Audiológia · 2019. 4. 12. · Rinne-teszt 1 fül lég-és csontvezetésének összehasonlítása...

Audiológia

Dr. Gáborján Anita

Semmelweis Egyetem,

Fül- Orr- Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika

2018/19 II. félév, ÁOK IV. évf.

Audiológia feladata

megállapítani a hallás (halláscsökkenés) mértékét

meghatározni a halláscsökkenés okát, a laesio helyét

meghatározni a szükséges terápiát, rehabilitációt,

(kompetenciának megfelelő kivitelezés)

Jogszabályi ellátások, kedvezmények megítélése, szakértői

véleményezés

Diagnosztika módszerei

beszéddel történő vizsgálat

hangvilla vizsgálatok

hallásküszöb mérés

küszöb fölötti audiometria

tympanometria

kiváltott válaszok:

stapedius reflex,

otoakusztikus emisszió

BERA, MLR, CERA

képalkotók

Szubjektív

Szükséges a beteg

együttműködése

Objektív

A beteg közreműködése

nélkül is kivitelezhető

idegi

belsőfül

külsőfül középfül belsőfül

Diagnosztika

Halláscsökkenés

Vezetéses Percepciós

hang

Klasszikus hallásvizsgálatok

audiometria bevezetése előtt

Ma: veszített a jelentőségéből

De: tájékozódás, eredmény ellenőrzés

Beszédhanggal

Súgott beszéd

Társalgó beszéd

Hangvillával

Weber-teszt

Rinne-teszt

Schwabach-vizsgálat

Gellé-próba

kvantitatív eredmény kvalitatív eredmény

C hangvillasorC 128 Hz

C1 256 Hz

C2 512 Hz

C3 1024 Hz

C4 2048 Hz

C5 4096 Hz

a hangvilla akusztikai tengelye

és a hallójárat tengelye

egybeessen

Weber-teszt2 fül csontvezetéses küszöbének összehasonlítása

hangvilla a fej középvonalában

hol hallja a hangot?

Normál:

Nem lateralizálja

Vezetéses hcs:

Rossz fülébe lateralizálja

Percepciós hcs:

Jó fülébe lateralizálja

Rinne-teszt1 fül lég- és csontvezetésének összehasonlítása

Normál hallás:

Légvezetéssel jobban hallja

Rinne pozitív (R +)

Vezetéses hcs:

Csontvezetéssel jobban hallja

Rinne negatív (R -)

Percepciós hcs:

Rinne pozitív vagy nem hallja

Mély hangú hangvillával (R-) – 10 dB gap kimutatható

1024 Hz-es hangvillával (R-) – 25-30 dB-es gap

Vezetéses halláscsökkenés

Percepciós halláscsökkenés

Tisztahang hallásküszöb mérés Tisztahang – 1 frekvencia

Hallásküszöb – legkisebb intenzitás, amit meghallunk

Lég- és csontvezetéssel mérünk

Halláscsökkenés mértéke? (Kis, közepes, nagy,

súlyos fokú)

A két hallásküszöb között van-e különbség?

Milyen típusú, alakú a görbe?

Audiogram

Kis, közepes, nagyfokú, súlyos fokú halláscsökkenés

0 dB HL

Relatív érték

Ép hallásúak átlagos hallásküszöb értéke

(1000 ép hallású 18 éves fiatal átlaga)

30 dB – suttogás

50-60 dB - beszéd

80 dB – kiabálás

100 dB – metro

Fülhallgató? Zene? Halláskárosodás?

Beszédaudiometria –

diszkriminációs veszteség

Beszédértés –roll over

Objektív hallásvizsgálatok

Újszülött, csecsemő, kisgyerek

Bizonytalan jelzés a szubjektív vizsgálattal

A beteg nem képes jelezni (coma)

Aggraváció, szimuláció

Differenciáldiagnosztika!!! (mindenkinél) –

középfül, belsőfül, centrális régió

Újszülöttkori hallásszűrés

Beszédfejlődéshez szükséges a megfelelő

hallás

Halláscsökkenés korai felismerése

Teljeskörű szűrés az intézményben, ahol

született

16/2015 (III.30.) EMMI rendelet

az újszülöttek objektív hallásvizsgálatát teszi

kötelezővé szeptember 1-től, módosítva az

hallás

objektív

vizsgálata

Egészségügyi szakmai irányelv –

A 0-18 éves korú gyermekek teljes körű, életkorhoz

kötött hallásszűréséről és a kiszűrt gyermekek

gondozásba, rehabilitációba vételéről(Prof. Katona G., Prof. Pytel J., Dr. med. habil. Tamás L., Dr.Beke Zs.,

Dr. Zsilinszky Zs, Dr. Gáborján A.)

Minden újszülöttnél szűrő BERA vizsgálat

Egészségügyi Közlöny

2015/9 (május 27.)

újszülött osztályon és PIC-en szűrés –szűrő BERA vizsgálattal

teljes hallórendszert vizsgálja

kiszűri mind a perifériás, mind a

centrális eredetű halláscsökkenést

Diagnosztika – centrumok – feladatok

Szűrő BERA

F-O-G vizsgálat

Tympanometria, stapedius reflex

Klinikai BERA + ASSR

OAE

Szurdopedagógiai vizsgálat

Genetikai vizsgálat

1 hónapos korig

szűrés

3 hónapos korig

diagnózis

6 hónapos korig

megfelelő ellátás

megkezdése

Impedancia audiometria -

Tympanometriaobjektív módszer,

nem invazív, nem fájdalmas,

gyorsan kivitelezhető,

bármely életkorban alkalmazható

Impedancia - ellenállás

Compliance – hangvezetőképesség

Fülkürt

van reflex –

ép hallás

nincs reflex –

nagyfokú halláscsökkenés

lehetséges

Stapedius reflex vizsgálat

Stapedius reflex

hang

Külsőfül-középfül-belsőfül

n. cochlearis

agytörzs

n. facialis

nucl. cochlearis nucl. motorius n. facialis

n. stapedius

Otoakusztikus

emisszió objektív módszer

nem invazív

jól reprodukálható

egyénre jellemző regisztrátum

ép hangvezető rendszer szükséges

Belső szőrsejt (BSZ)

valódi receptor sejt

Külső szőrsejt (KSZ)

rövidülés-megnyúlás

Otoakusztikus emisszió (Kemp)

Outer

hair

cell

Inner ear

Ossicular

chainear canal

plug

Haladóhullám – Békésy György (Nobel-díj, 1961)

OAE

Spontán – 50%-ban mérhető

Kiváltott – Tranziens OAE

- Distorziós OAE

Disztorziós

OAE (DPOAE)

Klinikai BERA, ASSR

agytörzsi kiváltott válaszok vizsgálata

Hanginger, elektródák, I-V hullámok

Cochlearis – retrocochlearis ddg.

Objektív hallásküszöb

BERA – ép hallás

BERA

latenciaidők

bal oldali acusticus

neurinoma

ASSR – auditory steady

state response

Objektív hallásküszöb

frekvenciánként!

Közepes-nagyfokú

halláscsökkenés

Genetikai vizsgálat

Veleszületett halláscsökkenések kb. 50%-a

(vagy több) genetikai eredetű

GJB2 – connexin26 szekvenciaanalízis

Igazolt halláscsökkenés esetén (minden

korosztályban) – kb. 30-40%-ban találtunk

mutációt

Összevetés a halláscsökkenéssel,

progresszió?

Csak rizikófaktor esetén (pl. szülők, testvér

halláscsökkenése esetén) nem végezhető el!

Képalkotók

MRI – 3-7 Tesla erősségű mágneses tér

gadolinium halmozás (pl.acusticus neurinoma)

Implantátumok!!!!

fMRI

SPECT (single-photon emission computed

tomography – gamma-sugárzású radioizotóp –

kapillaris keringést mutatja – aktív területek

ábrázolódnak), SPECT-CT

MR angiográfia

Carotis-vertebralis Doppler

A halláscsökkenés rehabilitációja

Konzervatív, gyógyszeres

Műtéti

Műszeres - hallókészülék

Kombinált - beültetett hallásjavító eszköz

Hallókészülék típusok

működésük szerint

Csontvezetéses

(mikrofon + erősítő + vibrátor)

Légvezetéses

(mikrofon + erősítő + hangszóró)

Analóg

Programozható analóg

Digitális

Elektromos ingerlés

(mikrofon + processzor + elektróda)

Digitális

készülék

A/D

konverter

A/D

konverter

D/A

konverter

D/A

konverter

DSP

processzor

DSP

processzor

Fül mögötti készülék

Nyitott

illesztés

hangszóró

dome

azonnali illesztést tesz lehetővé

Fülbe helyezhető, hallójárati

készülékek

BAHA

Vezetéses halláscsökkenés –

hallójárati atresia,

folyós fül (externa, ot med. chron),

műtéttel nem lehetséges jobb

eredmény,

konvencionális HK-kel nem látható el

Egyoldali súlyos fokú halláscsökkenés vagy

surditas

Vezetéses halláscsökkenés –

hallójárati atresia,

folyós fül (externa, ot med. chron),

műtéttel nem lehetséges jobb eredmény,

konvencionális HK-kel nem látható el

Egyoldali súlyos fokú halláscsökkenés

vagy surditas

Bonebridge

Vibrant soundbridge

Percepciós

halláscsökkenés –

konvencionális HK?

Vezetéses

halláscsökkenés

Cochlearis implantátum

Elektroakusztikus stimuláció (EAS)

Összefoglalás

Hallórendszer és határterületeinek

(vestibularis rdsz., n. facialis, centrális

régiók) diagnosztikája

Megfelelő ellátás, terápia, rehabilitáció

indikációja, biztosítása – lehetőség szerint

legjobb kommunikáció

Összefoglalás

Vezetéses halláscsökkenés

Szenzorineurális (percepciós) halláscsökkenés

Szubjektív, objektív audiológiai vizsgálatok

Hangvilla vizsgálatok, tisztahang hallásküszöb

mérés, beszédaudiometria

Légvezetés, csontvezetés, csont-légköz, kisfok-,

közepes fokú, nagyfokú halláscsökkenés

Impedancia audiometria (tympanometria,

stapedius reflex), otoakusztikus emisszió, BERA

Hallókészülékek