View
213
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
BAB II
LAPORAN KASUS
1. IDENTIFIKASI
Nama : Among bt Raiten
Umur : 83 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Jl. Harapan Sila Beranti
Tanggal Pemeriksaan : 13 Oktober 2015
2. ANAMNESIS (Autoanamnesis pada 13 Oktober 2015)
Keluhan Utama:
Bulu mata yang menusuk di kedua mata.
Keluhan Tambahan:
Kedua mata perih
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Sejak + 1 bulan yang lalu, pasien mengeluh bulu mata bagian
bawah menempel dan menusuk kedua mata. Pasien juga mengeluh kedua
mata terasa perih saat bulu mata menempel ke mata. Penglihatan kabur (-),
mata merah (+), silau (-), rasa mengganjal (+), mata sering berair (+), rasa
gatal (-), kotoran mata (-) pada mata sebelah kiri. Pasien kemudian berobat
ke RSMH.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat keluhan bulu mata yang menusuk kedua mata disangkal
Riwayat penyakit kencing manis disangkal
Riwayat tekanan darah tinggi disangkal
Riwayat trauma disangkal
Riwayat memakai kacamata disangkal
Riwayat kabur mendadak disangkal
Riwayat Penyakit dalam Keluarga:
Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal
3. PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Generalis
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis
Tekanan Darah : 140/80 mmHg
Nadi : 94x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
Frek. Pernafasan : 22x/menit tipe torakoabdominal
Suhu : 36,5oC
B. Status Oftalmologikus
OD OS
VISUS 5/60 PH 6/6 4/60 PH 6/6
TIOD P= N+0 P= N+0
KBM Ortoforia
GBM
Segmen Anterior
Palpebra
- Silia
- Superior
- Inferior
Trikiasis (+), madarosis (-)
Edema (-), hiperemis (-),
ptosis (-)
Edema (-), hiperemis (-),
tampak margo palpebra
masuk kedalam.
Trikiasis (+), madarosis (-)
Edema (-), hiperemis (-),
ptosis (-)
Edema (-), hiperemis (-),
tampak margo palpebra
masuk kedalam
Konjungtiva
- Tarsal
- Bulbi
Papil (-), edema (-), folikel
(-)
Inj. konjungtiva (-), inj.
silier (-)
Papil (-), edema (-), folikel
(-)
Inj. konjungtiva (-), inj.
silier (-)
Kornea Jernih Jernih
BMD Sedang Sedang
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, sentral, refleks
cahaya (+), d = 3mm
Bulat, sentral, refleks
cahaya (+), d = 3 mm
Lensa Jernih Jernih
Segmen
Posterior
Tidak dilakukan pemeriksaan
Papil
Makula
Retina
4. DIAGNOSIS BANDING
Trikiasis Palpebra Inferior Okuli Dekstra Sinistra
Distikiasis Palpebra Inferior Okuli Dekstra Sinistra
Corpus Alienum Okuli Dekstra Sinistra
5. DIAGNOSIS KERJA
Trikiasis Palpebra Inferior Okuli Dekstra Sinistra
6. PENATALAKSANAAN
Non-farmakologis
- Edukasi :
1. Keluhan ditimbulkan oleh bulu mata yang menusuk ke dalam mata
dan keluhan ini tidak menular.
2. Mengedukasi pasien untuk tidak mengucek mata dan menjaga
higiene dengan mencuci tangan sebelum menyentuh atau
mengucek mata.
3. Mengatakan kepada pasien bahwa bulu mata tumbuh dalam waktu
6-8 minggu.
- Tindakan :
Epilasi bulu mata palpebra inferior mata kanan dan kiri
Farmakologis
- Artificial Tears ED 4 gtt 1 OS
7. PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
Recommended