View
6
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Hovedtraumer
Sundhedsstyrelsens konklusion
For patienter med hjernerystelse med normalt bevidsthedsplan, uden neurologiske udfald og risikofaktorer kan SBU-rapportens konklusioner om, at CTscanning af hovedet er lige så sikker som ”observation under indlæggelse” uden at gå på kompromis med patienternes helbred og sikkerhed direkte overføres til danske skadestuer. Under forudsætning af at risikoen for en alvorlig følgetilstand kan anslås til 0,004 % og at skønsmæssigt 75 % af de i alt 10.000 patienter, der årligt indlægges i Danmark, opfylder SBUrapportens kriterier for hjernerystelse, kan det forventes, at der hvert 3.4. år vil være en patient, der udvikler en alvorlig følgetilstand trods normal CTscanning.
Derfor kan vi i Thisted sende patienter med hovedtraume hjem, hvis CT-scanning er normal.Disse patienter kræver ingen observation.
Uden normalt bevidsthedsplan indlægges patienterne på intensiv afdeling i ortopædisk regi. Sygehusets akutafsnit, modtagelse eller sengeafdelinger har ingen observationsmulighed.
Vær specielt opmærksom på personer, som har indtaget alkohol / stoffer. Her foreligger der en medicins comobiditet, hvor bevidsthedsplanet er ændret af den ene eller anden årsag
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Hals
Distorsioner i columna cervikalis kan give langvarige smerter. Jeg undlader at nævne ordet piskesmæld, da det for mange opfattes som et kronisk forløb, hvor man lige så godt først som sidst kan indmelde sig i foreningen for denne lidelse.
Jeg anbefaler ved et relevant traume, at man får en kortere sygemelding med aflastning i hjemmet. Kan tage smertestillende men undlade at arbejde. Der skal være ro omkring patienten.
Efter svære tilfælde ser vi i senforløbet tegn på et postcommotionelt syndrom hvilket kunne tyde på, at en del patienter i virkeligheden har et hovedtraume, som ikke erkendes i skadestuen. Da patienterne ikke føler sig syge fortsætter de gerne deres daglige aktiviteter desuagtet vore anbefalinger. Derfor må du gerne lægge vægt bag din information om ro
For at udelukke frakturer fortages altid CT og ikke røntgen. Røntgen er uden værdi.
Er der radikulære symptomer da MR på et senere tidspunkt, hvis tilstanden ikke bedres.
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Rygsmerter
Årsag ukendt (ca. 25% af den danske befolkning har på et eller andet tidspunkt rygsmerter i kortere eller længere tid.ArbejdsbetingetIndividuelle (overvægt, dårlig fysisk form, degenerative forandringer, spondylose, spondylolistese, scoliose, medfødt.Psykosociale årsagerArbejde
Lumbal diskusprolaps (4% af de med akutte lave rygsmerter). Traumatisk prolaps.Kompressionsbrud (osteoporose, tumorer)Spondylolistese (hyppigt i den grønlandske befolkning)Mb BechterewMb Scheuermann TumorerMyelomatoseSpinalstenose (efter prolaps, hyppigst hos ældre)Infektion, spondylitFracturer
Kun de tilstande, som er markeret med rødt er ortopædiske resten medicinske.
Den mest oversete læsion er den traumatiske prolaps som opstår med et kraftigt flektionstraume.
Vær specielt opmærksom på en god neurologisk undersøgelse af UE og ridebukseområde. Udperkuter de ømme hvirvler og før oplysningen ind i henvisningen til røntgen. Der laves kun CT.
OBS! Kommer patient aften eller nat kan CT-scanningen vente til næste dag. Patienten kan indlægges på ASA, hvor de må befinde sig i 48 timer.
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Rygsmerter
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Rygsmerter
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Rygsmerter
Vær opmærksom på svær spondylose.Der gemmer sig let en fraktur, som ikke kan ses på alm. røntgen. Bestil CT på mistanke ved relevant traume
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Skulder
Tendinit:Forekomst
4 af 5 er lokaliseret til supraspinatusKliniske fund
Supraspinatus: positiv isometrisk abduktionstest og positiv impingementtest Infraspinatus: positiv isometrisk udadrotation Subscapularis: positiv isometrisk indadrotation Bicepstendinit: samtidig isometrisk fleksion og supination i albuen (sjælden)
Burcit:Akut: smertefuld aktiv og passiv elevation og passiv abduction og rotation.
Der kan på røntgen ses kalkudfældning (b. calcaria)Kronisk: positiv smertebue og smerte ved isometrisk udadrotation og abduction
Kapsulit, periarthrosis humeri, frozen shoulder (50% efter skade)Nedsat aktiv og passiv bevægelighed ved udadrotation, abduction og indadrotationDe tre bevægelser med faldende intensitet.
AC-leddet: (hyppigt efter traume)Ømhed over AC-leddet. Observer leddet under bevægelse i skulderen
Efter skade:Ømhed fortil med muliglig læsion af labrum ved cavitas glenolidalis.Positiv apprehension- og relokationstest.
Rotatorcuff ruptur:Ses efter traumer evt. flere mindre. traumer. Starter gerne fortil og fortsætter bagtil evtInddragende bicepssenen.Positiv isometrisk test og nedsat kraft.
Undersaøgelse:Der findes over 130 forskellige tests (se Lars Blønd´skompendium)1. Vurder personen bagfra. Skulder højde forskel, AC led på plads,
ømhed af nakke- og halsens muskulatur og nedsat bevægelighed i col. Cervicalis
2. Noter herefter den aktive bevægelighed og om der er positiv smertebue i området 70 til 110 grader. Bemærk hvor der er flest smerter.
3. Bedøm derefter den passive bevægelighed som er nedsat ved periarthrose (flektion og udadrotation).
4. Test for impingement ved Hawkins test:• Stå bag patienten og fikser acromion.• Abducer armen til 90 grader• Indad roter maximalt -> smerter lateralt over deltoideus• Neers test: abducer maximalt
5. Test for løshed: Apprehensionstest:• Patienten ligger på ryggen afslappet.• Abducer passivt til 90 grader og udad roter maximalt.• Læg et tryk bagfra på caput og vurder placering og i
hvilket gradinterval der er løshed.6. Test af supraspinatur: Drop arm test:
• Med personen stående: abducer til 80 grader med tommel nedad.
• Er positiv dersom armen sænkes over 5 grader.7. Test af AC-led: (Cross-over- eller adduktionstest)
• Med personen stående flekteres til 90 grader.• Adducer armen maximalt -> smerter ved AC.
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Skulder
Fractura ClaviculaKontakt mellem knogleenderne kontrolleres hos e.l. efter 3 uger. Ved manglende kontakt sendes kopi af skadekortet til skuldersektoren i Thisted.Fractura ScapulaVær opmærk som på røntgen. Bør CT-scannes ved manglen fund på rtg. og mistanke.
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Skulder
Luksation af skulderDer skal opnås smertefrihed inden reposition af skulderen. Undersøgelse har vist, at der kunne påvises læsion af pleksus hos over ¼ ved reposition med analgetica. Selv anvender jeg helst G.A. Supracondylære frakturerDer tages røntgen som vurderes således:
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Albue
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Albue
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Underarm
Fractura Monteggia = F. ulnae + Luxatio caput radii. Vinkelgips og indl. til osteosyntese.
Fractura Galeazzi= F. radii + Luxatio caput ulnae. Vinkelgips og indl. til osteosyntese.
Vær opmærksom på isoleret fraktur af enten radius eller ulna
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Underarm
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Underarm
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Underarm
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Underarm
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Underarm
2 ml
8 ml
Anæstesi Lidokain 1%8+2 ml.Vente 5 minSmerter -> supplere anæstesi
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Underarm
Smith og Bartons frakturer skalIkke reponeres i skadestuen men opereres når der er plads på operationsgangen.Er ikke akut
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Underarm
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Underarm
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Underarm
Chauffeurs frakturEr ustabil og skal enten kontrolleres inden for en uge eller opereres
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Underarm
Ved arthrose skal man være opmærksom på immobiliserings tiden.Det er muligt der skal laves en specialEfterbehandling for patienten
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Hånd
• Håndskader udgør en væsentlig del af de skader, som man ser akut.• Diagnostik og erfaring er vigtig, hvorfor man ikke skal tøve med en vurdering i håndkirurgisk ambulatorium.• Kun meget svære håndstader kræver akut kirurgi. • Alle sår kan afvaskes sterilt og afvente sutur og vurdering til et senere tidspunkt, hvis man er i tvivl om læsion af dybere
liggende strukturer.
Ved alle dybereliggende læsioner tages altid røntgen
OBS: det er ikke alle håndlæsioner, som kan behandles uden indlæggelse.
Her kommer en:50 åring mand som får 2 tons ned over sin hånd. Der tages røntgen – lægges gips og patienten sendes hjem.
fraktur af Trapezium
fraktur af Cuboideum
Luxation mellem Trapezoidum og 2 metacarp
Fractur af 2. metacarp
Luxation i tommelens rodled
Luxation mellenScaphoideum og radius
Luxation mellem Triquetrum ogHamatum
Ingen fraktur i 4. metacarp
fraktur af Trapezium
fraktur af Cuboideum
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Hånd
Scaphoideum og SL-læsion
Spørg ind til hvorledes hånden sad i traumeøjeblikket. Maximal ekstension taler for en læsion.
Ømhed af Tabatieren har ringe værdi bedre har indirekte ømhed ved perkussion i længderetningen af 1. og 2. finger har der ikke er ømhed ved 3.
Der tages specielle scaphoideumbilleder og suppleres evt. med MR på et senere tidspunkt.
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Hånd
Scaphoideum og SL-læsion
Spørg ind til hvorledes hånden sad i traumeøjeblikket. Maximal ekstension taler for en læsion.
Ømhed af Tabatieren har ringe værdi bedre har indirekte ømhed ved perkussion i længderetningen af 1. og 2. finger har der ikke er ømhed ved 3.
Der tages specielle scaphoideumbilleder og suppleres evt. med MR på et senere tidspunkt.
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Tommelen
Er håndens vigtigste finger
Tommelens rodled skal undersøges for løshed evt. i gennemlysning. Er der tale om løshed opskrives til operartion.Det sker også ved nedenstående 2 læsioner
Bennet / Rolando
INTRAARTIKULÆRT1 FRAGMENT
INTRAARTIKULÆRTFLERE FRAGMENTER
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Tommelen
Er håndens vigtigste finger
Stabilitet af MP-leddet kan evt. undersøges i LA
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Tommelen
Er håndens vigtigste finger
Stabilitet af MP-leddet kan evt. undersøges i LA
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
PIP
PIP leddet er det vigtigste led for de 4 ulnare fingre. Bevægeligheden skal bevaren for at fingeren kan fungere.Et stift PIP led i strakt tilling påvirker de andre fingre.Der er plan hurtig mobilisering hyppigt ved ERGO.Se metodebogen for de enkelte kategorier af læsioner.
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Extensorsene
Læsion af extensor kan give en alvorlig deformitet som er vanskelig at behandle senere i forløbet.Immobiliser fingere i strakt stilling og henvis til ERKO hurtigst muligt
Zone III. (PiP-leds niveau)
Lukkede knaphulslæsioner behandles med skinne med PIP leddet
kontinuerligt strakt i 3 uger.
OBS. Henvises i Thisted til snarlig viderebehandling i ergo.
Herefter fjernelse og anlæggelse af dynamiskskinne i ergoterapien i
yderligere 3 uger. Behandlingen kan eventuelt gentages eller forlænges ved
utilstrækkelig effekt.
Åben knaphulslæsion opereres akut (evt. anker fiksation) og transfiktion med
k-tråd i 5 uger.
PIP-leds frakturluksationer med større knogle fragment fikseres operativt
evt. med anker. Bandageres i 3 til 4 uger.
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
DIP
• Forsynes med carstamskinne i 6 uger som ikke må fjernes.• Der må ikke anvendes skinne med velcro• Skinnen tapes fast.• Henvises straks til ergo som ser patienten efter 6 uger.• PIP skal kunne bevæges frit.• Vejleder i træning og forsynes med natskinne i 14 dage.• Du må tidligst begynde at belaste fingeren og bruge den til daglige gøremål 8 uger efter
behandlingens start. • Hvis senen ikke er helet tilfredsstillende skal behandlingen med skinnen begynde forfra.• Skal oplyses om, at der kommer en vedvarende strækkedefekt på 10 grader.
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Fraktur af fingerstråle
Man skal være opmærksom på 2 ting:• Forkortning og rotation
• Stabile frakturer bandagere med henblik på hurtig mobilisering.• Ustabile opereres.
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Fraktur af fingerstråle
Man skal være opmærksom på 2 ting:• Forkortning og rotation
• Stabile frakturer bandagere med henblik på hurtig mobilisering.• Ustabile opereres.
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Bidsår / Antibiotica
Man skal være opmærksom på 2 ting:• Forkortning og rotation
• Stabile frakturer bandagere med henblik på hurtig mobilisering.• Ustabile opereres.
Dyrebid:Tbl Amoxicillin / Clavulansyre 500 mg x 3 i 1 døgn (Børn 15 mg/kg x 3 i 1 døgn)Eller Inj. Penicillin 2 MIE i .v. eller i.m. som engangsdosis. (Børn < 40 kg: 30 mg/kg) Kattebid:Penicillin alene utilstrækkeligt. Podes og afvaskes derefter. Hvis bidsåret ikke er ganske ubetydeligt indlæggelse til iv behandling med: Amoxillin med Clavulansyre 500 mg/125 mg x 3 Zitromax 500 mg x 2 i 3 døgn.Ved ubetydelige sår kan der gives som ved hundebid ved samtidig kontrol i AOA efter 1 til 2 døgn. Hyppigt ses patienten først efter flere dages behandling med penicillin. I så tilfælde skal der være skærpet opmærksomhed. Kattebid kan ved utilstrækkelig behandling føre til amputation, da necrose kan udvikle sig over timer.Menneskebid: Tbl. Amoxicillin / Clavulansyre 500 mg x 3 i 1 døgn (Børn 15 mg/kg x 3 i 1 døgn) Eller Inj. Ceftriaxon 1 g x 1 som engangsdosis.Svinebid: Voksne: Tbl. Moxifloxacin 400 mg x 1 p.o. i 1 døgn Børn: Ciprofloxacin 20 mg/ kg (max 500 mg) x 1 p.o. i 1 døgn.
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Bidsår / Antibiotica
Kattebid behandlet med penicillin via e.l.
Der skal kun 25 timer til for at leddet tager varigt skade.Operation 4. dag
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Panaritium
Beskrivelse af skaden:
Der er oftest en læsion i området, sjældent fremkommet ved hæmatogen spredning.
Der kan være nedsat funktion af fingeren men meget sjældent fluktuation på grund af infektionsområdets
størrelse.
Opdeling:
1. Epidermal panaritium: Infektion i epidermis. Vær opmærksom på kraveknapsabsces.
2. Subkutan panaritium: Infektion i subcutis, der som led i en kraveknapsabsces kan stå i forbindelse med
epidermal panaritium.
3. Tendinøs panaritium: Infektion i bøjeseneskede. Vær her opmærksom på infektionstegn i hele bøjesenens
udstrækning.
4. Ossøs panaritium: Infektion i knogle. Husk her røntgen.
5. Artikulært panaritium: Infektion i led. Husk her rotationssmerter og tænk på, at MCP-leddene kan være
afficerede ved sår på knoerne, hvor patienten har slået hånden mod nogle tænder.
Behandling på Skadestuen:
Ad 1: Her fjerner man toppen af panaritiet uden anæstesi.
Ad 2-5: Ved begyndende infektionstegn elevation og immobilisering, evt. antibiotikadække. Ved mistanke om
fremmedlegeme kan man tage røntgenbilleder for at se glas, sten og metal, og man kan ved
ultralydsskanning påvise f.eks. træ.
Ved abscesdannelse eller fremmedlegeme er der indikation for kirurgisk spaltning i en ordentlig anæstesi
og blodtomt felt. Skal gøres på OP, og patienten skal indlægges. Hvis operationen er planlagt, startes
først med antibiotikabehandling efter podning.
Husk i øvrigt stivkrampevaccination.
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Billeder
Paronychion
Subcutant panaritium
AALBORG UHCENTER HOVED-ORTO
AFSNIT SYGEUS THY-MORS
Hoften
LKT-projektet
Recommended