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DERMATOSE OCUPACIONAL
TESTES EPICUTÂNEOS
O NEXO CAUSAL
PROF. DR. JOSÉ INÁCIO DE OLIVEIRAÁREA DE SAÚDE DO TRABALHADOR
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS – UNICAMP
DERMATOSE OCUPACIONAL
DEFINIÇÃO
Toda alteração de pele, mucosas e
anexos direta ou indiretamente
causada, condicionada, mantida
ou agravada por tudo aquilo que
seja utilizado na atividade
profissional ou exista no ambiente
de trabalho.
DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS
Dois grupos de fatores condicionantes:
a) Causas indiretas (fatores
predisponentes)
b) Causas diretas: agentes que atuariam
diretamente sobre o tegumento,
produzindo ou agravando dermatose
preexistente.
DERMATOSE OCUPACIONAL
FATORES PREDISPONENTES
Idade: trabalhadores jovens, costumam
ser mais afetados pela inexperiência.
Sexo: igualmente afetados mas mulheres
tem quadros menos graves e de
remissão mais rápida.
DERMATOSE OCUPACIONAL
FATORES PREDISPONENTES
Etnia: pessoas da raça amarela e negra
tem maior proteção da luz solar e
negros tem respostas queloidianas
freqüentes.
Clima: temperatura e umidade
influenciam o aparecimento de
algumas dermatoses. Luz solar,
ventos, chuvas, insetos e vegetais.
DERMATOSE OCUPACIONAL
FATORES PREDISPONENTES
Antecedentes pessoais: trabalhadores
com doenças de pele pregressas ou
em atividade são mais propensos ao
desenvolvimento de dermatoses
ocupacionais. Atopia, desidroses,
psoríase, líquem, eczema seborreico,
D. Raynaud e outras.
DERMATOSE OCUPACIONAL
FATORES PREDISPONENTES
Condições de trabalho: posição
ortostática, gases, vapores e poeiras
acima dos LTs, falta de iluminação,
ventilação inadequada, não
utilização de EPI ou EPI inadequado.
DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS DIRETAS
Agentes Biológicos
Podem causar dermatoses ocupacionais
ou funcionar como fatores
desencadeantes, concorrentes ou
agravantes. Bactérias, fungos
leveduras e insetos.
DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS DIRETAS
Agentes Biológicos
Bactérias: foliculites, impetigos devidos a
ferimentos e má higiene pessoal. As
propriamente ditas: antrax
(manipuladores de couro animal) e o
erisipelóide (manipuladores de carne).
DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS DIRETAS
Agentes Biológicos
Fungos e leveduras: monilíase interdigital
(balconistas de bar), dermatofitoses
(tratadores de animais, barbeiros),
esporotricoses (jardineiros,
manipuladores de palha, horticultores),
blastomicose (abertura picadas matas).
DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS DIRETAS
Agentes Biológicos
Insetos: picadas em trabalhadores em
ambientes externo.
DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS DIRETAS
Agentes Físicos
Os principais são:
Calor, frio;
Vibrações e agentes mecânicos;
Eletricidade, microondas, laser;
Radiações ionizantes e não ionizantes.
DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS DIRETAS
Agentes Químicos
Cerca 80% das dermatoses ocupacionais
Diagnóstico:
Anamnese ocupacional
Exame físico
Dianóstico diferencial
Testes epicutâneos
DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS DIRETAS
Agentes Químicos
- Substâncias orgânicas e inorgânicas;
- Irritantes (maioria);
- Sensibilizantes.
DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS DIRETAS
Agentes Químicos
Cimento (ação irritativa);
Derivados de petróleo (ações irritativa e
sensibilizante);
Cromo hexavalente (ação irritativa);
Borracha
TESTE EPICUTÂNEOHISTÓRICO
Até fins do século XIX, acreditava-se que todos os eczemas tivessem
origem endógena.
JADASSOHN 1895
Reproduziu lesões eczematosas no tegumento pela aplicação de
iodofórmio em paciente sensibilizado.
NESTLER E CRANSTON 1904
Produziram lesões eczematosas com a aplicação de extrato de
prímula na pele pacientes sensibilizados.
LANDSTEINER & CHASE 1942
Produziram dermatite de contato com agentes sensibilizantes sobre
a pele de animais não sensibilizados
TESTE EPICUTÂNEO
Importância em Saúde ocupacional
Elucidação diagnóstica das
dermatites de contato
(diagnóstico etiológico)
Diagnóstico diferencial
Fundamental para tratamento
TESTE EPICUTÂNEO
conceito
É um bio-teste sobre o tegumento,
que utiliza substâncias químicas em
concentrações mínimas, com a
finalidade de se obter em áreas de pele
sã, resultados específicos, obedecendo
os mesmos princípios que originaram a
dermatose em questão.
TESTE EPICUTÂNEO
conceito
É um bio-teste sobre o tegumento,
que utiliza substâncias químicas em
concentrações mínimas, com a
finalidade de se obter em áreas de pele
sã, resultados específicos, obedecendo
os mesmos princípios que originaram a
dermatose em questão.
TESTE EPICUTÂNEO
Importância em Saúde ocupacional
As dermatites de contato alérgicas são
mediadas
por mecanismo imunológico e
classificadas por Gell, Coombs &
Lachmann (1975),
como hipersensibilidade tipo tardia ou
mediadas por células ou tipo IV.
TESTE EPICUTÂNEO
Importância em Saúde ocupacional
-Prevenção,
-promoção,
-nexo e
-reabilitação.
TESTE EPICUTÂNEOMATERIAL E MÉTODO
-Disco de alumínio recoberto com
polietileno
-Disco de papel mata-borrão
(alternativo)
-Fita adesiva tipo Micropore
-Substâncias a serem testadas
(bateria padrão)
-Veículos (água, óleo de oliva,
vaselina sólida)
TESTE EPICUTÂNEOMATERIAL E MÉTODO
Locais
–Pele hígida não pilosa (recoberta por vestuário)
–Dorso
•Face externa do braço
• IMPORTANTE...
• Orientações sobre cuidados com o teste
• Informar o paciente sobre risco de complicações
APLICAÇÃO DO TESTE
TESTE EPICUTÂNEOINTERPRETAÇÃO
( - ) Não houve reação
(?) Duvidoso- Pálido Eritema
(+) Reação Fraca - Eritema com algumas
pápulas
(++) Reação Forte – Eritema, Pápulas e
vesículas
(+++) Reação Muito Forte – Eritema Intenso,
pápulas e vesículas
confluentes
(RI) Reação irritativa – Ulceração (falso +)
TESTE EPICUTÂNEOPrincípios a seguir:
Deve ser realizado e interpretado por profissional
bem treinado
AXIOMA:
”Quem não sabe o que procura, não sabe
interpretar o que encontra.”
Correlacionar os resultados do teste:
Anamnese / topografia da lesão
Exposições ocupacional e não ocupacional
Nas reações duvidosas repetir o teste
epicutâneo
TESTE EPICUTÂNEOAgentes mais alergênicos:
METAIS – níquel, cromo, mercúrio, cobalto,
iodo.
TÓPICOS – EDTA, parabenos, glicoís,
thimerosal.
BORRACHA – aceleradores, antioxidantes,
corantes, plastificantes.
RESINAS – epoxi, fenólicas, acrílicas, etc.
MISTURAS – tiuram, “carba mix”, tiazol.
TESTE EPICUTÂNEO
TESTE EPICUTÂNEO
TESTE EPICUTÂNEO
Dermatite crônica de contato pelo cimento agravada pelo uso de luvas
de borracha
• Teste epicutâneo positivo para componentes do cimento e da borracha
Dermatite alérgica de contato em pedreiro,
polisensibilizado com eczema agudo. Teste epicutâneo
(++) para tiruram, bicromato de potássio e tópicos como
prometazina, nitrofurantoína e mertiolate
Lesão eritemato papulosa com eczema
de bordas bem delimitadas em região
peri auricular e eritema com edema de
orelhas
a
a
Dermatite alérgica de contato em trabalhador pelo protetor
auricular
Teste epicutâneo positivo para difenilguanidina
a
a
a
Teste epicutâneo positivo para vários componentes da borracha e plastificantes, confirmando diagnóstico de Dermatite de contato pelo EPI.
a
a
Dermatite alérgica de contato em pés de servente de pedreiro
que apresentava eczema cronificado
a
a
Teste epicutâneo positivo forte para antioxidante da borracha
derivado da parafenilinadiamina.
a
a
Hipercromia após dermatite alérgica de contato em
servente de pedreiro que usava sandálias de borracha.
a
a
REAÇÔES FALSO POSITIVAS
- Substância testada em concentração elevada
- Efeito da bordas
- Teste aplicado em pele irritada ou lesada
- Veículo ou subst testada são irritantes
primários
- Irritação ou sensibilização pela fita adesiva
- Síndrome da pele hiper-excitada
- Efeito pressão (teste com sólidos)
- Substância em veículo líquido que se tornou
concentrada com o tempo (usadas fora do prazo)
a
a
REAÇÔES FALSO NEGATIVAS
-Baixa concentração do alérgeno
-Remoção do teste antes de 48h
-Uso de veículo inadequado
-Má oclusão do teste (absorção insuficiente do
agente)
-Local do teste em área pouco indicada
-Uso de corticóide tópico ou oral
-Má cooperação do paciente com o teste
-Impossibilidade de reproduzir condições
presentes no trabalho (luz, calor, atrito,
sudorese, etc.)
a
a
COMPLICAÇÕES:
-Pode surgir um eczema no local do teste
-Reagudização da dermatose nas áreas primitivas
-Reação pustular irritativa
-Hiper ou hipopigmentação no local do teste
-Ulceração, necrose e infecção secundária
-Formação de quelóides
-Indução de psoríase, líquen plano (fen. Koebner)
-Sensibilização do paciente pelo teste (raro)
