View
2
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
19.07.2019
1
Piotr Dziechciarz Klinika Pediatrii
WUM
¡ Ocena zdrowia i dobrostanu dziecka¡ Identyfikacja osób z nieprawidłowym stanem
odżywienia¡ Wczesne rozpoznawanie niektórych chorób¡ Monitorowanie leczenia
Haymond, Acta Paediatrica 2013
¡ Ocena zdrowia i dobrostanu dziecka¡ Identyfikacja osób z nieprawidłowym stanem
odżywienia¡ Wczesne rozpoznawanie niektórych chorób¡ Monitorowanie leczenia
Haymond, Acta Paediatrica 2013
…bo prawidłowo rosnące dziecko to
zdrowe dziecko…
zwykle
¡ Ocena zdrowia i dobrostanu dziecka¡ Identyfikacja osób z nieprawidłowym stanem
odżywienia¡ Wczesne rozpoznawanie niektórych chorób¡ Monitorowanie leczenia
Haymond, Acta Paediatrica 2013
Zaburzenia stanu odżywienia
nadwaga/otyłość
niedożywienie (niedowaga)
19.07.2019
2
28,4 %
OLAF, Med. Wiek. Rozwoj,2011
Kryteria IOTF 2007-2009
otyłość + nadwaga + niedowaga
nadwaga + otyłość
niedowaga16,4 % 12,0 %
OLAF, Med. Wiek. Rozwoj,2011
Niedożywienie w chorobach przewlekłychanoreksja
Dzieci hospitalizowane
4-9 (24) %
dzieci hospitalizow
ane
choroby neurologiczne 24%
choroby przewodu pokarmowego 15-30%%
choroby kardiologiczne 60%
Nowotwory 10-28%
Niedożywienie w chorobach przewlekłych
Dzieci hospitalizowane
7-24%
dzieci hospitalizow
ane
choroby kardiologiczne 60%
Niemal każda przewlekła choroba może prowadzić do zaburzeń stanu odżywienia
¡ Ocena zdrowia i dobrostanu dziecka¡ Identyfikacja osób z nieprawidłowym stanem
odżywienia¡ Wczesne rozpoznawanie niektórych chorób¡ Monitorowanie leczenia
Haymond, Acta Paediatrica 2013
¡ celiakia¡ choroba Crohna¡ eozynofilowe zapalenia przełyku¡ choroba refluksowa przełyku¡ cukrzyca typu I¡ niektóre wady serca (np. VSD, duże ASD)¡ ……
19.07.2019
3
¡ Ocena zdrowia i dobrostanu dziecka¡ Identyfikacja osób z nieprawidłowym stanem
odżywienia¡ Wczesne rozpoznawanie niektórych chorób¡ Monitorowanie leczenia
Haymond, Acta Paediatrica 2013
Antropometria
Badanie podmiotowe i przedmiotowe
OCena diety
Badania Dodatkowe
A
B
C
D
Antropometria
Badanie podmiotowe i przedmiotowe
OCena diety
Badania Dodatkowe
A
B
C
DUżycie jednej metody nie jest wystarczające
do oceny stanu odżywienia
1. Przeprowadzenie pomiarów antropometrycznych
2. Obliczenie wskaźników stanu odżywienia
3. Porównanie danych do biologicznych układów
odniesienia (norm lub standardów populacyjnych)
4. Interpretacja uzyskanych wyników.
¡ Masa ciała¡ Długość/wysokość ciała¡ Obwód głowy (do 2 rż.)¡ Obwód ramienia¡ Obwód talii¡ Obwód bioder¡ Obwód pasa¡ Fałdy skórne
§ ramienne
§ podłopatkowe
§ Masa ciała
§ Długość/wysokość ciała
§ Obwód głowy (do 2 rż.)
§ Obwód ramienia
§ Obwód talii
§ Obwód bioder
§ Obwód pasa
§ Fałdy skórne
19.07.2019
4
Precyzja ?- sprzęt
- technika pomiaru- badający- dziecko
WHO
¡ na leżąco – na stojąco ≈ 0,7 cm¡ rano – wieczór ≈ 0,5 - 1 cm¡ pomiar dokładny – pomiar standardowy≈1,2±1,6 cm
Plos One 2016Arch Dis Child 2004
wysokość: 83 cm masa: 12 kg długość : 86 cm masa: 12 kg
pozycja frankfurcka
¡ Dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym
¡ Dzieci autystyczne
¡ Dzieci bardzo pobudzone
¡ Dzieci obrzękami kończyn/wodobrzuszem
19.07.2019
5
Jakie pomiary?
Jakie wskaźniki stanu stanu odżywienia ?
Jakie normy ?
Jak zinterpretować wyniki ?
wykładnik miara nadwaga niedowaga
BMI 0(2)-18 r.z + +
Masa/wysokości 0-5 rż. -/? +
Wskaźnik Gomeza historyczny + +
Wskaźnik Waterlowa historyczny - +
Wskaźnik Cole lokalnie w Polsce +/? +/?
Obwód talii/obwód bioder miejsca pomiaru ? + -
Obwód talii/wysokości ciała > 0.5 + -
Jakie pomiary?
Jakie wskaźniki stanu stanu odżywienia ?
Jakie normy ?
Jak zinterpretować wyniki ?
¡ Siatki centylowe IMiDz 1999 (0-18 rż.)
¡ Siatki centylowe OLA/OLAF (3-18 rż.)
¡ Siatki centylowe Euro-Growth (0-18 rż.)
¡ Standardy rozwojowe WHO (0-5 rż.)
¡ Normy referencyjne BMI IOTF (2-18 rż.)
Masa ciałachłopcy
Długość ciała 25 cc
Siatka centylowa IMIDZ 1999
19.07.2019
6
Długość ciała ~ 15-50 cc
Standardy Medyczne 2013
Standard: „jak dzieci powinny się rozwijać”
Normy populacyjne: „jak dzieci się rozwijają”
http://www.who.int/childgrowth
Optymalne
żywienie
środowisko domowe
opieka zdrowotna
http://www.who.int/childgrowth
Standardy rozwojowe WHO w Europie:
do 2 rż. – wprowadzić w każdym kraju
2-5 rż. – rozważyć zasadność używania
5-19 rż. – indywidualna decyzja
JPGN 2013 http://legislacja.rcl.gov.pl/projekt/12276808/katalog/12309296#12309296
19.07.2019
7
0 – 3 rż. (WHO)
ü masa ciała
ü obwód głowy
3 – 18 rż. (OLA/OLAF)
ü masa ciała
ü wysokość ciała
ü BMI
http://legislacja.rcl.gov.pl/projekt/12276808/katalog/12309296#12309296
0 – 3 rż. (WHO)
ü masa ciałaü obwód głowy
3 – 18 rż. (OLA/OLAF)
ü masa ciałaü wysokość ciałaü BMI
http://legislacja.rcl.gov.pl/projekt/12276808/katalog/12309296#12309296
Jakie pomiary?
Jakie wskaźniki stanu stanu odżywienia ?
Jakie normy ?
Jak zinterpretować wyniki ?
Z-score masa dowieku
masa do długości
BMI
>3 otyłość otyłość
>2 nadwaga nadwaga
>1 ryzyko nadwagi ryzyko nadwagi
<-2 niedowaga niedożywienie niedożywienie
<-3 znacznaniedowaga
znaczneniedożywienie
znaczneniedożywienie
WHO growth standards
19.07.2019
8
Z-score masa dowieku
BMI
>3 ciężka otyłość
>2 otyłośc
>1 nadwaga
<-2 niedowaga szczupłość(thinness)
<-3 znacznaniedowaga
znacznaszczupłość
(severe thinness)
WHO growth standarts
Z-score masa dowieku
BMI
>3 ciężka otyłość
>2 otyłośc
>1 nadwaga
<-2 niedowaga szczupłość(thinness)
<-3 znacznaniedowaga
znacznaszczupłość
(severe thinness)
WHO growth standards
BMI (0-5 rż)
otyłość
nadwaga
ryzyko nadwagi
niedożywienie
znaczneniedożywienie
JADA 2014
Consensus Statement of the Academy ofNutrition and Dietetics/American Society forParenteral and Enteral Nutrition
*wg standardów rozwojowych WHO
ParametrZ-score*
łagodne umiarkowane znaczne
Masa/długości -1 do -1.9 -2 do -2.9 ≤-3
Obwód ramienia -1 do -1.9 -2 do -2.9 ≤-3
BMI -1 do -1.9 -2 do -2.9 ≤-3
http://legislacja.rcl.gov.pl/projekt/12276808/katalog/12309296#12309296
chłopcy
Długość 15-50cc
19.07.2019
9
JADA 2014Consensus Statement of the Academy ofNutrition and Dietetics/American Society forParenteral and Enteral Nutrition
*wg standardów rozwojowych WHO
parametr łagodne umiarkowane znaczne
masa/długości z-score*
spadek o 1 spadek o 2 spadek o 3
przyrost masy ciała (<2 rż)*
<75% normy <50% normy <25% normy
ubytek masy ciała (2-20 rż.)
5% 7,5% 10%
spożyciebiałka/energii
51-75% normy 26-50% normy <25% normy
Tabele dla 1,2,3,4,6 miesięcznego tempa przyrostu m.c.
ü Wiarygodność pomiarów
Harmonizacjanomenklatury, definicji
Konsekwencje klasyfikacjipiętnowanie czy motywacjaskutki zdrowotne
ü Wiarygodność pomiarów
ü Harmonizacjaünomenklatury, definicji, norm
Konsekwencje klasyfikacjipiętnowanie czy motywacjaskutki zdrowotne
üWiarygodność pomiarów
üHarmonizacjaünomenklatury, definicji, norm
üKonsekwencje klasyfikacjiüpiętnowanie czy motywacjaüskutki zdrowotne
„Analiza na siatkach centylowych
jest tylko jednym z instrumentów
diagnostycznych”
CDC
19.07.2019
10
Antropometria
Badanie podmiotowe i przedmiotowe
OCena diety
Badania Dodatkowe
A
B
C
DUżycie jednej metody nie jest wystarczające
do oceny stanu odżywienia
Jakie pomiary? masa i długość, obwód ramieniaJakie wskaźniki stanu stanu odżywienia ?BMI Masa/długości, % ubytku masy ciała - niedożywienieJakie normy ?Do 3 rż. WHO, od 3 rż – OLA/OLAFJak interpretować wyniki ? kryteria ADA/ASPEN, WHO, IOTF – niedożywienieWHO, IOTF – dla nadwagi i otyłości
Piotr Dziechciarz Klinika Pediatrii
WUM
Co może zrobić pediatra?
Niedożywienie w chorobach przewlekłychanoreksja
Dzieci hospitalizowane
7-24%
dzieci hospitalizow
ane
choroby neurologiczne 24%
choroby przewodu pokarmowego 15-
30%
choroby kardiologiczne 60%
Nowotwory 10-28%
Niemal każda przewlekła choroba może prowadzić do upośledzenia
stanu odżywienia
¡ Więcej powikłań
¡ Dłuższy pobyt w szpitalu¡ Droższe leczenie
19.07.2019
11
§Niedożywienie ?
§Przyczyna ?
§Postępowanie ?
Niedożywiony ?
A B C D
Antropometria
BadaniaDodatkowe
Badanie podmiotowe i przedmiotowe
OCena diety
- masa ciała < 3 cc
- spadek o 2 kanały centylowe
- różnica >2 kanałów cc między masą a długością
ciała
- odbieganie od potencjału genetycznego
Mała podaż
Zaburzeniawchłaniania
Zwiększone zapotrzebowanie
Zwiększone straty
¡ niedostateczna podaż§ anoreksja§ przewlekła niewydolność nerek
§ mukowiscydoza
¡ zaburzenia wchłaniania§ celiakia
§ zespół krótkiego jelita§ mukowiscydoza
¡ zwiększone straty§ GER§ enteropatie
§ mukowiscydoza
¡ wzrost zapotrzebowania§ nowotwory
§ wrodzone choroby serca§ mukowiscydoza
19.07.2019
12
- Może ma nietolerancje glutenu ? - Może ma nietolerancje glutenu ?
2607 badań 185 dzieci
Sils, 1978
- Może ma nietolerancje glutenu ?
2607 badań 185 dzieci
1,4% nieprawidłowych 34 dzieci
Sils, 1978
< 5%masa ciała: spadek > 2 kanały centylowe
lekarze pierwszego kontaktu
Spencer Arch Dis Child 2007Wright BMJ 1998
¡ Ustalenie wskazań do hospitalizacji
¡ Leczenie przyczyny¡ Dostarczenie odpowiedniej ilości kalorii¡ Poprawa procesu karmienia
¡ Kontrola stanu odżywienia
¡ Ciężkie niedożywienie
¡ Choroby współistniejące / istotne problemy medyczne
¡ Brak poprawy w postępowaniu ambulatoryjnym
¡ Dokładna i obiektywna ocena diety i procesu karmienia
¡ Problemy społeczne i logistyczne
¡ Znaczne upośledzenie funkcji rodzicielskiej
¡ Duży lęk rodziców
UpToDate, wrzesień 2015
19.07.2019
13
¡ Ustalenie wskazań do hospitalizacji
¡ Leczenie przyczyny¡ Dostarczenie odpowiedniej ilości kalorii¡ Poprawa procesu karmienia
¡ Kontrola stanu odżywienia
¡ Ustalenie wskazań do hospitalizacji
¡ Leczenie przyczyny¡ Dostarczenie odpowiedniej ilości kalorii¡ Poprawa procesu karmienia
¡ Kontrola stanu odżywienia
lekarz pediatria
dietetyk
logopeda
analityk zachowania
Zespół interdyscyplinarny
- Może ma nietolerancje glutenu ?
2607 badań 185 dzieci
1,4% nieprawidłowych 34 dzieci
U wszystkich wyniki badań
potwierdziły wstępną diagnozę
Sils, 1978
Ud Din, ALSPAC Study, Pediatrics. 2013
19.07.2019
14
W wieku szkolnym dzieci ze spowolnieniem rozwoju fizycznego w 1 rż. wykazują:¡ słabsze osiągnięcia edukacyjne
(związane z czynnikami zakłócającymi?) ¡ podobny rozwój psychosocjalny
Holme AR 2013
a/ masa ciała < 3 cc
b/ masa ciała: spadek > 2 przedziałów centylowych
c/ masa ciała/długości: < 80% idealnej (50cc)
masy ciała/wysokości
d/ przyrost masy ciała <75% normy dla wieku
e/ wszystkie ww. wymienione są równie dobre
f/ żaden z ww. nie jest dobry
a/ BMI < 3 ccb/ BMI < -2 z-scorec/ BMI < -2 z-score dla norm IOTFd/ BMI < -3 cc dla norm Eurogrowthe/ OLAF nie wyznacza w swoich normach punktu odcięcia dla niedożywienia
a/ masa/wysokości > 85 ccb/ BMI > 2 z-scorec/ masa/wysokości > 2 z-scored/ BMI > 1 z-scoree/ u dzieci do 5 rż nie rozpoznaje się nadwagi
a/ masa/wysokości > 85 ccb/ BMI > 2 z-scorec/ masa/wysokości > 2 z-scored/ BMI > 1 z-scoree/ u dzieci do 5 rż nie rozpoznaje się nadwagi
a/ 5ccb/ 3 ccc/ 1 ccd/ Odpowiada innemu centylowi dla różnych parametrów (masy ciała, wysokości, obwodu ramienia, BMI)
19.07.2019
15
a/ spadek masy ciała o 2 kanały centylowe w ciągu 6 miesięcy
b/ różnica >2 kanały centylowe między masą a długością ciała
c/ spadek masy/wysokości >2 z-score
d/ przyrost masy ciała 51-75% normy w ciągu 6 miesięcy
a/ wykonanie odpowiednio szerokiej gamy testów diagnostycznych
b/ obiektywna ocena przyrostu masy ciała przez 3-5 kolejnych dni
c/ dokładna ocena procesu karmienia dziecka
d/ w celu uświadomienia rodzicom, że niedożywienie u takich dzieci
to poważny problem medyczny
a/ ponieważ obecnie rzadko występuje w oddziałach dziecięcych
b/ nie ma dobrego narzędzia do oceny stanu odżywienia szpitalnych dziecic/ nie ma z kim skonsultować pacjentów niedożywionych więc się nie ocenia niedożywieniad/ nie ma czasu na ocenę stanu odżywieniae/ ewentualne rozpoznanie niedożywienia nie wpłynie na leczenie pacjentów w szpitalu a stan odżywienia poprawia się po hospitalizacji
a/ mózgowe porażenie dziecięceb/ wrzodziejące zapalenie jelita grubego
c/ mukowiscydozad/ ostra białaczka limfoblastycznae/ przewlekła niewydolność nerek
a/ BMI < 3 ccb/ BMI < -2 z-scorec/ BMI < -2 z-score dla norm IOTFd/ BMI < -3 cc dla norm Eurogrowthe/ OLAF nie wyznacza w swoich normach linii odcięcia dla niedożywienia
19.07.2019
16
a/ masa/wysokości > 85 ccb/ BMI > 2 z-scorec/ masa/wysokości > 2 z-scored/ BMI > 1 z-scoree/ u dzieci do 5 rż nie rozpoznaje się nadwagi
a/ 5ccb/ 3 ccc/ 1 ccd/ Odpowiada innemu centylowi dla różnych parametrów (masy ciała, wysokości, obwodu ramienia, BMI)
a/ < 1 %b/ < 5%
c/ < 25%d/ < 55%
a/ 2 %b/ 4 %c/ 7 %d/ 20%e/ 40%
a/ wykonanie odpowiednio szerokiej gamy testów
diagnostycznych
b/ obiektywna ocena przyrostu masy ciała w ciągu
3-5 kolejnych dni
c/ dokładna ocena procesu karmienia dziecka
d/ w celu uświadomienia rodzicom, że niedożywienie u takich
dzieci to poważny problem medyczny
a/ ponieważ obecnie rzadko występuje w oddziałach dziecięcychb/ nie ma dobrego narzędzia do oceny stanu odżywienia szpitalnych dziecic/ nie ma z kim skonsultować pacjentów niedożywionych więc się nie ocenia niedożywieniad/ nie ma czasu na ocenę stanu odżywieniae/ ewentualne rozpoznanie niedożywienia nie wpłynie na leczenie pacjentów w szpitalu a stan odżywienia poprawia się po hospitalizacji
19.07.2019
17
a/ mózgowe porażenie dziecięceb/ wrzodziejące zapalenie jelita grubego
c/ mukowiscydozad/ ostra białaczka limfoblastycznae/ przewlekła niewydolność nerek
a/ IQ średnio mniejszy o 8 pkt.
b/ niższą wysokość ciała średnio o 8 cm.
c/ BMI mniejszy średnio o 1 z-score
c/ podobne osiągnięcia edukacyjne
d/ podobny rozwój psychosocjalny
Zespół Żywieniowy Kliniki Pediatrii
Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
ul. Zwirki i Wigury 63A
Tel -22 317 95 39
W wieku szkolnym dzieci ze spowolnieniem rozwoju fizycznego w 1 rż. wykazują:¡ słabsze osiągnięcia edukacyjne
(związane z czynnikami zakłócającymi?) ¡ podobny rozwój psychosocjalny
Holme AR 2013
19.07.2019
18
¡ Niedożywienie
¡ Niedobór masy ciała¡ Upośledzenie stanu odżywienia
UndernutritionFailure to thrive
¡ Niedożywienie
¡ Niedobór masy ciała
¡ Upośledzenie stanu odżywienia
UndernutritionFailure to thrive
Zaniedbanie ?
Failure
to m
other ?
¡ Niedożywienie
¡ Niedobór masy ciała
¡ Upośledzenie stanu odżywienia
UndernutritionFailure to thrive
Zaniedbanie
?
Failure
to m
other ?
• 9.miesięczny chłopiec (CI, PI, m.ur. 2850) ze słabymprzyrostem masy ciała.
• Wywiad: osobniczy i rodzinny bez istotnych odchyleń• Badanie przedmiotowe bez zmian.• Rozwój psychoruchowy prawidłowy.
¡ Żywienie:• do 6 mż. karmione wyłącznie piersią,• obecnie 3 x pierś, 1 x 150 ml kaszki kukurydzianej
na mleku modyfikowanym, 2 x 180ml zupyjarzynowej z dodatkiem oleju, z mięsem czasem zjajkiem.
¡ Dziecko grymasi, odmawia jedzenia, musi byćzabawiane, czasami wymiotuje w trakcie jedzenia
Masa ciałachłopcy
19.07.2019
19
Masa ciałachłopcy
Długość ciała 25 cc
¡ Zmienić dziecku dietę? Odstawić od piersi?
¡ Zrobić badania?
§ jeśli tak to jakie?
¡ Skierować do specjalisty (gastrologa, dietetyka)?
¡ Obserwować dalej?
¡ Hb.10,8 Ht. 34 MCV. 82 L.5,3 p.1; gr.23; lim.67; kw. 3; zas.1; mon.2
¡ CRP – 0,6¡ Ferrytyna – 25 (N:7-140)¡ mocz badanie ogólne. - b.z.¡ mocz posiew b.z.
¡ Hb.10,8 Ht. 34 MCV. 82 L.5,3 p.1; gr.23; lim.67; kw. 3; zas.1; mon.2
¡ CRP – 0,6¡ Ferrytyna – 25 (N:7-140)¡ mocz badanie ogólne. - b.z.¡ mocz posiew b.z.
…. i wszystkie inne które wymyśliliście też b.z.
Nieprawidłowość czy
wariant rozwojowy ?
19.07.2019
20
Piotr Dziechciarz Klinika Pediatrii
WUM
Co może zrobić pediatra?
Masa ciałachłopcy
Siatki centylowe dzieci warszawskich IMIDz 1999
wiek 0-6 m. 6-12 m. 12-18 m. 18-24 m.
% populacji 6% 12% 3% 2%
Mei, Pediatrics, 2008
Nieprawidłowość czy
wariant rozwojowy ?
Precyzja ?- sprzęt
- technika pomiaru- badający- dziecko
WHO
19.07.2019
21
UWAGA:- błędy pomiaru- błędy odczytu na siatkach centylowych
Mwangome, 2014
Niedożywiony ?
A B C D
Antropometria
BadaniaDodatkowe
Badanie podmiotowe i przedmiotowe
OCena diety
Analiza na siatkach centylowych
jest tylko jednym z instrumentówdiagnostycznych
CDC
§Niedożywienie ?
§Przyczyna ?
§Postępowanie ?
¡ niedostateczna podaż§ anoreksja§ przewlekła niewydolność nerek§ mukowiscydoza§ nawrotowe/przewlekłe infekcje
(np.ZUM)§ choroby serca§ MPDz§ behawioralne§ Zaburzenia karmieniia§ Depresja poporodowa u matki§ Niepełnsprawność intelektualna u
matki§ GER§ Przerost migdałków
podniebiennych/gardłowych§ Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe
¡ zaburzenia wchłaniania§ celiakia§ zespół krótkiego jelita§ mukowiscydoza§ choroby serca
¡ zwiększone straty§ GER§ enteropatie§ mukowiscydoza§ Nowotwory§ IBD§ Jelitowa ucieczka białka
¡ wzrost zapotrzebowania§ nowotwory§ wrodzone choroby serca§ Mukowiscydoza§ BPD§ Nawrotowe/przewlekłe infekcje
(np.ZUM)§ Nadczyność tarczycy
¡ niedostateczna podaż§ anoreksja§ przewlekła niewydolność nerek§ mukowiscydoza§ nawrotowe/przewlekłe infekcje
(np.ZUM)§ choroby serca§ MPDz§ behawioralne§ Zaburzenia karmieniia§ Depresja poporodowa u matki§ Niepełnsprawność intelektualna u matki§ GER§ Przerost migdałków
podniebiennych/gardłowych§ Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe
¡ zaburzenia wchłaniania§ celiakia§ zespół krótkiego jelita§ mukowiscydoza§ choroby serca
¡ zwiększone straty§ GER§ enteropatie§ mukowiscydoza§ Nowotwory§ IBD§ Jelitowa ucieczka białka
¡ wzrost zapotrzebowania§ nowotwory§ wrodzone choroby serca§ Mukowiscydoza§ BPD§ Nawrotowe/przewlekłe infekcje
(np.ZUM)
Niemal każda przewlekłachoroba może prowadzić do
upośledzenia stanu odżywienia
2 tyg 4 miesiące 8 miesięcy 1 rok
Choroby wrodzone Choroby nabyte
Zaburzenia relacji matka-dziecko
Olsen, 2011
Zaburzenia karmienia u
zdrowych dzieci
19.07.2019
22
§Niedożywienie ?
§Przyczyna ?
§Postępowanie ?
¡ Ustalenie wskazań do hospitalizacji
¡ Leczenie przyczyny¡ Dostarczenie odpowiedniej ilości kalorii¡ Poprawa procesu karmienia
¡ Kontrola stanu odżywienia
¡ Ciężkie niedożywienie
¡ Choroby współistniejące / istotne problemy medyczne
¡ Brak poprawy w postępowaniu ambulatoryjnym
¡ Dokładna i obiektywna ocena diety i procesu karmienia
¡ Problemy społeczne i logistyczne
¡ Znaczne upośledzenie funkcji rodzicielskiej
¡ Duży lęk rodziców
UpToDate, wrzesień 2015
¡ Ustalenie wskazań do hospitalizacji
¡ Leczenie przyczyny¡ Dostarczenie odpowiedniej ilości kalorii¡ Poprawa procesu karmienia
¡ Kontrola stanu odżywienia
150% RDA(≈150 kcal/kg)
UpToDate 09.2015
¡ Ustalenie wskazań do hospitalizacji
¡ Leczenie przyczyny¡ Dostarczenie odpowiedniej ilości kalorii¡ Poprawa procesu karmienia
¡ Kontrola stanu odżywienia
19.07.2019
23
¡ Niedożywienie
¡ Niedobór masy ciała
¡ Upośledzenie stanu odżywienia
UndernutritionFailure to thrive
¡ Niedożywienie
¡ Niedobór masy ciała
¡ Upośledzenie stanu odżywienia
UndernutritionFailure to thrive
Zaniedbanie ?
Failure
to m
other ?
¡ Niedożywienie
¡ Niedobór masy ciała
¡ Upośledzenie stanu odżywienia
UndernutritionFailure to thrive
Zaniedbanie
?
Failure
to m
other ?
a/ masa ciała < 3 cc
b/ masa ciała: spadek > 2 przedziałów centylowych
c/ masa ciała/długości: < 80% idealnej (50cc)
masy ciała/wysokości
d/ przyrost masy ciała <75% normy dla wieku
e/ wszystkie ww wymienione są równie dobre
f/ żaden z ww nie jest dobry
19.07.2019
24
a/ wykonanie odpowiednio szerokiej gamy testów
diagnostycznych
b/ obiektywna ocena przyrostu masy ciała w ciągu
3-5 kolejnych dni
c/ dokładna ocena procesu karmienia dziecka
d/ w celu uświadomienia rodzicom, że u.s.o to
poważny problem medyczny
Rodzic decyduje kiedy i co postawi na stole, dziecko decyduje jak dużo zje
¡ Ustal regularne pory i miejsca posiłków.pozwól dziecku wziąć udział w posiłkach wraz z całą rodziną. Posiłek to również okazja do przebywania razem.
¡ Podawaj dziecku małe porcje. Dokładka sprawi mu więcej przyjemności
¡ Podawaj najpierw jedzenie, potem płyny. Do picia podawaj wodę, a nie soki.
¡ Pozwól dziecku jeść samodzielnie, jeśli tylko ma na to ochotę.
¡ Staraj się o miłą atmosferę w trakcie jedzenia.
¡ Nigdy nie rób dziecku wyrzutów, że nie chce jeść.¡ Nie pozwól dziecku bawić się zabawkami w trakcie
jedzenia, nie włączaj telewizora¡ Zabierz jedzenie po 10 - 15 min jeśli dziecko nie chce
jeść. Nie nalegaj, nie proś, nie zmuszaj dziecka do jedzenia.
¡ Zakończ posiłek, jeśli dziecko rzuca jedzenie ze złością.
19.07.2019
25
¡ Posiłek ma trwać nie dłużej niż 30 minut. ¡ Wytrzyj buzie dziecka dopiero po skończonym
posiłku¡ Staraj się nie podawać niczego do jedzenia poza
posiłkami¡ Jeśli lekarz nie zdecyduje inaczej, Twoje dziecko nie
potrzebuje niczego do jedzenia w nocy
¡ antropometrycznie
¡ intelektualnie
ALSPAC Study
W wieku szkolnym dzieci ze spowolnieniem rozwoju fizycznego w 1 rż. w porównaniu do zdrowych rówieśników wykazują:
¡ słabsze osiągnięcia edukacyjne (związane z czynnikami zakłócającymi)
¡ podobny rozwój psychosocjalny
19.07.2019
26
Mei, J Pediatrics 2008 US children
failure to thriveweight falteringundernutrition
3 - letni chłopiec
szczupła ?
chuda ?
niedożywiona ?
Wniosek: „Ocena kliniczna niedożywienia dokonywana nawet przez doświadczonych lekarzy jest niemiarodajna”
19.07.2019
27
Niedożywienie zabija dzieci w Polsce
anoreksja
10% śmiertelność
dzieci hospitalizowane mózgowe porażenie
dziecięce
18-miesięczna dziewczynka z gorączką od 6 godzin, z katarem i zaczerwienionym gardłem.
Rodzice dodatkowo wspominają, że dziecko gorzej ostatnio je, słabiej przybywa na wadze i w ciągu ostatniego pół roku to kolejny epizod gorączki u tego dziecka.
Jakie badanie wykonasz w pierwszej kolejności ?
Jakie badanie wykonasz w pierwszej kolejności ?
Mocz: badanie ogólne (posiew)
Niemal każda przewlekła choroba może wpływać na stan odżywienia dziecka
19.07.2019
28
2 letni ( m.ur. 2400g ) chłopiec skierowany przez L1k z powodu zahamowania wzrostu. W wywiadzie słaby apetyt od ponad roku. W badaniu przedmiotowym bez zmian.
wysokość: 82 cm waga: 12 kg
Siatki centylowe
18-miesięczny chłopiec skierowany do szpitala z powodu trwającej od 4 miesięcy biegunki (4-6 luźnych stolców/dobę) poza tym bez innych dolegliwości.
Przedmiotowo bez odchyleń.Rozwój psychoruchowy adekwatny do wieku.
a/ położyć na oddzial gastro
b/ umówić za 2 miesiące do poradni gastro
c/ udzielić porady dietetycznej
d/ wykonać posiew stolca
e/ inne…. ?
a/ położyć na oddzial gastro
b/ umówić za 2 miesiące do poradni gastro
c/ udzielić porady dietetycznej
d/ wykonać posiew stolca
e/ inne…. ?
19.07.2019
29
Zespół złego wchłaniania =przewlekła biegunka +
upośledzenie stanu odżywienia
¡ 10 - miesięczne niemowlę skierowane do diagnostyki z powodu złego przybywania na wadze.
¡ Żywienie: do 6 m.ż wyłącznie pierśobecnie 2x pierś, 1 x 150 ml Sinlacu, 2x 210 ml z. jarzynowej z mięsem
¡ Przedmiotowo b.z.¡ Rozwój psychoruchowy prawidłowy
¡ Przyjmujesz do szpitala¡ Udzielasz porady dietetycznej¡ Odsyłasz do dietetyka ¡ Zlecasz badania na IP
- jeśli tak to jakie?¡ Mówisz rodzicom żeby się nie martwili i
odsyłasz do domu
¡ Przyjmujesz do szpitala¡ Udzielasz porady dietetycznej¡ Odsyłasz do dietetyka ¡ Zlecasz badania na IP
jeśli tak to jakie? …….¡ Mówisz rodzicom żeby się nie martwili i odsyłasz do
domu
¡ Przyjmujesz do szpitala¡ Udzielasz porady dietetycznej¡ Odsyłasz do dietetyka ¡ Zlecasz badania na IP
jeśli tak to jakie? ……. mocz badanie ogólne¡ Mówisz rodzicom żeby się nie martwili i odsyłasz do
domu
19.07.2019
30
Wiek 0-6 m. 6-12 m. 12-18 m. 18-24 m.
% populacji 6% 12% 3% 2%
Spadek ≥ 2 kanały centylowe
¡ Standard: „jak dzieci powinny się rozwijać”
¡ Normy populacyjne: „jak dzieci się rozwijają”
…bo prawidłowo rosnące dziecko to
zdrowe dziecko !
Recommended