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ABC Urologie
Pr P.BLANCHET Pr J.HELENE-PELAGE
17 Janvier 2020
Généralités
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A propos des urines !
• Quelles sont les critères de normalités au niveau : • Du volume • De l’aspect • De la couleur
• Bandelette urinaire utile dans un cabinet médical ?
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Volume urinaire
• Chez le nouveau-né : 30 à 60 ml/24 h• 2 mois à 1 an: 400 à 500 ml/24 h• 7 à 15 ans : 800 à 1400 ml/24 h• Adulte : 600 à 1400 ml/24h ( fonction des apports )
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Pistes étiologiques
Insuffisance • Déshydratation• Œdème• Hémorragie• Glomérulonéphrite • Insuffisance rénale• Obstruction des voies urinaires • Nécrose tubulaire
Excès • Diabète insipide central• Diabète insipide néphrogénique • Diabète sucré • Diurétiques • Perfusion (diurèse osmotique)• Potomanie• Hyperthyroïdie
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La couleur : Dans quelles circonstances, pouvez-vous l’observer?
1. Urines couleur paille 2. Urines couleur acajou qui noircissent au fur et à mesure ?3. Urines brunes comme du coca4. Urines couleur orange 5. Urines de couleur rouge6. Urines vertes 7. Urines blanches
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La couleur
1. Urines couleur paille
2. Urines couleur acajou qui noircissent au fur et à mesure ?
3. Urines brunes comme du coca
4. Urines couleur orange
5. Urines de couleur rouge
6. Urines vertes
7. Urines blanches
1. Urine normale ( urobiline)
2. Porphyrie (uroporphyrie )
3. Sd néphritique aigue ( hématurie + protéinurie )
4. Présence d’urobilinogène , laxatifs, rifampicine, vitamines)
5. Hématurie, betteraves, bonbon de l’aniline , certains médicaments ( phénindione)
6. Bleu méthylène
7. Infection urinaire, chylurie
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INFECTIONS URINAIRES
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Infections urinaires -Terrain
• Homme• Femme • Pyélonéphrite• Cystites à répétition • Avec sonde urinaire
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Patient de 56 ans
• Vient car il a des brûlures mictionnelles il y a 8 jours, fièvre apparue avec céphalées depuis 3 jours et présence d’une hématurie
• PC 68.4 kgs T 1.75m TA 98/67 pouls 58/mn apyrétique
• Absence de douleurs lombaires
• BU : Leuco +++ Nitrites+++ Sang ++• Qu’en pensez-vous ?
• Que faites-vous ?
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Patient de 36 ans
• Vient en consultation car il a du mal à uriner depuis 15 jours, il a également une gêne à la miction sans véritable brûlures
• Patient fumeur de cannabis, il se protège une fois sur 2 lors des rapports sexuels
• L’examen clinique est normal pas de fièvre, pas de douleur spontanée ou provoquée
• Vous lui donnez un flacon pour uriner, les urines sont troubles • En voulant faire la BU, vous vous apercevez que bandelettes sont périmées ?
• Qu’en pensez-vous ?
• que faites-vous ?
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ECBU
• Il revient 21 jours avec le résultat qui précise présence de gonocoque• Qu’en pensez-vous ? • Que faites-vous ?• Qu’en pensez-vous?
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Tina 17 ans
• Vient car elle a des mictions fréquentes peu abondantes, des brulures urinaires et surtout elle a vu du sang ce matin ce qui l’a poussé a consulté en urgence • Pas d’antécédent notable • Elle prend depuis peu une contraception • BU est positive avec Leuco +++ Sang +++ Protéines++• Elle est persuadée que c’est la pilule qui est la cause de tous ses maux
• Qu’en pensez-vous ? • Que lui dites-vous ?• Que faites-vous ?
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Lilas 18 ans • A de la fièvre à 39° avec des frissons depuis ce matin, elle dit qu’elle a mal aux
reins et se plaint de brûlures en urinant
• Elle ne comprend pas, car elle a bu beaucoup d’eau au début, comme lui avait recommandé sa mère
• Pas d’antécédent particulier, elle a consulté il y a 2 mois pour la prescription d’une contraception
• A l’examen : IMC 32 TA 130/80 Pouls 105/mn T 39°,
• BU: Nitrites ++,Leuco+++,Sang +++, douleurs au niveau de la fosse lombaire droite • Qu’en pensez-vous ? • Que faites-vous ?
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Marga 62 ans
• Depuis 2016, elle souffre de cystites au minimum 3 par année • Les troubles ont commencé en 2016, l’épine irritative est un
prolapsus qui de temps en temps nécessite une « auto-réduction manuelle» pour améliorer la dysurie (retard de miction)• Il y a 3 mois elle a eu une infection à E. Coli traitée par Norfloxacine
400 : 2 comprimés par jour pendant 5 jours• Aujourd’hui elle présente de brûlures mictionnelles, pollakiurie avec
urines malodorantes, elle vient pour renouveler le médicament car elle vous dit qu’il a été très efficace lors du dernier épisode
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Marga 62 ans
• Dans ses antécédents on retrouve : • Hémorroïdectomie • Diabète de type en 2000 bien équilibré sans traitement• G3P2 avec un macrosome, diabète gestationnel
• Qu’en pensez-vous ?• Que lui dites-vous ?
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Un courrier de l’IDE
• Car Mr Marco 73 ans a été vu aux urgences, une sonde urinaire a été posée car il n’arrivait plus à uriner, le diagnostic de rétention aigue d’urines sur un adénome prostatique connu • Le courrier de l’IDE :• Douleurs non sédatées par le paracétamol, il n’a pas de fièvre • J’ai entrepris des lavages vésicaux : urines troubles, nauséabondes • Pouvez-vous lui faire une prescription d’antalgiques, de Chlorure de sodium (500 ml
en flacon) environ 4 flacons• Je lui ai fait un ECBU par précaution avant ablation de la sonde prévue dans 48
heures • Pouvez-vous prescrire des antibiotiques ?• PSA : 26 ng/ml prélevé jeudi
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ECBU
• Leuco > 1 000 000/ml• GR: 308 400 /ml • Cultures : Positives • Numération < 1 000 000 UFC/ml• Germes : Providencia stuartii
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Questions ?
• Quelles sont les réponses que vous allez apporter à ce courrier?• Que préconisez-vous ? • Que prescrivez-vous ? • Etes-vous étonné de la valeur du PSA ? • Quelles sont les indications des lavages vésicaux ?
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Coliques néphrétiques
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Patient de 68 ans • Vu pour la première fois au cabinet car il a une
hématurie macroscopique sans fièvre avec douleurs au niveau de la fosse gauche irradiant aux organes génitaux
• ATCD : 2014: Adénome prostatique (traité par Tadenan*)
2014 :Coliques néphrétiques
• Il vous remet le scanner abdomino-pelvien prescrit par urologue
• Que faites-vous pour le soulager ?
• Que pensez-vous du résultat du scanner ?
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• Le scanner : • macrolithiase pyélique gauche de 10 mm mais avec
une pyélite marquée, cette lithiase présente une densité élevée à 1350 UH en faveur d’une composante riche en oxalate de calcium .
• Le rein gauche est de dimensions correctes à 10,5 cm de grand axe sans encoche séquellaire avec une épaisseur corticale satisfaisante .
• Sur le côté droit il y a une micro-lithiase groupe caliciel moyen non compliquée de 4 mm avec un kyste médio-rénal postérieur trans- cortical de 2 cm
• Hypertrophie prostatique à environ 100G avec hypotonie des vésicules séminales et phlébolite pelvien droit
Questions de généraliste ?
• Y-a-t-il des médicaments qui favorisent la colique néphrétique? • Doit-on filtrer les urines ?• Pourquoi utilise-t-on le Xatral* dans la colique néphrétique, dans
quel but ?
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La prostate
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Questions patients ? • Le vélo fait-il monter le PSA ?
• Mes frères ont eu un début de cancer de la prostate, dois-je faire un PSA tous les ans et à partir de quel âge ?
• Pour un bon dépistage du cancer de la prostate est ce que tout homme à partir de 50 ans doit avoir un PSA + TR de façon annuel ? • Après prostatectomie durée de la convalescence?
• Combien de temps après prostatectomie, on peut reprendre le vélo ?
• Après une prostatectomie radicale, peut-on avoir des érections ?
• L’urologue m’a parlé de « médicaments aidants » après la prostatectomie ? C’est quoi ?
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Place de IRM prostatique en urologie ?
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Merci de votre attention ABC Urologie Janvier 2020 26
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