คณะที่ 2 พัฒนาระบบบริการ · 2017-09-18 ·...

นพ.ไชยนนท ทยาววฒน สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 2

คณะท 2 พฒนาระบบบรการ (Services Excellence)

นพ.ศภกจ ศรลกษณ ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท 2

1. สาขา NCD

1.1 โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง

2

เขต1 เขต2 เขต3 เขต4 เขต5 เขต6 เขต7 เขต8 เขต9 เขต10 เขต11 เขต12 รวม

DM 59 17.02 26.34 28.80 22.44 22.39 22.27 13.28 11.62 21.94 21.88 20.83 18.49 19.70

DM 60 16.41 27.75 27.44 23.35 24.72 27.13 16.52 17.16 26.69 19.08 22.87 19.35 22.08

17

.02

26

.34

28

.80

22

.44

22

.39

22

.27

13

.28

11

.62

21

.94

21

.88

20

.83

18

.49

19

.70

16

.41

27

.75

27

.44

23

.35

24

.72

27

.13

16

.52

17

.16

26

.69

19

.08

22

.87

19

.35

22

.08

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

ทมา : ระบบ HDC วนท 28 สงหาคม 2560

1) รอยละของของผปวยโรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลไดด เปรยบเทยบป 2558-2560

เปาหมายรอยละ 40

1 2 3

ทมา : ระบบ HDC วนท 28 สงหาคม 2560

2) รอยละของของผปวยโรคความดนโลหตสงทควบคมความดนโลหตไดด เปรยบเทยบป 2558-2560

เขต1 เขต2 เขต3 เขต4 เขต5 เขต6 เขต7 เขต8 เขต9 เขต10 เขต11 เขต12 รวม

HT 59 28.96 36.16 36.05 27.54 26.06 27.25 38.04 38.41 40.87 40.56 26.01 22.78 31.10

HT 60 29.91 40.19 36.28 30.51 32.33 30.75 40.75 44.35 43.96 46.38 28.53 25.93 35.22

28

.96

36

.16

36

.05

27

.54

26

.06

27

.25

38

.04

38

.41

40

.87

40

.56

26

.01

22

.78

31

.10

29

.91

40

.19

36

.28

30

.51

32

.33

30

.75

40

.75

44

.35

43

.96

46

.38

28

.53

25

.93

35

.22

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

เปาหมายรอยละ 50

2 1 3

78.42 78.99 80.92

74.77

79.66 80.23

85.97 83.96 84.04

86.95

70.13

80.94 80.33

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

เขต1 เขต2 เขต3 เขต4 เขต5 เขต6 เขต7 เขต8 เขต9 เขต10 เขต11 เขต12 ภาพรวมประเทศ

เปาหมายป 60 > 80%

3) รอยละของผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทข นทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด(CVD Risk) > 80 %

แยกรายเขตสขภาพ ขอมล 1 ต.ค. 59 – 9 ส.ค. 60

ทมา : ขอมลจากฐานขอมล HDC ณ วนท 09 สงหาคม 2560 เวลา 13.30 น.

2 1 3

ขอเสนอแนะ

6 ทมา : สรปขอมลจากตก.2 เขต1,3,4,6,8,9,10,11

ก าหนดมาตรการทชดเจนในการปรบเปลยนพฤตกรรมของแตละพนท (เชน Motivation Interviewing , Home BP Monitoring , Thai DPP , NCDs Diet ) และสนบสนนอปกรณส าหรบปรบเปลยนพฤตกรรมเปนเครองมอในการด าเนนงาน

สงเสรมมาตรการดานการปองกนใหชมชนควนพฒนาดานกระบวนการปรบพฤตกรรม การสอสารประชาสมพนธมากขน (DHB)

สาขา NCD

1.2 Stroke

8.73

11.38 11.27

13.38

9.81

12.09

4.73 3.96

10.86

5.60

9.87

7.22

0

2

4

6

8

10

12

14

16

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12

เปาหมาย < รอยละ 7

4) อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (นอยกวารอยละ 7)

ขอมลจาก ตก.2 รอบ 2 ป 60

2 1 3

รายชอสถานบรการไมม Stroke Unit (ระดบ A) จ าแนกตามเขตสขภาพ

ล าดบ เขต

สขภาพ

หนวยงาน จงหวด Stroke

Unit

1 1 โรงพยาบาลนครพงค เชยงใหม ไมม

2 2 โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก ไมม

3 2 โรงพยาบาลอตรดตถ อตรดตถ ไมม

4 5 โรงพยาบาลราชบร ราชบร ไมม

5 5 โรงพยาบาลสมทรสาคร สมทรสาคร ไมม

6 6 โรงพยาบาลพระปกเกลา จนทบร ไมม

9

ทมา : ศนยขอมลขาวสารระบบประสาท สถาบนประสาทวทยา ,28 สงหาคม 2560

10

รายชอสถานบรการไมม Stroke Unit (ระดบ S) จ าแนกตามเขตสขภาพ

ล าดบ เขตสขภาพ หนวยงาน จงหวด ม Stroke Unit

1 1 โรงพยาบาลแพร แพร ไมม

2 1 โรงพยาบาลศรสงวาลย แมฮองสอน ไมม

3 2 โรงพยาบาลเพชรบรณ เพชรบรณ ไมม

4 2 โรงพยาบาลแมสอด ตาก ไมม

5 2 โรงพยาบาลสมเดจพระเจาตากสนมหาราช ตาก ไมม

6 3 โรงพยาบาลก าแพงเพชร ก าแพงเพชร ไมม

7 3 โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ชยนาท ไมม

8 3 โรงพยาบาลอทยธาน อทยธาน ไมม

9 5 โรงพยาบาลบานโปง ราชบร ไมม

10 5 โรงพยาบาลประจวบครขนธ ประจวบครขนธ ไมม

11 5 โรงพยาบาลพระจอมเกลา เพชรบร ไมม

12 5 โรงพยาบาลหวหน ประจวบครขนธ ไมม

13 6 โรงพยาบาลบางละมง ชลบร ไมม

14 8 โรงพยาบาลบงกาฬ บงกาฬ ไมม

15 8 โรงพยาบาลหนองคาย หนองคาย ไมม

16 8 โรงพยาบาลหนองบวล าภ หนองบวล าภ ไมม

17 10 โรงพยาบาล๕๐ พรรษา มหาวชราลงกรณ อบลราชธาน ไมม

18 10 โรงพยาบาลมกดาหาร มกดาหาร ไมม

19 10 โรงพยาบาลยโสธร ยโสธร ไมม

20 11 โรงพยาบาลชมพรเขตรอดมศกด ชมพร ไมม

21 11 โรงพยาบาลพงงา พงงา ไมม

22 11 โรงพยาบาลระนอง ระนอง ไมม

ปญหา ขอเสนอแนะ

ผปวยมาภายใน 4.5 ช วโมง มไมมาก

เนน Public Awareness/ Alert

การเขาถงบรการมาตรฐานลาชา

Door to needle นาน

จ านวนเตยง Stroke Unit (SU) ไมเพยงพอ

ปรบเพมจ านวนเตยง SU ใหเหมาะสม

ผปวย Hemorrhage ยงไมไดรบการรกษาใน SU

การสงผปวยกลบบานโดยตรง โดยไมเชอมโยงขอมลมา รพช. อาจเสยโอกาสเขาถงบรการฟนฟสภาพ

2.สาขาโรคหวใจ

5) อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ ไมเกน 28 ตอแสนประชากร

ทมา : ส านกทะเบยนราษฎร กรมการปกครอง กระทรวงมหาดไทย ขอมล 11 สงหาคม 2560

22.41

18.94

23.55

28.94

24.22

21.40

14.66 13.22 13.54 14.03

25.98

21.39

29.89

25.26

31.4

38.59

32.29

28.54

19.55 17.63 18.06 18.7

34.64

24.52

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

9 เดอน 12 เดอน

ขอมล 12 เดอนเปนการประมาณการ

เปาหมาย < 28:

แสน ปชก.

2 1 3

6) อตราการเสยชวตในรพ.ของผปวยโรคกลามเนอหวใจเฉยบพลนชนด STEMI ไมเกนรอยละ 10

ทมา รายงานตก.1-2 รอบท 2 ป 2560

12.31

10.59 11

12.92

11.61

8.83

4.2

6.09

12.39 11.95

9.14 8.64

0

2

4

6

8

10

12

14

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12

เปาหมาย < รอยละ 10

2 1 3

ปญหาและอปสรรค

1. การคดกรองผปวยกลมเสยงในชมชนยงไมครอบคลม

2. การประชาสมพนธอาการสญญาณเตอน STEMI Alert หรอ Heart attack alert ยงไมตอเนอง

3. แนวทางการใหยา Tenecteplase (TNK) แทน Streptokinase (SK) รวมไปถงสทธการเบกจายจากสปสช.

สาขาไต

7) รอยละของผปวย DM และ/หรอ HT ทไดรบการคนหาและคดกรองโรคไตเรอรง ป 2560

ณ 21 สค 2560 = 37.1%

เปาหมาย ≥ 90

ทมา : ระบบ HDC วนท 21 สงหาคม 2560

2 1 3

8) การชะลอความเสอมของไต ผปวยมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73 m2/yr ป 2560

ณ 21 สค 2560 = 62.9%

เปาหมาย ≥ 65

ทมา : ระบบ HDC วนท 21 สงหาคม 2560

2 1 3

ปญหารวมทพบในทกเขต

• การคดกรอง CKD ท าไดต ากวาเปาหมาย

• การขาดนกก าหนดอาหาร/นกโภชนาการ,นกกายภาพบ าบด ใน รพช.

ขอเสนอแนะ

ระดบนโยบาย • ขยายบรการคลนกชะลอ ไตเสอมใหครอบคลม รพ. ระดบ F3 ขนไปท งหมด และเชอมโยงกบ primary care cluster และ DHS

• ขยายเครอขายบรการ peritoneal dialysis ลงไป ใน รพ.ระดบ M2 และ F1 ทมศกยภาพ

สาขาจกษ

0

20

40

60

80

100

เขต 1

เขต 2

เขต 3

เขต 4

เขต 5

เขต 6

เขต 7

เขต 8

เขต 9

เขต 10

เขต 11

เขต 12

รวม

คดกรองสายตาผสงอาย 60 ปขนไป

9) รอยละผสงอาย 60 ปข นไป ไดรบการคดกรองสายตา (≥รอยละ 75)

เขตสขภาพ

60 ปข นไป (คน)

คดกรอง สายตา (คน)

% คดกรอง

เขต 1 1,014,287 809,588 79.82

เขต 2 515,510 489,684 94.99

เขต 3 503,261 418,251 83.11

เขต 4 752,985 551,534 73.25

เขต 5 785,882 489,410 62.28

เขต 6 739,799 594,850 80.41

เขต 7 789,332 554,381 70.23

เขต 8 708,340 488,229 68.93

เขต 9 996,358 747,878 75.06

เขต 10 611,330 514,777 84.21

เขต 11 590,428 338,563 57.34

เขต 12 589,738 325,811 55.25

รวม 8,597,250 6,322,956 73.55

ภาพรวมทง 12 เขตจาก vision 2020 (25/8/2560) พบวา ผสงอาย 60 ปขนไป ทงหมด 8,597,250 ราย ไดรบการคดกรองสายตา 6,322,956 ราย คดเปนรอยละ 73.55

ขอมลจาก vision 2020 ณ วนท 25/8/2560

≥ 75

2 1 3

10) รอยละผปวยตอกระจกระยะตาบอด (Blinding Cataract)

ไดรบการผาตดภายใน 30 วน (≥รอยละ 80)

ภาพรวมทง 12 เขตสขภาพจาก vision 2020 (25/8/2560) ผปวย Blinding Cataract จ านวน 52,014 ราย ไดรบการผาตดภายใน 30 วน จ านวน 43,736 ราย คดเปนรอยละ 84.09

เขตสขภาพ

Blind ผาใน 30 วน

% Blinding cataract ผาใน 30 วน

เขต 1 7,089 5,774 81.45

เขต 2 4,164 3,495 83.93

เขต 3 2,612 2,367 90.62

เขต 4 4,039 3,348 82.89

เขต 5 4,932 4,062 82.36

เขต 6 3,808 2,521 66.2

เขต 7 3,789 3,343 88.23

เขต 8 5,200 5,074 97.58

เขต 9 5,465 4,633 84.78

เขต 10 3,807 3,221 84.61

เขต 11 3,578 2,867 80.13

เขต 12 3,531 3,031 85.84

ภาพรวม 52,014 43,736 84.09

ขอมลจาก vision 2020 ณ วนท 25/8/2560

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

เขต 1

เขต 2

เขต 3

เขต 4

เขต 5

เขต 6

เขต 7

เขต 8

เขต 9

เขต 10

เขต 11

เขต 12

รวม

≥ 80

2 1 3

Vision 2020 กบ HDC เชอมโยงกนเพอลดภาระงานของผปฏบตงานและสามารถดงขอมลเชอมกนได

สนบสนนการผาตดนอกเวลาราชการ

เพมการคดกรองในบางเขต

ขอเสนอแนะ

สาขาปลกถายอวยวะ

25

Conditions of use 11) จ านวนผปวยสมองตายทยนยอมบรจาคอวยวะ ป 2560

(เปาหมาย : > 1 ราย ตอผปวยทเสยชวตใน รพ. 100 ราย ตามยอดป 58) (ตดตามใน รพ. organ donor center เปาหมาย 38 แหง) (ขอมล 9 เดอน)

เขตสขภาพ Hospital

death เปาหมาย (ราย)

จ านวนผปวยสมองตายทยนยอมบรจาคอวยวะ

รอยละ ผปวยสมองตายทยนยอมบรจาคอวยวะตอผปวยทเสยชวต ในรพ.100 ราย

เขต 1 5,079 51 13 25.60

เขต 2 2,109 21 11 52.38

เขต 3 2,419 24 7 29.17

เขต 4 6,249 62 18 28.80

เขต 5 5,917 59 39 65.91

เขต 6 7,408 75 23 31.05

เขต 7 3,505 35 28 79.89

เขต 8 3,295 33 3 9.10

เขต 9 10,197 102 24 23.54

เขต 10 2,657 27 15 55.56

เขต 11 3,424 34 6 17.52

เขต 12 1,146 11 0 0.00

2

1

3

26

Conditions of use 12) จ านวนผเสยชวตทยนยอมบรจาคดวงตา ป 2560 (เปาหมาย:> 5 ราย ตอผปวยทเสยชวตใน รพ. 100 ราย ตามยอดป 59)

(ตดตามใน รพ. A, S และ M1) (ขอมล 9 เดอน)

เขตสขภาพ Hospital

death เปาหมาย (ราย)

จ านวนผเสยชวต ทยนยอม

บรจาคดวงตา

รอยละ ผปวยสมองตาย ทยนยอมบรจาคดวงตา ตอผปวยทเสยชวต ใน รพ. 100 ราย

เขต 1 5079 254 23 9.06

เขต 2 2109 105 33 31.29

เขต 3 2419 121 19 15.70

เขต 4 6249 312 36 11.52

เขต 5 5917 296 106 35.83

เขต 6 7408 370 75 20.25

เขต 7 3505 175 33 18.85

เขต 8 3295 165 32 19.42

เขต 9 10197 510 32 6.28

เขต 10 2657 133 16 12.03

เขต 11 3424 171 3 1.75

เขต 12 1146 57 6 10.53

2

1

3

ปญหารวมทพบในทกเขต

• บคลากรมทศนคต และ ความเขาใจขนตอนดขนมากแตยงขาดทกษะการท างาน โดยเฉพาะดานการวนจฉย brain death การดแล resuscitate donor และ การเจรจาขอรบบรจาคอวยวะ

• การ notify case potential donor มายงทมท างานยงนอยและลาชาท าใหสภาพ donor ไมด

• ขาดพยาบาล transplant coordinator ทปฏบตงาน full time

• ทมจดเกบดวงตายงไมเพยงพอ

• จกษแพทยทท าหนาทปลกถายกระจกตามไมเพยงพอ

• ความพรอมของทมสวนกลางจากกาชาดทจะผาตดน าอวยวะออกลดลงเนองจากภาระงานเพม และ การเดนทางไปยง รพ. Donor บางแหงไมสะดวก

• ทศนคตความเขาใจของประชาชนดขน แตกยงเปนปญหา

• การจดสรรบคลากรใหเหมาะสมกบภาระงานและมกรอบอตราก าลงชดเจน

• ควรสนบสนนเกยวกบการอบรมพยาบาลผประสานการปลกถายอวยวะ (TCN:Transplant co-ordinator nurse) เพมเตม

• มการแตงตงหวหนากลมงานทชดเจน มพยาบาลผประสานงานการรบบรจาคอวยวะแบบ Full time เพอขบเคลอนงานและระบบงานในการคนหา Donor อยางจรงจง รวมถงก าหนดนโยบายขออตราก าลงเสรมใหกบหนวยงานทดแล Donor ไมวาจะเปน พยาบาล ICU, OR, palliative nurse,วสญญ และแพทย

• กระทรวงสาธารณสขประสานงานกบหนวยงานทเกยวของเชน กาชาด โรงเรยนแพทย เพอจดโปรแกรมการฝกอบรมแกเจาหนาทในสวนขาดดานวชาการและทกษะตางๆในงานรบบรจาคและปลกถายอวยวะ

• มการรณรงคระดบประเทศทชดเจนผานสอตางๆ และใหการสนบสนนทเปนรปธรรมตอหนวยงานทด าเนนการดานบรจาค อวยวะ

• เนนการสรางทศนคตทดตอการบรจาคทกภาคสวนใหมสวนรวมในการรณรงค ไมเนนเฉพาะในทมสขภาพ และควรมการกระจายในสวนของชมชน สวนราชการตางๆ ตลอดจนปลกฝงเยาวชนเหนคณคาโดยมงเนนเพอสรางทศนคตทดและยงยน

ขอเสนอแนะ

• เพอเพมประสทธภาพในการจดเกบอวยวะ ควรม Regional harvesting team ทกเขต

ขอเสนอแนะ

• สงเสรมให รพ. A, S ทวประเทศ และ M1 ทสมครใจ เปน organ donor center

• สงเสรมให A, S, M1 ทวประเทศ และ รพ.อนๆทสมครใจ เปน eye donor center

• สนบสนนการจดตง regional harvesting team ประจ าเขต

• สนบสนนใหม kidney transplant center ประจ าเขต

• สนบสนนใหมการท า brain death audit

สาขาทารกแรกเกด

13) อตราตายของทารกแรกเกดอาย ≤ 28 วน (< 4:1,000 ทารกเกดมชพ)

3.36

4.39 4.35 4.3

3.76

2.89

4.29

2.74 3.01 2.9

4.26

3.69 3.52

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 เฉลย 12 เขต

ทมา รายงานตก.1-2 รอบท 2 ป 2560

2 1 3

14) ม Intrauterine transfer system ภายในเขตสขภาพ

ทมา : แบบรายงาน ตก.1-2 ปงบประมาณ 2560

มการจดระบบ Intrauterine transfer ใหมารดาคลอดในรพ.ทมความสามารถในการดแลทารกแรกเกดกลมเสยง

มการบรหารจดการเตยงเพอการรองรบการสงกลบไปรกษาตอเนองเมอผ ปวยสามารถกลบไปดแลตอทสถานพยาบาลใกลบานได (Stepdown bed for refer back)

มเครอขายการรบสงตอทารกแรกเกดภายในเขตสขภาพ

มระบบ Intrauterine transfer system แตยงไมชดเจนในภาพรวมเขต

มระบบ Intrauterine transfer system ภายในเขตสขภาพ ชดเจน

ไมมระบบ Intrauterine transfer system ภายในเขตสขภาพ

6 เขต (2,6,7, 8,9,10)

6 เขต (1,3,4,5, 11,12)

ขอเสนอแนะ

1

• ควรบรณาการรวมกบ MCH Board สาขาสตกรรม สาขาปฐมภม และกลมวยแมและเดก เพอปองกนและลดอบตการณ Preterm และ asphyxia รวมท งพฒนาระบบการฝากครรภคณภาพ

2

• จดท าแผนบรณาการรวมระหวางทารกแรกเกดและสตกรรม โดยผาน MCH board สรางระบบ intrauterine transfer ทเปนรปธรรม

3

• สนบสนนการพฒนาศกยภาพบคลากรในเรองการดแลทารกแรกเกด ท งแพทยและพยาบาล

แมและเดก

สาขากมารเวชกรรม

Pneumonia death ป 2560 - ป2560 ท งประเทศ 0.3% (ตาย 376 ราย ในผปวย 122,301ราย ) สงท เขต12 0.5% (84ราย) เขต 2 0.47% (42ราย) เขต 4 0.46% (42ราย ) เขต 5 0.4% (36ราย) เขต 10 0.4% (43ราย)

-

Pneumonia death ป 2559 - ป2559 ท งประเทศ 0.28% (ตาย 313 ราย ในผปวย 111,103ราย ) สงท เขต2 0.53% (37ราย) เขต 6 0.43% (28ราย) เขต 11 0.36% (47ราย ) เขต 7 0.32% (41ราย)

เปาหมาย < รอยละ 10

15) อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก อาย 1 เดอนถง 5 ปบรบรณ ลดลงรอยละ 10 ปงบประมาณ 2560

ทมา : ระบบ HDC วนท 30 มถนายน 2560

2 1 3

ประเดนความเสยงทท าใหการด าเนนงานไมส าเรจ

1. ปจจยการระบาด seasonal Flu ป 2560 และความครอบคลม วคซนกลมเสยงเพยง 25% โดยเฉพาะคนทองเพราะ pneumonia death สวนใหญอาย < 6 เดอนซงตองพง immune จากมารดาขณะต งครรภ

2. ป 2559 ม M2 ดแลคนไขใชventilatorได 26 รพ.(30%) ป 2560 ใหบรการได 45 รพ (51%)

ขอเสนอแนะ : เหนชอบกบการสงทนโควตากลาง ลง M2 ซงป 2563 จะมกมารแพทยตามกรอบ 100% (รชว. กมาร สนบสนน ทน M2)

สาขาแมและเดก

สตกรรม

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

เขต1 เขต2 เขต3 เขต4 เขต5 เขต6 เขต7 เขต8 เขต9 เขต10 เขต11 เขต12

รพ. ระดบ A

รพ. ระดบ S

รพ. ระดบ M2

16) รอยละของผปวยทไดรบการผาตดคลอดในรพ.ระดบA,S ,M2

ทมา : ระบบ HDC วนท 20 กรกฎาคม 2560

เปาหมาย >25%

ขอมล HDC ณ.24 ส.ค.2560

17) รอยละของผปวยทไดรบการผาตดคลอดในรพ.ระดบ M2 ป 2560

21.06 27.02

12.67

21.77

14.9

19.27

41.12

17.25

28.97 19.78 21.5

7.08

0

20

40

60

80

100

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12

2 1 3

สาขาอายรกรรม

18) จ านวนผปวย sepsis เสยชวต 64,224 / 200,413 ราย อตราปวยตายจาก sepsis/septic shock = 32.05%

แหลงขอมล จาก HDC วนทประมวลผล :: 15 สงหาคม 2560

2 1 3

Close Gap of Sepsis

Information and Data

- พฒนาการลงขอมล HDC - โปรแกรม Sepnet - พฒนาการลงระบบ ICD 10 code

Good quality of sepsis care - พฒนาการใช SOS score - การใช sepsis bundle - การเขาถงการดแลวกฤต (level of

care 2-3) ไดอยางรวดเรว - การสรางเครอขายดแลรวมกน

ภายในจงหวดและเขต

43

COPD “โรคปอดอดกนเรอรง”

19) อตราการก าเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดก นเร อรง (เปาหมาย <130 คร งตอแสนประชากรอาย 15 ปขนไป)

ขอมลจาก ตก.1 ตก.2 รอบท 2 ป 2560

1083.54

553.49 493.53

227.88 225.63 210.85

308.45

371.17 363.53 352.59 410.79

668.67

439.18

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 รวม

130

เปลยนจากการเกบการ admit ไปสการเกบการก าเรบฉบพลน

130

2 1 3

34.56

58.22

50.41

17.01

40.63

58.28

74.57

23.92

96.63

43.12

77.96

69.9

0

20

40

60

80

100

120

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12

20) อตราการมคลนกโรคปอดอดก นเร อรงครบวงจร และไดมาตรฐาน (เปาหมาย > 60%)

: ขอมลจาก ตก.1 ตก.2 รอบท 2 ป 2560

60

2 1 3

44.51

ขอเสนอแนะเชงนโยบาย

สนบสนนอตราก าลงคน ท งแพทยและพยาบาลเฉพาะทางปอดและสหสาขาวชาชพใน COPD CLINIC ครบวงจร

สนบสนนงบประมาณในการจดซอเครอง Spirometry และการพฒนาทกษะบคลากรในการแปลผล

ผลกดนใหมการเกบขอมลในระบบฐานขอมลของกรมการแพทย

1.

2.

3.

4. การจดสรร Influenza vaccine ใหเพยงพอและใหความส าคญตอผปวยโรคหอบหดและโรคปอดอดก นเร อรงเปนอนดบแรก

สาขาออรโธปดกส

ปงบประมาณ 2560

21) รอยละของการดแลรกษาผปวยกระดกหกไมซบซอน ในโรงพยาบาลระดบ M2 ลงไป ≥ 70% ป 2560 (ต.ค.-ม.ย.) จ าแนกตามเขตสขภาพ

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 ต.ค.-ธ.ค.

ต.ค.-ม.ย.

คอลมน1 82.3 67.24 74.19 59.45 78.98 73.35 89.44 84.85 87.12 79.56 63.72 68.32 72.49 75.71

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

หมายเหต : ขอมลจาก ตก.1 ตก.2 รอบท 2 ป 2560

2 1 3

สาขาอบตเหต

22) อตราการเสยชวตจากการบาดเจบทางถนน

0.1

0.31

0.11

0.42

0.37

0.52

0.19

0.24

0.2

0.26 0.26

0.42

0.29

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

ทมา : รายงานผลการตรวจราชการ ป 2560

ตอแสนประชากร

2 1 3 2

23) ECS คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ไดรบการประเมน ≥40% (เปาหมาย ≥ 60%)

ทมา : รายงานผลการตรวจราชการ ป 2560 และเขต 12 ขาดขอมล จ.พทลง และสตล อยระหวางด าเนนการ

82.29 88.88

77.77

67.21 72.50

82.09 86.68

97.36

87.34 91.93

80 84.23 83.19

0

20

40

60

80

100

2 1 3

58.59

80.43

48.88

56.66

66.59

79.10

92.30

57.89

66.66 70.96

78.46

47.32

66.98

0

20

40

60

80

100

24) ER คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป (เปาหมาย > 40%)

ทมา : รายงานผลการตรวจราชการ ป 2560 และเขต 12 ขาดขอมล จ.พทลง และสตล อยระหวางด าเนนการ

2 1 3

25) PS Score ≥ 0.75 (เปาหมาย < 1%)

ทมา : รายงานผลการตรวจราชการ ป 2560

0.34

0.49

1.55

0.77

0.96

0.53 0.63

1.02

0.81

0.39

0.75

0.3

0.71

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

1.80

2 1 3

ปญหา อปสรรค ขอเสนอแนะ

อตราการเสยชวตจากอบตเหตทางถนนมแนวโนมสงขน

เสนอเปน KPI ของผวาราชการจงหวด

ขาดบคลากรเชยวชาญเฉพาะทาง สนบสนนอตราก าลงบคลากรดานการแพทยฉกเฉน เชน EP, EN Neurosurgery และ Nurse coordinator full time ใน TEA unit

ระบบการจดเกบฐานขอมลไมสมบรณ (Information system)

เชอมฐานขอมลของโรงพยาบาล และขอมล 43 แฟม

ระบบ Trauma fast tract ยงไมสามารถ implement ส รพ.ทกระดบได

พฒนาระบบ Trauma Fast Tract ลงสทก รพช. และประสานทกจงหวดในเขต

ขาดแคลน ICU เฉพาะทาง และรถพยาบาล

พฒนา ICU เฉพาะทาง เชน Neurosurgery และจดหารถพยาบาล อบรมพนกงานขบรถ (Trauma ECS)

สาขา ศลยกรรม

14.73 14.07 13.8

15.21

23.51

10.8

13.09

9.01

18.44

20.3

12.5

14.28 14.98

0

5

10

15

20

25

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 ประเทศ

รอยละการแตกของภาวะไสตงอกเสบ

เปาหมาย < รอยละ 20

ทมา : รายงานผลการตรวจราชการ ป 2560

2 1 3

26)

2.6

3.27

6.29

4.81

7.6

3.34

1.97

3.01

3.52

2.36

1.55

2.55

3.57

0

1

2

3

4

5

6

7

8

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 ประเทศ

รอยละการเสยชวตของผปวยปวดทองเฉยบพลน

เปาหมาย < รอยละ 4

ทมา : รายงานผลการตรวจราชการ ป 2560

2 1 3

27)

12.7

4.06

14.07

17.93

15.44

3.57

6.46

19.48 20

4

20 20

0

5

10

15

20

25

สรปผลการตรวจราชการ/60 สาขาศลยกรรม

รอบท 1 รอบท 2 เปาหมาย

ภาพรวมประเทศ

ขอเสนอแนะ

1. ขยายความครอบคลมในการใช Alvarado score เพอการวนจฉยภาวะ ไสตงอกเสบ ลงไปสสถานบรการภาครฐทกระดบ

2. เชอมโยงระบบสงตอทเขมแขงโดยเรงดวนส าหรบภาวะ acute cholangitis และ acute limb ischemia

3. ประสานสมาคมวชาชพและราชวทยาลยทเกยวของในการพฒนาหลกสตรระยะสนในการดแลผปวยวกฤตทางศลยกรรมใหกบบคลากรสาธารณสขทเกยวของ

4. จดท าฐานขอมลดานศลยศาสตรระดบชาตโดยเนนภาวะฉกเฉนทางศลยศาสตร

5. เรงพฒนาระบบหมนเวยนศลยแพทยไปยงโรงพยาบาลจงหวดทไมสามารถใหบรการดานศลยกรรมไดทกวน

6. ประสานราชวทยาลยศลยแพทยในการปรบปรงหลกสตรผลตศลยแพทย(ใหม)ใหตรงตามความตองการดานสาธารณสขของประเทศ

7. พฒนาก าลงคน ทรพยากร ดานวสญญ ควบคไปกบก าลงคน และ ทรพยากร ดานศลยกรรม อยางเปนเนอเดยวกน

สาขาสขภาพชองปาก

28) รอยละของ รพ.สต./ศสม. ทใหบรการ สขภาพชองปากทมคณภาพ

เปาหมาย ≥รอยละ 60

1 2 3

ขอเสนอแนะ

1. FTE

• ระยะสน ควรให ทก รพ. จดก าลงคนสายสนบสนน ตามเกณฑการคด FTE ไมใชแบบเหมารวม วชาชพ : สนบสนน 1: 0.6

• ระยะยาว กรอบอตราก าลงคน FTE ในสายงานสนบสนน ใหแยกต าแหนงผชวยทนตกรรม ออกจากสายงานสนบสนนอน

2. ใหมนโยบายสนบสนนการจางผชวยทนตกรรมใ น รพ.สต.ทมทนตาภบาลประจ า โดยจดสรรงบประมาณจาก CUP หรอ DHS หรอ อปท.

สาขาโรคมะเรง

สาขาโรคมะเรง ลดระยะเวลารอคอย

ผาตด 4 wk เคมบ าบด 6 wk รงสรกษา 6 wk

ของมะเรง 5 อนดบแรก > 80%

29) รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห >80%

1 2 3

30)รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห >80%

2 1 3

31) รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห >80%

1 2 3

ขอเสนอแนะ

สนบสนนงบประมาณตามแผนการพฒนารงสงพจารณาจาก Health Need ในระยะ 5-10 ป โดย NCI และสมาคมรงสรกษาฯ Maintain การบรการในจดส าคญทเครองมอายการใชงานนาน (พทธชนราช ราชบร )

ขยายการบรการเพอลดความแออด และเพมการเขาถง (นครศรธรรมราช จนทบร)

สงเสรมการใช โปรแกรม Thai cancer based รวมกบ Electronic Cancer Refer ผานระบบ Thai cancer based (TCB)

สงเสรมบคลากร ใหปรบรปแบบการบนทกขอมลเพอการรกษา การสงตอเพอใหขอมลใหเปนปจจบน

คนหาปญหาการจดบรการส าหรบวนจฉยรกษาโรคมะเรงใหครบวงจร จดบรการชองทางพเศษส าหรบวนจฉยรกษาโรคมะเรง sharing resource พฒนาผประสานงาน Cancer nurse coordinator

จดอบรม เพอพฒนาศกยภาพบคลากรโดยกรมการแพทย จดท าบทบาทหนาทของพยาบาลดานโรคมะเรงใหมความชดเจนและสามารถอยในโครงสรางตามสายงานพยาบาลอยางเหมาะสมโดยสภาการพยาบาล

เพมอตราขาราชการนกฟสกสและนกรงสการแพทยทางรงสรกษา และปรบคาตอบแทนเพอใหเปดบรการนอกเวลาและวนหยดราชการ

สาขาสขภาพจต และจตเวช

1

32) อตราการฆาตวตายส าเรจ (ไมเกน 6.3 ตอแสนประชากร)

6.3

เขต 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 รวม

จ านวน 460 218 153 166 181 132 122 252 267 199 210 96 2,456

ทมา : จ านวนผฆาตวตายส าเรจ รายงานการตรวจราชการระดบเขตสขภาพ (ตก.2) รอบท 2 ป 2560 วเคราะหขอมล ณ วนท 30 สงหาคม 2560 3

0.001.002.003.004.005.006.007.008.009.00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 รวม

8.28

6.33 5.10

3.17 3.54 2.24 2.41

4.57 3.96 4.34 4.80

1.96

4.13

อตรา

(ตอแ

สนปร

ะชาก

ร)

เขตสขภาพ 1 2 3

33) รอยละของผปวยโรคจตเขาถงบรการสขภาพจต (ไมนอยกวารอยละ 65)

ทมา : รายงานการตรวจราชการระดบเขตสขภาพ (ตก.2) รอบท 2 ป 2560 วเคราะหขอมล ณ วนท 30 สงหาคม 2560

65

11

0.0010.0020.0030.0040.0050.0060.0070.0080.0090.00

100.00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 รวม

73.04 86.50

78.72 69.99

77.94 68.52

90.13

68.97 75.91

91.56 80.75

72.69 77.59

รอยละ

เขตสขภาพ

1 2 3

ปญหา อปสรรค

14

ขาดบคลากรดานจตเวชเดก และวยรน เชน PG เดก

ทมสหวชาชพ

การบรณาการคนหาคดกรอง กลมเสยงในทกหนวยบรการ

หรอคลนกตางๆ ยงไมครอบคลมโดยเฉพาะ รพศ./รพท./ คลนกโรคทางกายเรอรง

14

สาขา Palliative Care

ทมา : รายงานผลการตรวจราชการ ป 2560

34)

ทมา : รายงานผลการตรวจราชการ ป 2560

35)

สาขาการแพทยแผนไทย และการแพทยผสมผสาน

36) รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทย และการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน จากการตรวจราชการรอบท 1 และ 2

(ขอมล 1 ตลาคม 2559 - 30 มถนายน 2560)

เขตสขภาพทมผลการด าเนนการผานเกณฑ 18.50 รวม 6 เขต ดงน เขตสขภาพท 2, 3, 7, 8, 9 และ 10

ทมา : ระบบรายงานขอมล Health Data Center ณ วนท 12 กรกฎาคม 2560

0

5

10

15

20

25

30

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10

เขต 11

เขต 12

รวม

รอบท 1 14.5 20.52 22.44 16.73 17.21 19.2 25.59 29.02 19.03 20.82 15.21 17.73 19.79

รอบท 2 13.53 19.95 21.28 16.98 16.31 18.38 26.1 29.15 19.04 20.01 15.24 17.61 19.42

1 2 3

ขอเสนอแนะ

1. update ขอมลในเปนปจจบน รวมถงการ update ขอมลยอนหลงใหครบถวน

สมบรณ

2. เพมกรอบอตราก าลงและสนบสนนการจางบคลากร ดานการแพทยแผนไทยท ง

แพทยแผนไทยและผชวยแพทยแผนไทยในหนวยบรการสาธารณสขทกระดบ

3. ก าหนดบทบาทหนาทผปฏบตงานการแพทยแผนไทยรวมกบ Family care

team และรวมจดบรการใน PCC

4. สนบสนนการด าเนนงานในการจดท าแผนการผลตและกระจายยาสมนไพรใน

ระดบเขตสขภาพ

5. สนบสนนใหหนวยงานตางๆทเก ยวของรวมศกษาวจยสนบสนนขอมลวชาการการ

ใชยาสมนไพร

6. สนบสนนการน ายาสมนไพรปรงเฉพาะรายเขาสยาในบญชยาหลกแหงชาต

Service Plan : RDU - AMR

Outcome

Decrease

Drug Cost -Antibacterial

-non essential

Decrease AMR

ระดบการพฒนา สการใชยาอยางสมเหตผล

การพฒนา RDU Hospital ป 2560

50.84%

17.73%

9.94%

76.98%

48.72%

41.56%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

รพ.ผาน CUPท รพ.สต.ผาน RDU ขน 1

ผลการตดตามราชการ รอบ1 และ รอบ2

- พฒนากลไกและระบบสนบสนน RDU- AMR ลดการใช NED PTC, Ethics, Label

Drug List, แผนAMR

- เพม Safety NSAIDs ใน CKD Gliben ใน Eldery ยาใน Pregnancy - ลด AMR ATB ใน RI AD FTW APL

- เพม Quality -Metformin ใน DM -Inhale Corticosteroid ใน asthma -Long acting Histamine ใน RI เดก - ลด Adv. Event จากยา RAS ซ าซอน NSAID ซ าซอน BZD ในสงอาย - ลด AMR

RDU ข นท 1

RDU ข นท 3

RDU ข นท 2

ATB ใน RI, AD ≤20%

เพมจ านวน รพ.สต.

ทผานเกณฑ ATB ใน RI, AD

≤20%

เพมจ านวน รพ.สต.

ทผานเกณฑ ATB ใน RI, AD

≤20%

RDU ข นท 1

* CUP ท RDU2 ผานขน1 มจ านวน รพ.สต.ผานเกณฑ ≥40% ของรพ.สต.ใน CUP

1

2

3

37)

84

85

1 2 3

38)

PCC

39) ผลการจดต ง PCC

เขต PCC ท

ลงทะเบยน

PCC

ลงทะเบยน

เดม

จ านวน

ทม

จ านวน

แพทย

แพทยท

ผาน

เกณฑ

แพทย

ไมผาน

เกณฑ

รออบรม

คงเหลอ

Short

course

ยงไมม

PCC

1 28 57 57 56 42 9 4

2 20 42 41 40 35 5 4

3 17 30 29 29 28 1 1

4 32 55 55 55 45 10 3

5 26 61 61 59 40 19 2

6 29 53 53 53 42 11 3

7 29 41 42 41 30 11 4

8 16 33 33 31 24 7 5

9 27 51 51 49 45 4 2

10 22 39 39 40 36 4 5

11 25 43 39 39 23 16 7

12 19 43 42 42 32 10 3

ป 2560 290 548 542 534 422 107 43

ป 2559 48 48

รวมเปน 596 590

DHS การพฒนาระบบบรการปฐมภมและ

สขภาพอ าเภอ

รอยละของประเดนปญหาสขภาพระดบพนท

กลมผปวยโรคเร อรง, 26.59

กลมผสงอาย/ผท ตองการพงพา,

15.07 การด าเนนงานสงเสรมสขภาพปองกนโรค, 13.54

การควบคมโรคในทองถน, 12.1

กลมเสยงสง, 10.16

การใหบรการกบกลมผพการ, 5.93

การแพทยฉกเฉน, 5.48

ผปวยทางจตเวช/สขภาพจต, 5.19

การดแลผปวยระยะสดทาย,

4.74

สขภาพชองปาก, 1.2

40) จ านวนทมหมอครอบครว Care Manager และ Care Giver ในการดแลแบบบรณาการ

ขอเสนอ

1. ควรขบเคลอนนโยบายระบบสขภาพอ าเภอ (District Health System) อยางตอเนอง ตามแนวทาง UCCARE ทสอดคลองกบ การพฒนาระบบสขภาพ (Service Plan) และบรณาการกบงานนโยบาย เชน การดแลระยะยาว , การพฒนาทมหมอครอบครว

2. ควรบรณาการตวชวดระดบกระทรวง เพอใหพนทสามารถด าเนนการไดอยางเขาใจงาย

3. การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) ของแตละสาขา ควรก าหนดประเดนส าคญใหระดบปฐมภมใหสามารถด าเนนการได

4. การพฒนาศกยภาพทมตรวจเยยมเสรมพลง ระดบเขตสขภาพ ระดบจงหวด ควรพฒนาตอเนองทกป

HA

เปาหมาย 100

100

(17/17)

100

(7/7)

100

(6/6)

95.00

(19/20) 100

(16/16) 94.74

(18/19)

100

(8/8) 92.31

(12/13)

100

(9/9)

100

(10/10) 92.31

(12/13)

100

(14/14)

100

(13/13)

97.58

(161/165)

0

20

40

60

80

100

120

เขตสขภาพ

41) โรงพยาบาลศนย /โรงพยาบาลทวไป และ โรงพยาบาลสงกดกรมการแพทย

กรมควบคมโรค กรมสขภาพจต มคณภาพมาตรฐาน ผานการรบรอง HA ขน 3

ไตรมาส 3 ( 1 ตลาคม 2559 – 30 มถนายน 2560)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 ภาพรวม

เปาหมาย

80

59.34

80

69.39

62.71

70.59

77.97 78.87 77.22

74.07 73.02

78.26

88.24

73.85

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

เขตสขภาพ

42)โรงพยาบาลชมชนมคณภาพมาตรฐานผานการรบรอง

HA ขน 3ไตรมาส 3 ( 1 ตลาคม 2559 – 30 มถนายน 2560)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ภาพรวม

1 2 3

ขอเสนอแนะ

1. ก าหนดนโยบาย ใหผบรหารตระหนกถงความส าคญ

2. พฒนาคณภาพโรงพยาบาล เพอเออตอการบรหารจดการในทกดานของหนวยบรการในสงกด ดานบรหาร ควรผลกดนใหเกดระบบงานอยางใหชดเจน มสายงาน และ

บคลากรหลกในการด าเนนงานอยางตอเนอง ดานงบประมาณ ควรสนบสนนงบประมาณใหกบโรงพยาบาลทขอรบการ

ประเมนรบรองคณภาพสถานพยาบาล ดานวชาการ

จดเวทแลกเปลยนเรยนรในกจกรรมพฒนาโรงพยาบาลคณภาพทประสบผลส าเรจ และ รพ. ทยงไมประสบผลส าเรจ ในระดบเขต

ควรมการสนบสนนความรเพอให QLN สามารถเปนพเลยงไดจรง

3. การจดทม External surveyor ภายในเขต

ขอบคณ