Aula 2 Coco Gram-positivos (Streptococcus e Enterococcus)

COCOS GRAM POSITIVOS

Streptococcus e Enterococcus

Gêneros de Importância Médica Humana

Staphylococcus

Teste da Catalase

CATALASE NEGATIVO

CATALASE POSITIVO

COCOS GRAM POSITIVOS CATALASE NEGATIVOS

CARACTERÍSTICAS DOS GÊNEROS

⇒ Cocos Gram positivos em cadeia

⇒ Catalase negativo

⇒ Crescimento in vitro - necessário meio rico para seu crescimento (ágar sangue/agar chocolate) e formam colônias puntiformes com halo de hemólise ou não

⇒  Cocos Gram positivos em cadeia ⇒  Catalase negativo ⇒  Crescimento in vitro: não necessitam de meios ricos e formam colônias

puntiformes em meio sólido

Streptococcus

Enterococcus

Streptococcus

ESTREPTOCOCOS

Caracterização do Gênero

Teste da Catalase

Atividade Hemolítica

meio de agar sangue (5% de sangue desfibrinadao de carneiro)

Hemólise total Estreptococos Beta

Hemólise parcial Estreptococos Alfa

Não Hemolítico Estreptococos Gama

Streptococcus de Importância Médica Estreptococos Beta Hemolíticos

⇒ Infecção de Vias Aéreas Superiores

Faringite e Amigdalite

Infecções Cutâneas

Impetigo Erisipela

S. pyogenes Estreptococos Beta Hemolíticos do Grupo A (ag do gp A pode estar presente no S. mileri )

Escarlatina Língua em framboesa

Toxi-Infecção:

  Escarlatina e

  Síndrome do Choque Tóxico - "Like"

Sequelas Não Supurativas:

  Febre Reumática e

  Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA).

Estreptococos Alfa Hemolíticos

⇒  Streptococcus pneumoniae (pneumococos) Otite média, pneumonia, meningite, conjuntivite,

bacteremia e endocardite.

⇒  Streptococcus mutans: Cárie Dentária

⇒  Estreptococos Beta Hemolíticos do Grupo B - S. agalactiae Infecções em Bovinos: mastite

Infecções Neonatais: pneumonia, meningite e septicemia.

⇒  Estreptococos Beta Hemolíticos dos Grupos C e G

Infecções de vias aéreas superiores em adultos: faringite e amigdalite.

ESTREPTOCOCOS BETA HEMOLÍTICOS

Streptococcus pyogenes

 Diferenciação em Grupos Sorológicos

•  20 grupos isolados do organismo humano e animais

•  Diferenciação através do Carboidrato C (polissacarideo)

• CÁPSULA: Ação antifagocitária (ácido hialurônico)

• PROTEÍNA M: Ação antifagocitária (Diferenciação em TIPOS SOROLÓGICOS )

• PROTEÍNA F: Aderência a Fibronectina

Fatores de Virulência

A) SUPERFÍCIE

B)EXTRACELULARES

• HIALURONIDASE: Fator de difusão do microrganismo

• ESTREPTOQUINASE: Dissolve rede de fibrina

• DNase: Despolimerisa DNA extracelular

• ESTREPTOLISINA O: Tóxica para diferentes células e Imunogênica (sensível ao O2)

• ESTREPTOLISINA S: Tóxica para diferentes células e Não Imunogênica (estável ao O2)

• TOXINA ERITROGÊNICA (escarlatina)

• TOXINA DA SINDROME DO CHOQUE TÓXICO-"like"

Colonização

Transpasse da barreira mucosa

Otite media, sinusite, pneumonia

não bacteremica

Invasão local

Patogênese da Infecção Pneumocócica

Meningite Sepse

Invasão da corrente sanguinea

Pneumonia com Bacteremia

  Constituição polissacarídeo,

  Diferenciação em 80 sorotipos distintos,

  Indução de anticorpos protetores e

  Ação Antifagocitária

Streptococcus pneumoniae

Fatores de Virulência

A) SUPERFÍCIE

CÁPSULA

B) EXTRACELULAR

⇒  IgA protease

⇒  Pneumolisina O: dermotóxica para animais

⇒  Substância produtora de Púrpura: causa hemorragia na derme de animais

• Idosos,

• Crianças com < de 2 anos,

• Pacientes imunodeprimidos e

• Portadores de anemia falciforme.

População de Risco

Enterococcus

Enterococos

Caracterização do Gênero

Teste da Catalase

Atividade Hemolítica

meio de agar sangue (5% de sangue desfibrinadao de carneiro)

Hemólise total Estreptococos Beta

Hemólise parcial Estreptococos Alfa

Não Hemolítico Estreptococos Gama

Crescimento in vitro ⇒  não necessitam de meios ricos e ⇒  formam colônias puntiformes em meio sólido

Hidrólise da Esculina em presença da Bile

Crescimento em 6,5% de NaCl

HABITAT

Solo, vegetais, água, e alimentos

Seres humanos e animais

Trato gastrintestinal Trato geniturinário Cavidade oral

Espécies Referências

E. faecalis: 80-90% das enterococcias em seres humanos E. faecium: segundo (5-10%), exceto em caso de surtos

PATÓGENO OPORTUNISTA

Característica Biológica Marcante no Gênero Resistência a Antimicrobianos

Versatilidade de Aquisição de Resistência a Antimicrobianos

h Aminoglicosídeos (níveis baixos) h β-lactâmicos (valores de CIM relativamente

elevados) h Lincosaminas (níveis baixos) h Trimetoprim-Sulfametoxazol (somente “in

vivo”) h Vancomicina (E. casseliflavus, E. gallinarum)

  Aminoglicosídeos (níveis elevados)  Estreptomicina: ribossômica / adenil-transferase  Gentamicina: acetil-transferase + fosfo-transferase

  β-lactâmicos (alteração das PBPs; produção de b-lactamases; tolerância)

  Glicopeptídeos ( Vancomicina – R a ≠ concentrações )   Fluoroquinolonas   Lincosaminas (níveis elevados)   Macrolídeos   Rifampicina   Tetraciclinas

DIAGNÓSTICO

LABORATORIAL

Bacterioscopia: seu valor irá depender do material clínico

Cultivo: meio de ágar sangue (5% de sangue desfibrinadao de carneiro)

Hemólise parcial Estreptococos Alfa

Hemólise total Estreptococos Beta.

Identificação: Atividade Hemolítica

Não Hemolítico Estreptococos Gama

Estreptococos Beta Hemolítico  Identificação presuntiva:

Teste da Bacitracina (0,04U)

Teste do PYR

Teste do CAMP

 Identificação definitiva: SOROLOGIA

Estreptococos Beta Hemolítico

Identificação presuntiva

Teste da Bacitracina (0,04U)

SENSÍVEL RESISTENTE

Estreptococos do Grupo A

Estreptococos Não do Grupo A

Teste da Bacitracina

Teste do CAMP

Teste do CAMP

Estreptococos

Estafilococos +

+

Resultado positivo (+) Streptococcus agalactiae

Teste do Pirrolidonil Arilamidase - PYR

Hidrólise do pyroglutamil-β-naftilamida (L-pirrolidonyl-β-naftilamida) a L-pyrrolidona e β-naftilamina, sendo que este reage com o p-dimetilaminocinamaldeído levando ao aparecimento de cor vermelha / laranja

Positivo: Grupo A

Negativo: Ñ Grupo A

 Identificação definitiva SOROLOGIA

Identificação do Carboidrato C

EstreptococosAlfa Hemolítico

Streptococcus pneumoniae

IDENTIFICAÇÃO PRESUNTIVA 1 - Teste de sensibilidade a OPTOQUINA (etilhidrocupreina)

S. pneumoniae: sensível (halo ≥ 16 mm)

Outros estreptococos alfa: resistente

Reação POSITIVA

OU Reação

NEGATIVA

SUSPENSÃO BACTERIANA (TURVA) + BILE

2 - TESTE DE BILE SOLUBILIDADE

Identificação definitiva

Reação de Intumescimento Capsular (“quellung”) –

reação Ag x Ac

SOROLOGIA Ident do polissac Capsular

IDENTIFICAÇÃO DE ENTEROCOCOS

MÉTODOS FENOTÍPICOS

IDENTIFICAÇÃO PRESUNTIVA  Características morfotintoriais

 Observação da morfologia colonial e padrão de hemólise

 Avaliação fisiológica preliminar: - Catalase - BE - NaCl 6,5% - LAP - PYR - Vanco

TRATAMENTO E PREVENÇÃO S. pyogenes

Estreptococos Beta Hemolíticos do Grupo A

  Isolamento de amostras TOLERANTES a MACROLÍDEOS (Eritromicina)

ANTIBIOTICOTERAPIA   Amostras normalmente SENSIVEIS aos antibióticos

VACINAÇÃO ??? AINDA EM ESTUDOS E DESENVOLVIMENTO

PREVENÇÃO DO APARECIMENTO DE SEQUELAS

ANTI-INFLAMATÓRIO ANTIBIOTICOTERAPIA

VACINAÇÃO

 Necessidade da realização do antibiograma

 Determinação da susceptibilidade a Vancomicina