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ANATOMIE RADIOLOGIQUE
DE LA BASE DU CRÂNE
ET DES ESPACES PROFONDS DE LA FACE
E. Menif (1), N. Babay (2), H. Mizouni (1), J. Mormeche (1), M. Jerad (1), M. Ben Messaoud (1), O. Azaiz (1), I. Turki (1),
S. Sahtout (1)
(1) Tunis - Tunisie, (2) Strasbourg - France
Base du crâne• Étage antérieur : orbites et cavités nasosinusiennes
• Étage moyen : sphénoïde et pyramides pétreuses
• Étage postérieur : occiput et foramen magnum
TDM – VR : vue endocrânienne TDM – MIP : vue endocrânienne
1. Portion verticale : Sinus frontal
2. Bec nasofrontal
3. Cornet moyen
4. Cornet supérieur
5. Cornet suprême
6. Cornet inférieur
7. Sinus sphénoïdal
OS FRONTAL
Portion horizontale :
1. Plancher de la fosse
crânienne antérieure
2. Toit de l’orbite
3. Toit ethmoïdal
12- labyrinthe éthmoïdal
VUE POSTERIEURE
ETHMOIDE
13- lame criblée14- lame perpendiculaire
15- Crista Galli16- lame orbitaire29- Cornet inférieur
TDM- Plan frontal (A) et sagittal paramédian (B –C)
La portion horizontale forme le toit de l’orbite et le toit de l’ethmoïde
La lame criblée de l’ethmoïde et l’apophyse Crista Galli complètent l’étage antérieur de
la base du crâne
Base du crâne• Étage antérieur : orbites et cavités nasosinusiennes
• Étage moyen : sphénoïde et pyramides pétreuses
• Étage postérieur : occiput et foramen magnum
TDM – VR : vue endocrânienne TDM – MIP : vue endocrânienne
Os sphénoïdeOs sphénoïde
Pyramide pétreuse
Base du crâne• Étage antérieur : orbites et cavités nasosinusiennes
• Étage moyen : sphénoïde et pyramides pétreuses
• Étage postérieur : occiput et foramen magnum
TDM – VR : vue endocrânienne
Gd palatinPetit palatin
FOFL
« Portes d’entrée » de la base du crâne
FO
FS
FL
CC
FJ FSM
FL : Foramen LacerumFO : Foramen OvaleFS : Foramen SpinosumCC : Canal CarotidienFJ : Foramen JugulaireFSM : Foramen StyloMastoïdien
TDM – VR : vue exocrânienne
FO
FS
FL
TDM – VR : vue endoocrânienne
FJ
MAI
MAI : Méat Acoustique Interne
TDM – VR : vue postérieure
FR CP
FR : Foramen Rotondum
CP : Canal Ptérygoïdien
• Organisés autour du rhinopharynx
• Depuis la base du crâne → os hyoïde
• Anatomiquement cloisonnés par des
Espaces Profonds de la Face (EPF)
• q p
aponévroses
• Renferment chacun des structures anatomiques
différentes responsables d’une pathologie
propre
1. Aponévrose prévertébrale
• Extension de l’aponévrose cervicale
profonde.
• Base du crâne → médiastin
postérieur
• En avant des muscles prévertébraux
→ séparer la face et le cou en
régions antérieure/postérieure.
2. Fascia pharyngo-basilaire : Aponévrose péripharyngienne
Émanation du muscle
constricteur du pharynx
⇒ Structure fibreuse épaisse et
résistante tendue en hauteur
jusqu’à la base du crâne
Sépare l’espace pharyngé
muqueux des EPF
Insertion base du crâne :• En avant : racine interne de l’Apophyse ptérygoïde
• En haut : en dedans du FO, en dehors du FL, F inf. rocher
• Arrière : tubercule pharyngien de l’occiput
FLFO
TO
IRM- Coupe axiale T2
Fascia pharyngo basilaire en hyposignal T2
3. Diaphragme stylien
• Rideau ostéo-musculo-aponévrotique
• Insertion à la base du crâne : Bord antérieur Mastoïde → Bord Antérieur Carotide Interne, via l’apophyse styloïde
• En bas : os hyoïde
• Constitué par les Muscles du bouquet stylien
• Il n’est pas directement visualisé à la TDM (a), repéré par l’apophyse styloïde
• Inconstamment visualisé en IRM (b)
a b
Autres aponévroses
1. Aponévrose du muscle tenseur du
voile : muscle bien visible en IRM.
2. Aponévrose ptérygoïdienne médiale :
délimite en arrière, avec l’aponévrose
MTV
du tenseur du voile : le tunnel stylo-
mandibulaire dans lequel s’engage le
« lobe profond » de la parotide.
3. Aponévrose du « lobe profond » de la
parotide : lâche, inconstante, invisible
en TDM et en IRM
MPM
Organisation des espaces profonds
1
2
3
Région centrale Colonnes médianes
1. Viscérale2. Rétropharyngienne3. Périvertébrale
4
a
5
b
Colonnes latérales4. Parapharyngées
a- EPSb- Espace Vasculairec- FIT
5. Cervicales postérieures
Espace viscéral : Espace Pharyngé Muqueux
RHINOPHARYNX
1
Limité en arrière et latéralement par le FPB
Communique avec la base du crâne par le ForamenLacerum fermé par un fibrocartilage relativementrésistant
FL
• Partie supérieure du pharynx, en arrière des fosses nasales
Paroi inférieure largement ouverte sur l’oropharynx : ostiumintrapharyngien
• Limite inférieure : palais osseux
• i l• Communique avec les espaces profonds de la face par une zone de faiblesse du FPB à sa partie postéro-latérale : Sinus de Morgagni → passage du muscle élévateur du palais et de la trompe d’Eustache
Sinus de Morgagni
IRM coupe axiale SE T2Tumeur du cavum étendue au
sinus de Morgagni
ESPACE RETROPHARYNGE
2
• Espace virtuel en arrière du pharynx et de l’œsophage
• Base du crâne → niveau variable entre C6 et T4
• Limite latérale : bord interne ACI
→ Groupe ganglionnaire rétropharyngé
Région Parapharyngée
4
a
5
b
4. Parapharyngéa- EPSb- Espace Vasculairec- FIT
5 C i l té i
Terme ambigu : recouvre, selon les auteurs, des espaces anatomiques différents
• Espace préstylien
• Espace rétrostylien = espace carotidien = espace vasculaire
• Fosse infratemporale
5. Cervicales postérieures
Base du crâne → médiastin
• En haut : la partie de la base du crâne comprenant
– Le canal carotidien : après son trajet pétreux, l’ACI
atteint le sinus caverneux par le foramen lacerum
– f l
Espace rétrostylien = CAROTIDIEN (vasculaire)
– Le foramen jugulaire
– Le foramen de l’hypoglosse
• Limite en dehors : muscle sterno
cléido mastoïdien
Gd palatinPetit palatin
FO
FS
FL
FS
CC
FJ FSM
FH
Compartiment nerveux
FJ
Foramen jugulaireFH
TDM- coupes axiales (A –B) et reconstruction coronale (C)Foramen jugulaire
Foramen de l’hypoglosse
A
B
C
Comprend :
• ACI
• VJI
• Ganglions lymphatiques• Ganglions lymphatiques
• Nerfs IX-X-XI (foramen jugulaire), XII (foramen de
l’hypoglosse) et le VII dans une courte portion de son trajet
• Ganglion cervical supérieur du sympathique
4
ESPACE PRÉSTYLIEN
a
Espace parotidien
Base du crâne → os hyoïde– En avant du processus styloïde
– En dedans : FPB
– En dehors : M. ptérygoïdiens
– Limite latérale : loge parotidienne
Comprend :
• Tissu graisseux,
• Branches ACE : maxillaire interne et pharyngienne ascendante
• Plexus veineux
• Nerf glosso-pharyngien (IX), branches du V3
• Glandes salivaires accessoires.
FIT
EPS M. Ptérygoïdien EPS
FITEPS
Latéral
M. PtérygoïdienLatéral
TDM- coupe axiale avec injection de PDC IVEspace Préstylien limité par l’aponévrose des ptérygoïdiens
en avant, le rideau styloïdien en arrière et le fascia pharyngo basilaire en dedans
Gd palatinPetit palatin
FO
FSM
Le nerf facial entame son court
trajet exocrânien en traversant
le FSM et rejoint la parotide
FS
FSM
Espace parotidien
Le nerf facial présente un trajet pétreux – mastoïdien,
tympanique et labyrinthique – et intra crânien dans le
méat acoustique interne et l’angle ponto cérébelleux
TDM- Reconstructions coronale (A) et sagittale oblique (B)
Portion mastoïdienne du canal facial
FO
FS
FJ
MAI
FOSSE INFRATEMPORALE (FIT)
FIT
• Le terme de FIT est en concurrence avec le termed’Espace Masticateur (EM)
• FIT : limitée– En dehors : ramus mandibulaire
– En haut : arcade zygomatique– yg q
• EM : englobe les structures situées en dehors de labranche verticale de la mandibule et au-dessus del'arcade zygomatique (muscles masticateurs)– Muscle masseter
– Fosse temporale externe
Espace masticateur
Branche verticale de la mandibule
Arcade zygomatique
• Limite antérieure :
tubérosité maxillaire
• Limite postérieure et médialelimite latérale de l’EPS
• En bas : limite virtuelle → plan horizontal passant par le bord inférieur de la mandibule
• En haut : Face exocrânienne de la
FITEPS
• En haut : Face exocrânienne de la grande aile du sphénoïde
FIT
– Espace rétro-maxillo-zygomatique
– Fosse ptérygo-palatine
– Loge des muscles ptérygoïdiens
– Espace rétro-maxillo-zygomatique : corps adipeux dela joue
– Fosse ptérygo-palatine– Loge des muscles ptérygoïdiens
– Espace rétro-maxillo-zygomatique
– Fosse ptérygo-palatine
– Loge des muscles ptérygoïdiens
• Limite médiale : lame perpendiculaire du palatin
A la partie supérieure : communique avec la cavité nasale par le foramen sphéno-palatin
• En haut, elle est en continuité avec la fissure orbitaire
inférieure.
FOI
FOI
Foramen sphénopalatin
TDM – Coupes axiales
À partir de l’orbite, la communication endocrânienne se fait à travers la fissure orbitaire supérieure et le canal optique
Canal optique
Fissure orbitaire supérieure
TDM – VR : vue supérieure (A) et postérieure (B)
A
Canal optique
Fissure orbitaire supérieure
B
En bas, la FPP rétrécit et devient le canal ptérygo-palatin
qui communique avec la cavité buccale :
Nerfs grand et petit palatins
NPP
NGP
Elle communique avec la fosse crânienne moyenne par :– Le Canal Ptérygoïdien ( ) : rejoint le Foramen Lacerum
– Le Foramen Rotundum (Foramen rond) : livre passage au nerfmaxillaire V2 et rejoint le sinus caverneux
TDM : Reconstruction sagittale oblique
TDM : coupe axiale
FOI
TDM : Reconstruction sagittale oblique
TDM : coupe axiale
Foramen Rotundum
• Contenu graisseux
• Livre passage :
⁻ Artère maxillaire,,
⁻ Nerf maxillaire
⁻ Contingents sympathiques et parasympathiques.
• Abrite le ganglion sphéno-palatin
communique :
• En haut : étage moyen par les Foramina Ovale qui livre passage au nerf mandibulaire V3 et spinosum (épineux) qui livre passage à l’artère méningée moyenne
• En arrière et en dehors : loge parotidienne par le Tunnel St l dib l i
Loge des muscles ptérygoïdiens : Espace ptérygoïdien
Stylomandibulaire
FO
FO
FS
FS
TDM – Reconstructions sagittales obliques
Foramen ovaleForamen Spinosum
E b dib l i
ESPACE SUBMANDIBULAIRE
Espace sublingual
Espace submandibulaire
• Débute sous le muscle mylohyoïdien et s’étend à l’oshyoïde
• Limité en avant par le ventre antérieur du muscledigastrique et la branche horizontale de la mandibule
Glande sub mandibulaire
EM
EPS
ESM
Il communique avec :La loge sublinguale en dedans et en avant
L’espace carotidien en arrière
L’EPS en haut (EPS)
Contenu adipeux de remplissage :
• Glande submandibulaire et ses prolongements,
• Conduit submandibulaire : canal de Warton
• Vaisseaux
• Ganglions
• Nerfs
ANASTOMOSES
ETET
VOIES DE COMMUNICATION
ANATOMIE DU NERF TRIJUMEAU ET DU NERF FACIAL
Pyramide pétreuse
V
Nerf facialNerf trijumeaux et ses branches
Voies anastomotiques
Extension périneurale
Massif Facial
ANAST. GG PTERYGO-PALATINCORDE DU TYMPANV VII
Rocher
EPF
Espace intracrânien
Cavité orale
Fosse PtérygoPalatine
Fosse nasale Cavum
Foramen Lacerum
Fissure orbitaire inf
CPPCGP
Foramen sphénopalatin
Orbite
CP
Extension antérieure
ExtensionPostérolatérale
Extensionlatérale
Cavités nasosinusiennes
Fissure orbitaire inf
Extension Endocrânienne Espace ptérygoïdien
Logesubmandibulaire Espaces profonds
FJFSM
FR
Foramen ovaleForamen épineux
ForamenOvale
Anastomoses V – VII
FOS / CO
CONCLUSIONS
Étude de la pathologie ORL inflammatoire / tumorale :
• Parfaite connaissance anatomique des espaces
profonds de la face
– Communications entre les différents espaces– Communications entre les différents espaces
– Communications endocrâniennes
⇒ Symptomatologie d’ « emprunt »
• Bilan d’extension : analyse minutieuse et complète
⇒ TDM / IRM
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