การบรหารจิ ดการั กองทนหลุ กประ...

การบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ปงบประมาณ 2558

สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

นาเสนอในการประชมชแจงเรอง การบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2558 ในวนท 21 ตลาคม 2557 ณ โรงแรมเซนทรา ศนยราชการ แจงวฒนะ

หลกเกณฑการดาเนนงานและการบรหารจดการ

กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ 2558

สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

16 ตลาคม 2557

มตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตครงท 8/2557 วนท 22 กนยายน 2557

ตารางเวลาในการจดทาขอเสนองบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2558

3

วดป. รายการ ต.ค.56 สปสช. ประสานสานกงบประมาณเกยวกบกรอบวงเงนและเปาหมายทไดรบงบประมาณป 2558

16 ต.ค.56 คณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลง แจงกรอบเวลาการจดทาขอเสนองบกองทนป 2558" 5,12,20 พ.ย.56

สปสช. ผเชยวชาญ และผเกยวของ จดทาขอเสนองบกองทนป 2558 (ตรวจสอบขอมลและประมาณการงบกองทนฯ)

7 พ.ย.56 คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต พจารณา "นโยบายงบประมาณในการจดทาขอเสนองบกองทนฯ ป 2558" และ "กรอบเวลาการจดทาขอเสนองบกองทนฯ ป 2558"

เรม พ.ย.56 คณะอนกรรมการสอสารและประชาสมพนธดาเนนการรบฟงความคดเหนฯ ตามมาตรา 18(13) พ.ย.-ธ.ค.56 อนกรรมการอนๆ ทเกยวของ ไดแก อนเอดส แผนไทย PP ฯลฯ เสนอขอเสนองบประมาณป 2558 มายง

อนกรรมการการเงนการคลง 15 พ.ย.56 ประชมผเชยวชาญเพอทบทวนและตรวจสอบการประมาณการงบกองทนฯ ป 2558 (Peer review)

21 พ.ย.56 คณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน รบทราบ "นโยบายงบประมาณในการจดทาขอเสนองบกองทนป 2558 ตามมต board"

20 ธ.ค.56 คณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลง พจารณา "ขอเสนองบกองทนป 2558 ครงท 1" 10 ก.พ.57 คณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลง พจารณา "ขอเสนองบกองทนป 2558 ครงท 2"4 ม.ค.57 คณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลง พจารณา "ขอเสนองบกองทนป 2558 ครงท 3"

20 ม.ค.57 คณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน ใหขอคดเหน "(ราง) ขอเสนองบกองทนป 2558" 3 เม.ย.57 คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต พจารณา "ขอเสนองบกองทนป 2558" เม.ย.57 จดทาเอกสารขอเสนองบกองทนป 2558 เสนอคณะรฐมนตรเม.ย.57 ประชมรวมกบสานกงบประมาณ เพอทาความเขาใจในรายละเอยดการคานวณ/ตรวจสอบขอมลการคานวณ

เม.ย.- พ.ค.57 สานกงบประมาณเสนอกรอบงบประมาณรายจายประจาปเขา ครม. และปรบกระบวนการตามแนวทางของ คสช. และ สนช.

ตารางเวลาในการจดทาแนวทางการบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2558

4

วน/เดอน/ป กจกรรมหลก31 ม.ค.-1 เม.ย.57

คร งท 1 ประชมรวมกบสปสช.เขต และ สปสช.สวนกลางเพอสรปปญหาอปสรรคการบรหารกองทนฯ ปทผานมา และหารอประเดนการบรหารระดบเขต/บรหารเขตสขภาพ

1-2 พ.ค.57 คร งท 2 ประชมรวมกบสปสช.เขต และ สปสช.สวนกลางเพอจดทาขอเสนอการบรหารกองทนฯ ป 2558 12 พ.ค.57 คร งท 1 คณะกรรมการนโยบายและยทธศาสตร สปสช. พจารณา (ราง) แนวทางการบรหารงบกองทนฯ ป

2558 14 พ.ค.57 ประชมรบฟงความเหนทวไปจากผใหบรการและผรบบรการ (ระดบประเทศ) ป 2557 16 พ.ค.57 คร งท 3 ประชมรวมกบสปสช.เขต และ สปสช.สวนกลางเพอสรปกรอบขอเสนอการบรหารกองทนฯ ป

255826 พ.ค.57 คร งท 2 คณะกรรมการนโยบายและยทธศาสตร สปสช. พจารณา (ราง) แนวทางการบรหารงบกองทนฯ ป

25581 ส.ค.57 คร งท 1 อนกรรมการการเงนการคลงพจารณา (ราง) แนวทางการบรหารงบกองทนฯ ป 255820 ส.ค.57 คร งท 2 อนกรรมการการเงนการคลงพจารณา (ราง) แนวทางการบรหารงบกองทนฯ ป 255828 ส.ค.57 คร งท 3 อนกรรมการการเงนการคลงพจารณา (ราง) แนวทางการบรหารงบกองทนฯ ป 255822 ก.ย. 57 เสนอคณะกรรมการหลกประกนฯ พจารณา แนวทางบรหารงบกองทนฯ ป 255816 ต.ค.57 เสนอคณะกรรมการควบคมฯ เพอใหความเหน (ราง) แนวทางการบรหารกองทนฯ ป255824 ก.ย.57 เสนอประกาศการบรหารงบกองทนฯ ป 2558 ใหประธานคณะกรรมการลงนามก.ย. 57 แจงเวยนประกาศการบรหารงบกองทนฯ ป 2558 –ฉบบลงนามก.ย. 57 สานก/แผนงานจดทาเนอหาคมอบรหารงบกองทนฯ ป 2558ก.ย. 57 จดพมพคมอบรหารงบกองทนฯ ป 255817 ก.ย.,13 ต.ค. 57

ประชมชแจงแนวทางการบรหารงบกองทนฯ ป 2558 แก สปสช.เขต

20-21 ต.ค.57

ประชมชแจงแนวทางการบรหารงบกองทนฯ ป 2558 แกหนวยบรการทกจงหวด

การมสวนรวมของคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

1. ตามกรอบกฎหมาย -> “ม.50(4) เสนอแนะอตราราคากลางของโรคทกโรคตอคณะกรรมการเพอประกอบการวางหลกเกณฑกาหนดคาใชจายเพอบรการสาธารณสขใหแกหนวยบรการตามมาตร 46”

2. ในขนตอนและกระบวนการกอนเสนอคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

รวมในกระบวนการรบฟงความเหนจากผใหและผรบบบรการตาม ม.18(13) โดย คณะอนกรรมการดานการสอสารและประชาสมพนธ

การใหขอคดเหนกบอนกรรมการทเกยวของ

คณะอนกรรมการทเก ยวของจากคาสงคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ท 120/2557 วนท 30 เมษายน 2557 แตงตงคณะอนกรรมการ 13 คณะ ซงมชดทเกยวของกบการออกแบบการบรหารเงนกองทน ดงน

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

คณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลง

• คณะอนกรรมการดานการแพทยแผนไทยและทางเลอก

• คณะอนกรรมการสงเสรมสขภาพและปองกนโรค

• คณะอนกรรมการพฒนาระบบบรการผ ตดเชอเอสไอวและผปวยเอดส

• คณะอนกรรมการพฒนาระบบการดแลระยะยาวสาหรบผสงอายท อยในภาวะพงพง

คณะอนกรรมการบรหารยทธศาสตร

คณะอนกรรมการดานการสอสาร

และประชาสมพนธ

คณะอนกรรมการพฒนาสทธประโยชนและระบบบรการ

ผลรบฟงความคดเหนม.18(13)

ปรบสทธประโยชนและระบบบรการ

ขอเสนอการบรหารงบกองทนเฉพาะเรอง

ขอเสนอการบรหารงบกองทนทงหมด

กลนกรอง

กรอบและแนวคดหลก ในการกาหนดหลกเกณฑการดาเนนงานและการบรหารจดการกองทน

การกาหนดหลกเกณฑการดาเนนงานและการบรหารจดการกองทน จะตองกาหนดภายใตกรอบแนวคดทสาคญ คอ

1. กรอบตามกฎหมาย -> ตาม พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.2545มาตรา 7, 8, 18(1), 18(4), 18(13) , 38, 41, 46, 47

2. ตามแนวคดพนฐานของหลกประกนสขภาพถวนหนา

ความเปนธรรมตาม Health Need ของประชาชน และพนทดาเนนการ

ประสทธผลและคณภาพของผลงานบรการสาธารณสข

การมสวนรวมของทกภาคสวนในการรวมดาเนนงานหลกประกนสขภาพและการบรการสาธารณสข

ประสทธภาพการบรหารคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

7

กรอบตามกฎหมายในการกาหนดแนวทางการบรหารกองทน

8

ตาม พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.๒๕๔๕

มาตรา ๘ผซ งมสทธตามมาตรา 5 ทยงไมไดลงทะเบยนตามมาตรา 6 อาจเขารบบรการครงแรกทหนวยบรการใดกได และใหหนวยบรการทใหบรการแกบคคลดงกลาวจดใหบคคลนนลงทะเบยนเลอกหนวยบรการประจาตามมาตรา 6 และแจงใหสานกงานทราบภายในสามสบวนนบแตใหบรการ โดยหนวยบรการดงกลาวมสทธไดรบคาใชจายสาหรบการใหบรการครงนนจากกองทนตามหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขทคณะกรรมการกาหนด

มาตรา ๗บคคลทไดลงทะเบยนแลว ใหใชสทธรบบรการสาธารณสขไดจากหนวยบรการประจาของตนหรอหนวยบรการปฐมภมในเครอขายหนวยบรการทเกยวของหรอจากหนวยบรการอนทหนวยบรการประจาของตนหรอเครอขายหนวยบรการทเกยวของสงตอ เวนแตกรณทมเหตสมควร หรอกรณอบตเหตหรอกรณเจบปวยฉกเฉน ใหบคคลนนมสทธเขารบบรการจากสถานบรการอนได ทงน ตามทคณะกรรมการกาหนด โดยคานงถงความสะดวกและความจาเปนของผใชสทธรบบรการ และใหสถานบรการทใหบรการนนมสทธไดรบคาใชจายจากกองทนตามหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขทคณะกรรมการกาหนด

กรอบตามกฎหมายในการกาหนดแนวทางการบรหารกองทน (ตอ)

9

ตาม พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.๒๕๔๕

มาตรา ๓๘ ใหจดตงกองทนขนกองทนหนงในสานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เรยกวา “กองทนหลกประกนสขภาพ

แหงชาต” มวตถประสงคเพอเปนคาใชจาย สนบสนน และสงเสรมการจดบรการสาธารณสขของหนวยบรการ

เพอเปนการสงเสรมใหบคคลสามารถเขาถงบรการสาธารณสขไดอยางทวถงและมประสทธภาพ ใหใชจายเงนกองทนโดยคานงถงการพฒนาการบรการสาธารณสขในเขตพนททไมมหนวยบรการเพยงพอหรอมการกระจายหนวยบรการอยางไมเหมาะสมดวย

มาตรา ๑๘ คณะกรรมการมอานาจหนาท ดงตอไปน

(๑) กาหนดมาตรฐานการใหบรการของหนวยบรการ และเครอขายหนวยบรการ และกาหนดมาตรการในการดาเนนงานเกยวกบหลกประกนสขภาพแหงชาตใหมประสทธภาพ

(๔) กาหนดหลกเกณฑการดาเนนงานและการบรหารจดการกองทน

(๑๓) จดประชมเพอใหคณะกรรมการรบฟงความคดเหนโดยทวไปจากผใหบรการและผรบบรการเปนประจาทกป

ปงบประมาณ 2558 ไดรบงบเพอการสนบสนน และสงเสรมการจดบรการ เปนการเฉพาะ เชน บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย บรการผตดเชอ HIV/AIDS บรการผปวยไตวายเรอรง

กรอบตามกฎหมายในการกาหนดแนวทางการบรหารกองทน (ตอ)

10

มาตรา ๔๖ หนวยบรการและเครอขายหนวยบรการตามมาตรา ๔๔ และหนวยบรการทรบสงตอผรบบรการ มสทธไดรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขจากกองทนตามหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขทคณะกรรมการกาหนด หลกเกณฑการกาหนดคาใชจายเพอบรการสาธารณสขตามวรรคหนง ตองผานการรบฟงความคดเหนตามมาตรา ๑๘(๑๓) กอน และอยางนอยตองอยภายใตเงอนไข ดงตอไปน

(๑) อาศยราคากลางทเปนจรงของโรคทกโรคมาเปนฐานตามขอเสนอแนะของคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

(๒) ครอบคลมถงคาใชจายของหนวยบรการในสวนเงนเดอนและคาตอบแทนบคลากร(๓) คานงถงความแตกตางในภารกจของหนวยบรการ(๔) คานงถงความแตกตางในกลมผรบบรการและในขนาดของพนทบรการทหนวยบรการรบผดชอบ

มาตรา ๔๑ใหคณะกรรมการกนเงนจานวนไมเกนรอยละหนงของเงนทจะจายใหหนวยบรการไวเปนเงนชวยเหลอเบองตนใหแกผรบบรการ ในกรณทผรบบรการไดรบความเสยหายทเกดขนจากการรกษาพยาบาลของหนวยบรการ โดยหาผกระทาผดมไดหรอหารอผกระทาผดได แตยงไมไดรบคาเสยหายภายในระยะเวลาอนควร ทงน ตามหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขทคณะกรรมการกาหนด

กรอบตามกฎหมายในการกาหนดแนวทางการบรหารกองทน (ตอ)

11

มาตรา ๔๗เพอสรางหลกประกนสขภาพแหงชาตใหกบบคคลในพนท โดยสงเสรมกระบวนการมสวนรวมตามความพรอม ความเหมาะสม และความตองการของประชาชนในทองถน ให คณะกรรมการสนบสนนและประสานกบองคกรปกครองสวนทองถน กาหนดหลกเกณฑเพอใหองคกรดงกลาวเปนผดาเนนงานและบรหารจดการระบบหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท โดยใหไดรบคาใชจายจากกองทน

มตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต คร งท 8/2557 วนท 22 กนยายน 25567

เร อง หลกเกณฑการดาเนนงานและการบรหารจดการกองทนฯ ปงบประมาณ 2558

12

มตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตคร งท 8/2557วนท 22 กนยายน 2557 (1)

1. เหนชอบในหลกเกณฑการบรหารจดการ และการดาเนนงานกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2558 ตามแนวทาง ทคณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลงเสนอ โดยมประเดนเพมเตมดงน1) การบรหารจดการงบกองทนป 2558 “กรณทจานวนบรการมากกวาเปาหมายท

ไดรบงบประมาณ ทงทมการเพมประสทธภาพในการบรหารจดการกองทนและหนวยบรการแลว ใหใชเงนคงเหลอตามระบบบญชเงนกองทนรายการ รายไดสง(ตา) กวาคาใชจายสะสมมาใชได และ/หรอ ใหของบประมาณเพมเตม”

2) มอบ สปสช. และคณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลงหารอกบกระทรวง สาธารณสข กรณทอาจมความจาเปนตองปรบแกเพมเตมรายละเอยด เพอให สอดคลองกบขอมลของกระทรวงฯ และนโยบาย รมว./รมช.ใหไดขอยตภายใน 2 เดอน

13

มตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตคร งท 8/2557วนท 22 กนยายน 2557 (2)

2. เหนชอบประเดนสาคญทใหคณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลงดาเนนการตอไป โดยใหดาเนนการจดทารายละเอยดในประเดนตางๆ ดงน1) การกาหนดแนวทาง หลกเกณฑ และเงอนไขการจาย ทกาหนดใหคณะอนกรรมการพฒนาระบบ

การเงนการคลงพจารณา

แนวทางและแผนการลงทนทใชคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทนในสวน 20% ของ สป.สธ.

การปรบลดคาแรงของหนวยบรการสงกด สป.สธ.

รายการคาใชจายเพมเตมสาหรบหนวยบรการทจาเปนตองใหบรการในพนทกนดารและพนทเสยงภย

รายการคาตอบแทนกาลงคนดานสาธารณสข (หนวยบรการสงกดกระทรวงสาธารณสข)

2) ตดตามประสทธผลและประสทธภาพ การบรหารแบบ Global budget ระดบเขต (การเขาถงบรการของประชาชนและการบรหารจดการเงนกองทน)

3) จดทาขอเสนอเงนกองทนป 2558 เพมเตม ในกรณทอาจไมเพยงพอเนองจากจากจานวนบรการมากกวาเปาหมายทไดรบงบประมาณ ทงทมการเพมประสทธภาพในการบรหารจดการกองทนและหนวยบรการแลว

4) ตดตามและกากบการใชเงนกองทนทกระดบ (บญชสวนกลาง กองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท และกองทนฟนฟสมรรถภาพทจาเปนตอสขภาพระดบจงหวด)

14

สรปหลกเกณฑการดาเนนงานและการบรหารจดการกองทนปงบประมาณ 2558 ทเปลยนแปลงจากป 2557

15

ประเดนสาคญสาหรบการบรหารจดการงบกองทนป 2558

1. เนองจากเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2558 ไมครอบคลมตนทนคาแรงลกจางชวคราวของหนวยบรการ ในสวนทปรบเพมกรณคาแรงขนตา 300 บาทตอวน และกรณปรญญาตรไมตากวา 15,000 บาทตอเดอน และคาแรงทจะเพมขนจากการปรบลกจางชวคราวเปนพนกงานขาราชการของ สธ.

2.การไดรบคาบรการทางการแพทยเหมาจายรายหวเทาปทผานมา และไมไดรบงบประมาณตามเปาหมายทคาดการณไว ดงนน

1) ตองเพมประสทธภาพการบรหารจดการกองทน โดยตองการดาเนนการมาตรการตางๆ ทชวยลดตนทนการบรการใหใกลเคยงกบปทผานมา

2) ตองเพมประสทธภาพทระดบหนวยบรการ เพอควบคมตนทนบรการใหเหมาะสม

3.กรณทจานวนบรการมากกวาเปาหมายทไดรบงบประมาณ ทงทมการเพมประสทธภาพในการบรหารจดการกองทนและหนวยบรการแลว ใหใชเงนคงเหลอตามระบบบญชเงนกองทนรายการ “รายไดสง (ตา) กวาคาใชจายสะสม”มาจายได และ/หรอ ใหของบประมาณเพมเตม

16

สรปรายการงบกองทนฯ ป 2558 ทไดรบ

17

รายการ ป 2557[ทไดรบ]

ป 2558[ขอเสนอ]

ป 2558[สงป.]

1. คาบรการเหมาจายรายหว (อตราเหมาจายเทาป 57)

2. คาบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส 2.1 คาบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

2.2 คาบรการปองกนการตดเชอเอชไอว - ไมไดรบ

3. คาบรการผปวยไตวายเรอรง

4. คาบรการควบคมปองกนความรนแรงของโรคเรอรง 4.1 ควบคมปองกนความรนแรงของผปวยเบาหวาน

และความดนโลหตสง

4.2 ควบคมปองกนความรนแรงของผปวยจตเวชเรอรงในชมชน - ไมไดรบ

5. คาใชจายเพอเพมประสทธภาพหนวยบรการ (คาบรการเพมสาหรบ หนวยบรการทจาเปนตองใหบรการในพนทกนดารพนทเสยงภย และพนทประชากรเบาบาง (หนวยบรการสงกดกระทรวงสาธารณสข) )

(ไดเฉพาะพนทกนดารและพนทเสยงภย)

6. คาตอบแทนกาลงคนดานการสาธารณสข (หนวยบรการสงกดกระทรวงสาธารณสข)

(ไดรบเทาป 57)

เงนกองทนป 2558 ทไดรบ

18

รายการ ป 2557[ไดรบ]

ป 2558 [จะไดรบ]

ผลตางป58>ป57

% growth

1. งบเหมาจายรายหว (ลานบาท) - จานวนประชากรสทธ UC (คน) 48,852,000 48,606,000 -246,000 -0.5% - อตราเหมาจายรายหว (บาท) 2,895.09 2,895.09 0.00 0.0% - งบเหมาจายรายหว (ลานบาท) 141,430.92 140,718.74 -712.18 -0.5%2. งบบรการสขภาพผตดเชอ HIV และผปวยเอดส (ลานบาท) 2,947.00 2,811.90 -135.10 -4.6%3. งบบรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง (ลานบาท) 5,178.80 5,247.22 68.42 1.3%4. งบบรการควบคม ปองกน และรกษาโรคเรอรง (ลานบาท) 801.24 908.99 107.75 13.4%5. คาบรการเพมสาหรบหนวยบรการทจาเปนตองใหบรการในพนทกนดาร พนทเสยงภย หรอพนทประชากรเบาบาง (ลานบาท)

900.00 464.80 -435.20 -48.4%

6. คาตอบแทนกาลงคนดานการสาธารณสข (หนวยบรการสงกดกระทรวงสาธารณสข) เฉพาะในระบบ UC (ลานบาท)

3,000.00 3,000.00 0.00 0.0%

รวมทงสน 154,257.97 153,151.66 -1,106.30 -0.7%จานวเงนเดอนภาครฐขนปกต 38,381.29 38,188.02 -193.27 -0.5%ใหใชเงนกองทนคงเหลอ 700.00 -คงเหลองบกองทนทสงให สปสช. 115,176.67 114,963.64 -213.03 -0.2%

1. จานวนประชากรสทธUC ลดลง2. รายการเหมาจายรายหวไดรบอตราเทาป 25573. เงนกองทนโดยรวมทสงให สปสช. ลดลง 213.03 ลานบาท

ขอแปรญตตตอคณะกรรมาธการงบประมาณ สนช.

19

1) หนวยบรการตองปรบประสทธภาพในการดาเนนงานเพอลดตนทน ซงจะทาให สามารถรบภาระตนทนทเพมจากนโยบายคาแรง และประชาชนเขาถงบรการได ตามปกต จงเสนอขออตราเหมาจายรายหวท 3,060.16 บาทตอหว (เพมจากป 2557 = 5.7%) และจานวนประชากรสทธลดลงเหลอ 48.606 ลานคน ซงเมอไมรวมคาแรงหนวยบรการภาครฐในระบบ ตองใชบประมาณเพม 5,845.84 ลานบาท

2) ของบเพมเพอคงการใชบรการของผปวยไตวายเรอรง โดยเพมเปาหมาย 3,310 ราย จะใชงบประมาณเพม 918.301 ลานบาท

3) รวมของบประมาณเพม 6,764.141 ลานบาท

อตราเหมาจายรายหวทเพมข นในแตละปจจย

อตราเหมายจายรายหวป 58-สะสม

อตราเหมาจายป 57 ทไดรบ 2,895.09

1. ตนทนเพมตาม inflation 99.55 2.,994.64

2. จากปรมาณบรการ 39.06 3,033.70

3. จากปรบเงอนไขบรการ P&P 26.46 3,060.164. ตนทนเพมจากรวมนโยบายคาแรง 301.47 3,361.63

เกณฑการแยกและยายรายการ “กรณบรการเฉพาะ”

20

การแยกงบประมาณเพอบรหารจดการเปนการเฉพาะ

1) ปกปองการไดรบบรการนอกเครอขายกรณจาเปน

2) เพมความมนใจเรองการเขาถงและคณภาพบรการ

3) Provider financial risk protection

4) จาเปนตองกากบการใชบรการอยางใกลชด (ยา จ.2)

5) โรคทตองบรหารแบบเฉพาะโรค

การยายรายการเขาระบบการจายบรการท วไป1) ระบบบรการรองรบและการเขาถงบรการสมาเสมอแลว (การเขาถงบรการสมาเสมอ

แลว 3 ป มการกระจายตวหนวยใหบรการด)2) ระบบการจายบรการทวไปสะทอนตนทนการใหบรการเหมาะสมแลว

ปรบรายการบรการกรณเฉพาะ ป 2558

21

1. ปกปองการไดรบบรการนอกเครอขายกรณจาเปน

1.1 OP-AE ขามจงหวด

1.2 OP refer ขามจงหวด (เฉพาะทเกนเพดานทหนวยบรการจาย)

1.3 คาพาหนะรบสงตอระหวางหนวยบรการ

1.4 IP newborn (DRGv5)

1.5 IP-PUC/IPPRCC/SSS (DRGv5)

2. เพมความม นใจเร องการเขาถงและคณภาพบรการ

2.1 Dialysis สาหรบ acute case-OP&IP

2.2 ยา OI [Crypto/CMV]-OP/IP (ยายเขาระบบปกต)

2.3 ยาละลายลมเลอด ( STEMI, Stroke)

2.4 Leukemia & Lymphoma [รายใหม] (ยายไปรวมกบ Chemo/Radio-OP&IP)

2.5 Chemo/Radio-OP&IP (รวมมะเรงทกอวยวะ และเร มรวม IP ต งแตป58)

2.6 Cataract [all] รวมเลนส

2.7 Laser project for diabetic retinopathy

2.8 Asthma & COPD

2.9 ทนตกรรมจดฟนและฝกพดสาหรบผปวยผาตดปาก แหวงเพดานโหว

3. Provider financial risk protection

3.1 Instrument-OP&IP

3.2 สารประกอบเลอดเขมขน สาหรบ Hemophilia

3.3 Hyperbaric O2-OP&IP

3.4 NONI (การวนจฉยราคาแพงและหตถการโรคหวใจและหลอดเลอดของบรการแบบ Ambulatory care)

3.5 Corneal transplantation

3.6 การปลกถายอวยวะ

- Liver transplant ในเดก

- Heart transplant

- BMT/Stem cell

4. จาเปนตองกากบการใชบรการอยางใกลชด

4.1 ยา Methadone สาหรบ MMT

4.2 ยา จ.2 , ยา CL, ยากาพรา

5. โรคทตองบรหารแบบเฉพาะโรค

5.1 Thalassemia

5.2 Tuberculosis

5.3 การดแลแบบประคบประคอง

ประเดนหลกในการปรบปรงหลกเกณฑการดาเนนงานและการบรหารจดการงบกองทนป 2558 (1)

22

การบรหารงบกองทนป 2558 มกรอบการบรหารสวนใหญเหมอนป 2557 โดยปรบปรงในประเดนหลก ดงน

1. ปรบรายการบรการและจานวนเงน โดย

1.1 กรณผปวยมะเรง ยายคายาเคมบาบดไปรวมไวทรายการยอยบรการกรณเฉพาะ โดยบรหารการจายรวมกบคา chemo/radio สาหรบบรการผปวยนอก เพอคณภาพการบรการตามเงอนไขบรการ 3 กองทน และการจายคาบรการผปวยในทวไปกรณผปวยมะเรงทมการรกษาดวยเคมบาบด และใหมการปรบลดนาหนกสมพทธในสวนคายาเคมบาบด (ยายเงนบรการผปวยในทวไปไปรายการบรหารกรณเฉพาะจานวน 31.33 บาทตอหว)

1.2 กรณการวนจฉยราคาแพงและหตถการโรคหวใจและหลอดเลอดของบรการแบบ Ambulatory care ยายจากรายการยอยบรการกรณเฉพาะไปรวมกบบรการ IP-ทวไป และใหระดบเขตพจารณากาหนดตามความเหมาะสมกบระบบบรการในแตละเขตพนท (เพมเงนบรการผปวยในทวไปมาจากรายการบรการกรณเฉพาะ 1.65 บาทตอหว)

หมายเหต : • มการจายเพมสาหรบคายา Chemo กรณ OP อยแลวในรายการบรการกรณเฉพาะ ตงแตป 2546• ผปวยใน จะไดรบสทธปรโยชนเชนเดม • หนวยบรการจะสงเรยกเกบคารกษา IP เชนเดม แตจะแยกเรยกเกบคายา Chemo ทงบรการ OP/IP เชนเดยวกบวธการของกรมบญชกลาง

สรปงบอตราเหมาจายรายหวป 2558

23

ประเภทบรการ ป 2557[ขาลง]

ป 2558[ขอเสนอ]

ป 2558[ไดรบ]

ป 2558[ขาลง] หมายเหตป58-ขาลง

1. บรการผปวยนอกทวไป 1,056.96 1,195.72 1,056.96 1,056.96

2. บรการผปวยในทวไป 1,027.94 1,247.86 1,027.94 998.26 • ยาย 31.33 บาท ไปขอ3• เพม 1.65 บาท จากขอ 3

3. บรการกรณเฉพาะ 271.33 328.11 271.33 301.01 • เพม 31.33 บาท จากขอ 2• ยาย 1.65 บาท ไปขอ 2

4. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

383.61 429.62 383.61 383.61

5. บรการฟนฟสมรรถภาพ 14.95 15.41 14.95 14.95

6. บรการแพทยแผนไทย 8.19 9.65 8.19 8.19

7. คาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทน (คาเสอมราคาของหนวยบรการ)

128.69 128.69 128.69 128.69

8. เงนชวยเหลอเบองตนตาม ม.41 3.32 6.46 3.32 3.32

9. เงนชวยเหลอเบองตนผใหบรการ 0.10 0.11 0.10 0.10

รวม 2,895.09 3,361.63 2,895.09 2,895.09

ผลตางกรณเงอนไขนโยบายตนทนทตางจากป2557

301.47

คงเหลอตามเงอนไขตนทนป2557

2,895.09 3,060.17 2,895.09 2,895.09

ประชากรลงทะเบยน UC 48,852,000 48,776,000 48,606,000 48,606,000

ประเดนหลกในการปรบปรงหลกเกณฑการดาเนนงานและการบรหารจดการงบกองทนป 2558 (2)

2. กรณการไมม สสจ.ทาหนาท สปสช.สาขาจงหวด

3. เพมการบรหารวงเงนแบบมเพดานระดบเขตตามเขตพนทความรบผดชอบของ สปสช.เขต (Global budget ระดบเขต) ภายใตกลไกคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพระดบเขต (อปสข.) และนโยบายสวนกลาง3.1 รายการทบรหารแบบ Global budget ระดบเขต

คาบรการเหมาจายรายหว ไดแก บรการผปวยนอกทวไป บรการผปวยใน บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค บรการฟนฟสมรรถภาพ และ บรการแพทยแผนไทย

คาบรการควบคม ปองกนและรกษาโรคเรอรงสาหรบผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสงทงหมด (908.987 ลานบาท)

24

คาบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ป 2557[ขาลง]

ป 2558[ขาลง]

ป 2557[GB เขต]

ป 2558[GB เขต]

1. บรการผปวยนอกทวไป 1,056.96 1,056.96 37.00 1,056.96 2. บรการผปวยในทวไป 1,027.94 998.26 1,027.94 998.26 3. บรการกรณเฉพาะ 271.33 301.01 - -4. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค 383.61 383.61 28.00 347.45 5. บรการฟนฟสมรรถภาพ 14.95 14.95 - 12.51 6. บรการแพทยแผนไทย 8.19 8.19 6.79 8.19 7. งบคาเสอม 128.69 128.69 - -8. เงนชวยเหลอเบองตนตามมาตรา 41 3.32 3.32 - -9. เงนชวยเหลอเบองตนผใหบรการ 0.10 0.10 - -รวม 2,895.09 2,895.09 1,099.73 2,423.37 % ทบรหาร GB ระดบเขต 38.0% 83.7%

ประเดนหลกในการปรบปรงหลกเกณฑการดาเนนงานและการบรหารจดการงบกองทนป 2558 (3)

25

3.2 การคานวณ Global budget ระดบเขต แตละเขตจะไดวงเงนแตกตางกนไปขนอยกบ จานวนประชากร ผลงานบรการ และคณภาพผลงานบรการ/มาตรฐานของหนวยบรการ

3.3 ในแตละประเภทบรการ จะมการกาหนดหลกเกณฑการจายคาใชจายจาก Global budget ระดบเขต ใหเปนไปตามกรอบแนวทางและหลกเกณฑกลางการจายคาใชจายของแตละประเภทบรการ และสามารถเพมเตมหลกเกณฑการจายคาใชจายในระดบพนทไดโดยตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

26

กรอบแนวทางการบรหารงบ P&P ป 2558

• วคซน สมดสขภาพ• บรการปญหาระดบ ประเทศ : TSH / Thalassemia / Child development / Teenage pregnancy

• ไมเกน 1 บาทตอคน เปนคาสนบสนนสงเสรมระบบ การกากบตดตาม/ประเมนผล

• บรหารแบบ global budget ระดบเขตสาหรบเขต 1-12 จดสรรใหกองทนทองถนทมความพรอม หากมเงนเหลอให ปรบเกลยเปน P&P basic services โดยความเหนชอบจาก อปสข.

• สาหรบ สปสช.เขต 13 ซงยงไมมกองทนฯทองถน ให สปสช.จดสรรเปน P&P basic services

1. บรหารแบบ global budget ระดบเขต โดยคานวณ GB ระดบเขตตามจานวนประชากรโครงสรางกลมอาย ผลงานบรการ/อตราความครอบคลมบรการ

2. หลกเกณฑการจายคาใชจาย ใหเปนไปตามกรอบแนวทางและหลกเกณฑกลาง และเพมเตมหลกเกณฑคาใชจายในระดบพนทไดโดยตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

3.กรอบแนวทางและหลกเกณฑกลางการจายคาใชจาย มดงน1) ไมนอยกวา 20 บาทตอคนจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ รวมกบเงนปฐม

ภมตามเกณฑ QOF โดยจายใหหนวยบรการ/สถานบรการ 2) ไมเกน 8 บาทตอคน สาหรบบรการทตองการเรงรดการเขาถงบรการหรอ

แกปญหาพนท ระดบเขต/จงหวด ตามความจาเปนทางสขภาพ โดยจายใหหนวยบรการ/สถานบรการ/หนวยงาน/องคกร/ภาคประชาชน กรณพนท สปสช.เขต 13 กทม. ใหสามารถปรบคาใชจายไดมากกวาทกาหนด โดยความเหนชอบของ อปสข.

3) ไมเกน 5 บาทตอคน สาหรบสนบสนนและสงเสรมระบบ การกากบตดตาม/ประเมนผล ระดบเขต/จงหวด/อาเภอ โดยจายใหหนวยบรการ/สถานบรการ/หนวยงาน/องคกร/ภาคประชาชน

4) สวนทเหลอ (ประมาณ 181.40 บาทตอคน) จายแบบเหมาจายทอาจปรบดวยโครงสรางอาย/ผลงานบรการ และ/หรอจายตามรายการบรการ โดยจายใหหนวยบรการ/สถานบรการ

(ก) NPP & Central Procurement (27 บาท/คน)

(ค) P&P basic services (214.40 บาท/คน)

(ข) P&P ในชมชน(45 บาท/คน)

P&P(286.40 บาท x ปชก. ทกสทธ 65.104 ลานคน)

ไดรบ 383.61 บาท/คนUC pop 48.606 คน

กรอบแนวทางการบรหารงบฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย ป2558

27

ปรบลดคาสนบสนนและสงเสรมระบบบรการใหเทากบงบประมาณทไดรบ โดยเปาหมายผลการบรการเปนไปตามประมาณการป 2558

งบบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย(14.95 บาทตอผมสทธ)

สาหรบหนวยบรการ องคกรคนพการ และกองทนฟนฟฯ ระดบจงหวด สงเสรมและสนบสนนการจดบรการของหนวยบรการตามความพรอม

สงเสรมศกยภาพการบรการ โดยองคกรคนพการ/ผดแล

สงเสรมระบบบรการในชมชนรวมกบอปท.

สงเสรมสนบสนนการพฒนากาลงคนดานบรการฟนฟฯ

สงเสรมการจดบรการรปแบบใหมและพฒนาองคความร

1) สาหรบหนวยบรการและกองทนฟนฟฯระดบจงหวด เพอเปน

คาอปกรณเครองชวยความพการ (จดหา ผลต ซอม)

คาบรการฟนฟสมรรถภาพคนพการผสงอายผปวย sub acute (บรการผปวย OPD และในชมชน)

คาฝกการใชอปกรณเครองชวยความพการ

2) กรอบแนวทางการบรหาร

ไมเกน 10% บรหารระดบประเทศ เพอคาใชจายระดบตตยภม บรการขามเขต และคาอปกรณเครองชวยคนพการ/คาบรการโครงการนารอง

ไมนอยกวารอยละ 90 บรหารแบบ global budget ระดบเขต โดยจายตามกรอบแนวทางและหลกเกณฑกลางการจายคาใชจาย และสามารถเพมเตมหลกเกณฑการจายคาใชจายในระดบพนทไดโดยตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

งบสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ (ไมเกน 1.05 บ.)

งบบรการฟนฟและอปกรณเครองชวยความพการ (ไมนอยกวา 13.90 บ.)

POP UC =48.606 ลค.

ประเดนหลกในการปรบปรงหลกเกณฑการดาเนนงานและการบรหารจดการงบกองทนป 2558 (4)

28

4. คาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทน (คาเสอมเดม) ป 2558 สงป. เปลยนชอรายการคาเสอมเปน “คาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทน (คาบรการทางการแพทยสาหรบผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตเพอสนบสนนเปนคาเสอมราคาของหนวยบรการ)”

ขอบเขตคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทน เปนไปตามทคณะกรรมการกาหนด

ใหมผงกากบการบรหารจดการใหสอดคลองกบมาตรการตดตามการใช งบลงทนของรฐบาล และตดตามผลใหไดตามกาหนด

เอกสารงบประมาณปงบประมาณ 2557สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขขอ 7.4 แผนงาน : พฒนาระบบประกนสขภาพผลผลตท1 : ประชาชนไดรบบรการสขภาพทมคณภาพมาตรฐาน

29

ประเดนหลกในการปรบปรงหลกเกณฑการดาเนนงานและการบรหารจดการงบกองทนป 2558 (4)

5. ปรบการปรบลดคาแรงหนวยบรการภาครฐสงกด สป.สธ. เปน “ใหคณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลง เปนผกาหนดแนวทางการปรบลดคาแรงในระบบของหนวยบรการสงกด สป.สธ. ใหไดจานวนเงนคาแรงในระบบรวมตามการคานวณของสานกงบประมาณ โดยใหมคณะทางานชดหนงประกอบดวย ผแทน สป.สธ. หนวยบรการ สปสช. และนกวชาการหรอผทรงคณวฒ มหนาทจดทาขอเสนอแนวทางการปรบลดคาแรงในระบบของหนวยบรการสงกด สป.สธ. และเสนอใหคณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลงฯ พจารณาภายในไตรมาสแรกของปงบประมาณทงนหากมความจาเปนตองแกไขปญหาสภาพคลองของหนวยบรการ อาจให ปรบลดคาแรงเพมอกไมเกนรอยละ 3 ของจานวนเงนเดอนของ CUP”

30

การปรบลดคาแรงหนวยบรการภาครฐ คอ การปรบลดการจายคาบรการสาธารณสขตามระบบ UC ใหหนวยบรการภาครฐในระบบ ดวยตวเลขคาแรงของหนวยบรการ เนองจากหนวยบรการภาครฐจะไดรบโดยตรงตามระบบงบประมาณของประเทศแลว

ประเดนหลกในการปรบปรงหลกเกณฑการดาเนนงานและการบรหารจดการงบกองทนป 2558 (4)

6. เนองจากไดรบงบเหมาจายรายหวเทาปทผานมา จงเพมหลกการกรณจายตามเงอนไขแลว

กรณจานวนบรการมากกวาเปาหมายทไดรบงบประมาณทงทมการเพมประสทธภาพในการบรหารจดการของกองทนและหนวยบรการแลว แตไมสามารถควบคมตนทนได ใหใชเงนคงเหลอตามระบบบญชเงนกองทนรายการ “รายไดสง (ตา) กวาคาใชจายสะสม”มาจายได และ/หรอ ใหของบประมาณเพมเตม

กรณหากมเงนเหลอเมอส นปงบประมาณ ใหจดสรรเงนทเหลอนนใหหนวยบรการตามจานวนประชากรหรอผลงานการใหบรการ

31

32