A retroperitoneum vizsg álata újsz ülöttkorban...A retroperitoneum A has üregben találhat ó...

A A retroperitoneumretroperitoneumvizsgvizsgáálata lata úújszjszüüllööttkorbanttkorban

Dr. Nyitrai Anna Budapest Dr. Nyitrai Anna Budapest

A A retroperitoneumretroperitoneum�� A hasA hasüüregben talregben taláálhatlhatóó

kkööttııszszöövettel bvettel béélelt tlelt téér, r, mely a hashmely a hasháártya hrtya háátstsóófali lemeze fali lemeze éés a hs a háátulstulsóóhasfal belshasfal belsıı felszfelszííne ne kköözzöött helyezkedik el.tt helyezkedik el.

�� HatHatáárai: felrai: felüül a rekeszl a rekeszalul folytonos, a alul folytonos, a

kismedence kismedence retroretro-- éés s alatta az alatta az infraperitonealisinfraperitonealisrréészszéével vel öösszefsszefüügg.gg.

oldalsoldalsóó hathatáára a ra a fasciafascia transversalistransversalis

ElsElsııdleges dleges retroperitonealisretroperitonealisszervekszervek

�� mellmelléékvesekvese�� vese vese �� hhúúgyvezetgyvezetéékk�� NagyerekNagyerek (aorta (aorta éés VCI hasi szakasza s VCI hasi szakasza éés s áágai)gai)�� ÁÁgygyééki nyirokcsomki nyirokcsomóók k éés nyirokerek ls nyirokerek lááncolata ncolata ((truncustruncus lumbalislumbalis) amely a ) amely a cysternacysterna chylichyli--bebenynyííliklik

�� SympaticusSympaticus ddúúclcláánc (nc (truncustruncus sympaticussympaticus) hasi ) hasi szakaszaszakasza

MMáásodlagos sodlagos retroperitonealisretroperitonealisszervekszervek

�� DuodenumDuodenum ((parspars descendensdescendens éés s parsparstransversatransversa duodeniduodeni))

�� PancreasPancreas�� Colon Colon ascendensascendens éés s descendensdescendens�� RectumRectum kköözzéépspsıı harmadaharmada

ÉÉp mellp melléékvesekvese�� Vese zsVese zsííros tokjros tokjáán n belbelüüll

�� A kA kéét mellt melléékvese kvese alakja alakja éés helyzete s helyzete nnéémileg eltmileg eltéér r egymegymááststóóll

A mellA melléékvese vizsgkvese vizsgáálatalata

�� Mikor vizsgMikor vizsgááljuk ?ljuk ?�� ÚÚjszjszüüllööttekntteknéél mindig (leletben emll mindig (leletben emlííttéést st is teszis teszüünk rnk róóla)la)

�� CsecsemCsecsemıı éés gyermekkorban a rs gyermekkorban a réégigióót t mindig mindig ááttekintjttekintjüükk

�� Hogyan vizsgHogyan vizsgááljuk?ljuk?�� ConvexConvex, vagy line, vagy lineááris fej?ris fej?�� Doppler vizsgDoppler vizsgáálat szerepelat szerepe

ÉÉp, jobb oldali mellp, jobb oldali melléékvesekvese

�� „„PhrygiaiPhrygiai sapkasapka”” alakalakúú(Lenhoss(Lenhosséék Mihk Miháály)ly)

�� Vese felsVese felsıı ppóóluslusáán n üüll�� 80%80%--áát a kt a kééreg, 20%reg, 20%--áát t

a vela velıı áállomllomáány adjany adja�� ElElüülslsıı felszfelszííne a mne a máájjal jjal

éérintkezikrintkezik�� MediMediáális felszlis felszííne ne

hosszan hosszan öösszefekszik a sszefekszik a v. c. v. c. inferiorralinferiorral

ÉÉp, bal oldali mellp, bal oldali melléékvesekvese

�� FFéélhold alaklhold alakúú�� MediMediááll felfeléé csaknem a csaknem a

vese vese hilushilusááigig terjedterjed�� ElElüülslsıı felszfelszííne a gyomor ne a gyomor

hháátstsóó felszfelszíínnéévelvel�� AlsAlsóó rréésze a sze a pancreaspancreas

farkfarkáávalval�� LaterLateráális rlis réészszéén a ln a lééppel ppel

éérintkezikrintkezik

Ép mellékvesékKeresztmetszeti kép

Újszülött b.o. 1,5 hónapos

Újszülött j.o. Soliter jobb vese

MellMelléékvesevkvesevéérzrzééss�� TraumTraumáás szs szüüllééss�� AsphyxiaAsphyxia�� Gyakran tGyakran tüünetmentesnetmentes�� A kA kéét oldali vt oldali véérzrzéés is s is

nyomtalanul gynyomtalanul gyóógyul gyul (ritk(ritkáán meszesedik)n meszesedik)

�� MeningococcusMeningococcus sepsissepsisrréésze lehetsze lehet

�� DifferenciDifferenciáál dg:l dg: tumortumor�� Doppler vizsgDoppler vizsgáálat lat

szerepeszerepe�� Szoros kontroll, ha a Szoros kontroll, ha a

diagndiagnóózis bizonytalanzis bizonytalan

mellékvesevérzés

mellékvesevérzés1 napos 1 napos

1 hetes 1 hónapos

1 napos 3 hetes

2 hónapos

Mellékvesevérzés

Ép jobb oldali mellékvese Bal oldali mellékvesevérzés

Hydrocele testis l.d. Haematocele testis l.s.

4 napos 11 napos

4 napos11 napos

SolidSolid kkééplet a mellplet a melléékvese kvese rréégigióójjáábanban

�� Mit nMit néézzüünk?nk?�� KiindulKiinduláási helysi hely�� KKöörnyezrnyezıı szervekhez valszervekhez valóó viszonya (mviszonya (mááj, j, vese, VCI)vese, VCI)

�� SolidSolid kkééplet nagysplet nagysáága, ga, echoszerkezeteechoszerkezete, , vaszkularizvaszkularizáácicióójaja

�� MetastasisMetastasis? (m? (mááj)j)

SolidSolid terimeterime a mella melléékvese kvese rréégigióójjáában ban -- neuroblastomaneuroblastoma??

�� 2. leggyakoribb gyermekkori tumor2. leggyakoribb gyermekkori tumor�� 5 5 -- 6 6 ééves korigves korig�� SympaticusSympaticus IR elemeibIR elemeibııl szl száármazikrmazik�� HHáátstsóó koponyagkoponyagööddöör r éés s farokcsontfarokcsont kköözzöött btt báárholrhol�� 70%70%--uk uk hashasőőriri kiindulkiinduláássúú,ennek fele a mell,ennek fele a melléékveskveséébbııl l

szszáármazikrmazik�� 20% mellkasi (h20% mellkasi (háátstsóó mediastinummediastinum))�� InhomogInhomogéén n solidsolid kkéépletplet�� MetastasisMetastasis mmáájban, csontban (diagnjban, csontban (diagnóóziskor mziskor máár r

(60%!)(60%!)�� Gyakori a meszesedGyakori a meszesedéés, de ez nem specifikus jels, de ez nem specifikus jel�� KiegKiegéészszííttıı CT ill. MR vizsgCT ill. MR vizsgáálat,lat,csontszintigraphiacsontszintigraphia

szszüüksksééges (kges (köörnyezrnyezıı szervekhez valszervekhez valóó viszony, erekkel, viszony, erekkel, gerinccel valgerinccel valóó kapcsolat)kapcsolat)

neuroblastoma

1 hónapos

4 hónapos

CT vizsgálatHeim Pál Gyermekkórház

6 hónap 9 hónap

1 év

Neuroblastoma

DifferenciDifferenciáál diagnl diagnóóziszis�� VVéérzrzéés vagy s vagy neuroblastomaneuroblastoma??

�� MellMelléékvese vagy kvese vagy vese?vese?

�� MellMelléékvese vagy kvese vagy mmááj?j?

�� EgyEgyééb?b?

A A nagyereknagyerek UH vizsgUH vizsgáálata lata úújszjszüüllööttkorbanttkorban

�� VCI VCI thrombosisthrombosis(mell(melléékvesekvese--vvéérzrzéés, s, v.renalisv.renalisthrombosisthrombosis, , katkatééter, ter, tumor)tumor)

VCI VCI thrombosisthrombosis

VCI thrombosis

3 héttel késıbb

VCI thrombosis

Rossz helyzetben lévı VUK

Thrombus a VUK végén

Köszönöm a figyelmet