Az emésztőrendszer vizsgálata

Nyálelválasztás vizsgálata

Nyelőcső működésének vizsgálata

Gyomor működésének vizsgálata

Intesztinális funkciók (felszívódás) vizsgálata

A pancreas exocrin működésének vizsgálata

Okkult vérzés kimutatása

A nyelőcső betegségeiGERD

Prevalencia 20-40%Pathomechanizmus:

LES tranziens relaxacio n.X. reflexíven

Intakt HIS szög Jól működő clearence

(nyugalmi perisztaltika, nyál)Tünetek

Típusos Atípusos

Terápia

A nyelőcső betegségeiNyelési nehezítettség

GERD → strictura oesophagei → Barret oesophagus → carcinoma oesophagei

Ideg-, izom sérülés / regresszív elváltozásSav / lúg nyelés

Oesophagus varicositasOka: májelégtelenség → portalis hypertensio → porto-

cavalis shunt

A gastrooesophagealis reflux betegség

Anamnézis: GERDReflux érzékelése, mellkasi fájdalom, fül-orr-gégészeti, pulmonológiai, fogászati betegségek, krónikus köhögés, csuklás = erozív formaNERD = endoscoposan negatív, non-erosív forma; alkáliás reflux

Montreal-klasszifikáció (tünetorientált beosztás, újabban)a) Oesophagealis szindrómab) Extraoesophagealis szindróma

GERD vizsgálata

1. Oesophago-gastro-duodenoscopia2. PPI teszt (diagnosis ex juvantibus)3. 24 órás pH mérés (gold standard)4. Oesophagealis manometria (műtét előtt)5. Intraluminalis impedancia vizsgálat (gázreflux)6. Alkalikus (biliaris) reflux kimutatása (Bilitec 2000)7. 48 órás pH monitorozás Bravo rádiokapszulával8. Hagyományos rtg felvételek

Kettős kontraszt technika (hiatus hernia)Bárium pép nyelése (látható reflux)

Oesophagoszkopia60–70%-ánál látható makroszkópos elváltozás a nyelőcső

nyálkahártyáján.

24 órás intraoesophagealis pH mérés

• Kritikus pH alatti • Savas pH

epizódok száma• Időtartama• Aránya

Nyelőcső manometria

Gyomorműködés szabályozása

Gasztrin (antralis G-sejtek termelik)

G-sejtek szintézisét fokozza:N. vagus izgalomGyomorfal feszüléseTáplálék (elsősorban peptidek, aminosavak)Gátolja:Szekretin (GI peptid) Gyomor aciditás

Gyomorműködés szabályozása

Fokozza aGyomorsav elválasztástPepszin elválasztástGyomor motilitástGyomormucosa növekedését

HP fertőzöttség fekélybetegségben

A gyomor betegségeiGastritis atrophica

Gastritis chronica pl. alkoholizmus, nikotinizmus Autoimmun fedősejt pusztulás → hypaciditas, IF hiányStatus post resectionem ventriculi

H pylori gastritisEmberek felében lezajlik, tünetmentes, DE: ulcus

duodeni eseteinek 90%-ban jelen van!Zollinger-Ellison syndroma: pl. gastrin termelő tumor

A gyomor működésének vizsgálata

1. Szekréciós működés vizsgálataa. Éhomi gyomornedv ált. vizsgálatab. Bazális savürítés (BAO)c. Maximális savürítés (MAO)d. Intrinsic faktor elválasztás

2. Helicobacter Pylori kimutatás3. Egyéb vizsgálatok

a. Szérum gasztrin szintb. Szérum pepszinogén szint

A gyomor működésének vizsgálata

1.a.Éhomi gyomornedv ált. vizsgálata

• Nehézkes, kellemetlen előkészítés, több órás vizsgálat, de olcsó

• Mennyisége: 40-60 ml• Fajsúlya: 1,002-1,007• Színtelen, epét, vért nem tartalmaz• Pepszin és savtartalma meghatározható

A gyomor működésének vizsgálata

1.b. Bazális savürítés (BAO)• Előbbi vizsgálat folytatásaként 15 percenként 4

alkalommal gyomortartalom leszívása, titrálás• >5 mmol/h ulcus duodeni gyanú• >20 mmol/h Zollinger-Ellison syndrome (ZES),

antralis G sejt hyperplasia

A gyomor működésének vizsgálata

1.c. Maximális savürítés (MAO)• Éhhomi bennék eltávolítása után sc. pentagasztrin

injekció, majd 2 órán keresztül 15 percenként mintavétel. Az értéket a 4 egymást követő legmagasabb érték összege adja.

• Stimulációra nincs válasz: achlorhydria• <17 mmol H+/l hypochlorhydria• >25 mmol/h ZES, ulcus duodeni• BAO/MAO>0,6 ZES

A gyomor működésének vizsgálata

1.d. Intrinsic faktor elválasztás• Savszekréció fokozó hatására az IF elválasztás 30

percig nő, majd csökken. Mennyisége a gyomornedvből radioimmunológiai módszerrel meghatározható

• Schilling teszt

A gyomor működésének vizsgálata

1.d. Intrinsic faktor elválasztás• Schilling teszt:

58Co-val jelzett B12 vitamin adása után a 24 órás gyűjtött vizelet radioaktivitásának meghatározása.

Eredmény: <8 % esetén anaemia perniciosa (gastritis atrophica)Ha IF adásra a radioaktivitás 10% fölé nő, az igazolja az IF elválasztás zavarát.

Jelentőség: IF, sósav és pepszin elválasztás általában párhuzamosan csökkennek.

Helicobacter Pylori kimutatás

Tenyésztéssel

Ureáz teszt biopsziás anyagbólCampylobacter Like Organism (CLO) teszt– bakteriális ureáz aktivitás hatására a tesztben lévő urea ammoniává alakul, ami pH emelkedést okoz, az indikátor színe sárgáról rózsaszínre változik.

Kilégzési ureáz teszt13C vagy 14C izotóppal jelzett urea oldatot itatnak a beteggel, H. pylori kolonizáció esetén ez bomlik, mérhető a kilégzett levegő 13CO2 vagy 14CO2 tartalma.

Szövettani kimutatás

Szerologiai vizsgálatAnti-HP IgG és IgA kimutatás a nyálból, vizeletből

DNS amplifikációs kimutatásBiopsziás anyagból vagy gyomornedvből valamely bakteriális gén kimutatása PCR technikával.

A gyomor működésének vizsgálata

Egyéb vizsgálatok3.a. Szérum gasztrin szint meghatározásJelentősége: terápiarezisztens, recidiváló ulcus duodeni

esetén fontos beavatkozás • Zollinger-Ellison szindróma (20-50x-es)• Antralis G sejt hyperplasia (20-50-x-es)• Ulcus duodeni (8-10x-es)A primer hypergastrinaemiák

differenciáldiagnosztikáját kalcium és szekretin válaszuk alapján

A gyomor működésének vizsgálata

3. Egyéb vizsgálatok3.b. Szérum pepszinogén vizsgálataGyomor pepszinogén elválasztáskor 1% a keringésbe

kerül, ez vizsgálható.Pepszinogén I. csoport jól korrelál a BAO értékkelVizelettel ürülő uropepszinogének normál vesefunkció, ép

endokrin működés mellett jó felvilágosítást ad a pepszinogén szintről.

A gyomor működésének vizsgálata

Ca inf Szekretin inf

ZES >50% >50%

Antralis G-sejt hyperplasia <50%

Duodenalis fekély <50% -

Felszívódás vizsgálataMukózális transzport vizsgálata

D-xilóz teszt

Epesav-kilégzési teszt

Laktulóz-mannitol tesztMembránemésztés vizsgálata

Laktóz-tolerancia tesztH2- kilégzési teszt (általános malabszorpció kimutatás)

Laktulóz – passzázs-idő mérés

vékonybél kontamináció kimutatás

Coeliakia kimutatása

Vékonybél biopsiaIgA endomysium elleni antitestIgA szöveti transzglutamináz (tTG) elleni antitest

A hasnyálmirigy vizsgálata

A hasnyálmirigy betegségeiPancreatitis acuta

Prevalencia: 2-3 új eset/év/1000 emberPathogenezis:

alkoholizmusCholelithiasis Ismeretlen

Tünetek: Igen heves epigastrialis fájdalom (akut has)UH, CT, MRI, ERCPLaboreltérést l. lent

Kezelés: Per os semmi szupportív terápia Szeptikus szövődmény esetén műtét

A hasnyálmirigy betegségeiPancreatitis chronica

Lehet tünetszegény, lassú parenchyma pusztulásGyakrabban akut fellángolások, az akut betegség tüneteivel

Mikor a parenchyma pusztulása meghaladja a 80%-ot, hasnyálmirigy elégtelenség tünetei

Pancreas fej carcinomaLeggyakoribb lokalizációTünetszegényElső jele általában epeút elzáródás, de ekkor már általában

inoperábilis

A hasnyálmirigy vizsgálata

1. A hasnyálmirigy által termelt enzimek vizsgálata

2. Funkcionális próbák

a. Direkt funkcionális próbák

b. Indirekt funkcionális próbák

3. Széklet elasztáz-1

A hasnyálmirigy vizsgálataSzérum amiláz vizsgálataFiziológiásan minimális szérum koncentrációban van jelen.

A pancreasból, a nyálmirigyekből származó amiláz valamint a komplexhez kötött makroamiláz csak speciális eljárással különíthetők el, de a rutin laboreljárással nem!

Szérumszint: 70-200 U/IAkut pancreatitisben 4-6x-os emelkedés, már 5-12 órában

de rövid felezési idő miatt csak 24 óra múlva mutatható ki.

Krónikus pancreatitisben ált. normál érték, csak a parenchyma 80%-ot meghaladó pusztulása után kezd csökkenni, illetve akut exacerbatio esetén emelkedik.

A hasnyálmirigy vizsgálataAmiláz emelkedést okozhat nyálmirigybetegség, peritonitis,

ileus, perforatio. Ilyenkor a szérum lipáz szint NEM emelkedik

Diabeteszes ketoacidozisban makroamilazaemia, de ez a vizeletben nem jelenik meg.

Vizelet amiláz vizsgálata

Normálérték 30-2000 U/I 24 óra alatt

Acut pancreatitis esetén a szérum emelkedést 6-8 órával kíséri, de lassabban is csökken, ezért a betegség lefolyásának követésére alkalmasabb.

A hasnyálmirigy vizsgálata

Szérum lipáz vizsgálata

Normálérték 20-160 U/I

Értéke az amiláznál később emelkedik, ha emelkedett, akkor az amiláz érték emelkedés biztosan hasnyálmirigy eredetű.

A hasnyálmirigy vizsgálataDirekt funkcionális próbákLundh teszt

Kettős lumenű szonda egyik vége a gyomorban, másik a duodenumban éhhomi nedvek leszívása, majd tesztétkezés és 3x 10 perces frakcióban leszívjuk a duodenumnedvet, meghatározzuk mennyiségét, bikarbonát szintjét, amiláz-, tripszinaktivitását.

Szekretin – CCK provokációs tesztElőbbihez hasonló körülmények között, de a provokációt a tubusba/iv adott szekretinnel és CCK-val végezzük.Ha mennyiség (150-400 ml), [HCO3] (60-140 mmol) és enzimaktivitás is csökkent, az elfolyási akadályra, ha csak az enzimaktivitás és a [HCO3] csökkent, az pancreas insuff-ra utal.

A hasnyálmirigy vizsgálataIndirekt funkcionális próbákSzéklet emésztettségének vizsgálata. (motilitászavart ki

kell zárni!)Pancreas insuff. esetén steatorrhea, creatorrhoea, keményítőszemcsék a székletben.

NBT-PABA teszt(N-benzoyl-L-tyrosyl-p-aminobenzoesav)Kimotripszin hatására PABA felszabadul, májban konjugálódik, vizelettel ürül.Ép máj, veseműködés esetén 6 óra alatt >40%-nak kell kiürülnie.A teszt segítségével jól monitorozható a krónikus gyulladás, valamint a szubsztitúciós kezelés.

A hasnyálmirigy vizsgálataEgyéb labordiagnosztikai vizsgálatok

Fehérvérsejt: ↑

Süllyedés: ↑

Szérum kalcium: ↓

Szérum, vizelet glukóz: ↑ (akut, chr)

ASAT (aszpartat-aminotranszferáz) 50%-ban, ALAT (alanin-aminotranszferáz) is elég gyakran emelkedett.

Okkult vérzés kimutatása

Colorectalis tumorok szűréseRégebben: Weber-teszt , ma a székletbeli rejtett vér

kémiai kimutatásán alapuló módszerek közül (FOBT) a széklethemoglobin kémiai kimutatása a legelterjedtebb. Győjtınéven „haemoccult-teszt”-ként ismertek. E célra a guaiac-alapú, színreakciós teszteket használják, amelyeknél a guaiac kék színe a hemoglobin peroxidáz-szerő aktivitásával függ össze.

Okkult vérzés kimutatásaA széklet-hemoglobin immunkémiai kimutatása (iFOBT, vagy

FIT) Az immunkémiai módszerek - a humán hemoglobin globin-részének

receptoraira irányuló ellenanyagok használatával - antigén–ellenanyag reakció detektálására épülnek, így specifikusak a humán vérre, ezért diétás megszorításokat nem indokolnak. Az immunkémiai gyorstesztek immunkromatográfiás elven mőködnek, laboratóriumi hátteret nem igényelnek, pozitív-negatív („igen-nem típusú”), tehát nem quantitatív választ adó tesztek. Analitikai érzékenységük magas (2-50 nanogramm hemoglobin/ml), ezért már a fiziológiás, nem kóros eredető vér jelzésére is alkalmasak lehetnek.

Kétfázisú szűrés a kolonoszkópia előtt. 51Cr-mal jelzett vvt iv. adása után széklet aktivitás mérés