ANATOMIE RADIOLOGIQUE

DE LA BASE DU CRÂNE

ET DES ESPACES PROFONDS DE LA FACE

E. Menif (1), N. Babay (2), H. Mizouni (1), J. Mormeche (1), M. Jerad (1), M. Ben Messaoud (1), O. Azaiz (1), I. Turki (1),

S. Sahtout (1)

(1) Tunis - Tunisie, (2) Strasbourg - France

Base du crâne• Étage antérieur : orbites et cavités nasosinusiennes

• Étage moyen : sphénoïde et pyramides pétreuses

• Étage postérieur : occiput et foramen magnum

TDM – VR : vue endocrânienne TDM – MIP : vue endocrânienne

1. Portion verticale : Sinus frontal

2. Bec nasofrontal

3. Cornet moyen

4. Cornet supérieur

5. Cornet suprême

6. Cornet inférieur

7. Sinus sphénoïdal

OS FRONTAL

Portion horizontale :

1. Plancher de la fosse

crânienne antérieure

2. Toit de l’orbite

3. Toit ethmoïdal

12- labyrinthe éthmoïdal

VUE POSTERIEURE

ETHMOIDE

13- lame criblée14- lame perpendiculaire

15- Crista Galli16- lame orbitaire29- Cornet inférieur

TDM- Plan frontal (A) et sagittal paramédian (B –C)

La portion horizontale forme le toit de l’orbite et le toit de l’ethmoïde

La lame criblée de l’ethmoïde et l’apophyse Crista Galli complètent l’étage antérieur de

la base du crâne

Base du crâne• Étage antérieur : orbites et cavités nasosinusiennes

• Étage moyen : sphénoïde et pyramides pétreuses

• Étage postérieur : occiput et foramen magnum

TDM – VR : vue endocrânienne TDM – MIP : vue endocrânienne

Os sphénoïdeOs sphénoïde

Pyramide pétreuse

Base du crâne• Étage antérieur : orbites et cavités nasosinusiennes

• Étage moyen : sphénoïde et pyramides pétreuses

• Étage postérieur : occiput et foramen magnum

TDM – VR : vue endocrânienne

Gd palatinPetit palatin

FOFL

« Portes d’entrée » de la base du crâne

FO

FS

FL

CC

FJ FSM

FL : Foramen LacerumFO : Foramen OvaleFS : Foramen SpinosumCC : Canal CarotidienFJ : Foramen JugulaireFSM : Foramen StyloMastoïdien

TDM – VR : vue exocrânienne

FO

FS

FL

TDM – VR : vue endoocrânienne

FJ

MAI

MAI : Méat Acoustique Interne

TDM – VR : vue postérieure

FR CP

FR : Foramen Rotondum

CP : Canal Ptérygoïdien

• Organisés autour du rhinopharynx

• Depuis la base du crâne → os hyoïde

• Anatomiquement cloisonnés par des

Espaces Profonds de la Face (EPF)

• q p

aponévroses

• Renferment chacun des structures anatomiques

différentes responsables d’une pathologie

propre

1. Aponévrose prévertébrale

• Extension de l’aponévrose cervicale

profonde.

• Base du crâne → médiastin

postérieur

• En avant des muscles prévertébraux

→ séparer la face et le cou en

régions antérieure/postérieure.

2. Fascia pharyngo-basilaire : Aponévrose péripharyngienne

Émanation du muscle

constricteur du pharynx

⇒ Structure fibreuse épaisse et

résistante tendue en hauteur

jusqu’à la base du crâne

Sépare l’espace pharyngé

muqueux des EPF

Insertion base du crâne :• En avant : racine interne de l’Apophyse ptérygoïde

• En haut : en dedans du FO, en dehors du FL, F inf. rocher

• Arrière : tubercule pharyngien de l’occiput

FLFO

TO

IRM- Coupe axiale T2

Fascia pharyngo basilaire en hyposignal T2

3. Diaphragme stylien

• Rideau ostéo-musculo-aponévrotique

• Insertion à la base du crâne : Bord antérieur Mastoïde → Bord Antérieur Carotide Interne, via l’apophyse styloïde

• En bas : os hyoïde

• Constitué par les Muscles du bouquet stylien

• Il n’est pas directement visualisé à la TDM (a), repéré par l’apophyse styloïde

• Inconstamment visualisé en IRM (b)

a b

Autres aponévroses

1. Aponévrose du muscle tenseur du

voile : muscle bien visible en IRM.

2. Aponévrose ptérygoïdienne médiale :

délimite en arrière, avec l’aponévrose

MTV

du tenseur du voile : le tunnel stylo-

mandibulaire dans lequel s’engage le

« lobe profond » de la parotide.

3. Aponévrose du « lobe profond » de la

parotide : lâche, inconstante, invisible

en TDM et en IRM

MPM

Organisation des espaces profonds

1

2

3

Région centrale Colonnes médianes

1. Viscérale2. Rétropharyngienne3. Périvertébrale

4

a

5

b

Colonnes latérales4. Parapharyngées

a- EPSb- Espace Vasculairec- FIT

5. Cervicales postérieures

Espace viscéral : Espace Pharyngé Muqueux

RHINOPHARYNX

1

Limité en arrière et latéralement par le FPB

Communique avec la base du crâne par le ForamenLacerum fermé par un fibrocartilage relativementrésistant

FL

• Partie supérieure du pharynx, en arrière des fosses nasales

Paroi inférieure largement ouverte sur l’oropharynx : ostiumintrapharyngien

• Limite inférieure : palais osseux

• i l• Communique avec les espaces profonds de la face par une zone de faiblesse du FPB à sa partie postéro-latérale : Sinus de Morgagni → passage du muscle élévateur du palais et de la trompe d’Eustache

Sinus de Morgagni

IRM coupe axiale SE T2Tumeur du cavum étendue au

sinus de Morgagni

ESPACE RETROPHARYNGE

2

• Espace virtuel en arrière du pharynx et de l’œsophage

• Base du crâne → niveau variable entre C6 et T4

• Limite latérale : bord interne ACI

→ Groupe ganglionnaire rétropharyngé

Région Parapharyngée

4

a

5

b

4. Parapharyngéa- EPSb- Espace Vasculairec- FIT

5 C i l té i

Terme ambigu : recouvre, selon les auteurs, des espaces anatomiques différents

• Espace préstylien

• Espace rétrostylien = espace carotidien = espace vasculaire

• Fosse infratemporale

5. Cervicales postérieures

Base du crâne → médiastin

• En haut : la partie de la base du crâne comprenant

– Le canal carotidien : après son trajet pétreux, l’ACI

atteint le sinus caverneux par le foramen lacerum

– f l

Espace rétrostylien = CAROTIDIEN (vasculaire)

– Le foramen jugulaire

– Le foramen de l’hypoglosse

• Limite en dehors : muscle sterno

cléido mastoïdien

Gd palatinPetit palatin

FO

FS

FL

FS

CC

FJ FSM

FH

Compartiment nerveux

FJ

Foramen jugulaireFH

TDM- coupes axiales (A –B) et reconstruction coronale (C)Foramen jugulaire

Foramen de l’hypoglosse

A

B

C

Comprend :

• ACI

• VJI

• Ganglions lymphatiques• Ganglions lymphatiques

• Nerfs IX-X-XI (foramen jugulaire), XII (foramen de

l’hypoglosse) et le VII dans une courte portion de son trajet

• Ganglion cervical supérieur du sympathique

4

ESPACE PRÉSTYLIEN

a

Espace parotidien

Base du crâne → os hyoïde– En avant du processus styloïde

– En dedans : FPB

– En dehors : M. ptérygoïdiens

– Limite latérale : loge parotidienne

Comprend :

• Tissu graisseux,

• Branches ACE : maxillaire interne et pharyngienne ascendante

• Plexus veineux

• Nerf glosso-pharyngien (IX), branches du V3

• Glandes salivaires accessoires.

FIT

EPS M. Ptérygoïdien EPS

FITEPS

Latéral

M. PtérygoïdienLatéral

TDM- coupe axiale avec injection de PDC IVEspace Préstylien limité par l’aponévrose des ptérygoïdiens

en avant, le rideau styloïdien en arrière et le fascia pharyngo basilaire en dedans

Gd palatinPetit palatin

FO

FSM

Le nerf facial entame son court

trajet exocrânien en traversant

le FSM et rejoint la parotide

FS

FSM

Espace parotidien

Le nerf facial présente un trajet pétreux – mastoïdien,

tympanique et labyrinthique – et intra crânien dans le

méat acoustique interne et l’angle ponto cérébelleux

TDM- Reconstructions coronale (A) et sagittale oblique (B)

Portion mastoïdienne du canal facial

FO

FS

FJ

MAI

FOSSE INFRATEMPORALE (FIT)

FIT

• Le terme de FIT est en concurrence avec le termed’Espace Masticateur (EM)

• FIT : limitée– En dehors : ramus mandibulaire

– En haut : arcade zygomatique– yg q

• EM : englobe les structures situées en dehors de labranche verticale de la mandibule et au-dessus del'arcade zygomatique (muscles masticateurs)– Muscle masseter

– Fosse temporale externe

Espace masticateur

Branche verticale de la mandibule

Arcade zygomatique

• Limite antérieure :

tubérosité maxillaire

• Limite postérieure et médialelimite latérale de l’EPS

• En bas : limite virtuelle → plan horizontal passant par le bord inférieur de la mandibule

• En haut : Face exocrânienne de la

FITEPS

• En haut : Face exocrânienne de la grande aile du sphénoïde

FIT

– Espace rétro-maxillo-zygomatique

– Fosse ptérygo-palatine

– Loge des muscles ptérygoïdiens

– Espace rétro-maxillo-zygomatique : corps adipeux dela joue

– Fosse ptérygo-palatine– Loge des muscles ptérygoïdiens

– Espace rétro-maxillo-zygomatique

– Fosse ptérygo-palatine

– Loge des muscles ptérygoïdiens

• Limite médiale : lame perpendiculaire du palatin

A la partie supérieure : communique avec la cavité nasale par le foramen sphéno-palatin

• En haut, elle est en continuité avec la fissure orbitaire

inférieure.

FOI

FOI

Foramen sphénopalatin

TDM – Coupes axiales

À partir de l’orbite, la communication endocrânienne se fait à travers la fissure orbitaire supérieure et le canal optique

Canal optique

Fissure orbitaire supérieure

TDM – VR : vue supérieure (A) et postérieure (B)

A

Canal optique

Fissure orbitaire supérieure

B

En bas, la FPP rétrécit et devient le canal ptérygo-palatin

qui communique avec la cavité buccale :

Nerfs grand et petit palatins

NPP

NGP

Elle communique avec la fosse crânienne moyenne par :– Le Canal Ptérygoïdien ( ) : rejoint le Foramen Lacerum

– Le Foramen Rotundum (Foramen rond) : livre passage au nerfmaxillaire V2 et rejoint le sinus caverneux

TDM : Reconstruction sagittale oblique

TDM : coupe axiale

FOI

TDM : Reconstruction sagittale oblique

TDM : coupe axiale

Foramen Rotundum

• Contenu graisseux

• Livre passage :

⁻ Artère maxillaire,,

⁻ Nerf maxillaire

⁻ Contingents sympathiques et parasympathiques.

• Abrite le ganglion sphéno-palatin

communique :

• En haut : étage moyen par les Foramina Ovale qui livre passage au nerf mandibulaire V3 et spinosum (épineux) qui livre passage à l’artère méningée moyenne

• En arrière et en dehors : loge parotidienne par le Tunnel St l dib l i

Loge des muscles ptérygoïdiens : Espace ptérygoïdien

Stylomandibulaire

FO

FO

FS

FS

TDM – Reconstructions sagittales obliques

Foramen ovaleForamen Spinosum

E b dib l i

ESPACE SUBMANDIBULAIRE

Espace sublingual

Espace submandibulaire

• Débute sous le muscle mylohyoïdien et s’étend à l’oshyoïde

• Limité en avant par le ventre antérieur du muscledigastrique et la branche horizontale de la mandibule

Glande sub mandibulaire

EM

EPS

ESM

Il communique avec :La loge sublinguale en dedans et en avant

L’espace carotidien en arrière

L’EPS en haut (EPS)

Contenu adipeux de remplissage :

• Glande submandibulaire et ses prolongements,

• Conduit submandibulaire : canal de Warton

• Vaisseaux

• Ganglions

• Nerfs

ANASTOMOSES

ETET

VOIES DE COMMUNICATION

ANATOMIE DU NERF TRIJUMEAU ET DU NERF FACIAL

Pyramide pétreuse

V

Nerf facialNerf trijumeaux et ses branches

Voies anastomotiques

Extension périneurale

Massif Facial

ANAST. GG PTERYGO-PALATINCORDE DU TYMPANV VII

Rocher

EPF

Espace intracrânien

Cavité orale

Fosse PtérygoPalatine

Fosse nasale Cavum

Foramen Lacerum

Fissure orbitaire inf

CPPCGP

Foramen sphénopalatin

Orbite

CP

Extension antérieure

ExtensionPostérolatérale

Extensionlatérale

Cavités nasosinusiennes

Fissure orbitaire inf

Extension Endocrânienne Espace ptérygoïdien

Logesubmandibulaire Espaces profonds

FJFSM

FR

Foramen ovaleForamen épineux

ForamenOvale

Anastomoses V – VII

FOS / CO

CONCLUSIONS

Étude de la pathologie ORL inflammatoire / tumorale :

• Parfaite connaissance anatomique des espaces

profonds de la face

– Communications entre les différents espaces– Communications entre les différents espaces

– Communications endocrâniennes

⇒ Symptomatologie d’ « emprunt »

• Bilan d’extension : analyse minutieuse et complète

⇒ TDM / IRM