A importância dos exames complementares no diagnostico e na prevenção das Dermatoses Ocupacionais...

A importância dos exames complementares no diagnostico e

na prevenção das Dermatoses Ocupacionais

Rosana LazzariniClinica de Dermatologia

Setor de Alergia e FototerapiaSanta Casa - SP

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais

– Anamnese

– Exame Clinico

• Distribuição das lesões

• Tipo de dermatose

– Diagnósticos diferenciais

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais

– Exames complementares

• Auxilia no diagnostico

• Pode definir etiologia

PrognósticoAbordagem

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais

– Quais exames complementares ?

• Exame micológico direto

• Exame anatomopatológico

• Testes de contato (ou testes epicutâneos)

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais

– Exames complementares

• Exame micológico direto

• Exame anatomopatológico

• Testes de contato (ou testes epicutâneos)

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais

Exame micológico direto

Quando solicitar ?

Dermatoses sugestivas de micoses superficiais

Quem realiza ?

Laboratórios clínicos

Coleta realizada na borda ativa da lesão

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais

Exame micológico direto

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais

– Exames complementares

• Exame micológico direto

• Exame anatomopatológico

• Testes de contato (ou testes epicutâneos)

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais

Exame anatomopatológico da pele

Quando solicitar ?

Após orientação do dermatologista

Quem realiza ?

Dermatologista

Dermatopatologista

Como é realizada a coleta ?

Fragmento de pele retirado sob anestesia local

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais

Exame anatomopatológico da pele

Auxilia no diagnostico diferencial entre as diversas

dermatoses

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais

– Exames complementares

• Exame micológico direto

• Exame anatomopatológico

• Testes de contato (ou testes epicutâneos)

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais

Teste de contato

Quando solicitar ?

Casos suspeitos de Dermatite de Contato (ocupacional ou não)

Quem realiza ?

Dermatologista

• Dermatite de contato– Dermatose exógena– 60 % das dermatoses ocupacionais

• Dermatite de contato por irritação• Dermatite alérgica de contato

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Dermatite de contato por irritação

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Dermatite de contato por irritação

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Dermatite alérgica de contato

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

Reação de hipersensibilidade tipo 4 (Gell & Coombs)ResoluçãoIndução Elicitação

Ag

Hapteno

Célula deLangerhans

Linfonodo regional

Eczema

Hapteno

TCD4+

TCD 4+

IL10

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

Dermatite de contato por irritação primária

Dermatite alérgica de contato

X

• Porque é importante diferenciar ?

– Prognostico

• Orientações

• Proteção ao trabalhador

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

DAC pelo medicamento de uso tópico (miconazol)

DAC pelo cimento e EPI (borracha)

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais

Teste de contato

Metodologia

Dermatose fora de atividade

Afastamento do trabalho

Paciente não pode estar em uso de imunossupressores

(corticosteroides, azatioprina, metrotexato, fototerapia)

Teste aplicado no dorso alto

Leituras em 48 e 96 horas

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais

Teste de contato

Metodologia

Uso de baterias padronizadas

Quando substancia não padronizada

Concentração e veículo

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais

Teste de contato

Quando substancia não padronizada

Concentração e veículo

FINN Chamber ®

Leitura de 48 horas

Leitura de 96 horas

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais

Teste de contato

Relevância do teste de contato

Atual

Teste de contato positivo tem relação com dermatose atual

Anterior

Teste positivo tem relação com dermatose anterior

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

Teste de contato positivo para Tiuram mix (++) ; Carba mix (++); MBT mix (++); Timerosol (++) ; Sulfato de níquel (++)

Paciente feminina , 35 anos, auxiliar de limpezaCoceira e descamação nas mãos há 2 anos, recidivante, piora durante atividades profissionaisAP. Alérgica a bijuterias

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

Teste de contato positivo para Tiuram mix (++) ; Carba mix (++); MBT mix (++); Timerosol (++) ; Sulfato de níquel (++)

Testes de contato com relevância atual : Tiuram mix (++) ; Carba mix (++) e MBT mix (++)

Testes de contato com relevância anterior : Timerosol (++) e Sulfato de níquel (++)

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• O diagnostico termina com os exames complementares ?– Não

• Conhecimento das atividades – Avaliação do posto de trabalho

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

Relevância atual: Resina epóxiRelevância anterior : sulfato de níquel

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

Dermatite de contato ocupacional em ambulatório de dermatologia Período avaliado: 2003- 2006

630 pacientes com HD de Dermatite de contato

69 portadores de DC Ocupacional (10,9%)

18 a 78 anos (media: 44,5 anos)

44 homens (64%) e 25 mulheres (36%)

Brancos (32 / 46%) ; pardos (27 / 39%) ; negros (10 / 15%)

Duarte I, Rotter A, Lazzarini R. Anais Bras Dermatol.2010, 85(4): 455-9

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

• Atividades profissionais Profissão Número Porcentagem (%)

Do lar / limpeza 27 39

Construção civil 23 33,5

Metalúrgico 4 6

Marceneiro 3 4

Cabeleireiro 3 4

Cozinheiro 2 3

Químico 2 3

Área da saúde 2 3

Lavrador 1 1,5

Carregador 1 1,5

Escriturário 1 1,5

Total 69 100

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

Tempo de evolução (media)

Dois a 312 meses (10,4 anos) – 32 meses

Dermatite alérgica: 44 meses

Dermatite irritativa: 20 meses

Localização

Mãos – 48 (56 %)

Braços – 21 (24%)

Pernas – 8 (9%)

Pés – 5 (6%)

Segmento cefálico - 4 (5%)

Mais de uma localização por paciente

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

Substancia Número Porcentagem (%)

Bicromato de potássio 28 41

Sulfato de níquel 16 24

Carba mix 16 24

Cloreto de cobalto 14 21

Tiuram mix 13 19

PPD mix 7 10

Mercapto mix 4 6

Resina epóxi 4 6

Formaldeído 4 6

R –TSF 2 3

Total 108 159 *

Distribuição dos testes de contato positivos entre 48 pacientes com DAC ocupacional

•Pacientes tiveram mais de um teste de contato positivo• Borracha: 40 / 25 %

Dermatose Número Porcentagem (%)

Dermatite alérgica de contato 48 70

Dermatite de contato por irritação 20 29

Urticária de contato 1 1

Total 70 100

Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

Exames complementares x Dermatoses ocupacionais

• Exames complementares são importantes,

mas

– Baseados na anamnese e exame físico

• Avaliação do posto de trabalho

OBRIGADA