Embed Size (px)
Citation preview
นพ.พสนธ จงตระกลวฒบตรกมารเวชศาสตร
ภาควชาเภสชวทยาคณะแพทยศาสตร
จฬาลงกรณมหาวทยาลยการประชม การพฒนาเพอความปลอดภยของผปวย (Engagement for Patient Safety) วนศกรท ๒๙ สงหาคม ๒๕๕๗
ณ หองประชมจปเตอร โรงแรมมราเคลแกรนด คอนเวนชน เวลา ๑๓.๐๐-๑๔.๓๐ น. จดโดยสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล
2Promoting rational use of medicines: core components in WHO Policy Perspectives on Medicines. World Health Organization. Geneva. Septem-ber 2002.
หมายเหต รายการยาทปรากฏในตาราง เปนรายการยาทมผวจยและตพมพในวารสารทางการแพทย ยงมยาอน ๆ อกมากมายทมการใชอยางไมเหมาะสมในประเทศไทยซงไมไดแสดงไวในตาราง
Inappropriate use of antifungal medications in a tertiary care center in Thailand: a prospective study. unnecessary administration of antifungal agents (in 13 [31%] of 42 patients), lack of renal dose adjustment (in 12 [29%] of 42 patients), and inappropriate dose and duration (overdose or
inadequate dose and/or inadequate or unnecessarily prolonged duration) (in 3 [7%] of 42 patients).
ประเดนความไมเหมาะสมของการใชยาตานเชอรา
Sutepvarnon A, Apisarnthanarak A, Camins B, Mondy K, Fraser VJ. Inappropriate use of antifungal medications in a tertiary care center in Thailand: a prospective study. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008 Apr;29(4):370-3.
ประเดนความไมเหมาะสมของการใช vancomycin Vancomycin overuse in Siriraj Hospital.
ประเดนความไมเหมาะสมของการใช phenytoin Inappropriateness of intravenous loading dose of phenytoin treatment in Srinagarind Hospital.
ประเดนความไมเหมาะสมของการใช allupurinol Inappropriate prescription of allopurinol in a teaching hospital. Among 131 patients, prescribed allopurinol for
the diagnosis of gout, only 55 (42.0%) were diagnosed in accordance with the American Rheumatism Association criteria. No Indication Thirty-eight patients (26.2%) did not have
allopurinol dose adjustment according to the patients' creatinine clearance. No Dose Adjustment
Athisakul S, Wangkaew S, Louthrenoo W. Inappropriate prescription of allopurinol in a teaching hospital. J Med Assoc Thai. 2007 May;90(5):889-94.
Severe Cutaneous Adverse Reactions (SCAR) Syndrome
Rational Drug Use Hospital and The Essential Keys for SuccessProject Name : RDU Hospital PLEASE
โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล และ
กญแจส าคญเพอความส าเรจ
สอมวลชนใหความสนใจกบโครงการ โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล กนพอสมควร เนองจากเหนไดอยางชดเจนวาเปนประโยชนอยางแทจรงตอประชาชน
ความเปนมาเพอบรณาการมาตรการส าคญของยทธศาสตรการใชยาอยางสมเหตผล ในนโยบายแหงชาตดานยา ใหเกดขนอยางเปนรปธรรมในโรงพยาบาล จงควรพฒนาระบบยาและระบบทเกยวของเพอสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล ทสอดคลองกบบรบทของโรงพยาบาล และเปนการสรางความตนตวในการแกไขปญหาอยางจรงจงและตอเนอง ดงนนในการประชมครงท 3/2556 เมอวนท 25 พ.ย. 2556 อนกรรมการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล ซงม ศ.(คลนก) นพ.อดม คชนทร คณบดคณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาลเปนประธาน จงเหนชอบในแนวคดใหมการจดท าโครงการ “โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU Hospital)” ขน และไดมมตเหนชอบใหด าเนนโครงการดงกลาว ในการประชมครงท 1/2557 เมอวนท 4 เม.ย. 2557
หมายเหต รายชอของหนวยงานทไดรบการ highlight คอ ผรบผดชอบโครงการ RDU Hospital
หมายเหต รายชอของหนวยงานทไดรบการ highlight คอ ผรบผดชอบโครงการ RDU Hospital
นอกจากน ยงมผเขารวมรบผดชอบโครงการ ไดแกเครอขายโรงพยาบาลโรงเรยนแพทย (UHosNet) โดยมส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา เปนฝายเลขานการ
วตถประสงคของโครงการ1. สรางตนแบบและเครอขายของโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยาง
สมเหตผล ในโรงพยาบาลภาครฐทงสวนกลางและสวนภมภาคทกระดบ เชน โรงพยาบาลในกลมสถาบนแพทยศาสตร (UHOSNET) โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน เปนตน รวมถงโรงพยาบาลภาคเอกชนทสนใจเขารวมโครงการ
2. พฒนาระบบ กลไก และเครองมอเพอสนบสนนและสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลใหเกดขนในสถานพยาบาลอยางเปนรปธรรม
3. พฒนากลวธในการสรางความตระหนกร ซงจะน าไปสการปรบเปลยนพฤตกรรมของบคลากรทางการแพทยและผรบบรการเพอน าไปสการใชยาอยางสมเหตผลทย งยนในสงคม
ผลผลตทตองการ (Output)1. มเกณฑมาตรฐานการท างานของคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด (PTC) ในมาตรฐานของการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลและคณภาพโรงพยาบาลเอกชน (HA)2. มคมอการปฏบตงานของ PTC 3. มเครองมอในการท างานของ PTC เชน ระบบการใหขอมลทสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลแกผสงยา ระบบการคดเลอกยาทใชหลกฐานเชงประจกษ ระบบการทบทวนเพอการคดยาทไมเหมาะสมออกจากเภสชต ารบ
ผลลพธทจะน าไปส RDU (Outcome)โรงพยาบาลมการจดระบบงานเพอสงเสรมใหเกดการใชยาอยางสมเหตผล ผานทางคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด
โครงการ RDU Hospital PLEASE มเปาหมายในการสรางเสรมคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดใหเปนหนวยปฏบตงานทมความเขมแขง สามารถชน าการจดการดานยาในองคกรไดอยางเหมาะสม และเปนทยอมรบ โดยมหนาทและความรบผดชอบตามแนวทางขององคการอนามยโลกในดานตาง ๆ ดงตอไปน
1. การพฒนาระบบเพอการตดตาม ตรวจสอบ และสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (rational drug use) รวมถงก ากบการปฏบตงานตามกรอบของกญแจดอกท 2 ถง 6 ใหด าเนนไปอยางมประสทธภาพ
2. การจดท าเภสชต ารบ (hospital formulary) ทมความสอดคลองกบปรชญาและหลกการของบญชยาหลกแหงชาต
3. การสรางความมนใจตอคณภาพยา (ensuring drug quality) แกผใชยา
หนาทและความรบผดชอบของ PTC ตามองคการอนามยโลก (ตอ)4. การตดตามความปลอดภยดานยาและการด าเนนการปองกน
แกไข (ensuring drug use safety) 5. การควบคมคาใชจายดานยา (expenditure control) 6. การฝกอบรมบคลากร (staff education) และ 7. การควบคมการสงเสรมการขายของบรษทยา เวชภณฑและ
อปกรณทางการแพทย (controlling of all promotion activities to staff)
PTC มหนาททบทวนเภสชต ารบอยางสม าเสมอ และขจดยาทขาดหลกฐานเชงประจกษหรอมอนตรายสงออกจากเภสชต ารบ
การใชยานอกบญชยาหลกแหงชาต อาจกอใหเกดอนตรายตอผปวย
PTC มหนาททบทวนเภสชต ารบอยางสม าเสมอและขจดยาทขาดหลกฐานเชงประจกษหรอมอนตรายสงออกจากเภสชต ารบ
ผลผลตทตองการ (Output)ฉลากยามขอมลทถกตอง (เชน ไมกอใหเกดความเขาใจผด ไมกลาวอางสรรพคณเกนจรง เปนตน ) และมความครบถวน (เพยงพอทจะชวยใหผปวยใชยาไดอยางมประสทธภาพและปลอดภย) ผลลพธทจะน าไปส RDU (Outcome)ผปวยเกดการยอมรบและมความเขาใจตอยาทใช และ
สามารถใชยาไดอยางถกตองและตอเนอง (ม compliance
ทด)
ฉลากยาควรมขอมลทถกตอง ไมกอใหเกดความเขาใจผด
สถานพยาบาลทเขารวมโครงการPatient Safety Engagement ของHA ควรหามาตรการปองกนความเสยงจากการไดรบพาราเซตามอลเกนขนาดของผปวย
ภาพสไลด เกอบทก ภาพทน า มาบรรยายในวนน น ามาจาก Rational Drug Use Facebook
ฉลากยาเสรม (extended label) หมายถง ฉลากยาทจดท าเพมเตมขนจากฉลากยาปกต เพอใหขอมลทส าคญของยา โดยเฉพาะอยางยง ขอบงใช และขอควรระวง รวมถงวธใชยาอยางเหมาะสม
การจดท าหรอจดหาเครองมอจ าเปนทชวยใหเกดการสงใชยาอยางสมเหตผล (Essential RDU tools) ซงประกอบดวยเครองมอ 6 ชนด ไดแก
1. ค าแนะน าการใชยาในกลมยาเปาหมายทสอดคลองกบหลกฐานเชงประจกษทเปนปจจบนและเหมาะสมกบบรบทในการปฏบตงานของแตละสถานพยาบาล
2. เภสชต ารบทรายการยาถกคดเลอกอยางโปรงใส โดยใชหลกเกณฑทสอดคลองกบหลกฐานเชงประจกษ และหลกฐานดานความคมคา
3. แนวทางการสงตรวจและการตรวจทางหองปฏบตการทจ าเปนตอการวนจฉยโรคเปาหมายและการตดตามผลการรกษาทสอดคลองกบระดบของสถานพยาบาล
4. การจดหา รวมกบการจดท าระบบขอมลอเลกโทรนคสดานยาและการรกษาโรคทจ าเปนตอการใชยาอยางสมเหตผล5. ระบบและวธการปฏบตในการประเมนและการตดตามผลการใชยา รวมทงการใหขอมลยอนกลบแกผสงใชยา6. นโยบายดานยาทจ าเปนตอระบบการใชยาทสมเหตผล ไดแก นโยบายการใชยาตามบญชยาหลกแหงชาต นโยบายการสงใชยาดวยชอสามญทางยา และนโยบายการใชยาในผปวยสทธรกษาพยาบาลกลมตาง ๆ อยางเทาเทยมกน เปนตน
ทงนควรมการประเมนพฒนาระบบยาและการใชยาอยางสมเหตผลอยางสม าเสมอและตอเนอง เชน ใหมการตรวจทานยาและการใหขอมลยอนกลบแกผสงใชยากอนการสงมอบหรอการใหยาแกผปวย โดยมระบบการบนทกและรายงานผลการปฏบตงานตอคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด เพอตดตามและปองกนไมใหเกดปญหาเดมซ าอก เปนตน
ตดเชอดอยาปฏชวนะมากกวา 100,000 คน
อยโรงพยาบาลนานขนมากกวา 1 ลานวน เสยชวตมากกวา 30,000 คน
สญเสยทางเศรษฐกจมากกวา 10,000 ลานบาท
โครงการสงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล ในโรคพนฐาน 3 โรคทพบบอย ไดแก หวด-เจบคอ ทองรวง และแผลเลอดออก
“ศรราชไดด าเนนการ ASU ตงแตมกราคม-เมษายน (2555) แลว ก าลงเตรยมบทความ อตราการใชยาใน URI ลดลงจาก 70% เปน 13%”
ขอความดานลางเปนขอความใน Mail ของ ศ.นพ.วษณ ธรรมลขตกล
Pubmed link
ขอบคณ ศ.นพ.วษณ ธรรมลขตกล ทเออเฟอใหใชสไลด
ขอบคณ ศ.นพ.วษณ ธรรมลขตกล ทเออเฟอใหใชสไลด
ผลผลตทตองการ (Output)1. การสงใชยาสอดคลองกบ evidence-based clinical practice guideline โดยเฉพาะอยางยง ASU guideline และ guideline ในการดแลผปวยความดนเลอดสง และเบาหวาน (โรค NCD)
ผลผลตทตองการ (Output)ผสงใชยาและบคลากรทางการแพทย ใหความรวมมอในการแกไขปญหาการใชยาอยางไมสมเหตผล และใหการยอมรบตอมาตรการตางๆ ทโรงพยาบาลและ PTC ก าหนดขนเพอการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล ตลอดจนการปองกนและแกไขปญหาการใชยาอยางไมสมเหตผล ผลลพธทจะน าไปส RDU (Outcome)การใชยาอยางสมเหตผลมอตราเพมสงขน และการใชยาอยางไมสมเหตผลมอตราลดลง
สถานพยาบาลมหนาทสงเสรม กระตนเตอน ใหเกดความตระหนกในการใชยาอยางสมเหตผล อยางสม าเสมอและตอเนอง
สถานพยาบาลมหนาทสงเสรม กระตนเตอน ใหเกดความตระหนกในการใชยาอยางสมเหตผล อยางสม าเสมอและตอเนอง
คดคาน การใชยาปฏชวนะ โดยไมมขอบงชทางการแพทย
ผลผลตทตองการ (Output)ม หรอใชแนวทางการสงใชยาและการตดตามการใชยา ส าหรบผปวยกลมพเศษ ไดแก ผสงอาย เดก หญงมครรภ สตรใหนมบตร ผปวยโรคไต ผปวยโรคตบ และผปวยทมโรครวมตางๆ
14Healthcare professional letter: Over-the-counter cough and cold medicines for children. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). 28 February 2009.
และแคนาดา
ยาแกไอ
ยาขบเสมหะ
ยาบรรเทาอาการคดจมก
ยาตานฮสตามน (ยาแกแพ)
16Fick DM, Beers MH. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med. 2003 Dec 8-22;163(22):2716-24.
ผลผลตทตองการ (Output)1. มระบบการสงใชยาทโปรงใส ตรวจสอบได เพอลดอทธพลของการสงเสรมการขายยา ทสงผลตอการสงใชยาอยางสมเหตผลของผสงใชยา
2. มระบบตดตามการใชยา และมาตรการทใชควบคม ก ากบการใชยาดวย information technology รวมกบการมระบบใหขอมลยอนกลบแกผสงยาทมประสทธผล
3. โรงพยาบาลจดใหมระบบการใหขอมลดานยาทสอดคลองกบความตองการของผใชยา เพอเปนทางเลอกนอกเหนอจากการใหขอมลจากผแทนขายยาฝายเดยว
ผลลพธทจะน าไปส RDU (Outcome)1. ผสงใชยา ใชยาภายใตหลกเกณฑของการใชยาอยางสมเหตผล ไมสงยาโดยอทธพลจากการสงเสรมการขายยา
2. ผสงใชยาและผทเกยวของกบระบบยาในโรงพยาบาล มความตระหนกถงความส าคญของการใชยาอยางโปรงใส ปราศจากอคต และไมเลอกปฏบต
3. ผปวยไดรบยาอยางเทาเทยมกน และไมถกปฏเสธยาทสมควรไดรบ
