Actividad EléCtrica Cardiaca Set 2004

Fisiología del Sistema Cardiovascular

Para estudiantes de Medicina

Dr. Eric A. Mascarín Perigault

Temas a considerar• Actividad eléctrica del corazón• Mecanismos de contracción y relajación del

músculo cardiaco• Actividad mecánica del corazón• Gasto cardíaco y retorno venoso• Principios físicos que regulan la circulación de la

sangre a través del sistema cardiovascular (Hemodinámica)

• Control del flujo sanguíneo a órganos y tejidos• Presión Arterial y su regulación

Temas a considerar• Actividad eléctrica del corazón• Mecanismos de contracción y relajación del

músculo cardiaco• Actividad mecánica del corazón• Gasto cardíaco y retorno venoso• Principios físicos que regulan la circulación de la

sangre a través del sistema cardiovascular (Hemodinámica)

• Control del flujo sanguíneo a órganos y tejidos• Presión Arterial y su regulación

Dudas, preguntas, comentarios

• Personalmente

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Actividad Eléctrica Cardiaca

Sistema de Conducción

• Nodo Seno Auricular• Nodo Auriculo

Ventricular• Haz de His• Rama derecha e

izquierda

• Fibras de Purkinje• Células Ventriculares

Rama izquierda Haz de His

• Fascículo anterior

• Fascículo posterior

Nodo Seno Auricular

Tres grupos de células:

• Células Nodales (células P)

• Células Transicionales (células T)• Células Musculares Atriales

Nodo AuriculoVentricular (NAV)

• Único tejido por donde se conduce potencial de acción de A a V

• Potencial de acción sufre un retraso

Células Ventriculares

• Se depolarizan de endocardio a epicardioSe repolarizan de epicardio a endocardio

• Se depolarizan desde el apex a la base

Discos intercalares

Discos Intercalares

Formados por:

• El desmosoma transfiere la energía mecánica

• Las uniones abiertas o nexos son areas de baja resistencia que favorecen la transferencia de la actividad eléctrica.

Vía Interatrial

• Desde el NSA hasta la Aurícula Izquierda por el Haz Interatrial

Velocidad de conducción

• Nodos: 0.05 m/seg

• Fibras de Purkinje: 4 m/seg

• Los otros: 1m/seg

Velocidad de conducción

• Rápida en tejido internodal

• No tan rápida en tejido nodal

Velocidad de Condución

• Depende de:– Número ( y tamaño) de uniones abiertas– Diametro de la fibra (de la célula)– Potencial de Estado Estacionario, de él

depende• Pendiente de ascenso (fase 0) del potencial de

acción (a menor pendiente, menor velocidad). Depende de sus canales

• Amplitud del potencial de acción (a menor amplitud, menor velocidad). Depende de sus canales

Velocidad de conducción

Células nodales:• Tienen menor número de uniones

abiertas• Tienen menor tamaño• Tienen menor pendiente de ascenso y

menor amplitud del potencial de acción Por eso la velocidad de conducción

es menor

Identifique la “pendiente de ascenso”

¿Dónde es mayor el potencial de estado estacionario?

Menor velocidad de conducción

Mas facilidad para bloquear el potencial de acción: bloqueos AV

Recuerde:

• A menor Es: Nodos– Menor velocidad de despolarización (menor fase 0)– Menor velocidad de conducción

• Recuerde tambien que la velocidad de conducción depende de:– Número y tamaño de las uniones abiertas– Tamaño de lafibra (célula)

Importancia del Sistema de Conducción

-Todas las células se despolarizan mas o menos al mismo tiempo

-Se produce contracción sincrónica

Recuerde:

• Si no existe sistema de conducción se despolarizan todas las células del corazón pero mas lentamente

• La contracción no es sincrónica

Importancia del Retraso en el Nodo AV

• Permite que la despolarización de la Aurícula se complete antes de que se inicie la despolarización el ventrículo

• Tiene una duración máxima de 0.20 segs. (Incluida la despolarización auricular)

• Es el intervalo PR del EKG

No confunda

• Importancia del sistema de conducción, con

• Importancia del retraso de la condución en el Nodo Auriculo Ventricular

Recuerde

• Los 4 factores de los que depende la velocidad de conducción

• Como varía la velocidad de conducción con la variación de cada uno de ellos

Automatismo

Se genera un potencial de acción espontáneamente

Excitabilidad

Se genera un potencial de ación luego de un estímulo

¿Automáticas o excitables?

• Las células del Nodo Seno Auricular, del Nodo Aurículo Ventricular y de las Fibras de Purkinje tienen automatismo

• Las del NSA tienen el mayor automatismo

• Normalmente todas las células que se despolarizan lo hacen porque son excitadas, EXCEPTO las del NSA

Causa del Automatismo

• Pendiente en la fase 4 del potencial de acción

• A mayor pendiente mayor automatismo

• Células del NSA tienen mayor pendiente

• Pendiente es debida a– Corriente If

– Corriente ICaT

– Corriente hacia afuera de K

No confunda:

• La pendiente de la fase 0:– Indica la velocidad de despolarización

(Respuesta rápida o lenta)

• La pendiente de la fase 4 (prepotencial)– Indica el automatismo

• Si quiere saber sobre automatsimo mire la fase 0. Si quiere saber sobre velocidad de conducción mire la fase 4

Automatismo

• Las células nodales tienen el mayor automatismo: tienen mayorpendiente fase 4

Respuesta Rápida

• Fase 0: entrada de sodio (INa)

• Fase 1: salida de K+, Cl- y Na+ (Ito, IClCa, INaCa)

• Fase 2: entrada de calcio y salida de potasio y Cloro (ICa, Ito, IK, IClCa)

• Fase 3: salida de potasio por apertura de canal rectificador tardío o de salida (IK)

• Fase 4: bomba sodio y potasio pero sobre todo la salida de Potasio por corriente rectificadora de entrada (IK1). Canal rectificador de entrada (Kir)

Respuesta Lenta

Respuesta Lenta

• Fase 4 : entrada de Na (If), entrada de Ca (ICaT) y salida de K

• Fase 0 : entrada de calcio canales L (Dihidripiridina) (ICaL)

• Fase 3 : salida de potasio (IK)

Respuesta Rápida y Lenta

Respuesta Rápida vs Lenta

Respuesta Rápida: Despolarización Rápida Es mas negativo

Mayor amplitud

Respuesta Lenta:Despolarización Lenta

Es (PDM) menos negativo

Menor amplitud

Potencial de Acción

Respuesta Lenta:

Nodos

Respuesta Rápida:

Fibras de Purkinje

Células Ventriculares

Sistema de Conducción

Cambios en el Automatismo

Cambios en Es (PDM)

Cambios en fase 4

Cambios en el Automatismo

Cambios en la frecuencia cardiaca

Cambios en la frecuencia cardiaca (cambios en el automatismo)

• Cambios en descarga SNA• Cambios en los electrolitos

séricos• Influencia de los centros

superiores

Efectos del SNA

• Simpático actua sobre pendiente de prepotencial

• Parasimpático actua sobre pendiente de prepotencial y Es (PDM)

Efectos del simpático

• Produce un aumento de las corrientes If, por lo cual se produce un aumento dela pendiente de la fase 4 de las celulas nodales

• Se produce aumento del automatismo (NSA) y de la velocidad de conducción (NAV)

Efectos del parasimpático

• Produce aumento de la conductancia al Potasio– Se produce salida de Potasio (en busca de su

potencial de equilibrio) IK(Ach)

– Se hiperpolariza la membrana (Aumenta el PDM)

• Disminución de If

– Se produce disminución de la pendiente de prepotencial

Recuerde

• Lo efectos del simpático son sobre la pendiente de la fase 4 (prepotencial)

• Los efectos del parasimpático son sobre la pendiente de la fase 4 y sobre el Potencial Diastólico Máximo (PDM)

Efectos del SNA

• Simpático derecho: NSA• Simpático izquierdo: NAV• Vago derecho: NSA• Vago izquierdo: NAV

Efectos del SNA

• Parasimpático dura segundos

• Simpático dura minutos

Período Refractario

No se puede producir un potencial de acción:

Absoluto no importa la

intensidad del estímulo

Relativo un estímulo

supranormal

Período Refractario

• Evita que el músculo cardiaco se tetanize

Actividad Eléctrica vs Mecánica

Fin... de la Actividad Eléctrica

Cardiaca