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8/10/2019 Anomalas congnitas vescula
1/8
C o n g e n i t a l A n o m a l i e s
o f
t h e G a l l b l a d d e r
*
J A C O B R A B I N O V I T C H , M . D . , C . M . ,
P H I N E A S
R A B I N O V I T C H , M . D . , C . M . ,
P H I L I P
R O S E N B L A T r , M . D . ,
F . A . C . P . ,
B E R N A R D
P I N E S , M . D .
From
t h e
A d e l p h i H o s p i t a l , B r o o k l y n ,
a n d
t h e
M o u n t
R o y a l H o s p i t a l ,
M o n t r e a l
M A L F O R M A T I O N S
o f
t h e
e x t r a h e p a t i c
b i l e
p a s s a g e s
h a v e b e e n
e m p h a s i z e d b y R a b i n o -
v i t c h
e t a l . 5 a n d o t h e r s ,
b u t s u c h t r e a t i s e s
h a v e
n o t
i n c l u d e d
a n y
c o m p r e h e n s i v e s t u d y
o f
a n o m a l i e s
o f
t h e
g a l l b l a d d e r e x c e p t
t o
s t a t e i n
a
g e n e r a l
w a y ,
t h a t
t h e y
d o
o c c u r .
I t
i s
d i f f i c u l t t o a s s e s s t h e p e r c e n t a g e o f
a n o m a l o u s
g a l l b l a d d e r s
t h a t
u n d e r g o
p a t h o -
l o g i c
c h a n g e s .
I t
i s
b e c o m i n g
i n c r e a s i n g l y
c l e a r ,
h o w e v e r ,
f r o m
t h e
g r o w i n g
l i t e r a t u r e
o n
t h i s
s u b j e c t ,
t h a t a
f a i r
p e r c e n t a g e
o f
s u c h a n o m a l i e s
p r od u c e s y m p t o m s
i n
a d u l t
l i f e , o f t e n o f
a c h r o n i c a n d e v e n
b i z a r r e
n a -
t u r e .
T h e s e
a n o m a l i e s , a l t h o u g h
i n
t h e m -
s e l v e s
v e r y
r a r e ,
a r e s o
o f t e n t h e
s i t e
o f
s e r i o u s
p a t h o l o g i c
c h a n g e s
t h a t
t h e y
b e -
c o m e i m p o r t a n t
b o t h
f r o m
a c l i n i c a l
a n d
a n a t o m i c
p o i n t
o f v i e w .
F u r t h e r ,
m a l f o r m a -
t i o n s
o f t h e
g a l l b l a d d e r
a n d
t h e
c o m p l i c a -
t i o n s
a s s o c i a t e d
w i t h t h e m
a r e
o f
s u c h
a
v a r i e d a n d u n u s u a l
n a t u r e
t h a t
t h e y a l w a y s
r e m a i n a n
i n t e r e s t i n g s u b j e c t .
T h e
o r i g i n o f a n o m a l i e s o f t h e g a l l b l a d -
d e r h a s
a l w a y s
e x e r c i s e d
t h e m i n d s a n d , i n -
d e e d ,
t h e i m a g i n a t i o n s
o f
a
s u c c e s s i o n
o f
s u r g e o n s a n d
a n a t o m i s t s w h o
h a v e
c h a n c e d
u p o n t h e m , b u t t h e p r i m a l
s o u r c e r e m a i n s
i n
m a n y i n s t a n c e s
u n c e r t a i n . T h e n o r m a l
g a l l b l a d d e r
c o n f i g u r a t i o n
i s a c h i e v e d
b y
a
u n i q u e
d e v e l o p m e n t a l
p r o c e s s .
I t s
o r i g i n
c a n b e
t r a c e d
e m b r y o l o g i c a l l y t o a s m a l l
h o l l o w
b u d
w h i c h
a r i s e s
f r o m
t h e d u o -
d e n u m a n d
g r o w s
u p w a r d s
i n t o t h e
s e p t u m
t r a n s v e r s u m .
T h i s
b u d
s u b d i v i d e s
i n t o
t w o ,
o f w h i c h
o n e
f o r m s t h e
g a l l b l a d d e r a n d
c y s t i c d u c t , a n d
t h e o t h e r g i v e s r i s e t o
t h e
m a i n
m a s s
o f
t h e
g l a n d u l a r s u b s t a n c e
o f
t h e
l i v e r .
I t i s
q u i t e
c o n c e i v a b l e
t h a t
a n y
a r r e s t o r
d e v i a t i o n
f r o m t h i s
d e v e l o p m e n t a l
p r o c e s s may
r e s u l t
i n
s o m e
m a l f o r m a t i o n
o f t h e g a l l b l a d d e r .
T h u s ,
t h e r e
may b e
p a r -
t i a l
i n t e r r u p t i o n
i n t h e
c o n t i n u i t y o f
t h e
g a l l b l a d d e r
w h i c h
may
t a k e t h e
f o r m
o f
a
s m a l l
b l i n d e n d ,
o r
t h e
i n t e r r u p t i o n
may
b e
c o m p l e t e
a n d r e s u l t i n
t o t a l
a b s e n c e
o f
t h e o r g a n .
T h e o c c u r r e n c e o f
b i z a r r e
f o r m s
o f a n o m -
a l i e s o f
t h e
g a l l b l a d d e r
h a s
b e e n
w e l l
k n o w n f o r
m a n y y e a r s .
G r o s s
4
i n
1 9 3 6
g a v e
a c o m p r e h e n s i v e a c c o u n t
o f
t h e s e
a n o m a l i e s
a s
t h e y
a r e s e e n
i n
m a n a n d
a n i -
m a l .
O f
r e c e n t
y e a r s ,
o w i n g
t o
i n c r e a s e d
i n t e r e s t
i n
b i l i a r y d i s e a s e s ,
a n d
i m p r o v e -
m e n t s
i n
r a d i o l o g i c
t e c h n i c s ,
m o r e
c a s e s
h a v e
b e e n o b s e r v e d
a n d r e c o r d e d . T h e
s e r i e s now
u n d e r
r e v i e w
c o n s i s t s
o f
1 2
c a s e s
o f
a n o m a l i e s
o f
t h e
g a l l b l a d d e r
w h i c h
we
h a d
t h e o p p o r t u n i t y t o
o b s e r v e
e i t h e r a t
t h e o p e r a t i n g
t a b l e
o r
a t
a u t o p s y .
T h e l a t t e r
c a s e s w e r e
i n c i d e n t a l
f i n d i n g s d u r i n g
r o u -
t i n e
p o s t m o r t e m
e x a m i n a t i o n
o f
t h e
b i l i a r y
s y s t e m .
We
b e l i e v e
t h a t
a
s t u d y
o f
t h e s e
c a s e s
i s
a d e q u a t e
t o i l l u s t r a t e s o m e o f
t h e
m o r e
c o m m o n ,
a n d
p e r h a p s
a l s o ,
s o m e o f
t h e r a r e r
f o r m s
o f
a n o m a l i e s w h i c h
may
b e
f o u n d
i n
a s s o c i a t i o n w i t h t h e
g a l l b l a d d e r .
D o u b l e
G a l l b l a d d e r :
T h i s i s
p e r h a p s
o n e
o f
t h e
m o r e
common
a n o m a l i e s o f
t h e
g a l l -
b l a d d e r
t o
b e
f o u n d
i n
m a n .
I n
t h i s
s e r i e s ,
t h r e e
p a t i e n t s a r e
i n c l u d e d
i n
t h i s
g r o u p .
T h e
f i r s t p a t i e n t w a s a
3 8 - y e a r - o l d w h i t e
w o m a n , who w a s
a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l
b e c a u s e
o f
r e c u r r e n t
a t t a c k s o f r i g h t u p p e r
a b d o m i n a l p a i n ,
o f e i g h t m o n t h s d u r a t i o n .
T h e p a i n
o f t e n
r a d i a t e d t o
t h e
b a c k a n d
1 6 1
*
S u b m i t t e d
f o r
p u b l i c a t i o n
N o v e m b e r 7 , 1 9 5 7 .
8/10/2019 Anomalas congnitas vescula
2/8
1 6 2
R A B I N O V I T C H , R A B I N O V I T C H ,
ROSENBLATT
AND
PINES
A n n a l s
o f
S u r g e r y
A u g u s t
1 9 5 8
b e t w e e n
t h e
s h o u l d e r
b l a d e s ,
a n d w a s
a s s o -
c i a t e d a t
t i m e s w i t h
n a u s e a
a n d
v o m i t i n g .
P h y s i c a l
e x a m i n a t i o n
o n a d m i s s i o n
t o
t h e
h o s p i t a l
r e v e a l e d
a
w e l l
d e v e l o p e d
a n d
w e l l
J ,
n o u r i s h e d
s o m e w h a t
o b e s e
f e m a l e ,
w h o
d i d
I
n o t
a p p e a r
a c u t e l y
i l l .
T h e
a b d o m e n
w a s
m
g e n e r a l l y
s o f t ,
n o t d i s t e n d e d a n d
s l i g h t l y
f
t e n d e r i n
t h e
r i g h t u p p e r
q u a d r a n t ;
t h e
i
g a l l b l a d d e r
c ou l d n o t
b e
p a l p a t e d .
C h o l e -
i b
c y s t o g r a p h y
f a i l e d t o v i s u a l i z e t h e
g a l l -
b l a d d e r .
A t
o p e r a t i o n ,
t w o
g a l l b l a d d e r
c a v i t i e s ,
a p p r o x i m a t e l y
o f
t h e
s a m e
s i z e ,
w e r e f ou n d
j
a d j o i n i n g
o n e
a n o t h e r . I t
w a s d i f f i c u l t
a t
f i r s t
t o
i d e n t i f y
t h e s e
a s
t w o
s e p a r a t e
s t r u c -
t u r e s b e c a u s e
t h e y
w e r e
i n v e s t e d w i t h
a
c o m m o n
p e r i t o n e a l
f o l d .
H o w e v e r ,
w h e n
/
t h e
l a t t e r
w a s
r e s e c t e d
a w a y
i t
b e c a m e
e v i -
d e n t t h a t w e
were
d e a l i n g
h e r e
w i t h t w o
d e s i n c t
t h a t s
w
reer e
e a l n g
htwih
c s t w o
F I G .
2 .
S a m e
a s
F i g u r e
1
w i t h c a v i t i e s l a i d
d i s t i n c t
s a c s . T h e r e w e r e
a l s o t w o
c y s t i c
o p e n . B o t h
s a c s
c o n t a i n
s t o n e s a n d t h e
w a l l s a r e
d u c t s
w i t h i n d i v i d u a l
o p e n i n g s
i n t o
t h e
t h i c k e n e d
b e c a u s e o f c h r o n i c i n f l a m m a t i o n .
T h e r e
c o m m o n b i l e
d u c t ,
a n d
t w o
c y s t i c
a r t e r i e s .
a r e t w o
c y s t i c d u c t s ,
A
a n d
B .
M u l t i p l e
s t o n e s
w e r e
f o u n d
i n b o t h
c a v i t i e s ;
t h e c o m m o n
d u c t
w a s
c l e a n F i g . 1 ,
2 ) .
B o t h
s a c s
w e r e
r e m o v e d
f o l l o w i n g w h i c h
t h e
p a t i e n t
m a d e a n
u n e v e n t f u l
r e c o v e r y .
T h e
s e c o n d
c a s e
c o n c e r n e d
a
4 6 - y e a r - o l d
w o m a n
w h o w a s
a d m i t t e d t o t h e
h o s p i t a l
b e c a u s e o f
f r e q u e n t
a t t a c k s
o f
b i l i a r y
c o l i c ;
t h e
l a s t
a t t a c k
o c c u r r e d
t w o d a y s
p r i o r t o
a d m i s s i o n .
T h e c l i n i c a l
d i a g n o s i s
o f
c h o l e -
c y s t i t i s
a n d c h o l e l i t h i a s i s
was
c o n f i r m e d
b y
_
2 r ad i og r ap h y.
A t
o p e r a t i o n ,
t w o
g a l l b l a d d e r s
w e r e
f o u n d , b o t h
o f
a b o u t t h e
s a m e s i z e , a n d
o n e
s l i g h t l y
s u p e r i m p o s e d
u p o n t h e o t h e r .
T h e
d o u b l e
n a t u r e
o f
t h e
o r g a n w a s
m a d e c l e a r
b y
a
d e e p
f i s s u r e
w h i c h
r a n
b e t w e e n
t h e
t w o s a c s .
T h e
m a i n
o r g a n
s h o w e d
e v i d e n c e
o f
c h r o n i c
c h o l e c y s t i t i s a n d
c h o l e l i t h i a s i s ,
w h i l e
t h e
a c c e s s o r y
v e s i c l e
a p p e a r e d
n o r -
m a l
a n d
f r e e
f r o m
s t o n e s .
T h e t w o
c y s t i c
d u c t s
c o n v e r g e d
t o
f o r m
a
s i n g l e
c h a n n e l
w h i c h
j o i n e d t h e
c o m m o n b i l e
d u c t . T h e r e
w a s
o n l y o n e
c y s t i c
a r t e r y w h i c h
r a n f o r
a
_
_
, _
_
s h o r t
d i s t a n c e
a l o n g t h e
c y s t i c
d u c t a n d
F I G .
1 .
P h o t o g r a p h o f
d o u b l e
g a l l b l a d d e r ;
s a c s a r e
t h e n d i v i d e d
i n t o t w o ,
s u p p l y i n g
a
b r a n c h
o f
e q u a l s i z e .
t o
e a c h s a c
F i g .
3 ) .
B o t h
g a l l b l a d d e r s
8/10/2019 Anomalas congnitas vescula
3/8
CONGENITAL ANO MALIES
OF THE
GALLBLADDER
wvere
removed;
r e c o v e r 7
w N a s
s i m l o o t l h
a n i d
t i n c o m p l i c a t e l .
The
t h i r d
c a s e
c o n c e r n e d
t h r e e - w e e k -
o l d l
i n f a a n t ho was
a d m i t t e d
to t h e
l h o s p i t a l
i t h
t h e d i a g n o s i s
o f
p v l o r i c
s t e n o s i s .
A t
o p e r - a t i o n ,
i n
a d d i t i o n
t o t h e
p y l o r i c
o b-
s t r u t c t i o n
a n t i
h v p e r t r o p h v ,
t h e r e w v a s
a l s o
f o t u n d l
a
d o u b l e
g a l l b l l a d d e r .
Th e
accessory
ve si c l e
w s
s o m ) I e w h a t
smaller t h a i n i
it s
c o I l-
p a n I i o n l .
1 3 o t h
sa c s
became confluent at
t h e i r
proximilal C e n d l
and
dr a inCed i n l t o
onle
cystic
I l
e c t F i g , , .
4).
A s h a l s been
n o t e d
i n t h e f i r s t
c a s e ,
t h e
t r t i e
d u i p l i c a t e
n i a t u i r e
o f
t h e
g a l l b l a d d e r i s
n o t
o f t e c n
d l i s c e r n e d
w h e n l t t h e
o rga n
i s
f i r s t
e x a m i n e d .
T h i s
i s
u s u a l l y
due
t o t h e
i n v e s t -
I m l e I n t
o f t h e
t w r o
s cs
bx a
common
p e n i -
t o n e a l
c o a t
x - w h i c l h
h i e s
t h e m 1 -
f r o m n i
v i e w .
B e i n g r
a
i m o s t
u i n u i s u i a l
c o n d i t i o n ,
i t
i s
not
s l l s p e c t e l
even
a t
l a p a r o t o i m v .
This
p o i i n t
i s
s t r e s s e l
l)ecatse
one
s cm l a v be
overlooked
a t t h e
p r i m a n t r y
o p e r a t i o i n ,
- a n
d
t h i s
o v e r s i g r , h t
m i a x cauise
c o n f u s i o n
l a t e r on
b e c a u s e
o f
f u r t l l e r
s y m p t o m s,
aind m x be
responsible
f o r
i n a - d e q u a t e
s u i r g e r y
i n
a l l
s u i c l h
i n s t a n c e s .
B 3 o t h
s cs
m I l a x
b e
o f
a p p r o x i m n - a t e l y
t h e
s a m I l e
size o r
the
1 accessory
g(allbladder
m x
be
c o n s i d l e r a h l ) l v
s i i lle r
t l h a n i
the
m a i n l
o r -
g r a n .
In
t h e
c se
r e p o r - t e d C
b y
G r o s s
t h e
ac
c e s s o r x
s c xx as
m u t I c l c h
l a r g e r than
i t s
com
p a i n i o I .
In
t h e
f i r s t
t x x o c a s e s
o f t h e
p r e s e n t
s e r - i e s
b o t l h
c a x i t i e s
xvere a p p r o x i m a t e l y o f
the
samIec
size, while
in
the
t h i r d
c a s e
t h e
a c c e s s o r y
gallbladder
was
s m i l a l l e r
than
t h e
An
accessory
g a l l b l l a d d e r
d l o e s
n l o t a l w v a s
a s s u I m I l e
the
samIle
aInatoImlic
p o s i t i o I n .
I t
Imax
l i e
under t h e
l e f t l o b e o f
t h e l i v e r
a I i i t s
c x s t i c
I l c t
max
t l h e n
d r a i n i n t o
the l e f t
h e p a t i c
d u i c t o r i t
may be
embedded i n t h e
r i g l t l o l ) e
o f
t h e
l i v e r
a n c d d r - a i n
i n t o t h e
r I i g l t
l h e p a t i c
ducit.
he
t N x - o
c y s t i c
tlicts
i m a x
converge
t o
f o r i m i
a
c o m i m I l l o n
c l h a n n e l
h e f o r e t h l c y
j o i n t h e
c o m i m o n o l l
d u l c t
Y - s h l i p e d
t v p e
, o r ]
t h l e y
miav
d r a i n
s e p a r a t e l y 7 i n l t o
t h e
d u c c t a l
s y s t e m . I n
t h e
l a t t e r i n l s t a n l c e
t h e y
m a v
e mpty i n t o
t h e
c h o l e d o c h u s , or
F I ; .
3 . D i a g r a m o f d o u i b l e
g a l l b l a d d e r . T h e
c y s t i c d t i c t s
t i i u i t e t o
f o n r i
a
c o i m m i i i o n
c l h a n n c
l
be
f o r e
j o i n i n g t h e c o m i m i i o i n
I l u c t . S a c s o f s a m i i e
s i z e .
one
may
e m p t x y
i n t o
e i t l h e r
o f
t h e h e p a t i c
d i u c t s .
T h e c y s t i c
a r t e r x
max
a l s o
s h i o x x
x a r i a -
t i o I n s in
o r i g i n a n d
d i s t r i b u t i o n ,
a i n d
i t i s
o f
p a r a i m i o u i n t
i m p o r t a n i c e t o b e a r i n
m i n d
t h e p a r t i c u i l a r
a n a t o m i c
r e l a t i o n s h i p
x w h i c h
e x i s t s
b e t x v e e n
t h e
x v e s s e l
a n c i
t h e
d t u c t a l
s t r u i c t u r e s o r i t
i m a x -
be
i n l j u i r e d
d u r i n i g s u i r -
g e r y
a n d
c a u s e
c o n s i d e r a b l e a n d
u i n d t u e
b l e e d i n g .
N o r m a l l y , t h e c y s t i c
a r t e r x
a i i s e s
f r o m
t h e
r i g h t
h e p a t i c
a r t e r y b u t
u i n d e r
a b -
n o r m a l
c o n d i t i o n s i t m a x t a k e
o I i g i n l f r o m
t h e
l e f t h e p a t i c ,
c o m i m l o n l h e p a t i c o r
g a s t r i c
C a r t e r y .
T h e r e
m i a y x
b e
o n l x
onie
c x v s t i c
a r t e r y
s u i p p l y i i n g b o t l h
sacs, o r
t h e r e
m a x b e
t \ x o
s e p a r - a t e
a r t e r i e s
x v i t h l
d i f f e r e n t
s i t e s
o f
o r i g i n .
W V h e i n t h e
g a l l b l a d d l e r
u i n d e r g o e s
patho-
logic
changes
oily7
oine s a c y
eco I m 1e af-
\ V d u n i c
1 4 8
Number
1 6 3
8/10/2019 Anomalas congnitas vescula
4/8
1 6 4
RABINOVITCH,
RABINOVITCH,
ROSENBLATT
AND
PINES
F I G . 4 .
D i a g r a m o f
d o u b l e
g a l l b l a d d e r .
A c c e s -
s o r y g a l l b l a d d e r
s o m e w h a t s m a l l e r
t h a n m a i n
o r -
g a n . T h e
s a c s
b e c o m e
c o n f l u e n t
a t
t h e i r
p r o x i m a l
e n d s
a n d d r a i n
i n t o
a
c o m m o n
c y s t i c
d u c t .
f e c t e d
w h i l e
t h e
o t h e r
r e m a i n s
n o r m a l ;
s u c h
w a s
t h e
c a s e
i n
t h e
s e c o n d
p a t i e n t ;
t h e
m a i n
o r g a n
w a s
t h e
s e a t o f
c h r o n i c
i n f l a m -
m a t i o n
a n d
s t o n e
f o r m a t i o n
w h i l e
t h e
a c -
c e s s o r y
v e s i c l e
w a s
n o r m a l .
A
s i m i l a r
c a s e
w a s
r e p o r t e d
b y
B a r t o n . 2
B o y d e n 3
i n
s t u d y i n g
t h e
o c c u r r e n c e
o f
a n o m a l o u s
g a l l b l a d d e r s i n
a n i m a l s
f o u n d
2 3
e x a m p l e s o f
d o u b l e
g a l l b l a d d e r i n
2 , 6 0 0
c a t s , 4 7
c a s e s i n
2 , 5 5 5
c a l v e s
a n d
t h r e e
c a s e s
i n
2 , 5 0 0
l a m b s
a n d
s h e e p .
He
w a s
a l s o
a b l e
t o
d e m o n s t r a t e
i n
v e r t e b r a t e
e m b r y o s
a
d i -
l a t e d
s t r u c t u r e
s i t u a t e d
a t
t h e
j u n c t i o n
o f
t h e
c y s t i c ,
h e p a t i c
a n d
c o m m o n
b i l e
d u c t s
f r o m
w h i c h
a r o s e
n u m e r o u s
o u t g r o w t h s a n d
a c c e s s o r y
v e s i c l e
f o r m a t i o n s .
U n d e r
n o r m a l
c o n d i t i o n s
t h e s e
s u p e r n u m e r a r y
s t r u c t u r e s
A n n a l s
o f
S u r g e r y
A u g u s t
1 9 5 8
F I G . 5 .
D i a g r a m
o f
b i l o b e d
g a l l b l a d d e r .
E x -
t e m a l
s u r f a c e
i s
m a r k e d
b y
an
a r e a o f
c o n s t r i c t i o n
i n
t h e
f u n d u s
a n d a
g r o o v e d
l i n e
r u n n i n g
a l o n g
t h e
a n t e r i o r
a s p e c t
o f
t h e
o r g a n .
r e g r e s s ,
b u t
s h o u l d
o n e
o f
t h e m
p e r s i s t ,
a n
a c c e s s o r y
g a l l b l a d d e r
may
d e v e l o p .
I t
i s
b e -
l i e v e d
t h a t
t h e
s a m e
h o l d s
t r u e i n
t h e
c a s e
o f
m a n
a s i t
d o e s
i n
a n i m a l .
T h e r e
a r e
no
p a t h o g n o m o n i c
s i g n s
o r
s y m p t o m s
o f
d o u b l e
g a l l b l a d d e r .
D i a g n o s i s
i s
p r a c t i c a l l y
d e p e n d e n t
o n
i n v e s t i g a t i o n s ,
e s p e c i a l l y
r a d i o g r a p h y .
C h o l e c y s t o g r a p h y
w i t h
t h e
a i d
o f
t h e
d y e
w i l l
r e v e a l
t h e
a n o m a l y
p r e s e n t
i n
m o s t
i n s t a n c e s .
B i l o b e d
G a l l b l a d d e r :
h i s
i s
o n e
o f
t h e
r a r e r
f o r m s
o f
a n o m a l i e s
o f
t h e
g a l l b l a d d e r
t o
b e
f o u n d
i n
t h e
h u m a n .
We
h a v e
o b -
s e r v e d
two
s u c h
c a s e s
a t
a u t o p s y ; b o t h
were
i n c i d e n t a l
f i n d i n g s
d u r i n g
r o u t i n e
p o s t
mortem
e x a m i n a t i o n
o f
t h e
b i l i a r y
t r a c t .
When
f i r s t
v i e w e d ,
a
b i l o b e d
g a l l b l a d d e r
8/10/2019 Anomalas congnitas vescula
5/8
CONGENITAL
ANOMALIES OF
THE
GALLBLADDER
F I G . 6 .
S a m e
as
F i g u r e
5
w i t h
t h e
sa c
o p e n e d .
T h e r e
i s
a
m e d i a n
l o n g i t u d i n a l
s e p t u m
d i v i d i n g
t h e
g a l l b l a d d e r i n t o two
c a v i t i e s . T h e r e a r e
two
c y s t i c
d u c t s w i t h
i n d i v i d u a l
o p e n i n g s
i n t o
t h e
common
b i l e
d u c t .
appears as
a
n o r m a l
s t r u c t u r e
t o
e x t e r n a l
e x a m i n a t i o n .
T h e
a n o m a l y
i s d i s c e r n e d
o n l y
a f t e r
t h e
sa c
i s
o p e n e d ;
t h e
l a t t e r
i s
t h e n
f o u n d
t o
b e
d i v i d e d
b y
a
m e d i a n
p a r t i t i o n
i n t o
two
c h a m b e r s .
T h e
two c a v i t i e s
f r e -
q u e n t l y
c o m m u n i c a t e a t
t h e i r
p r o x i m a l
e n d s
a n d
d r a i n
i n t o a
common
d u c t .
T h e
f i r s t
c a s e
o f
a
b i l o b e d
g a l l b l a d d e r
i n
t h i s s e r i e s
c o n c e r n e d
a
2 2 - y e a r - o l d
m a l e
who
d i e d
o f
an
e n d o t h e l i o m a o f t h e
i l i a c
b o n e s w i t h
w i d e
s p r e a d
m e t a s t a s e s
t o
t h e
v i s c e r a .
A t
a u t o p s y ,
a s i d e f r o m
t h e
m a l i g -
n a n t
l e s i o n
i n
t h e
b o n e s
a n d
v i s c e r a ,
t h e r e
was
a l s o
f o u n d
a
b i l o b e d
g a l l b l a d d e r . T h e
e x t e r n a l
s u r f a c e was
m a r k e d
b y
an
a r e a
o f
c o n s t r i c t i o n
a t t h e
s u m m i t o f
t h e
f u n d u s .
From
t h i s
p o i n t
a
g r o o v e d
l i n e
c o u l d
b e
t r a c e d
a l o n g
t h e
a n t e r i o r
a s p e c t o f t h e
g a l l -
F I G .
7 .
B i l o b e d
g a l l b l a d d e r .
T h e r e are
two
c y s -
t i c
d u c t s
w h i c h
u n i t e
t o
f o r m
a
common
c h a n n e l
Y - s h a p e d )
b e f o r e
j o i n i n g
t h e
common
b i l e
d u c t .
b l a d d e r
a n d
t e r m i n a t e
a t i t s
p r o x i m a l
e n d
F i g .
5 ) .
When
t h e
g a l l b l a d d e r was
o p e n e d
i t
was
f o u n d
d i v i d e d
i n t o
two
c o m p a r t -
ments
b y
a
l o n g i t u d i n a l
s e p t u m .
E a c h
c h a m b e r
o p e n e d
i n t o
a
s m a l l
c y s t i c
d u c t ;
t h e
l a t t e r
o p e n e d
s e p a r a t e l y
i n t o
t h e
com
mon
b i l e
d u c t
F i g . 6 ) .
T h e r e
was o n l y
o n e
c y s t i c a r t e r y
s u p p l y i n g
t h e
g a l l b l a d d e r .
T h e
s e c o n d
c a s e
c o n c e r n e d
a
4 8 - y e a r - o l d
man
w h o s e
d e a t h
was
u n r e l a t e d t o
t h e
a n o m a l y
f o u n d i n
t h e
g a l l b l a d d e r .
A t
a u-
t o p s y ,
t h e
g a l l b l a d d e r was
f o u n d
d i v i d e d
i n t o
two
sa cs
b y
a
m e d i a n
p a r t i t i o n .
T h e r e
were
two c y s t i c
d u c t s
w h i c h
b e c a m e
c o n -
f l u e n t
c l o s e t o
t h e i r
u n i o n
w i t h t h e
common
b i l e d u c t
F i g .
7 ) ; t h e r e
was
o n l y
one
c y s t i c
a r t e r y .
B o y d e n
f o u n d
t h a t
t h e
b i l o b e d
g a l l b l a d -
V o l u m e
1 4 8
Number
2
1 6 5
8/10/2019 Anomalas congnitas vescula
6/8
RABINOVITCH,
RABINOVITCH,
ROSENBLATT
AND
PINES
A n n a l s o f
S u r g e r y
A u g u s t
1 9 5 8
F i c . 9 .
D i v e r t i c u l u m - s h a p e d
g a l l b l a d d e r
w i t h
F I G .
8 .
D i a g r a m
o f
v e s t i g i a l
g a l l b l a d d e r . One a b s e n c e o f
c y s t i c
d u c t . There
i s
a wide
o p e n i n g
i s
common
d u c t
a n d
two
i s s m a l l
v e s i c l e
w h i c h
b e t w e e n
t h e v e s i c l e
a nd t h e
b i l e d u c t .
On e i s
com-
c o m m u n i c a t e s w i t h
t h e
common
b i l e
d u c t .
mon
b i l e
d u c t
a nd
two
i s
g a l l b l a d d e r .
d e r
was
t h e
most
common
a n o m a l y
i n
t h e
c a t .
He
o b s e r v e d
i t
2 7 2
t i m e s ,
o r
i n
t e n
pe r
c e n t o f
a l l
t h e
a n i m a l s
e x a m i n e d .
I n t h e
h u -
m l a n ,
h o w e v e r
t h i s i s
o ne
o f
t h e
r a r e r
a n o m a l i e s
t o
b e
f o u n d
i n
r e l a t i o n
t o
t h e
g a l l b l a d d e r .
T h e
o r i g i n o f
t h e
b i l o b e d
g a l l b l a d d e r
may
b e t r a c e d
to
t h e
e m b r y o n i c
s o l i d
s t a g e
t h r o u g h
w h i c h
t h i s
s t r u c t u r e
passes. T h e
l o n g i t u d i n a l
septum
u n d o u b t e d l y
repre-
s e n t s
a n
i n c o m p l e t e r e s o l u t i o n
o f t h i s
s o l i d
s t a g e .
T h u s ,
i n s t e a d
o f t h e
e n t i r e
c a v i t y
b e -
i n g
a g a i n
r e - e s t a b l i s h e d ,
a
p o r t i o n o f
t h e
s o l i d
c o n s t i t u e n t s
r e m a i n
t o
f o r m a
m e d i a n
p a r t i t i o n .
V e s t i g i a l
G a l l b l a d d e r :
I t
h a s
b e e n a l -
r e a d y
s t a t e d i n
t h e
i n t r o d u c t i o n
t h a t
p a r t i a l
i n t e r r u p t i o n i n
t h e
c o n t i n u i t y
o f
t h e
g a l l -
b l a d d e r
may
o c c u r
d u r i n g
e a r l y
e m b r y o n i c
l i f e a n d
g i v e r i s e
as
a
r e s u l t
t o
a
s m a l l ,
b l i n d
v e s i c l e ,
a
r e l i c
o f
t h e
p r i m i t i v e
b u d ; t h e
l a t -
t e r
b o d y
i s
f r e q u e n t l y
a s s o c i a t e d
w i t h
t h e
b i l e
d u c t . O n e
o r
s e v e r a l
o f
t h e s e
v e s i c l e s
may
p e r s i s t t h r o u g h
p o s t
e m b r y o n i c
l i f e .
S u c h
r u d i m e n t a r y
s t r u c t u r e s
h a v e b e e n
rec-
o g n i z e d
i n a s s o c i a t i o n
w i t h
d e v e l o p m e n t a l
a n o m a l i e s
o f
t h e
b i l i a r y
s y s t e m i n
l o w e r
a n i m a l s .
I t i s
o ur
purpose t o
r e c o r d
a s o m e -
w h a t
s i m i l a r
ca se
i n
t h e
h u m a n .
T h e
p a t i e n t
was a
1 5 - y e a r - o l d
g i r l
w h o
d i e d o f
H o d g k i n s
d i s e a s e .
A t
a u t o p s y ,
ex-
a m i n a t i o n
o f
t h e
b i l i a r y
s y s t e m
d i s c l o s e d
t h e
presence
o f a
s m a l l
v e s i c l e
w h i c h
r e -
p l a c e d
t h e
n o r m a l
g a l l b l a d d e r .
I t
m e a s u r e d
a b o u t
o n e
c m .
i n
d i a m e t e r
a n d
was
c l o s e l y
r e l a t e d
t o t h e
common
b i l e d u c t
F i g .
8 ) .
When
o p e n e d
i t
was
f o u n d
t o
c o m m u n i c a t e
w i t h t h e
b i l e
d u c t
a n d
p r e s e n t e d
a
p i c t u r e
c h a r a c t e r i s t i c o f
g a l l b l a d d e r
m u c o s a .
No
d o u b t , t h i s
r u d i m e n t a r y
s t r u c t u r e
r e p r e s e n t s
1 6 6
8/10/2019 Anomalas congnitas vescula
7/8
V o l u m e 1 4 8
CONGENITAL
ANOMALIE
N u m b e r
2
a n
e a r l y
a r r e s t
i n
t h e
g r o w t h
o f
t h e
g a l l -
b l a d d e r .
A
c l o s e l y
s i m i l a r
c a s e
o f
v e s t i g i a n
g a l l b l a d d e r
w a s d e s c r i b e d
b y
B a n k s
a n d
L a w r a n c e . 1
T h e y
f o u n d o n t h e
r i g h t
s i d e
o f
t h e
b i l e
d u c t
a t
t h e p o r t a
h e p a t i s
a
s m a l l
b o d y o n e
c m .
i n
d i a m e t e r ;
t h i s
b o d y
d i d
n o t c o m m u n i c a t e
w i t h t h e
d u c t ,
a n d
o n
s e c -
t i o n
i t
p r e s e n t e d
a
p i c t u r e
c h a r a c t e r i s t i c
o f
g a l l b l a d d e r m u c o s a .
D i v e r t i c u l u m - l i k e
F o r m a t i o n o f
t h e
G a l l b l a d d e r
w i t h
C o m p l e t e
A b s e n c e
o f
t h e
C y s t i c
D u c t :
T h i s
t e r m i n o l o g y ,
w e
b e l i e v e ,
i s
t h o r o u g h l y s a t i s f a c t o r y
p r o v i d e d a t t e n -
t i o n
i s
d i r e c t e d s o l e l y
t o
t h e d i l a t e d ,
d i v e r -
t i c u l u m - l i k e
a p p e a r a n c e
o f t h e
g a l l b l a d d e r
a n d
a b s e n c e
o f
t h e
c y s t i c
d u c t .
T h o u g h
d e -
s c r i p t i v e l y c o r r e c t ,
i t t h r o w s
t h e
e m p h a s i s
o n
t h e
g r o s s a p p e a r a n c e
o f
t h e
o r g a n
r a t h e r
t h a n
o n i t s
h i s t o l o g i c
s t r u c t u r e .
A s
t h e
name
i m p l i e s , t h e
g a l l b l a d d e r
i n
t h i s
a n o m a l y
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s u m e s
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s p h e r i c a l s h a p e
i n s t e a d
o f
t h e
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I t
c o m m u n i c a t e s
d i r e c t l y
w i t h t h e b i l e
d u c t
t h r o u g h
a
w i d e
o r i f i c e ,
t h e r e
b e i n g c o m p l e t e
a b s e n c e
o f
H a r t m a n n s
p o u c h
a n d
c y s t i c
d u c t .
When
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g a l l b l a d d e r
r e s e m b l e s
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d i v e r t i c u l u m o f t h e
b i l e
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b e
r e a d i l y
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H o w e v e r ,
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d i s -
t i n c t i v e
a n a t o m i c
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c a n
b e
c o n f i r m e d
b y a n y
c a r e f u l
o b s e r v e r ,
e s t a b -
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t h e
c o r r e c t
d i a g n o s i s .
One
s u c h
a n o m -
a l y
w a s
f o u n d
i n
t h e
p r e s e n t
s e r i e s .
I t
c o n -
c e r n e d
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4 2 - y e a r - o l d
m an
w h o
w a s
a d -
m i t t e d
t o
t h e
h o s p i t a l b e c a u s e o f
f r e q u e n t
a t t a c k s
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b i l i a r y
c o l i c
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s e v e r a l
y e a r s
d u r a -
t i o n .
T h e
d i a g n o s i s
o f
b i l i a r y
s t o n e s
w a s
c o n f i r m e d b y
r a d i o g r a p h y .
A t
o p e r a t i o n ,
t h e
g a l l b l a d d e r
c o n s i s t e d o f a
s m a l l ,
s p h e r i c a l
b o d y ,
a b o u t
f o u r
c m .
i n
d i a m e t e r .
I t c o m -
m u n i c a t e d
d i r e c t l y w i t h
t h e
common
b i l e
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t h r o u g h a
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a n d
g a v e t h e
i m p r e s s i o n
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b e i n g
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d i v e r t i c u l u m
o f t h e
common
b i l e
d u c t , a
c o n d i t i o n
n o t
i n f r e -
q ue n tl y e n c o u n t e r e d
i n
t h i s
l o c a t i o n . T h e r e
w a s
n o
H a r t m a n n s
p o u c h
o r c y s t i c
d u c t
F i g . 9 ) . When
o p e n e d , t h e
m u c o s a w a s
t h r o w n
i n t o
f o l d s ,
a
p i c t u r e
d i s t i n c t i v e
o f
g a l l b l a d d e r m u c o s a .
N u m e r o u s
c a l c u l i
w e r e
OF
THE GALLBLADDER
1 6 7
f o u n d b o t h
w i t h i n
t h e
g a l l b l a d d e r a n d t h e
common d u c t .
T h e
p a t i e n t
p r e s e n t e d a r a t h e r
d i f f i c u l t
p r o b l e m
i n s u r g i c a l
m a n a g e m e n t
l a r g e l y
b e c a u s e
o f
t h e
a b s e n c e
o f
t h e
c y s t i c
d u c t
a n d
t h e w i d e
c o m m u n i c a t i o n
w h i c h
e x i s t e d
b e t w e e n
t h e
g a l l b l a d d e r
a n d
t h e b i l e
d u c t .
T h e
o p e r a t i v e p r o c e d u r e
c o n s i s t e d f i r s t ,
i n
t h e
r e m o v a l o f
a l l
s t o n e s
a n d
s e c o n d ,
i n
e x -
c i s i n g
a n
a d e q u a t e s e g m e n t
o f t h e w a l l
o f
t h e
g a l l b l a d d e r a n d
r e c o n s t r u c t i o n o f
t h e
b i l e
d u c t . G r e a t
c a r e w a s t a k e n
n o t t o
i m -
p i n g e
o n
t h e
l u m e n o f t h e
d u c t d u r i n g
t h i s
p r o c e d u r e .
A
T
t u b e
w a s
t h e n
i n s e r t e d
t h r o u g h
a n
o p e n i n g
l e f t i n
t h e
d u c t
a n d
t h e
a b d o m i n a l w a l l w a s c l o s e d
i n l a y e r s .
R e -
c o v e r y
w a s
u n e v e n t f u l .
T h e
d i a g n o s i s
a n d
m a n a g e e m n t o f
t h e
a n o m a l y j u s t
d e s c r i b e d o f t e n
p r e s e n t s
a d i f -
f i c u l t
s u r g i c a l
p r o b l e m .
R e c o g n i t i o n
b y
r a -
d i o g r a p h y w i l l d e p e n d
o n t h e
a s s o c i a t i o n
o f
t h e
c o n d i t i o n w i t h a
f u n c t i o n i n g
g a l l b l a d -
d e r ,
a n d
r e c o g n i t i o n
b y t h e
s u r g e o n
w i l l
d e p e n d
o n
h i s
k n o w l e d g e
o f
t h e
a n a t o m y
a n d
p a t h o l o g y o f
t h e p a r t s i n v o l v e d .
T h e
t e c h n i c a l d i f f i c u l t i e s
e n c o u n t e r e d i n t h e
o p -
e r a t i o n may
b e
u n s u r m o u n t a b l e , l a r g e l y
b e c a u s e
o f
a b s e n c e o f
a
c y s t i c d u c t
a n d
t h e
w i d e
o r i f i c e
b e t w e e n t h e
g a l l b l a d d e r a n d
t h e
b i l e
d u c t .
G r e a t c a r e a n d
s k i l l i s
n e c -
e s s a r y , t h e r e f o r e ,
i n
t h e h a n d l i n g o f t h i s
c o n d i t i o n
i f
a n y
c o m p l i c a t i o n s a r e
t o b e
a v o i d e d .
A b s e n c e o f
t h e
G a l l b l a d d e r :
C o n g e n i t a l
a b s e n c e
o f
t h e
g a l l b l a d d e r i s a r a r e
c o n d i t i o n ,
s e l d o m
i n t r u d i n g
i n t o
s u r g i c a l
p r a c t i c e . T h e
c o n d i t i o n i s m u c h
m o r e f r e q u e n t ,
h o w e v e r ,
i f
we
c o n s i d e r t h o s e c a s e s
w h i c h a r e
a s s o -
c i a t e d w i t h
a t r e s i a o f
t h e
e x t r a h e p a t i c b i l e
p a s s a g e s .
I t
h a s b e e n
e s t i m a t e d t h a t
a b -
s e n c e o f
t h e
g a l l b l a d d e r o c c u r s
i n
a b o u t
o n e - s i x t h
o f
c a s e s
w i t h
a t r e s i a
o f
t h e
b i l e
d u c t s .
T h e
l i t e r a t u r e
t e s t i f i e s
t h a t
t h e
c o n -
d i t i o n i s
c om p a t i b l e w i t h
n o r m a l l i f e , a n d
t h a t
t h e
a n o m a l y i s n o t
a c c o m p a n i e d b y
c o m p e n s a t o r y d i l a t a t i o n
o f t h e
b i l e
d u c t s .
T h e
e t i o l o g y o f t h i s
a n o m a l y i s b e s t
e x -
p l a i n e d b y
a d h e r e n c e
t o t h e
a c c e p t e d
f a c t
E S
8/10/2019 Anomalas congnitas vescula
8/8
168
RABINOVITCH, RABINOVITCH, ROSENBLATT AND PINES A n n a l s
o f
S u r g e r y
A u g u s t
1 9 5 8
t h a t
t h e
g a l l b l a d d e r
d e v e l o p s
a s
a n
o f f s h o o t
o f t h e
h e p a t i c
d i v e r t i c u l u m .
F a i l u r e
o f
t h i s
e m b r y o n i c
b o d y
t o
s u b d i v i d e
w i l l
r e s u l t
i n
a b s e n c e
o f t h e
g a l l b l a d d e r .
T h e
c o n d i t i o n
m a y
a l s o
b e c a u s e d
b y
f a i l u r e
o f
t h e
e m -
b r y o n i c
b u d
t o
r e s o l v e f r o m i t s
s o l i d
s t a g e
t o
f o r m
a
h o l l o w
o r g a n .
T h e r e
w e r e
f i v e
c a s e s
w i t h
c o m p l e t e
a b -
s e n c e
o f
t h e
g a l l b l a d d e r i n
t h e
p r e s e n t
s e r i e s ;
t h e y
w e r e
a l l
i n c i d e n t a l
f i n d i n g s
d i s -
c o v e r e d
a t
a u t o p s y . T h e
a g e s
o f t h e
p a t i e n t s
i n
t h i s
s e r i e s
w e r e 1 1
m o n t h s ,
2 1
m o n t h s ,
2 2
y e a r s ,
5 5
y e a r s
a n d
8 3
y e a r s ,
r e s p e c t i v e l y .
I n t h e
c a s e
o f
t h e
2 1 - m o n t h - o l d
i n f a n t
t h e r e
w a s
f o u n d ,
i n
a d d i t i o n
t o
a b s e n c e o f
t h e
g a l l b l a d d e r ,
a t r e s i a o f
t h e
m a j o r
h e p a t i c
d u c t s . I t
i s
o f
i n t e r e s t
t o
n o t e
t h a t
a l l
o f
t h e
p a t i e n t s i n
t h i s
s e r i e s
w e r e
m a l e s .
T h e s e
a n o m a l i e s
d o
n o t a s
a
r u l e
p r e s e n t
c l i n i c a l
p r o b l e m s
u n l e s s
t h e
p a t i e n t
s h o w s
s y m p -
t o m s
w h i c h
m i m i c
g a l l b l a d d e r
d i s e a s e .
C h o l e c y s t o g r a p h y
w i l l
f a i l
o f
c o u r s e
t o
v i s u a l i z e
t h e
g a l l b l a d d e r
i n
s u c h
i n s t a n c e s
a n d
w i l l
g i v e
a n
e r r o n e o u s
i m p r e s s i o n o f
a
n o n - f u n c t i o n i n g o r
d i s e a s e d
g a l l b l a d d e r .
T h i s
m a y
s o m t i m e s
l e a d t o
u n n e c e s s a r y
s u r -
g e r y
u n l e s s
t h e
c o n d i t i o n
i s
b o r n e
i n
m i n d .
S u m m a r y
T w e l v e
c a s e s
a r e
r e p o r t e d w i t h
a n o m a l i e s
o f t h e
g a l l b l a d d e r .
T h e
c a s e s
r a i s e
s o m e
p o i n t s
o f
i n t e r e s t
i n
t h e
d e v e l o p m e n t , d e -
t e c t i o n
a n d
s u r g i c a l
m a n a g e m e n t
o f
s o m e
o f
t h e s e
a n o m a l i e s .
T h e
c h a r a c t e r i s t i c
a n -
a t o m i c
a p p e a r a n c e
o f
e a c h
a n o m a l y
i s
d e -
s c r i b e d a n d i t s
c l i n i c a l a n d
s u r g i c a l
s i g -
n i f i c a n c e
g e n e r a l l y d i s c u s s e d .
A c k n o w l e d g m e n t
We
a r e
i n d e b t e d
t o
M i s s
M a r j o r i e
P a s s a n o
f o r
t h e
d r a w i n g s
u s e d
i n
t h i s
p a p e r .
B i b l i o g r a p h y
1 .
B a n k s ,
P . J .
a n d
K .
L a w r a n c e :
A C a s e
o f
V e s -
t i g i a l
G a l l b l a d d e r .
B r i t .
M e d . J . ,
p .
1 2 5 4 ,
1 9 5 5 .
2 .
B a r t o n ,
P . B . :
D o u b l e
G a l l b l a d d e r
w i t h
C a l c u l i
i n
O n e .
R a d i o g r a p h y
a n d
P h o t o g r a p h y , 3 1 :
1 2 7 ,
1 9 5 5 .
3 .
B o y d e n ,
E .
A . :
T h e
A c c e s s o r y
G a l l b l a d d e r :
An
E m b r y o l o g i c a l
a n d
C o m p a r a t i v e
S t u d y
o f
A b e r r a n t
B i l i a r y
V e s i c l e s
O c c u r r i n g
i n
M a n
a n d
t h e
D o m e s t i c
A n i m a l s .
A m .
J .
A n a t . ,
3 8 :
1 7 7 ,
1 9 2 6 .
4 .
G r o s s , R .
E . :
C o n g e n i t a l
A n o m a l i e s
o f
t h e
G a l l -
b l a d d e r .
A r c h . o f
S u r g e r y ,
3 2 : 1 3 1 ,
1 9 3 6 .
5 .
R a b i n o v i t c h , J . ,
P .
R a b i n o v i t c h
a n d
H . J .
Z i s k :
R a r e
A n o m a l i e s o f
t h e
E x t r a h e p a t i c
B i l e
D u c t s .
A n n .
o f
S u r . ,
1 4 4 : 9 3 ,
1 9 5 6 .
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