Ambulatório de Neurologia Orientação: Dr.Milton Marchioli Aluna: Eliana Mendes

Ambulatório de Neurologia

Orientação: Dr.Milton Marchioli

Aluna: Eliana Mendes

Será coisa dos maus espíritos?

Epilepsia A palavra se origina do grego epilambaneim,surpresa com características fundamentais:

Distúrbio cerebral causado por predisposição persistente do cérebro em gerar crises caracterizado pela ocorrência de duas crises/ano sem evidência de febre, ingestão de álcool, intoxicação e ou abstinência de drogas (new england 2008)

1. Descarga súbita excessiva, rápida da substância cinzenta

2. É uma doença neurológica crônica e com crises epilépticas recorrentes

1. Descarga súbita excessiva, rápida da substância cinzenta

2. É uma doença neurológica crônica e com crises epilépticas recorrentes

EpilepsiaCrise

EpilepsiaConceitos importantes

Crise: Refere-se a TODO ATAQUE de origem CEREBRAL, não importa a causa.

Convulsão: CONTRAÇÃO involuntária da musculatura corporal não permanente.

EpilepsiaEpidemiologia

Afeta 45 milhões de pessoas no MUNDO No EUA a incidência é de 6 a 8 pessoas por

1000 A prevalência é de 26 a 40 pessoas por

100.000 ano Altas taxas entre crianças e idosos

Epilepsia 70% dos adultos a crise é do tipo FOCAL 62% a causa é desconhecida 9% causado por AVE 9% causado por trauma encefálico 4% causado por doença degenerativa 6% causada por álcool 3.5% encefalopatia 3% Tumor cerebral 2% infecção

Epilepsia

Paciente com 65 anos ou mais Principal Causa: Cerebrovascular 25% a 40% a causa é desconhecida

Epilepsia

EpilepsiaCrises

Hiperatividade dos neurônios e circuitos cerebrais capaz de gerar descargas elétricas sincrônicas anormais

Os sintomas paroxísticos podem ser

diferentes dependendo da área do cérebro onde se origina a crise

EpilepsiaCrises

Córtex: origina CRISE FOCAL Sistema reticular: origina CRISES

GENERALIZADA Descargas que se iniciam no córtex podem

atingir o sistema reticular: crises GENERALIZADAS SECUNDÁRIAS

EpilepsiaCrise: classificação

Crise Generalizada

Crise Generalizada

Crise Generalizada primária

Crise Generalizada primária

Crise Generalizada secundária

Crise Generalizada secundária

EpilepsiaCrise: Classificação

Crise Parcial Crise Parcial

Crise parcial simples Crise parcial simples

Crise parcial complexa Crise parcial complexa

EpilepsiaCrises

EpilepsiaCrises

Ocorrem por excesso de excitação: GLUTAMATO

Ou falta de Inibição: ácido gaba aminobutírico (GABA)

EpilepsiaCrise

Focal ou Parcial

Simples: motora, sensitiva, visual Complexa: comprometimento da

consciência

Epilepsia

EpilepsiaCrise de Lobo Temporal

1. Aura2. Parada e fixação do olhar3. Alteração motora contralateral com

automatismos simples4. Automatismos complexos

60% das Crises focais Freqüente em ADULTOS

EpilepsiaCrise temporal: semiologia

Sensações viscerais de difícil caracterização Palidez, sudorese, taquicardia Medo, irritabilidade Alucinações e ilusões como as olfatórias Vocalização e emissão de frases repetidas

EpilepsiaCrise do Lobo Frontal

Inicio e término abruptos Auras não específicas Pode ocorrer várias vezes ao dia e ou noite Automatismos motores: debater, balançar,

pedalar, chutar com emissão de gruídos ou gemidos

Manipulação genital

20 a 30% das crises focais

EpilepsiaCrise dos lobos parietal e occipital

São raras Distúrbio de imagem corporal Distúrbios visuais e alucinações visuais

EpilepsiaCrise Generalizada

Epilepsia

Generalizadas Tônica Clônica Tônico clônica Atônica Mioclônica Ausência

Epilepsia

O sistema reticular ativador ascendente é precocemente acometido pelas descargas

A consciência é sempre acometida exceto na mioclônica

Epilepsia

Epilepsia

Crises Clônicas:

Cada contração muscular é seguida de relaxamento com abalos musculares

Epilepsia

Crise Tônica

Contração muscular mantida com duração de poucos segundos a minutos

EpilepsiaCrise tônico clônica “O grande mal” Duração: um minuto Perda abrupta da consciência Contração Tônica e depois clônica dos quatro

membros Sialorréia, liberação esficteriana, apnéia e

mordedura de língua “Grito epiléptico”: ar expulso pela glote

fechada Período pós-crítico: confusão mental e

sonolência

Epilepsia

Crise Atônica:

Há perda do TONO postural Queda lenta quando paciente em pé

Epilepsia

Crises Mioclônicas Contrações musculares súbitas muito

breves semelhantes a choques Podem afetar a musculatura facial, o

tronco, uma extremidade ou um grupo muscular

Aparece de forma isolada ou repetida Ocorrem após privação de SONO, ao

despertar e ao adormecer

Epilepsia

Mioclônicas Palpebrais contração rápida da pálpebra ao

fechamento dos olhos Ocasiona rápido desvio do globo ocular

para cima Pode associar-se a crise de ausência

Epilepsia

Ausência Típica: Inicio abrupto Duração: 10 a 30 segundos Desencadeado por hiperventilação Episódios de comprometimento da

consciência Manifestações motoras discretas Com automatismos orais, manuais,

piscamento, aumento ou diminuição do tono muscular

Epilepsia

Conduta Avaliar diagnósticos diferenciais Classificar Crise Verificar os critérios de epilepsia Classificar a síndrome Buscar a Etiologia

Epilepsia

Etiologia

Idiopática Sintomática Criptogênica

Epilepsia

Sintomática Esclerose mesial temporal (EMT) Tumores SNC Malformações vasculares Abscessos Doença neuroinfecciosa Pós AVE

Epilepsia

Esclerose Mesial Temporal Principal causa de epilepsia no Adulto Alteração da região mesial temporal Hipocampo vai atrofiando e esclerosando

( perda de memória) Descarga anormal que gera crise parcial

simples e evolui pra complexa

Epilepsia

Epilepsia

Epilepsia Generalizada Sintomática Síndrome de West:

Inicio de 3 a 12 meses

Espasmos em salvas, involução do DNPM

Síndrome de Lennox-Gastaut

Compreende várias tipos de crise tônica

Epilepsia

Epilepsias idiopáticas

Generalizadas: Epilepsia Ausência da Infância Epilepsia Ausência Juvenil Epilepsia Mioclônica Juvenil (EMJ)

Epilepsia

Diagnóstico História clínica com paciente e pessoa

próxima caracterizando cada crise Dados clínicos são importantes Registros eletroencefalográficos em

virgília, sonolência e sono e principalemnte pós privação de sono com procedimento de ativação como hiperventilação e estimulação luminosa

Epilepsia

Eletroencefalograma Vídeo - EEG 24 horas de avaliação com

registro de imagem e eletroencefalográfico Neuro Imagem: TC e RM

EpilepsiaBibliografia1. Nitrini,RicardoA neurologia que todo médico deve saber-

São Paulo: Editora Ateneu,20082. Kolb,BrayanNeurociência do comportamento-São Paulo:

Editora Manole,20023.New England