Akciğer Kanseri Kliniği ve Terminal Bakım

Akciğer Kanseri Kliniği ve Terminal Bakım

Dr. Ufuk Yılmazİzmir, Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Chronology of genetic and molecular lesionsNormal Hyperplasia Metaplasia Dysplasia ISC Carcinoma3p- --------------------------------------------------------------------------9p- --------------------------------------------------------------------------17p- --------------------------------------------------------------------------

Aneuploidy-------------------------------------------------------- p53mut--------------------------------------

uPA+ST3+(Epith)-------------------------------- Rasmut--------------------------

Telomerase+FHIT--------------- Rb- ---------Proteases uPA,ST3(stroma)----

The Natural Story of a Lung CancerDoubling No of cells Diameter Comment

s0 1 10μm

20 106 1mm Microscopic

27 108 5mm CT

30 109 10mm CT/PA

35 1010.5 30mm PA screening

40 1012 100mm Death

Asemptomatik %5Primer tümöre ilişkin yakınmalar

%27Metastaza ilişkin yakınmalar

%32Nonspesifik yapısal yakınmalar

%40

ÖksürükSantral tümör, obstruktif

pnömoni, plevral sıvı, multiple parenkimal metastaz

KOAHÖksürük karakterinde kalıcı

değişiklikEnfeksiyon bulgularının eşlik

etmediği öksürük

Hemoptizi40 yaş üstüSigara içenHemoptizi

Akciğer grafi normal/BT-FOB düşünülebilir

Göğüs AğrısıPlevra-göğüs duvarı-mediasten

invazyonu olmaksızında olabilir

Omuz-boyun ağrıları superior sulkus tümörü olabilir

DispneAtalektazi/obstruksiyonBüyük tümörLenfanjitik yayılımPlevral/perikardial sıvıPnömoni, AspirasyonKOAH-bronkospazmKalp yetmezliğiPulmoner emboli

Wheezing

Lokalize wheezing

Öksürmekle değişmeyen lokal, inspiratuvar ronkus

Pnömoni

Tekrarlayıcı

Rezolüsyonda gecikme (Radyolojik olarak)

Ses Kısıklığı

İleri yaşSigaraEnfeksiyon bulgusu olmayan

Frenik Sinir Paralizisi

Nefes Darlığı

Hemitoraks bazal kısımlarında solunum seslerinin alınamaması

Superior Vena Cava Syndrome

Baş-boyun-kol ödemliKollateral dolaşım

Metastaz BulgularıBeyinKemikKaraciğer, adrenal gland

Paraneoplastik SendromKaşeksiHiperkalsemiHipertrofik pulmoner

osteoartropatiUygunsuz ADH salınımıEktopik ACTH

Radyolojik Başvuru

PET-BT

Tanısal yöntemler

Balgam sitolojiBronkoskopiTranstorasik girişimlerPeriferik Lenf bezi/nodül

R-EBUS

C-EBUS

Patolojik SınıflamaSkuamöz hücreli karsinomaKüçük hücreli karsinomaAdenokarsinomLarge cell carcinomaAdenoskuamöz karsinomaSarkomatoid karsinomaKarsinoid tümörSalivary gland tümörleri

UICC 7. Evreleme SistemiT1-2-3-4N0-1-2-3M0,1a1b

Evre IA,IB,IIA,IIB, IIIA,IIIB

Evre IV

Küratif tedavi

Palyatif (Destek) Tedavi

Terminal bakım

Ağrı Tedavisi

Nefes Darlığı Tedavisi-1Spesifik nedenin tedavisi (Plevral sıvı,

büyük hava yolu obstruksiyonu, VCSS, Plevral/perikardial sıvı, KOAH, KKY, pulmoner emboli, lenfanjitik yayılım)

Non-spesifik tedavi

Nefes Darlığı Tedavisi-2Non-farmakolojik tedavi

KOAH da uygulanan solunum teknikleriVantilatörAlına soğuk kompresSerin odaOksijen

Nefes Darlığı Tedavisi-3Farmakolojik tedavi

Bronkodilatör, kortikosteroidAnaljeziAnksiyolitik, antidepresanOpioidler

Nefes Darlığı Tedavisi-4

İnvaziv yaklaşımlarHavayolu obstruksiyonuEndotrakeal entubasyon

Öksürük Tedavisi

Nedene yönelik tedavi Plevral sıvı, enfeksiyon

Farmakolojik tedaviAntitussif, bronkodilatör, opioidler, kortizon,

lidokain, kemoterapiNon-farmakolojik tedavi

Radyoterapi, endobronşial girişim

Hemoptizi Tedavisi200cc /24hHavayolu açıklığıOksijenasyonEntubasyonFarmakoterapiBronkoskopi ve bronkoskopik

işlemler

KaşeksiDepresyonİştahsızlıkUykusuzluk