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Anestésicos Generales
Anestésicos Generales
An (sin) esthesia
(percepción)
caracterizada por
inconciencia,
relajación muscular, y
ausencia de
sensaciones en el cuerpo, como
resultado de la
administración de un fármaco.
William Morton 16-X-1846,
Perspectivas Históricas
Perspectivas Históricas“Me acosté en la cama y
me pusieron un paño de lino en la cara. La cama estaba rodeada por 7 hombres y mi enfermera. A través del paño observé el brillo del pulido cuchillo de acero. Se produjo un silencio...Qué horrible suspenso!..Cuando el temible acero fue introducido en mi pecho no pude contener mis gritos. Lancé gritos intermitentes durante todo el tiempo de la incisión y me maravillo de que ellos todavía no persistan en mis oídos, tan excruciante era la agonía.”
Fanny Burney, escritora inglesa, Septiembre 30, 1811.
“Me acosté en la cama y me pusieron un paño de lino en la cara. La cama estaba rodeada por 7 hombres y mi enfermera. A través del paño observé el brillo del pulido cuchillo de acero. Se produjo un silencio...Qué horrible suspenso!..Cuando el temible acero fue introducido en mi pecho no pude contener mis gritos. Lancé gritos intermitentes durante todo el tiempo de la incisión y me maravillo de que ellos todavía no persistan en mis oídos, tan excruciante era la agonía.”
Fanny Burney, escritora inglesa, Septiembre 30, 1811.
Perspectivas Históricas
Perspectivas Históricas
Historia
• Egipcios – la compresión
Griegos - vino y mandrágora (planta cuya raiz tiene escopolamina)
Persas - cáñamo
Indios - cáñamo
Chinos - cáñamo
Historia
• Egipcios – la compresión
Griegos - vino y mandrágora (planta cuya raiz tiene escopolamina)
Persas - cáñamo
Indios - cáñamo
Chinos - cáñamo
Perspectivas Históricas
Perspectivas Históricas
CRAWFORD LONG 1842
30 Marzo 1842, Long removió un tumor del cuello de un paciente bajo efecto del éter, quien le aseguró no haber sentido dolor. En julio amputa el dedo de un pie de un niño bajo anestesia. Publicó sus experiencias en 1849
CRAWFORD LONG 1842
30 Marzo 1842, Long removió un tumor del cuello de un paciente bajo efecto del éter, quien le aseguró no haber sentido dolor. En julio amputa el dedo de un pie de un niño bajo anestesia. Publicó sus experiencias en 1849
Perspectivas Históricas
Perspectivas Históricas
• Horace Wells, el 10 de diciembre de 1844, en un simposio sobre N2O, observa que un asistente se golpea fortuitamente sin sentir dolor. Con Gardner Q. Colton (colega) comienzan a investigar la aplicación del N2O en cirugía dental. Wells es intervenido por Colton y no experimeta dolor. Repite unas 15 veces durante semanas, con distintos sujetos, y siempre con éxito. Fracasa en una demostración pública (enero 1845), en el Hospital General de Massachusetts.
• Horace Wells, el 10 de diciembre de 1844, en un simposio sobre N2O, observa que un asistente se golpea fortuitamente sin sentir dolor. Con Gardner Q. Colton (colega) comienzan a investigar la aplicación del N2O en cirugía dental. Wells es intervenido por Colton y no experimeta dolor. Repite unas 15 veces durante semanas, con distintos sujetos, y siempre con éxito. Fracasa en una demostración pública (enero 1845), en el Hospital General de Massachusetts.
WTG Morton, (ambiciones y un reconocimiento poco merecido)
WTG Morton, (ambiciones y un reconocimiento poco merecido)
• WTG MORTON, 1847, el primero en hacer una exitosa demostración pública, en un hospital de Boston. Pero quedó probado que Long fue el primero a utilizar la anestesia quirúrgica y que es reconocido en algunas regiones de su país como el padre y descubridor de la anestesia quirúrgica.
• WTG MORTON, 1847, el primero en hacer una exitosa demostración pública, en un hospital de Boston. Pero quedó probado que Long fue el primero a utilizar la anestesia quirúrgica y que es reconocido en algunas regiones de su país como el padre y descubridor de la anestesia quirúrgica.
No sólo copió los experimentos de sus predecesores sino que trató de convencer que la
substancia usada era un compuesto fabricado por él que denominó "Letheon“, se descubrió que
era éter etílico.
Principios Básicos Principios Básicos
Comparación de la potencia de los anestésicos generales
Cómo se efectúa?
Se determina la dosis efectiva 50 o ED50
Para los anestésicos se ha establecido la denominada concentración alveolar mínima(CAM)
Comparación de la potencia de los anestésicos generales
Cómo se efectúa?
Se determina la dosis efectiva 50 o ED50
Para los anestésicos se ha establecido la denominada concentración alveolar mínima(CAM)
100%
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50%50%
DOSIS
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PER
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TA
GE d
e
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ALG
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LESSPOTENT
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La CAM puede ser modificada por
Edad (es menor en ancianos)
Temperatura (es menor en tª baja)
Opiáceos (producen analgesia)
Depresores del SNC (se suma o potencian el efecto)
Agentes de abuso (uso agudo de depresores potencia, el uso crónico reduce)
La CAM puede ser modificada por
Edad (es menor en ancianos)
Temperatura (es menor en tª baja)
Opiáceos (producen analgesia)
Depresores del SNC (se suma o potencian el efecto)
Agentes de abuso (uso agudo de depresores potencia, el uso crónico reduce)
CAM: la concentración más baja de anestésico que produce
insensibilidad al dolor en el 50 % de los pacientes CAM: la concentración más baja de anestésico que produce
insensibilidad al dolor en el 50 % de los pacientes
FarmacocinéticaFarmacocinética
• Absorción, depende de la tensión que ejerce el gas en el aire inspirado, de la ventilación (volumen inspirado y frecuencia respiratoria). Distribución: atraviesan las membranas por difusión y llegan así al sitio de acción. Importa para el transporte la tensión parcial, no así la solubilidad en la sangre. Excreción: se excretan por vía respiratoria en alto porcentaje.
• Absorción, depende de la tensión que ejerce el gas en el aire inspirado, de la ventilación (volumen inspirado y frecuencia respiratoria). Distribución: atraviesan las membranas por difusión y llegan así al sitio de acción. Importa para el transporte la tensión parcial, no así la solubilidad en la sangre. Excreción: se excretan por vía respiratoria en alto porcentaje.
Mecanismo de acción de los anestésicos generales
Mecanismo de acción de los anestésicos generales
Membranas sería el sitio de acción
Son responsables de la transmisión nerviosa (control del flujo de iones).
Poseen constituyentes anfipáticos (en la misma molécula una porción polar y otra hidrofóbica).
Membranas sería el sitio de acción
Son responsables de la transmisión nerviosa (control del flujo de iones).
Poseen constituyentes anfipáticos (en la misma molécula una porción polar y otra hidrofóbica).
Sitios de acción de los anestésicos generales
Formación Reticular
Sitios de acción de los anestésicos generales
Formación Reticular
La formación reticular controla la actividad cortical (estado consciente), si se deprime se logra inconsciencia, analgesia y relajación muscular esquelética. Se ha propuesto como sitio de acción, pero no actúan solamente en esta zona sino en todo el SNC.
Sensibilidad del SNC a los Anestésicos Generales: a) Corteza cerebral b) Diencéfalo y Mesencéfalo c) Médula espinal d) Bulbo raquídeo
Sensibilidad del SNC a los Anestésicos Generales: a) Corteza cerebral b) Diencéfalo y Mesencéfalo c) Médula espinal d) Bulbo raquídeo
La sensibilidad es alta en la corteza cerebral (hay inconsciencia) y decrece en diencéfalo-mesencéfalo, en tercer término el efecto depresor se produce en la médula espinal (se logra relajación muscular y pérdida de reflejos). Centros respiratorio y vasomotor son menos sensibles, de modo que se logra profundidad anestésica con poca depresión de las funciones vitales
Principios Básicos Principios Básicos Efectos en proteínas...
Los anestésicos inhalados y los endovenosos actúan en receptores de GABAA aumentando la conductancia al cloro (inhibición post sináptica).
Muestran efectos inhibidores en receptores NMDA.
De este modo hay efectos en diversos sitios, generalmente se aceptan las acciones en GABAA y en los receptores de glutamato (NMDA)
Efectos en proteínas...
Los anestésicos inhalados y los endovenosos actúan en receptores de GABAA aumentando la conductancia al cloro (inhibición post sináptica).
Muestran efectos inhibidores en receptores NMDA.
De este modo hay efectos en diversos sitios, generalmente se aceptan las acciones en GABAA y en los receptores de glutamato (NMDA)
Objetivos de la anestesiaObjetivos de la anestesia
• Inconsciencia reversible, Analgesia, Ausencia de reflejos, Relajación muscular esquelética, (Amnesia).
• Puede lograrse con un solo fármaco o con combinaciones (ej. administración de curarizantes, opiáceos, neurolépticos).
• Inconsciencia reversible, Analgesia, Ausencia de reflejos, Relajación muscular esquelética, (Amnesia).
• Puede lograrse con un solo fármaco o con combinaciones (ej. administración de curarizantes, opiáceos, neurolépticos).
Períodos de la anestesiaLos períodos de la anestesia sólo se aprecian s se emplea un solo agente
como el éter etílico por ejemplo. En la clínica es observar un tiempo corto de latencia que va desde el inicio de la administración hasta el período
quirúrgico o útil
Períodos de la anestesiaLos períodos de la anestesia sólo se aprecian s se emplea un solo agente
como el éter etílico por ejemplo. En la clínica es observar un tiempo corto de latencia que va desde el inicio de la administración hasta el período
quirúrgico o útil
• Primer período, o período de Analgesia (disminuye sensibilidad al dolor, se conserva el estado consciente).
• Segundo período, o período de excitación o delirio. Hiperactividad refleja motora y neurovegetativa, Inconsciencia.
• Tercer período, o período útil o quirúrgico.
• Muestra 4 planos, en ellos hay pérdida progresiva de reflejos, relajación muscular esquelética, regularización y posterior depresión respiratoria, depresión cardiovascular.
• Cuarto período, o período de parálisis bulbar. Hay depresión de centros respiratorio y de funciones vasculares.
• Primer período, o período de Analgesia (disminuye sensibilidad al dolor, se conserva el estado consciente).
• Segundo período, o período de excitación o delirio. Hiperactividad refleja motora y neurovegetativa, Inconsciencia.
• Tercer período, o período útil o quirúrgico.
• Muestra 4 planos, en ellos hay pérdida progresiva de reflejos, relajación muscular esquelética, regularización y posterior depresión respiratoria, depresión cardiovascular.
• Cuarto período, o período de parálisis bulbar. Hay depresión de centros respiratorio y de funciones vasculares.
Estados y signos de la anestesia por
éter etílico. Estados y signos de la anestesia por
éter etílico.
PRINCIPALES PROPIEDADES DE ANESTESICOS GENERALES
PRINCIPALES PROPIEDADES DE ANESTESICOS GENERALES
- ANESTESIA INHALATORIA
Gases Anestésicos
Halogenados: ej. halotano (CF3-CHClBr), enflurano CHF2-O-CF2-CHClF), isoflurano (CHF2-o-CHCl-CF3), sevoflurano (CHF2-O-CHCl-CF3) y el desflurano (CHF2-O-CHF-CF3).
Potentes anestésicos
Efectos adversos Depresión cardiovascular
Arritmias
Disminución de flujo renal y hepático
Toxicidad renal y hepática
Depresión respiratoria
- ANESTESIA INHALATORIA
Gases Anestésicos
Óxido Nitroso (N2O)
Anestésico débil
Depresión cardíaca leve
- INTRAVENOSOS
Tiopental
Barbitúrico
Inducción rápida no desagradable
Duración del efecto 5-10 min.
Metabolismo hepático (t ½ eliminación 11 hrs.)
No produce analgesia (se mantienen los reflejos
Depresor cardio-respiratorio dosis dependiente
Inyección no irritante
- INTRAVENOSOS
Propofol
Depresión cardio-respiratoria similar a tiopental
Inducción rápida no desagradable
Duración del efecto 5-10 min.
Escasa analgesia
Dolor a la inyección
2,6-di-isopropil-fenol
Metabolismo hepático rápido (t ½ eliminación 1 hr)
OTROS ANESTESICOS GENERALESOTROS ANESTESICOS GENERALES
• KETAMINA (KETALAR)
• Administración ev o im
• Anestesia disociativa*:
• Analgesia, amnesia,
• Inconsciencia, inmovilidad
• * Deriva de las reacciones psicotomiméticas (ilusiones, disociación de la propia imagen, cambios del humor).
• Produce reacciones simpáticomiméticas.
• KETAMINA (KETALAR)
• Administración ev o im
• Anestesia disociativa*:
• Analgesia, amnesia,
• Inconsciencia, inmovilidad
• * Deriva de las reacciones psicotomiméticas (ilusiones, disociación de la propia imagen, cambios del humor).
• Produce reacciones simpáticomiméticas.
NEUROLEPTOANALGESIA Y NEUROLEPTOANESTESIA
NEUROLEPTOANALGESIA Y NEUROLEPTOANESTESIA
• Neuroleptoanalgesia: Combinación de un neuroléptico (Droperidol) y un analgésico opiáceo (Fentanil). En la Neuroleptoanestesia se agrega protóxido de N.
• En la neuroleptoanalgesia se conserva el estado de conciencia, pero hay indiferencia frente a los procedimientos quirúrgicos, no hay dolor.
• Acciones propias de los fármacos mencionados.
• Hay marcada depresión respiratoria, rigidez de la musculatura respiratoria, efectos derivados del fentanil e hipotensión postural, derivada de Droperidol.
• Neuroleptoanalgesia: Combinación de un neuroléptico (Droperidol) y un analgésico opiáceo (Fentanil). En la Neuroleptoanestesia se agrega protóxido de N.
• En la neuroleptoanalgesia se conserva el estado de conciencia, pero hay indiferencia frente a los procedimientos quirúrgicos, no hay dolor.
• Acciones propias de los fármacos mencionados.
• Hay marcada depresión respiratoria, rigidez de la musculatura respiratoria, efectos derivados del fentanil e hipotensión postural, derivada de Droperidol.
Medicación preanestésica.Medicación preanestésica.
• Objetivos: la sedación, inducir amnesia (sedantes benzodiazepínicos), aumento de la analgesia (opiáceos), inhibir las respuestas vagales (anticolinérgicos).
• Objetivos: la sedación, inducir amnesia (sedantes benzodiazepínicos), aumento de la analgesia (opiáceos), inhibir las respuestas vagales (anticolinérgicos).
- OPIACEOS usados como coadyuvantes
Morfina, Meperidina, Fentanil, Sufentanil.
Estabilidad cardiovascular (histamina)
Depresión respiratoria dosis dependiente
Náuseas y vómitos
Prurito
Retención urinaria
Efectos adversos
Potentes analgésicos
What would a curve that describes this ratio look like?El
aumento de la captación em aire alveolar en relación con solubilidad en los tejidos
What would influence this curve?El tiempo de latencia. Para el
éter es necesario aumentar la concentración inicialmente de otro modo demoraría mucho tiempo en lograr la anestesia (muy soluble en grasas y tejidos)
What would a curve that describes this ratio look like?El
aumento de la captación em aire alveolar en relación con solubilidad en los tejidos
What would influence this curve?El tiempo de latencia. Para el
éter es necesario aumentar la concentración inicialmente de otro modo demoraría mucho tiempo en lograr la anestesia (muy soluble en grasas y tejidos)
FarmacocinéticaFarmacocinética
0
25
50
75
100
0 1 3 10 30 100
300
1000
Ether Nitrous Oxide
Sevoflurane
12.112.1
0.470.47
0.660.66
FarmacocinéticaFarmacocinética
Eliminación
Normalmente sólo por ventilación.
Factores que controlan absorción influyen el eliminación.
Eliminación
Normalmente sólo por ventilación.
Factores que controlan absorción influyen el eliminación.
Aumentan la captación del A G
Aumento de la concentración en la mezclaMayor ventilación alveolarMenor débito cardíaco
Favorecen la recuperación de la anestesia
IAumento del flujo de gas frescoMayor ventilación alveolarBaja solubilidad en la sangre y tejidos
Farmacocinética Farmacocinética Metabolismo
Puede variar el % de metabolización...
La toxicidad hepática es muy infrecuente actualmente (halothane>enflurane>isoflurane>desflurane=sevoflurane
La toxicidad renal es extremadamente rara (methoxyflurane>>sevoflurane> enflurane>>isoflurane=desflurane
Metabolismo
Puede variar el % de metabolización...
La toxicidad hepática es muy infrecuente actualmente (halothane>enflurane>isoflurane>desflurane=sevoflurane
La toxicidad renal es extremadamente rara (methoxyflurane>>sevoflurane> enflurane>>isoflurane=desflurane
AGENTE % METAB.
Halothano* 25
Isoflurano 0.2
Desflurano 0.2
Sevoflurano 5
Methoxyflurano* 50
Enflurano* 2.5
Oxido Nitroso negligible
Xenon* 0
*Escasamente usados *Escasamente usados
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