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Apendicite AgudaApendicite Aguda
Dr. RogDr. Rogéério Tadeu Palma TCBCrio Tadeu Palma TCBC
Apendicite AgudaApendicite Aguda
•• Principal causa de Principal causa de abdomenabdomen agudoagudo
•• Incidência de 11:10000 (USA)Incidência de 11:10000 (USA)
•• ↑↑ da incidência entre 15 e 19 anosda incidência entre 15 e 19 anos
•• 1,4 1,4 ♂♂ : 1 : 1 ♀♀
•• Risco durante a vida: 8,6% Risco durante a vida: 8,6% ♂♂ e 6,7 % e 6,7 % ♀♀
Epidemiologia
Apendicite AgudaApendicite Aguda
ObstruObstruçção da luz do apêndice por ão da luz do apêndice por fecalitofecalito ou hiperplasia linfou hiperplasia linfóóideide
↑↑ da pressão da pressão intraluminalintraluminal e congestão venosae congestão venosa
Isquemia e invasão bacteriana
Necrose e perfuração
Patogenia
Apendicite AgudaApendicite Aguda
•• Desafio clDesafio clííniconico
•• InInúúmeros diagnmeros diagnóósticos sticos ≠≠
•• Urgência no diagnUrgência no diagnóósticostico
•• EvoluEvoluçção natural ão natural →→ PerfuraPerfuraççãoão
•• ApresentaApresentaçção clão clíínica clnica cláássica: 50 a 60 %ssica: 50 a 60 %
Diagnóstico
Apendicite AgudaApendicite Aguda
•• Principal fator para diagnPrincipal fator para diagnóóstico:stico:
•• AnamneseAnamnese detalhadadetalhada
•• Exame fExame fíísico cuidadososico cuidadoso
•• CombinaCombinaçção dos sintomas ão dos sintomas
•• Tempo de progressão Tempo de progressão
•• Dor em Fossa IlDor em Fossa Ilííaca Direitaaca Direita
Diagnóstico clínico
Apendicite AgudaApendicite Aguda
•• Anatomia clAnatomia cláássica descrita por ssica descrita por
McMc BurneyBurney
•• Ponto de Ponto de McBurneyMcBurney, apenas , apenas
50% apêndices a 5 cm do ponto 50% apêndices a 5 cm do ponto
de de McMc BurneyBurney
Diagnóstico
Apendicite AgudaApendicite Aguda
Dor epigDor epigáástrica ou strica ou periumbelicalperiumbelical
4 a 12 horas, n4 a 12 horas, nááuseas, anorexia e febre baixauseas, anorexia e febre baixa
12 a 24 horas dor ↑ e se localiza em FID
Sintomas
Apendicite AgudaApendicite Aguda
•• Febre baixaFebre baixa
•• Dor a palpaDor a palpaçção em FIDão em FID
•• PresenPresençça de irritaa de irritaçção ão peritonealperitoneal
•• Descompressão brusca Descompressão brusca ++
•• Sinal de Sinal de RovsingRovsing
Exame físico
Apendicite AgudaApendicite Aguda
•• Sinal do PsoasSinal do Psoas
Exame físico
Apendicite AgudaApendicite Aguda
•• Sinal do ObturadorSinal do Obturador
Exame físico
Apendicite AgudaApendicite Aguda
•• ApresentaApresentaçções atões atíípicas:picas:
•• Extremos de idadeExtremos de idade
•• GravidezGravidez
•• Pacientes Pacientes imunodeprimidosimunodeprimidos
Diagnóstico clínico
Apendicite AgudaApendicite Aguda
�� Enterite bacteriana ou Enterite bacteriana ou
viralviral
�� Adenite Adenite mesentmesentééricarica
�� PielonefritePielonefrite
�� LitiaseLitiase renalrenal
�� DoenDoençça de a de CrohnCrohn
�� ColecistiteColecistite
�� DiverticuliteDiverticulite de de MeckelMeckel
�� DiverticuliteDiverticulite cecalcecal
�� PancreatitePancreatite agudaaguda
�� DiverticuliteDiverticulite sigmoidesigmoide
�� ObstruObstruçção intestinalão intestinal
�� Gravidez Gravidez ectopicaectopica
�� Cisto ovariano rotoCisto ovariano roto
�� TorTorçção ovão ovááriorio
�� SalpingiteSalpingite agudaaguda
�� Abscesso tuboAbscesso tubo--ovarianoovariano
Diagnóstico Diferencial
Apendicite AgudaApendicite Aguda
•• Hemograma:Hemograma:•• Leucocitose Leucocitose –– 11000 a 17000 11000 a 17000 mmmm3
•• Desvio Desvio áá esquerdaesquerda
•• 80 % pacientes, 80 % pacientes, ↓↓ especificidadeespecificidade
•• Urina I : Urina I : •• LeucocitLeucocitúúriaria moderada em 50% pacientes moderada em 50% pacientes
•• HematHematúúriaria
•• PCR: PCR: ↑↑↑↑ na perfurana perfuraççãoão
•• ββHCGHCG
•• AmilaseAmilase
Exames Laboratoriais
Apendicite AgudaApendicite Aguda
•• FecalitoFecalito em FIDem FID
•• AlAlçça sentinelaa sentinela
•• Apagamento da sombra doApagamento da sombra do
Psoas DireitoPsoas Direito
Raio X simples
Apendicite AgudaApendicite Aguda
•• AlAlçça cega a cega ≥≥ 7 mm7 mm
•• Não compressNão compressíívelvel
•• CoprCopróólitolito
•• InflamaInflamaçção pericecalão pericecal
•• ColeColeçção pericecalão pericecal
Ultrasom abdomen
Apendicite AgudaApendicite Aguda
•• Sensitividade Sensitividade –– 85% 85%
•• Especificidade Especificidade –– 92%92%
• Limitações:
•• IMC IMC ≥≥ 2525
•• Apendicite perfuradaApendicite perfurada
•• ApendiceApendice normal normal ≤≤ 50% pacientes (exclusão)50% pacientes (exclusão)
Ultrasom abdomen
Operador dependente
Apendicite AgudaApendicite Aguda
�� Apresenta alta sensibilidade e especificidadeApresenta alta sensibilidade e especificidade
TC abdominal
8585--95 %95 %100 %100 %Oral Oral + Retal+ Retal
8383--98 %98 %9292--98 %98 %Oral Oral + EV+ EV
8585--99 %99 %8787--98 %98 %Sem contrasteSem contraste
EspecifidadeEspecifidadeSensibilidadeSensibilidade
Apendicite AgudaApendicite Aguda
•• Exame de escolha em casos atExame de escolha em casos atíípicospicos
Tomografia abdominal
Apendicite AgudaApendicite Aguda
• Apendicite não perfurada:
•• AntibioticoterapiaAntibioticoterapia profilprofilááticatica
•• CefalosporinaCefalosporina de 2de 2a a gerageraççãoão
•• Profilaxia InfecProfilaxia Infecçção ferida operatão ferida operatóóriaria
Abscesso intraAbscesso intra--abdominalabdominal
•• Cirurgia aberta ou laparoscCirurgia aberta ou laparoscóópicapica
Tratamento
Apendicite AgudaApendicite Aguda
• Apendicectomia laparoscópica:
•• DDúúvida diagnvida diagnóósticastica
•• Permite a exploraPermite a exploraçção do ão do abdomenabdomen
e pelvee pelve
•• Pacientes obesosPacientes obesos
•• Necessita de grandes incisõesNecessita de grandes incisões
•• Mulheres em idade reprodutivaMulheres em idade reprodutiva
Tratamento
Apendicite AgudaApendicite Aguda
• Apendicectomia aberta:
•• Incisão 4 cm ponto de Incisão 4 cm ponto de McMc BurneyBurney
•• Apêndice Apêndice →→ JunJunçção das ão das teniastenias
•• Ligadura da a. Ligadura da a. apendicularapendicular
•• Ligadura do coto Ligadura do coto apendicularapendicular, fio , fio absorvivelabsorvivel
•• Sutura em bolsa, fio não Sutura em bolsa, fio não absorvivelabsorvivel
Tratamento
Apendicite AgudaApendicite Aguda
• Apendicectomia laparoscópica:
•• Anestesia geralAnestesia geral
•• 3 portais3 portais
•• Ligadura da a. Ligadura da a. apendicularapendicular com com clipsclips
•• Ligadura do coto Ligadura do coto apendicularapendicular, com , com
grampeador linear cortantegrampeador linear cortante
Tratamento
Apendicite AgudaApendicite Aguda
• Apendicite perfurada:
•• AntibioticoterapiaAntibioticoterapia largo espectrolargo espectro
•• 7 a 10 dias7 a 10 dias
•• Cirurgia aberta ou laparoscCirurgia aberta ou laparoscóópicapica
•• Lavagem da cavidadeLavagem da cavidade
•• Drenagem de Drenagem de abscesosabscesos
•• Drenos ???Drenos ???
Tratamento
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