Upload
ismail
View
114
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Az emésztőrendszer vizsgálata. Nyálelválasztás vizsgálata Nyelőcső működésének vizsgálata Gyomor működésének vizsgálata Intesztinális funkciók (felszívódás) vizsgálata A pancreas exocrin működésének vizsgálata Okkult vérzés kimutatása. A nyelőcső betegségei. GERD Prevalencia 20-40% - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Nyálelválasztás vizsgálata
Nyelőcső működésének vizsgálata
Gyomor működésének vizsgálata
Intesztinális funkciók (felszívódás) vizsgálata
A pancreas exocrin működésének vizsgálata
Okkult vérzés kimutatása
A nyelőcső betegségeiGERD
Prevalencia 20-40%Pathomechanizmus:
LES tranziens relaxacio n.X. reflexíven
Intakt HIS szög Jól működő clearence
(nyugalmi perisztaltika, nyál)Tünetek
Típusos Atípusos
Terápia
A nyelőcső betegségeiNyelési nehezítettség
GERD → strictura oesophagei → Barret oesophagus → carcinoma oesophagei
Ideg-, izom sérülés / regresszív elváltozásSav / lúg nyelés
Oesophagus varicositasOka: májelégtelenség → portalis hypertensio → porto-
cavalis shunt
A gastrooesophagealis reflux betegség
Anamnézis: GERDReflux érzékelése, mellkasi fájdalom, fül-orr-gégészeti, pulmonológiai, fogászati betegségek, krónikus köhögés, csuklás = erozív formaNERD = endoscoposan negatív, non-erosív forma; alkáliás reflux
Montreal-klasszifikáció (tünetorientált beosztás, újabban)a) Oesophagealis szindrómab) Extraoesophagealis szindróma
GERD vizsgálata
1. Oesophago-gastro-duodenoscopia2. PPI teszt (diagnosis ex juvantibus)3. 24 órás pH mérés (gold standard)4. Oesophagealis manometria (műtét előtt)5. Intraluminalis impedancia vizsgálat (gázreflux)6. Alkalikus (biliaris) reflux kimutatása (Bilitec 2000)7. 48 órás pH monitorozás Bravo rádiokapszulával8. Hagyományos rtg felvételek
Kettős kontraszt technika (hiatus hernia)Bárium pép nyelése (látható reflux)
Oesophagoszkopia60–70%-ánál látható makroszkópos elváltozás a nyelőcső
nyálkahártyáján.
24 órás intraoesophagealis pH mérés
• Kritikus pH alatti • Savas pH
epizódok száma• Időtartama• Aránya
Nyelőcső manometria
Gyomorműködés szabályozása
Gasztrin (antralis G-sejtek termelik)
G-sejtek szintézisét fokozza:N. vagus izgalomGyomorfal feszüléseTáplálék (elsősorban peptidek, aminosavak)Gátolja:Szekretin (GI peptid) Gyomor aciditás
Gyomorműködés szabályozása
Fokozza aGyomorsav elválasztástPepszin elválasztástGyomor motilitástGyomormucosa növekedését
HP fertőzöttség fekélybetegségben
A gyomor betegségeiGastritis atrophica
Gastritis chronica pl. alkoholizmus, nikotinizmus Autoimmun fedősejt pusztulás → hypaciditas, IF hiányStatus post resectionem ventriculi
H pylori gastritisEmberek felében lezajlik, tünetmentes, DE: ulcus
duodeni eseteinek 90%-ban jelen van!Zollinger-Ellison syndroma: pl. gastrin termelő tumor
A gyomor működésének vizsgálata
1. Szekréciós működés vizsgálataa. Éhomi gyomornedv ált. vizsgálatab. Bazális savürítés (BAO)c. Maximális savürítés (MAO)d. Intrinsic faktor elválasztás
2. Helicobacter Pylori kimutatás3. Egyéb vizsgálatok
a. Szérum gasztrin szintb. Szérum pepszinogén szint
A gyomor működésének vizsgálata
1.a.Éhomi gyomornedv ált. vizsgálata
• Nehézkes, kellemetlen előkészítés, több órás vizsgálat, de olcsó
• Mennyisége: 40-60 ml• Fajsúlya: 1,002-1,007• Színtelen, epét, vért nem tartalmaz• Pepszin és savtartalma meghatározható
A gyomor működésének vizsgálata
1.b. Bazális savürítés (BAO)• Előbbi vizsgálat folytatásaként 15 percenként 4
alkalommal gyomortartalom leszívása, titrálás• >5 mmol/h ulcus duodeni gyanú• >20 mmol/h Zollinger-Ellison syndrome (ZES),
antralis G sejt hyperplasia
A gyomor működésének vizsgálata
1.c. Maximális savürítés (MAO)• Éhhomi bennék eltávolítása után sc. pentagasztrin
injekció, majd 2 órán keresztül 15 percenként mintavétel. Az értéket a 4 egymást követő legmagasabb érték összege adja.
• Stimulációra nincs válasz: achlorhydria• <17 mmol H+/l hypochlorhydria• >25 mmol/h ZES, ulcus duodeni• BAO/MAO>0,6 ZES
A gyomor működésének vizsgálata
1.d. Intrinsic faktor elválasztás• Savszekréció fokozó hatására az IF elválasztás 30
percig nő, majd csökken. Mennyisége a gyomornedvből radioimmunológiai módszerrel meghatározható
• Schilling teszt
A gyomor működésének vizsgálata
1.d. Intrinsic faktor elválasztás• Schilling teszt:
58Co-val jelzett B12 vitamin adása után a 24 órás gyűjtött vizelet radioaktivitásának meghatározása.
Eredmény: <8 % esetén anaemia perniciosa (gastritis atrophica)Ha IF adásra a radioaktivitás 10% fölé nő, az igazolja az IF elválasztás zavarát.
Jelentőség: IF, sósav és pepszin elválasztás általában párhuzamosan csökkennek.
Helicobacter Pylori kimutatás
Tenyésztéssel
Ureáz teszt biopsziás anyagbólCampylobacter Like Organism (CLO) teszt– bakteriális ureáz aktivitás hatására a tesztben lévő urea ammoniává alakul, ami pH emelkedést okoz, az indikátor színe sárgáról rózsaszínre változik.
Kilégzési ureáz teszt13C vagy 14C izotóppal jelzett urea oldatot itatnak a beteggel, H. pylori kolonizáció esetén ez bomlik, mérhető a kilégzett levegő 13CO2 vagy 14CO2 tartalma.
Szövettani kimutatás
Szerologiai vizsgálatAnti-HP IgG és IgA kimutatás a nyálból, vizeletből
DNS amplifikációs kimutatásBiopsziás anyagból vagy gyomornedvből valamely bakteriális gén kimutatása PCR technikával.
A gyomor működésének vizsgálata
Egyéb vizsgálatok3.a. Szérum gasztrin szint meghatározásJelentősége: terápiarezisztens, recidiváló ulcus duodeni
esetén fontos beavatkozás • Zollinger-Ellison szindróma (20-50x-es)• Antralis G sejt hyperplasia (20-50-x-es)• Ulcus duodeni (8-10x-es)A primer hypergastrinaemiák
differenciáldiagnosztikáját kalcium és szekretin válaszuk alapján
A gyomor működésének vizsgálata
3. Egyéb vizsgálatok3.b. Szérum pepszinogén vizsgálataGyomor pepszinogén elválasztáskor 1% a keringésbe
kerül, ez vizsgálható.Pepszinogén I. csoport jól korrelál a BAO értékkelVizelettel ürülő uropepszinogének normál vesefunkció, ép
endokrin működés mellett jó felvilágosítást ad a pepszinogén szintről.
A gyomor működésének vizsgálata
Ca inf Szekretin inf
ZES >50% >50%
Antralis G-sejt hyperplasia <50%
Duodenalis fekély <50% -
Felszívódás vizsgálataMukózális transzport vizsgálata
D-xilóz teszt
Epesav-kilégzési teszt
Laktulóz-mannitol tesztMembránemésztés vizsgálata
Laktóz-tolerancia tesztH2- kilégzési teszt (általános malabszorpció kimutatás)
Laktulóz – passzázs-idő mérés
vékonybél kontamináció kimutatás
Coeliakia kimutatása
Vékonybél biopsiaIgA endomysium elleni antitestIgA szöveti transzglutamináz (tTG) elleni antitest
A hasnyálmirigy vizsgálata
A hasnyálmirigy betegségeiPancreatitis acuta
Prevalencia: 2-3 új eset/év/1000 emberPathogenezis:
alkoholizmusCholelithiasis Ismeretlen
Tünetek: Igen heves epigastrialis fájdalom (akut has)UH, CT, MRI, ERCPLaboreltérést l. lent
Kezelés: Per os semmi szupportív terápia Szeptikus szövődmény esetén műtét
A hasnyálmirigy betegségeiPancreatitis chronica
Lehet tünetszegény, lassú parenchyma pusztulásGyakrabban akut fellángolások, az akut betegség tüneteivel
Mikor a parenchyma pusztulása meghaladja a 80%-ot, hasnyálmirigy elégtelenség tünetei
Pancreas fej carcinomaLeggyakoribb lokalizációTünetszegényElső jele általában epeút elzáródás, de ekkor már általában
inoperábilis
A hasnyálmirigy vizsgálata
1. A hasnyálmirigy által termelt enzimek vizsgálata
2. Funkcionális próbák
a. Direkt funkcionális próbák
b. Indirekt funkcionális próbák
3. Széklet elasztáz-1
A hasnyálmirigy vizsgálataSzérum amiláz vizsgálataFiziológiásan minimális szérum koncentrációban van jelen.
A pancreasból, a nyálmirigyekből származó amiláz valamint a komplexhez kötött makroamiláz csak speciális eljárással különíthetők el, de a rutin laboreljárással nem!
Szérumszint: 70-200 U/IAkut pancreatitisben 4-6x-os emelkedés, már 5-12 órában
de rövid felezési idő miatt csak 24 óra múlva mutatható ki.
Krónikus pancreatitisben ált. normál érték, csak a parenchyma 80%-ot meghaladó pusztulása után kezd csökkenni, illetve akut exacerbatio esetén emelkedik.
A hasnyálmirigy vizsgálataAmiláz emelkedést okozhat nyálmirigybetegség, peritonitis,
ileus, perforatio. Ilyenkor a szérum lipáz szint NEM emelkedik
Diabeteszes ketoacidozisban makroamilazaemia, de ez a vizeletben nem jelenik meg.
Vizelet amiláz vizsgálata
Normálérték 30-2000 U/I 24 óra alatt
Acut pancreatitis esetén a szérum emelkedést 6-8 órával kíséri, de lassabban is csökken, ezért a betegség lefolyásának követésére alkalmasabb.
A hasnyálmirigy vizsgálata
Szérum lipáz vizsgálata
Normálérték 20-160 U/I
Értéke az amiláznál később emelkedik, ha emelkedett, akkor az amiláz érték emelkedés biztosan hasnyálmirigy eredetű.
A hasnyálmirigy vizsgálataDirekt funkcionális próbákLundh teszt
Kettős lumenű szonda egyik vége a gyomorban, másik a duodenumban éhhomi nedvek leszívása, majd tesztétkezés és 3x 10 perces frakcióban leszívjuk a duodenumnedvet, meghatározzuk mennyiségét, bikarbonát szintjét, amiláz-, tripszinaktivitását.
Szekretin – CCK provokációs tesztElőbbihez hasonló körülmények között, de a provokációt a tubusba/iv adott szekretinnel és CCK-val végezzük.Ha mennyiség (150-400 ml), [HCO3] (60-140 mmol) és enzimaktivitás is csökkent, az elfolyási akadályra, ha csak az enzimaktivitás és a [HCO3] csökkent, az pancreas insuff-ra utal.
A hasnyálmirigy vizsgálataIndirekt funkcionális próbákSzéklet emésztettségének vizsgálata. (motilitászavart ki
kell zárni!)Pancreas insuff. esetén steatorrhea, creatorrhoea, keményítőszemcsék a székletben.
NBT-PABA teszt(N-benzoyl-L-tyrosyl-p-aminobenzoesav)Kimotripszin hatására PABA felszabadul, májban konjugálódik, vizelettel ürül.Ép máj, veseműködés esetén 6 óra alatt >40%-nak kell kiürülnie.A teszt segítségével jól monitorozható a krónikus gyulladás, valamint a szubsztitúciós kezelés.
A hasnyálmirigy vizsgálataEgyéb labordiagnosztikai vizsgálatok
Fehérvérsejt: ↑
Süllyedés: ↑
Szérum kalcium: ↓
Szérum, vizelet glukóz: ↑ (akut, chr)
ASAT (aszpartat-aminotranszferáz) 50%-ban, ALAT (alanin-aminotranszferáz) is elég gyakran emelkedett.
Okkult vérzés kimutatása
Colorectalis tumorok szűréseRégebben: Weber-teszt , ma a székletbeli rejtett vér
kémiai kimutatásán alapuló módszerek közül (FOBT) a széklethemoglobin kémiai kimutatása a legelterjedtebb. Győjtınéven „haemoccult-teszt”-ként ismertek. E célra a guaiac-alapú, színreakciós teszteket használják, amelyeknél a guaiac kék színe a hemoglobin peroxidáz-szerő aktivitásával függ össze.
Okkult vérzés kimutatásaA széklet-hemoglobin immunkémiai kimutatása (iFOBT, vagy
FIT) Az immunkémiai módszerek - a humán hemoglobin globin-részének
receptoraira irányuló ellenanyagok használatával - antigén–ellenanyag reakció detektálására épülnek, így specifikusak a humán vérre, ezért diétás megszorításokat nem indokolnak. Az immunkémiai gyorstesztek immunkromatográfiás elven mőködnek, laboratóriumi hátteret nem igényelnek, pozitív-negatív („igen-nem típusú”), tehát nem quantitatív választ adó tesztek. Analitikai érzékenységük magas (2-50 nanogramm hemoglobin/ml), ezért már a fiziológiás, nem kóros eredető vér jelzésére is alkalmasak lehetnek.
Kétfázisú szűrés a kolonoszkópia előtt. 51Cr-mal jelzett vvt iv. adása után széklet aktivitás mérés