / 6/6Palpebra : normal/ palpebra sinistra inferior dan superior edema, hiperemis
Konjungtiva Palpebra : tenang / hiperemis, core (pus) (+) Bulbi : tenang/tenang
Kornea : jernih/jernihCOA : normal/normalIris/Pupil : bulat,regular,sentral/ bulat,regular,sentral
Refleks Pupil : +/+Lensa : jernih/jernihHordeolum Interna Palpebra Superior dan Inferior Sinistra Gentamisin ointment 2 x sehari
Amoksisilin 3 x 500 mg
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Eyevit 1 x 1 tablet
4/9/2013B/IAS, 65 tahun, perempuan, pilek dan hidung mampet sejak 2 hari yang lalu, ingus encer, bening dan banyak, bersin-bersin setiap menghirup debu, telinga : sekret -/-; hidung : mukosa edema, pucat +/+, sekret : serous bening +/+, faring : normalRinitis Alergi Loratadin 1 x 10 mg Tremenza 3 x 1 tablet
Nasacort (triamsinolon asetonid 55 mcg/dose) 2 x spray sehari
5/8/2013B/WES, 27 tahun, laki-laki, telinga kanan terasa penuh, telinga : aurikula dekstra : normal/normal, meatus akustikus eksternus : normal/normal, serumen obstruksi (padat) +/-, membran timpani : tidak bisa dievaluasi/normalSerumen Obstruksio Aurikula Dekstra Forumen ear drops (Natrium Dokusat 5 mg/ml) 3 x 3 tetes pada aurikula dekstra selama 2 hari
Kontrol setelah 2 hari
7/9/2013B/DGR, 8 tahun, laki-laki, telinga kanan nyeri disertai batuk dan pilek sejak 3 hari yang lalu, telinga : aurikula : normal/normal, meatus akustikus eksternus : lapang/lapang, serumen +/+, membran timpani : hiperemis/intak, hidung : konka : kongesti/kongesti, sekret +/+; tenggorokan : tonsil T3/T3 hiperemis, faring : hiperemisRinotonsilofaringitis Akut + Otitis Media Akut Stadium Hiperemis Aurikula Dekstra Parasintesa aurikula dekstra Ektraksi serumen aurikula dekstra et sinistra
Bufect forte sirup (200 mg/5 ml) 3 x 5 ml
Sedrofen F sirup (Sefadroksil 250 mg/5 ml) 3 x 8 ml
Tremenza sirup 3 x 8 ml
9/9/2013A/ASD, 43 tahun, perempuan, nyeri pada luka bekas herpesnya sejak 10 hari yang lalu hingga mengganggu pasien saat istirahat.
Effluoresensi regio pada regio frontalis dan palpebra superior dekstra : makula hiperpigmentasi, berbatas tegas, berbentuk geografika, berukuran plakat, unilateral sesuai dengan dermatomPost Herpetik Neuralgia Natrium diklovenak 2 x 50 mg Parasetamol 3 x 500 mg
Konsul SpM
9/9/2013A/KJY, 16 tahun, perempuan, bibir pecah-pecah dan nyeri sejak 1 minggu yang lalu.
Effluoresensi Regio Labialis : erosi dengan krusta, eritema di sekitarnya, terdapat skuama halus berwarna putih batas tegas, regional Stomatitis Kenalog In Orabase (Triamsilolon asetonid 0,1%) 2 x sehari
Imboost (echinaceae 250 mg, Zn picolinate 10 mg) 1 x 1 tablet
Becefort (vitamin B1, B2, B6, C, E, kalsium pantotenol, nikotinamid) 1 x 1 tablet
10/9/2013A/KTN, 15 tahun, perempuan, benjolan pada dagu kanan sejak 7 bulan yang lalu, awalnya kecil dan gatal, kemudian membesar, bila dipencet keluar darah.
Effluoresensi Regio Mandibula Dekstra : vegetasi eritematous, diameter : 0,5 cm, lentikuler, soliter, di atas kulit yang normalGranuloma Piogenik Pro electro surgery Gentamisin cream 2 x sehari
11/9/2013A/DPD, 75 tahun, laki-laki, gatal-gatal padaseluruh tubuh yang hilang timbul sejak 1 bulan yang lalu, timpul bila pasien terpapar udara dingin.
Effluoresensi Regio Abdomen dan Lumbalis : maluka eritema berbatas tegas, bentuk geografika, multiple
Effluoresensi Regio Cruris Dekstra et Sinistra : plak eritema berbatas tegas, papul eritema di sekitar lesi Dermatitis Atopik Interhistin 3 x 50 mg
Inerson cream 2 x sehari
Caladin powder 2 x sehari
12/9/2013A/MSJ, 34 tahun, laki-laki, gatal-gatal pada leher samping kanan dan kiri serta pada pergelangan tangan kanan dan kiri sejak 2 hari yang lalu setelah menggunakan parfum.
Effluoresensi Regio Colli Lateralis dan Wrist Joint Dekstra et Sinistra : plak eritematosa dengan krusta kekuningan di atasnya, berbatas tegas, terdapat papul-papul di atasnya, berukuran milier, palakt, simetris, bilateralDermatitis Kontak Iritan Interhistin 3 x 50 mg
Inerson cream 2 x sehari
Metilprednison 3 x 4 mg
Recommended