Felső végtag sérülései

Fractura claviculae

leggyakrabban indirekt erőbehatásra Konzervatív kezelés: lépcsőképződés, vállöv

megrövidül, bőrt előemelő csontos callus, esztétikai, funkcionalis hátrány, vállfunkció beszűkülése ritka

ér-, ideg-, izom-, pleurasérülés, nyílt törés 80% középső harmad törése repozícióo: lapockák zárása, retractio majd: hátizsákkötés, nyolcaskötés ritkán műtét:

Titán Elasztikus Velőűrszeg TEN: 1-3 hét rögzítés KFI rekonstrukciós lemez, DC lemez

Lig. acromioclaviculare Lig. coracoclaviculare

AC ízületi sérülés – luxatio

vállra esés abduktált karral Tossy I: szalagok megnyúlnak Tossy II: egyik szalag, és a tok szakad Tossy III: minden szalag, tok szakad (II-től) III-tól zongorabillentyű tünet I-II: nyugalomba helyezés III. konzervatív vagy műtéti ellátás fokozatos, korai funkcionális rehabilitáció

TOSSY I

TOSSY II

TOSSY III

AC ízületi sérülés - TOSSY AC ízület áttűzése

acromion felől Tűződrót: drótvándorlás Tűződrót + húzóhurok Percutan dróttűzés,

menetes Kirschner dróttal

4-6 hét után eltávolítás pár nap kartartó Indikáció: TOSSY III.,

sportoló, fizikai munka, esztétika

Lapockatörés

Direkt, indirekt trauma (test v nyak törés) Test törés: funkcionális kezelés Nyak törése:

- elmozdulás nélküli: funkcionális kezelés - elmozdulással járó törés: műtét

Funkcionális kezelés: 3 hét kartartó, majd aktív mozgás 6 hét után vízszintes fölé Nagyobb törésnél kitolódhat

Vállficam – luxatio humeri leggyakoribb ficam, 95%-ban elülső-alsó abducált, nyújtott karra eséskor vagy direkt

traumára tünetek:

fájdalom felkar rugalmas rögzítettség, mozgáskorlátozottság zsibbadás váll lecsapott, kar enyhe abductioban ízületi fej kóros helyen, az ízületi árok pedig üresen

tapintható lehet azonnali RTG, repozíció, nyugalomba helyezés: pl.

Gilchrist-kötés 3-4 hét gyógytorna, erősítés: 6 hetes korig vízszintes alatt recidíva esetén műtét sérülés nélkül is ficamodhat: ízületi tok lazasága,

gyógytorna

Vállficam – luxatio humeri

Szövődmények: - n. axillaris sérülés (delta bénulás!), - törés kialakulhat (tuberculum majus)

Vállízületi luxatio

Vállficam – luxatio humeri

Bankart – laesio:

labrum glenoidale sérülése

recidíva

Vállficam – luxatio humeri

Repozíció után a kart 3-4 hétre kirotációban rögzítjük

Tok elülső rész megfeszül, és a labrumot a helyére szorítja

Rotátorköpeny sérülése

ROK: supra-, infraspinatus, teres minor, subscapularis Keletkezés:

direkt, indirekt trauma szakadás kor előre haladtával degeneratív elváltozások

subacromialis tér beszűkülése következtében impingement syndroma keletkezik: izombalansz megbomlás, csontos elv.

1.gyulladás-ödéma, 2.hegesedés-degeneráció, 3.szakadás részleges-, teljes szakadás, csontos elváltozások 40év felett vállsík feletti tevékenységnél gyakori

Tünetek: Mozgáskorlátozottság: fájdalom, izomszakadás miatt 60°-ig tud emelni, v. 60-130°°között kompenzálva Fájdalom, éjszakai fájdalom

Vizsgálat: fizikális, Lidocain-próba, RTG, UH, MRI Therápia: funkcionális kezelés: gyógytorna!!! non-szteroid, szteroid lokálisan subacromialis dekompresszió, rekonstrukciós mútét

Impingement syndroma ROK elégtelen működés A kar emelésekor a

Tuberculum majus az acromionba… ütközik

M. supraspinatus ina és a

bursa subacromialis becsípődik

Fájdalom, Gyulladás

Az ín szakadása

ROK szakadás

Calcificatio Impingement

Könyökre, kézre eséskor Törhet: egyrész, többrész törések

Collum chirurgicum törés Collum anatomicum törés Tuberculum majus törés Tuberculum minus törés

Fájdalom, mozgáskorlátozottság, deformitás, haematoma kb. 75% konzervatív kezelés:

nincs vagy kis dislocatio 2-4 hét rögzítés Gilchrist-kötés, korai funkcionális kezelés

Műtét: nagyobb dislocatio, elbillenés esetén tűződrót, lemezes osteosynthesis, intraossealis varrat, percutan

csavarozás 2-4 hét rögzítés kartartó, alatta passzív mozgatás

Nem reponálható darabos töréseknél vállprotézis beültetés

Proximális humerustörés

direkt vagy indirekt erőbehatásra különösen feltűnő az abnormális mozgathatóság,

deformitás nervus radialis lefutása direkt a csont mellett!

Sérülésekor az aktív csukló és ujj extensio kiesik! többségében konzervatív ellátás (brace) műtét:

ha a repositio nem sikerül, melléksérülés pl. n. radialis laesio, nyílt törés, nagy dislocatio

velőűrszegezés

Humerus testének törése

Supracondylaer törések Transcondylaer törések – ízületbe hatoló törés!

- Y, V alakú törés - pontos repozíció – műtét! - tűződrót, lemez - utókezelés: vállíz. könyökíz. funkció is!!!

Humerus medialis, lateralis condylus törése Epicondylus törés Könyök nagyon érzékeny ízület, gyakran miositis

ossificans!!!

Distalis humerustörések

Biceps ín szakadása – proximális végen:

általában degeneratív elváltozás (impingement syndr.)

lehet friss trauma is fiatal sérült, ált. sportolók ROK masszív szakadásnál idősek műtét, vagy konzervatív terápia

– distalis végen: inkább traumás eredetű, a következményes

működészavar megelőzésére mindig műteni kell

Mindkét formánál: hirtelen fájdalom, a hajlító működés zavara és az izomhas feltűnően kóros állása jellemző: prox. vagy dist.

Könyökízület ficama – Luxatio cubiti

Kézre eséskor Hátsó, elülső ficam Gyakran szövődik csonttöréssel Tünetek:

deformált könyök Fájdalom Ízület rugalmas rögzítettsége nyomásérzékenység

Kezelés: RTG, repositio, stabilitásvizsgálat, gipszrögzítés instabilitás esetén műtét (szalagvarrat)

Radius fejecs ficama

Ulna töréssel együtt = Monteggia-törés Kisgyermekeknél – kezénél fogva

megemelik!!! Reponatio Rögzítés nem szükséges

Monteggia sérülés

Ulna proximalis ill. középső harmad törése +

Radiusfej anterior ficama

Monteggia sérülés

Radius fejecs törés – Fract. capituli radii

Nyújtott karra esésnél (kerékpár) Pronatio, supinatio fájdalmas Kezelés:

- konzervatív: elmozdulás nélküli törés, rögzítés - műtét: tűződrót, vagy minincsavar, esetleg fejecs resectio, protézis

Olecranontörés – Fract. olecrani

Könyökreesés Tünetek: a könyökízület extensioja

jelentősen csökken Kezelés:

- konzervatív: elmozdulás nélküli törésnél (gipsz) - műtét: elmozdulással járó törés esetén (húzóhurok v. csavar)

Radius diaphysis törés – Fract. radii

Direkt trauma + ulna fejecs ficam = Galeazzi – törés Kezelés:

- konzervatív: ritkán (nehéz repositio) - műtét: osteosynthesis

Galeazzi sérülés

Ulna diaphysis törés – Fract. ulnae

Direkt trauma, védekező törés, verekedésnél

Repositio + gipsz Velőűrsín

Alkarcsontok együttes törése – Fract. antebrachii

Legtöbbször gázolás, ütés, üzemi baleset Tünetek: Elmozdulás van! Alakváltozás,

rövidülés, tengelyeltérés Kezelés:

(- konzervatív: 10-12 hét gipsz megfelelő repositio után) - műtét: ez a sérülés gyakorlatilag műtéti indikációt jelent!, lemezes OS

Alkarcsontok distalis végeinek törései

Típusos radius törés Ízületbe hatoló törések

Duzzadt, fájdalmas csukló Kezelés: repositio + gipsz Gyakran palmaris dislocatio! Műtét, ha a repositio nem sikerült, vagy

nem stabil Gyakori sudeck

Sajkacsont törés – Fract. ossis scaphoidei

Általában fiatalkori sérülés Tünetek: enyhe duzzanat, nyomásérzékenység a

csontnak megfelelően, szorítóerő csökkenés, I ujj húzás-nyomás fájdalmas

Kezelés: repositito nem szükséges, mert elmozdulni nem szokott

Gipsz: 12-20 hét!! Rossz a vérellátása! Ha van elmozdulás: műtét Álízület alakulhat ki! Súlyos csuklóízületi

arthrosis kialakulhat!

Metacarpus törések

Fontos a tengelyeltérések, rotatios elmozdulások pontos helyreigazítása

Törés formájától függően dróttűzés Csak a sérült metacarpushoz tartozó ujjat

rögzítjük a gipszben 3-4 hét rögzítés

http://hu.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1jl:Metacarpal_fractures.jpg

Ujjperccsonttörések

Repositio Ha elmozdulás van - dróttűzés

Hajlítóín sérülések

Nyílt sérülések Varrat Ujjakat hajlított helyzetben rögzítjük 3-4

hétre Aktív torna!

Feszítőín sérülések

Nyílt sérülések Zárt sérülések: aktív extenziónál hirtelen

nagy hajlítóerő éri az ujjat Varrat Rögzítés funkcionális helyzetben (kb. 40

fokos dorsalfelxio) Aktív torna!