Absolute und relative Kontraindikationen zur Lungentransplantation CF-Winterschool Obergurgl...

Absolute und relative Kontraindikationen zur Lungentransplantation

CF-Winterschool Obergurgl 4.3.-8.3.2012n.firlei-fleischmann

b.riegler

Absolute Kontraindikationen

Maligne Erkrankungen:

• Malignom in den letzten 2 Jahren (Ausnahme Plattenepithelkarzinom der Haut und Basaliom)• In der Regel krankheitsfreies Überleben 5 Jahre• Kontroversiell: lokalisiertes BAC (Bronchiolo-alveoläres Adenokarzinom)

Orens JB, Estenne M et al. International Guidelines for the Selection of Lung Transplant Candidates: 2006 Update – A Consensus Report from the Pulmonary Scientific Council of the International Society for Heart und Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant 2006;25:745-55

Absolute Kontraindikationen

Schwere unbehandelbare Organerkrankungen außerhalb der Lunge:

Individuelles Assessment schwere Erkrankung, Endorganschaden, Therapiemöglichkeit

• Chronische Niereninsuffizienz• Koronare Herzkrankheit, wenn nicht durch perkutane Intervention oder Bypass-OP behandelbar oder mit signifikanter Einschränkung der linksventrikulären Funktion verbunden• Schwere Leberinsuffizienz

Absolute Kontraindikationen

Aktive extrapulmonale Infektionen:

• Chronisch aktive Hepatitis B (Nachweis von Oberflächenantigen)• Hepatitis C mit bioptisch gesicherter Lebererkrankung• HIV• Aktive unbehandelte Tuberkulose

International Guidelines for the Selection of Lung Transplant Candidates, Am J Crit Care Med 1998;158:335-339

Absolute Kontraindikationen

• Schwere Brustwanderkrankungen, Wirbelsäulen- und Brustkorbdeformitäten• Neuromuskuläre Erkrankungen

Absolute Kontraindikationen

• Dokumentierte fehlende Adhärenz zu medikamentöser Therapie bzw. medizinischen Kontrollen• Nicht behandelbare psychische Erkrankungen, die mit fehlender Kooperation und Therapieadhärenz einhergehen• Suchterkrankungen: Tabakabhängigkeit, Alkoholabhängigkeit, Substanzmissbrauch aktiv oder in den letzten 6 Monaten

Relative Kontraindikationen

Alter

• 65 Jahre mit Ausnahmen, bedingt durch Komorbiditäten Überleben geringer• Sorgfältige Patientenselektion

Relative Kontraindikationen

Schweres Übergewicht: BMI > 30 kg/m2

Allen JG et al. The impact of recipient body mass index on survival after lung transplantation. J Lung Heart Transplant 2010;29:1026-33

Übergewicht (BMI 25-29,9 kg/m2) 3%

Schweres Übergewicht (BMI >30 kg/m2)

6,1%

Untergewicht (BMI < 18,5 kg/m2) 2,7 %

Absolute Reduktion 5-Jahres-Überleben:

Relative Kontraindikationen

Schwere/ symptomatische Osteoporose:

Aris RM et al. Severe osteoporosis before and after lung transplantation. Chest 1996;109:1176-83

Relative Kontraindikationen

Systemische Steroidtherapie > 20 mg/dVor Transplantation Dosisreduktion

Relative Kontraindikationen

Kritische /instabile klinische Situation:

• Schock• Invasive Beatmung• ECMO

Sorgfältige Auswahl von Patienten ohne andere akute/chronische Organdysfunktion

Invasive Beatmung bei CF

Kein Konsensus zwischen Transplantationszentren:

• Erhöhte Mortalität nach Transplantation gilt möglicherweise nicht für CF-PatientInnen

• Oft gleichzeitige Verschlechterung anderer Organfunktionen oder Sepsis

Vorraussetzungen:

Evaluation und Listung vor Intubation erfolgt Keine andere signifikante Organdysfunktion oder Sepsis hämodynamische Stabilität

Relative KontraindikationIntubation und mechanische Beatmung bei CF:

Bartz RR et al. Pre-transplant mechanical ventilation and outcome in patients with cystic fibrosis.J Heart Lung Transplant 2003;22:433-38.

Massard G et al. Double-lung transplantation in mechanically ventilated patients with cystic fibrosis. Ann Thorac Surg 1993;55:1087-92

Kein signifikanter Unterschied Lungenfunktion, 1-Jahres-Überleben, Dauer der Hospitalisation nach Transplantation

Relative Kontraindikationen

• Andere Erkrankungen ohne schwerer/end-stage Organschädigung (Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, GERD) sind vor Transplantation optimal zu behandeln. Bei KHK ev. simultan zur Transplantation Bypass-OP• Stark reduzierter funktioneller Status ohne Potential für Rehabilitation

Relative Kontraindikationen

Kolonisation mit hoch virulenten oder resistenten Bakterien, Pilzen oder Mykobakterien

Keimsituation bei CF

Pseudomonas aeruginosa multiresistent/ panresistent Keine Kontraindikation

Aris RM et al. The effects of panresistent bacteria in cystic fibrosis patients on lung transplantation outcome. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:1699-704

Keimsituation bei CF

Kolonisation mit MRSA, multi- oder panresistentengramnegativen Stäbchen, wie Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter xyloxidans stellt keine Kontraindikation dar

Hadjiliadis D et al. Survival of lung transplant patients with cystic fibrosis harboring panresistant bacteria other than Burkholderia cepacia, compared with patients harboring sensitive bacteria. J Heart Lung Transplant 2007; 26:834-38

Keimsituation bei CFBurkholderia cepacia-Komplex:

Insbesondere B. cenocepacia und möglicherweise auch B. gladioli gesteigerte Mortalitätsraten

viele Transplantationszentren lehnen Transplantation ab

Aris RM et al. Lung transplantation for cystic fibrosis patients with Burkholderia cepacia complex. Survival linked to genomovar type. Am J Crit Care Med 2001;164:2102-06.

Chapparo C et al. Infection with Burkholderia cepacia in cystic fibrosis: outcome following lung transplantation. Am J Respir Crit Care Med 2001:163:43-8

Keimsituation bei CF

Andere Mitglieder B. cepacia-Komplex scheinendas outcome nicht negativ zu beeinflussen

Alexander BD et al. Survival after lung transplantation of cystic fibrosis patients infected with Burkholderia cepacia complex. Am J Transplant 2008;8:1025-30

Keimsituation bei CF

De Soyza A et al. Lung transplantation for patients with cystic fibrosis and Burkolderia cepacia complex infection: A single-center experience. J Heart Lung Transplant 2010;29:1359-1404

Keimsituation bei CF

Burkholderia cenocepacia

HR 2,52 (95%CI 1,04-6,12)

Burkholderia gladioli

HR 2,23 (95%CI 1,05-4,74)

Burkholderia multivorans

HR 0,66 (95%CI 0,27-1,56)

Murray S et al. Impact of Burkholderia infection on lung transplantation in cystic fibrosis. Am J Crit Care Med 2008;178:363-71

Keimsituation bei CF

Atypische Mykobakterien:

Vor Transplantation Versuch Eradikationstherapie

Lebererkrankung bei CF

• Lungentransplantation ohne gleichzeitige Lebertransplantation bei kontrollierter portaler Hypertension und erhaltener Leberfunktion erfolgreich• Fehlende Definition erhaltene Leberfunktion• MELD-Score > 24 indikativ für schwere Leberdysfunktion und Notwendigkeit gleichzeitiger Lebertransplantation für non-CF PatientInnen, wurde nicht bei CF-PatientInnen validiert

Z.n. thoraxchirurgischen Eingriffen bei CF

Pleurodese, partielle PleurektomieLungenresezierende Eingriffe

Erhöhte perioperative Mortalität und Morbidität in Folge von Pleuraadhäsionen und konsekutiven Blutungen bei Explantation der nativen Lunge?

Neuere Daten zeigen keinen signifikanten Unterschied in Transplantationsdauer, Bedarf an Blutprodukten und perioperativer Morbidität und Mortalität.

Rolla M et al. Cystic fibrosis and thoracic surgeon.Europ J of Cardio-thoracic surgery 2011;39:716-25

Z.n. thoraxchirurgischen Eingriffen bei CF

DANKE FÜR DIE AUFMERSAMKEIT