Alkoholin ja huumeiden käytön puheeksi otto · Oireyhtymä, jonka tyypil-lisiä piirteitä ovat...

Alkoholin ja huumeiden käytön puheeksi ottopuheeksi otto

Lolan Lindroossh, kouluttaja, konsultti

Suomessa• 2009 Alkoholin suurkuluttaja noin 600000

noin joka kymmenes naisista ja miehistä noin joka viides

• 2005 Amfetamiinin ja opioid. väärinkäytt.• 2005 Amfetamiinin ja opioid. väärinkäytt.14500- 19000 (Pääkaupunkiseudulla 50 %)

• 2004 Iv- opiaatti riippuvaisia 4200-5900 rekist. (-10000),(Pääkaupunkiseudulla 2000-3200)

• 1995 lähtien Metadoni hoito• 1997 lähtien Buprenorfin hoito

• 2009 korvaushoidossa n 1700 potilasta

Pitääkö alkoholinkäytöstä puhua?

Missio

• Kansalaisten terveyden edistäminen alkoholihaittoja vähentämälläalkoholihaittoja vähentämällä

”Homma pysyy hanskassa, jos juomia säännöstelee niin, että kertakäytön raja ei ylity ja annosmäärä pysyy viikkotasollakin riskirajan alapuolella.” -Päihdelinkki

Mitä suurkulutuksella tarkoitetaan?

Alkoholiannos• 12 g etanolia = • 33 cl keskiolutta tai siideriä=• 12 cl mietoa viiniä=• 8 cl väkevää viiniä=• 4 cl väkeviä

1.5 annosta• 0.5 l tuoppi tai 0.5 l pullo III-olutta

0.75 l pullo mieto viini 10-15 % = 6 annostaKoskenkorva 0.5 l = 13 annosta

RiskikulutusNaiset: yli 2-3 annosta/pv, 16 annosta/viikko

Miehet: yli 4-5 annosta/pv, 24 annosta/viikko

Tai jokaviikkoinen humalahakuinen juominen

Naiset: 5 annosta/pv

Miehet: 7 annosta/pv

>65v: 0-2 annosta/pv, 7 annosta/viikko

• Riskikulutuksen ja kertakäytön rajat= eri kuin turvarajat

Suurkulutuksen jaottelu (Mauri Aalto)

Luokka Määritelmä Esiintyvyys (Terveys 2000; 30-64 v)

Työelämässä

Riskikulutus Riskirajat ylittävä kulutus, mutta ei merkittäviä alko-mutta ei merkittäviä alko-holihaittoja tai riippuvuutta 5,8 % 78 %

Haitallinen käyttöF10.1

Merkittäviä haittoja, mutta ei riippuvuutta

0,5 %

62 %RiippuvuusF10.2

Oireyhtymä, jonka tyypil-lisiä piirteitä ovat pakon-omaisuus, vieroitusoireet, toleranssin kasvu ja juomi-sen jatkuminen haitoista huolimatta

4,9 %

Kysy alkoholinkäytöstä?

• Terveystarkistus• Uusi potilas• Toistuvia pikkuvaivoja,infektioita

• Unihäiriöitä• Ahdistuneisuutta• Masennusta• Uupumustapikkuvaivoja,infektioita

ja sairauslomia• Trauman• Kroonisia kipuja tai särkyjä

• Vatsavaivoja

• Uupumusta• Metabolinen oireyhtymä• Diabetes epätasapainossa• Kohonnut verenpaine• Rytmihäiriöitä• Kihti• MCV, Gt tai triglyseridit

koholla

MINI-INTERVENTIO

on alkoholin riskikuluttajan lyhytneuvonta

ALKOHOLIN RISKIKULUTTAJAN LYHYTNEUVONTA

Kun potilaan alkoholin käyttö on siinä määrin runsasta, että terveys vaarantuu, on terveydenhuollon henkilöstöllä velvoite

kertoa tästä potilaalle ja tukea häntä mahdollisessa kertoa tästä potilaalle ja tukea häntä mahdollisessa muutoksessa.

On muistettava myös se, että hyväksytään potilaan yksilölliset ratkaisut.

Mini-intervention hyöty:• 10 % suurkuluttajista siirtyy kohtuukäyttöön tai lopettaa• naiset ja miehet näyttävät hyötyvän yhtä paljon• kesto 10-15 min tehokkaampi kuin 3-5 min• vaikutus kestää ainakin12-24 kk• vaikutus kestää ainakin12-24 kk• 6- 10 potilasta hoidettava, jotta yksi hyötyy• hoidetut vähentää juomismääräänsä 13- 34 % enemmän kuin hoitamattomat (3-4 annosta vähemmän viikossa)

• systemaattinen mini-interventio Suomessa =(10 % 600000) 60000 muuttuu kohtuukäyttäjiksi)

Mini-intervention kulku(Indikaatio riskikulutus ja haitallinen käyttö)

1. Seulonta (AUDIT)2. Suurkulutuksen varhainen tunnistaminen

(juomapäiväkirja/haastattelu) 3. Neuvonta (5-15 min) www.paihdelinkki.fi• Voidaan toteuttaa muun hoidon lomassa• Voidaan toteuttaa muun hoidon lomassa4. Motivointi muutokseen5. Kohtuukäyttö > absolutismi6. Mahdollinen seuranta, 1-2 käynti7. Kirjaaminen8. Alkoholiriippuvaisille hoitoon

motivointiin

Alkoholin käytön varhainen puheeksiotto

• Pyritään tukemaan asiakasta alkoholin käytön vähentämisessä silloin, kun käyttö on vähentämisessä silloin, kun käyttö on runsasta, mutta siitä ei ole vielä ehtinyt aiheutua mainittavia haittoja.

• Tavoite on tukea asiakasta hallitsemaan alkoholinkäyttöä itse

• Ongelma-alueet kartoitetaan ja niihin tarjotaan tukea.

Audit-testi• Audit-testialkoholin riskikäyttöpaperiversio: suomen, ruotsin, englannin, venäjän ja viron kielinen

sähköinen: www.paihdelinkki.fi, henkilökohtainen vastaussähköinen: www.paihdelinkki.fi, henkilökohtainen vastaus

• Audit-kysely:- kaikki kysymykset- 5 ensimmäistä kysymystä- kolmannen kysymyksen käyttö- soveltuu nuorille huonosti (> 16v)

Alkoholin kulutuksen kartoittaminen

• AUDIT -testi - asiakkaan alkukartoituksen yhteydessä, säännöllisin välein

- työnantaja sopii asiasta työterveydenhuollon kanssa

• Yli 65 -vuotiaiden alkoholimittari - www.alkoholiohjelma.fi

asiakkaalla on lupa kieltäytyä siitä.

www.paihdelinkki.fi/audit

AuditPisteet >8 Pisteet< 8

• Mini-interventio • Kannustusta• Mini-interventio

Lyhyt neuvonta,

suositus vähentää

(info,materiaali)

seuranta

• Kannustusta

PÄIHDELINKKI

• tietoa päihteistä ja riippuvuuksista• ammattilaisille apuvälineitä• Päihdelinkillä vajaa 40 000eri kävijää kuukaudessa(syyskuu 2007, 71134 )

Päihdelinkki PÄIHDETIETOA

TESTIT• Juomatapatesti• Audit, tulossa Alkoholi-E

SADD• SADD• tulossa DUDIT, DUDIT-E

KESKUSTELUPALSTAT – vierailuja kuukausittain• Sauna• Me Vähentäjät• Kotikanava • Kuivaushuone

Materiaalit: Apukorttiwww.a-klinikka.fi/virratpuroiksi

Esimerkkejä tietoiskuista

• Ole rehellinen ,reilu ja uskalla sanoa asioita suoraan

• Käytä sanontoja: ”olen huolissani” tai ”olen miettinyt,voisinko jotenkin auttaa”

• Vältä syyllistämistä tai leimaamista

• Kuuntele aktiivisesti ja myötätuntoisesti

• Tee yhteenveto sen sijaan,että hallitsisit keskustelua

Huumeidenkäyttäjä asiakkaana• päihderiippuvuus• moniongelmaisuus• sekakäyttö, mielenterveyshäiriöt,

infektiotaudit, syrjäytyneisyys• pelokas, ahdistunut ja henkisesti

rikkinäinen ihminen

• selvänä oleminen on harhaa• minäkuva on häiriytynyt• heikko itsetunto• ihmissuhteet rikkoutuneet

(perhe,ystävät)• vaikea luoda vuorovaikutussuhteita rikkinäinen ihminen

• omaehtoisuus,vaativa, kiireinen, kiihtyy nopeasti, uhkaileva

• aineessa:tokkurainen tai vauhdikas• mieliala ja käytös vaihtelevat

käyntikerrasta toiseen• tottunut valehtelemaan• huumealakulttuuri, rikollinen

elämäntapa

• vaikea luoda vuorovaikutussuhteita tai oppia luottamaan

• oma kieli, puhetyyli• huumeiden käyttö osa

elämäntilannetta, kohdattava kokonaisvaltaisesti

• hoitoon hakeutumisen ja kiinnittymisen vaikeus

Henkinen riippuvuus

• käyttäjä uskoo huumeen olevan välttämätöntä hyvinvoinnilleen

• huumeen puute aiheuttaa haluttomuutta ja masennusta:aloitekyky sammuu

• huumeen puute aiheuttaa haluttomuutta ja masennusta:aloitekyky sammuu

• huumeen käyttö irrottaa ohimenevästi epämiellyttävästä tilasta

• altistaa jatkuvaan käyttöön: riippuvuuden voimakkuus lisääntyy

Ruumiillinen riippuvuus

• käyttäjän elintoiminnat tottuneet aineen läsnäoloonläsnäoloon

• puute aiheuttaa elintoimintojen häiriintymisen /vieroitusoireet

Kysy?

• Mitä käyttää?• Kuinka usein?• Kuinka usein?• Kuinka paljon?• Miten käyttää?• Haittoja / Hyötyjä

Päihdeneuvonta- päihteen vaikutuksesta asiakkaan omaan

terveyteen/sos.haittoihin suhteessa koettuihin oireisiin

- käytön vähentämisen hyödyistä ja keinoista

- annetaan myös kirjallisia neuvoja viitaten - annetaan myös kirjallisia neuvoja viitaten

esim.www.paihdelinkki.fi tarjoamiin tietoiskuihin ja oma apuosioon

Seurantakäynti

- sovitaan asiakkaan kanssa erikseen, mahdollisesti 1 x vuodessa

Päihteiden ongelmien arvioVaihe 1: Seulonta onko ongelma vai ei

Audit / Dudit testi tulossa

Vaihe 2: Ongelman kartoitus (tunnistaa ongelman) Keskustelu, DAST

Päihteiden ongelmien arvio

Alkoholi-E / Dudit-E testit tulossa

Vaihe 3: Arvioida sen vaikeusastettaHoitoon ohjaus DAST, SCAN / ASI / MAPS testit , haastattelu

Vaihe 4: SeurantaRetest esim. ASI

Haastattelu koskien huumeiden käyttö

• ensimmäinen kokeilu• päihdehistoria• viimeinen käyttö• viimeinen käyttö• suonensisäinen käyttö• käyttöön liittyvät seuraukset / ongelmat (tartuntataudit)• muut aikaisemmat /samanaikaiset palvelut• sosiaalinen kartoitus, perhesuhteet,taloudellinen tilanne

(velat), rikostausta

Periaatteita

• ei moralisointia ja ennakkoasenteita• vastuu päihteiden käytöksestä on ihmisellä itsellään

• kaikkia ei pystytä auttamaan• kaikkia ei pystytä auttamaan• jotkut haluavat selviytyä yksin• autetaan tekemään päätöksiä ja tuetaan pysymään niissä

• ei ole olemassa huumepersoonallisuutta• asiakkailla on eriasteisia psykopatologisia oireita

Motivaatio / DARN-C testi• Haluan ( toive muutoksesta)• Osan ( kyky muutokseen)• Tiedän ( miksi pitää muuttaa)• Tiedän ( miksi pitää muuttaa)• Täytyy ( miksi minun täytyy)• Arvioi jokaista 0--------------10

johtaa päätökseen: Minä aion muuttaa…

Puheeksi ottaminen voi kantaa hedelmää :

• vasta kuukausien päästä

• muutoksen siemen on kylvetty ehkä juuri

käymäsi keskustelun aikana

• vaikka pystyisi konkreettisiin ratkaisuihin vasta myöhemmin