Adéno-amygdalite Joe Marsan, MD, FRCSC Laurie McLean MD FRCSC Otorhinolaryngologie Chirurgie...

Adéno-amygdalite

Joe Marsan, MD, FRCSCLaurie McLean MD FRCSC

OtorhinolaryngologieChirurgie cervico-faciale

Université d’Ottawa

Unité 1

Infections respiratoires : premier motif de consultation médicale

Ordonnances d’antibiotiques à administration orale, sous forme solide, rédigées pour le traitement d’une infection respiratoire

OBJECTIFS

1. Identifier les structures suivantes : amygdales palatines, végétations adénoïdiennes, amygdales linguales, anneau lymphatique de Waldeyer, amygdalolithe.

2. Décrire le rôle des amygdales et des végétations adénoïdes.3. Expliquer comment évaluer le volume des amygdales et des végétations adénoïdiennes. 4. Savoir comment une amygdalite infectieuse peut affecter d’autres systèmes organiques.5. Énoncer les ressemblances et les différences entre les affections suivantes pour ce qui est du tableau

clinique, du diagnostic et du traitement :• Amygdalite• Phlegmon amygdalien (cellulite)• Abcès périamygdalien• Mononucléose

6. Reconnaître les signes et symptômes d’hypertrophie adéno-amygdalienne.7. Énumérer les indications absolues et relatives d’amygdalectomie et d’adénoïdectomie.

Anatomie

ANATOMIE : L’ANNEAU DE WALDEYER

• Tissu lymphoïde incomplètement encapsulé :

• Comprend :– Amygdales

palatines– Amygdales

nasopharyngiennes ou végétations adénoïdiennes

– Amygdales linguales

– Bandes latérales pharyngiennes/amygdales tubaires

Physiologie du tissus lymphoide

•Tissus lymphoïde•Immunosurveillance•Cryptes•Recepteurs Cell B•Production IgA

ANATOMIE

http://www.youtube.com/watch?v=Dex-0PLES6U

LE TISSU S’ATROPHIE…

Évaluation du volume des amygdales et des végétations adénoïdes

AMYGDALES• Le stade correspond à la

fermeture entre les piliers amygdaliens postérieurs (oropharynx—distance oropharynx [DOP])

• Stade 0/4 : Absent• Stade 1/4 : <25 % de l’oropharynx• Stade 2/4 : 25-50 % de l’oropharynx• Stade 3/4 : 50-75 % de l’oropharynx• Stade 4/4 : 75-100 % de

l’oropharynx

VÉGÉTATIONS ADÉNOÏDES• Le stade correspond à la quantité

de végétations adénoïdes dans le nasopharynx (comparativement aux choanes, voies respiratoires nasopharygées [VRN])

• Stade 0/4 : Absent• Stade 1/4 : <25 % des VRN• Stade 2/4 : 25-50 % des VRN• Stade 3/4 : 50-75 % des VRN• Stade 4/4 : 75-100 % des VRN

DÉTERMINATION DU STADE

APPLIQUEZ VOS CONNAISSANCES

APPLIQUEZ VOS CONNAISSANCES

Est-ce que tous les maux de gorge sont des amygdalites?

AMYGDALITE

AMYGDALITE : Inflammation des amygdales

• Symptômes :– Fièvre– Odynophagie, dysphagie– Douleur– Otalgie

• Signes :– +/- fièvre– Érythème/œdème des

amygdales– +/- voix assourdie– +/- exsudat amygdalien– Adénopathies cervicales

• Diagnostic différentiel :– Amygdalite

• virale (adénovirus, virus de la grippe [influenza], parainfluenza)

• bactérienne (streptocoques)– Cellulite périamygdalienne (phlegmon)– Abcès périamygdalien– Mononucléose– Pharyngite– Infection des voies respiratoires

supérieures– Néoplasme

• Carcinome spinocellulaire• Lymphome

Comment distinguer une amygdalite bactérienne VS virale

CRITÈRES DE CENTOR

• Test de dépistage rapide du streptocoque– Strep. du groupe A seulement– 15 minutes– Sensibilité : 95 %– Spécificité : 98 %

• Culture– Autres bactéries– 2-3 jours

• FSC et Monospot

INVESTIGATIONS• Comprend (1 point chacun) :

– Fièvre– Exsudat amygdalien– Absence de toux– Adénopathies cervicales

• Âge < 15, ajouter 1 point• Âge > 44, déduire 1 point• Résultat :

– 0-1 : traitement symptomatique– 2-3 : prélèvement; traiter, si positif– 4-5 : traitement empirique

• VPP 60 % (4); VPN 80 % (0)

COMPLICATIONS DE L’AMYGDALITE BACTÉRIENNE

LOCALES•Cellulite périamygdalienne (phlegmon)•Abcès périamygdalien

SYSTÉMIQUES•Rhumatisme articulaire aigu•Maladie rénale : glomérulonéphrite poststreptococcique•Scarlatine (streptocoque du groupe A; mal de gorge, fièvre, éruption cutanée, langue framboisée)

CELLULITE PÉRIAMYGDALIENNE VS ABCÈS PÉRIAMYGDALIEN

Amygdalite, cellulite périamygdalienne, abcès périamygdalien

AMYGDALITE CELLULITE PÉRIAMYGDALIENNE

ABCÈS PÉRIAMYGDALIEN

Amygdales Rouges, augmentées de volume, +/- pus

Rouges, augmentées de volume, +/- pus

Rouges, augmentées de volume, +/- pus

Unilatéralité/bilatéralité

Bilatérale Bilatérale et plus grave d’un côté

Bilatéral et plus grave d’un côté

Palais mou Normal Rouge d’un côté Rouge et bombé

Uvula Ligne médiane Ligne médiane Déviée

Voix Habituellement normale

Normale/« patate chaude »

« Patate chaude »

Trismus Absent Léger, si présent Habituellement présent

Traitement Symptomatique +/- antibiotiques, si d’origine bactérienne

AnalgésiquesAntibiotiques

AnalgésiquesAntibiotiquesIncision et drainage (I&D)

Antibiothérapie: Amygdalite

• Pénicilline - Amoxicilline

demeure le traitement de choix– Peu dispendieux– Éfficace– Durée de 7 - 10– Alternatifs: TMP/SMX ou macrolides

– Éviter ASA en pédiatrie re: Syndr. Reye

Antibiothérapie: Cellulite/Abcès

Haute incidence anaerobies

Clindamycine: 300-450 mg QID, 7-10 jours

Metronidazole: 500 mg BID, 7 jours

APPLIQUEZ VOS CONNAISSANCES

MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE

• Virus d’Epstein-Barr (VEB)

• Traitement :– Repos– Maîtrise des symptômes

• Analgésie• Steroides• Antibiothérapie

MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE

CANCER DES AMYGDALES

ENFANT• Lymphome

– À envisager s’il y a augmentation de volume d’une seule amygdale (d’un seul côté)

ADULTE• Carcinome spinocellulaire

– Douleur +/- ulcères– Alcool éthylique– Tabagisme– VPH– 50-70 ans– H:F = 3:1– 60 % des cas ont des

métastases cervicales

• Lymphome

AMYGDALOLITHE

• Des particules d’aliments restent coincées dans les cryptes des amygdales

• Les bactéries normales qui vivent dans la bouche décomposent la nourriture

• Résultat amygdalolithe• Signes : goût désagréable, halitose

(mauvaise haleine)• Prise en charge :

– Retrait, au besoin– Brossage des amygdales– Water Pik©– Amygdalectomie

HYPERTROPHIE ADÉNOAMYGDALIENNE

• Hypertrophie amygdalienne Augmentation de volume des amygdales

• Hypertrophie des végétations adénoïdes : augmentation de volume des végétations adénoïdes

• On considère qu’il n’y a rien d’anormal à moins qu’il y ait présence de symptômes

• Symptômes :– Ronflements– Manque de souffle– Dysphagie– Apnée confirmée– Obstruction nasale– Respiration par la bouche– Malocclusion– Fatigue matinale– Somnolence diurne– Faciès adénoïdien – Otites– Sinusites

HYPERTROPHIE ADÉNOAMYGDALIENNE

CHIRURGIE….

Indications de la chirurgie

Amygdalectomie• Indications absolues

– Obstruction des voies aériennes– Apnée du sommeil obstructive (si

elle cause une obstruction)– Malignité

• Indications relatives– Amygdalites récidivantes (7/1,

5/2, 3/3)– Abcès périamygdalien antérieur

(>1)– Malocclusion– Amygdalolithe

Adénoïdectomie• Adénoïdite (sinusite chez les enfants)• Hypertrophie des végétations

adénoïdes réfractaire au traitement :– traitement par stéroïdes nasaux 3/12

• Malocclusion• Otite moyenne séreuse

Amygdalectomie

• Risques :– Hémorragie– Déshydratation– (Douleur)

ADÉNOÏDECTOMIE

• Risques :– Hémorragie– Insuffisance

vélopharyngienne

QUESTIONS?

OBJECTIFS

Identifier les structures suivantes : amygdales palatines, végétations adénoïdes, amygdales linguales, anneau lymphatique de Waldeyer, amygdalolithe.

Expliquer comment évaluer le volume des amygdales et des végétations adénoïdes. Décrire le rôle des amygdales et des végétations adénoïdes. Savoir comment une amygdalite infectieuse peut affecter d’autres systèmes organiques. Énoncer les ressemblances et les différences entre les affections suivantes pour ce qui est du tableau

clinique, du diagnostic et du traitement : Amygdalite Phlegmon amygdalien Abcès périamygdalien Mononucléose

Reconnaître les signes et symptômes d’hypertrophie adéno-amygdalienne. Énumérer les indications absolues et relatives d’amygdalectomie et d’adénoïdectomie.

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