Behandling og behandlingsresultater ved spiseforstyrrelser. Erfaringer fra Modum Bad

Behandling og Behandling og behandlingsresultater ved behandlingsresultater ved

spiseforstyrrelser. spiseforstyrrelser.

Erfaringer fra Modum Bad.Erfaringer fra Modum Bad.

Klinikken: -127 sengeplasser

Familieavdelingen Angstavdelingen Traumeavdelingen Korttidsavdelingen Vitaavdelingen Spiseavdelingen

www.modum-bad.no

Behandling av spiseforstyrrelser ved MBBehandling av spiseforstyrrelser ved MB

ca. 1980 Enkeltpasienter ca. 1988 1-2 pas. i gruppe for pers. forstyrrelser 1991 Åpen gruppe for 7 pasienter 1994 Lukkede grupper, anoreksi eller bulimi 5-6

måneders behandling 1999 Anoreksigr. 7 pas. 5-6 mnd. Bulimigr. 7 pas. 3-

4 mnd. 35-40 behandlingsplasser pr. år Høsten 2004 egen spiseavdeling, enerom gruppe- og. individual behandlingsprogram

2006:2006:

Gruppeprogram GP 7 pasienterIndividualprogram IP 7 pasienterUkesprogram 4 pasienter

Indikasjoner for innleggelse Indikasjoner for innleggelse Spiseavdelingen Modum BadSpiseavdelingen Modum Bad

Spiseforstyrrelsen er hovedproblemet og påvirker i stor grad dagliglivet

Lokal behandling over tid uten ønskelig effekt

Intet lokalt behandlingstilbudAlder over 18 årMotivasjon for innleggelse

Eksklusjonskriterier for Eksklusjonskriterier for innleggelse MBinnleggelse MB

Psykotisk sykdomsbildeAlvorlig suicidal/selvdestruktiv adferdPågående stoffmisbrukSomatiske komplikasjoner som krever

hyppig somatisk tilsynBMI under 15Overvekt uten klar bulimi

Behandlingsprogrammene:Behandlingsprogrammene:

Individualprogrammet: – undervektige, – typisk restriktivt spisemønster – kompliserte tilleggslidelser– vansker med å fungere i gruppe

tettere oppfølging i måltidssituasjonene mindre gruppefokus 2 individualtimer i uka.

Behandlingsprogrammene:Behandlingsprogrammene:

Gruppeprogrammet: – normalvektige– bulimiske symptomer– kan fungere i gruppe

stort egenansvar i måltidssituasjonenegruppebehandling hovedfokus1 individualtime i uka.

Behandlingsprogrammene:Behandlingsprogrammene:

Ukesprogrammet: – mødre med mindreårige barn– ikke alvorlig undervekt

stort egenansvar i måltidssituasjonenedaglige individualtimersamarbeid med lokal behandler

Hvorfor ukesprogrammet?Hvorfor ukesprogrammet?

Tilbakefall etter utskrivelsenBarnAnsvarResursbruk, behandle flerePrøve noe nytt!

Behandlingskapasitet:Behandlingskapasitet:

Individualprogrammet: 7 pas. åpen gruppe behandlingstid 4-6 måneder, ca. 16 pas. pr år

Gruppeprogrammet: 7 pas. lukket gruppe behandlingstid ca. 12 uker, ca. 25 pas. pr år

Ukesprogrammet: 2 grupper med 4 pas. innlagt en uke pr. måned over et ½ år, ca 18 pas. pr år

Total behandlingskapasitet 55-60 pas. pr år

Behandlingsmodellen for Behandlingsmodellen for spiseforstyrrelser ved MBspiseforstyrrelser ved MB

Ingen enhetlig teoretisk forståelsesmodell, en symptomfokusert behandling bygger på bl.a kognitiv og interpersonlig terapi

En periode med høy behandlingsintensitet, et ledd i en langsiktig prosess

Målsetting:– normalisere symptomadferd– bearbeide bakenforliggende følelsesmessige problemer

BehandlingsmodellenBehandlingsmodellenForvern, beslutning om innleggelselukket/åpen gruppegruppeorientert

samarbeidsavtaleegen aktivitet

Behandlingen består av:Behandlingen består av:

fire faste måltider pr. dag m/ ettermøtergruppesamtalerindividualsamtaleruttrykksterapikroppsorientert terapi

Behandlingen består av:Behandlingen består av:

undervisningernæringsmessig og somatisk oppfølgingfysisk treningpårørendedagersjelesorg

Behandling ved Modum Bad Behandling ved Modum Bad Pas. fra hele landetSøknad skal gå via lokale DPS

Behandlingen betales av:– 20 % Lokale HF– 80 % Helse Sør HF

Kurdøgnpris -07 ca. 2650 kr.

Problemer ved innleggelse:Problemer ved innleggelse:

Brudd i behandlingskontaktTas ut av sine omgivelserAnsvarsfraskrivelse, uheldig regresjonNegativ innflytelse fra medpasienterOverdrevne forventningerBorte fra egne barnTilbakefall etter utskrivelse

Muligheter ved innleggelse:Muligheter ved innleggelse:

Faste rammer rundt matinntakBryte vektreduserende adferdBearbeidelse av emosjonelle traumerAvlastning fra andre forpliktelserKontakt med medpasienterKomme bort fra destruktive omgivelser

Metode:Metode:

86 Pasienter behandlet ved Modum Bad i tidsrommet jan. 1998 – juni 2001, 90% deltok på 1 og 2 års etterundersøkesle

Selvrapporteringskjema Eating Disorders Inventory EDI Symptom Check List - 90 - Revised SCL-90-R Inventory of Interpersonal Problems IIP-64 Anamnestiske spørsmål

Strukturerte intervjuer Eating Disorders Examination EDE Anamnestiske spørsmål Structured Clinical Interview for DSM-VI for akse II SCID-II

Forvern

-6,7 mån.

Innleggelse Utskrivelse

+4,3 mån.

Ett år

+13,0 mån.

To år

+27,4 mån.

Selvrapportering X X X X X

Intervju X* X X X

* Scid-II på slutten av innleggelsen

Datainnsamling:

Behandling i løpet av studien:Behandling i løpet av studien:

Venteliste perioden Forvern - innleggelse

Behandlingsperioden Modum Bad

OppfølgingsperiodenUtskrivelse – 2 års oppfølging

”Ordinær” behandling på hjemstedet

Bulimi 16 ukers beh.

Anoreksi 23 ukers beh.

Behandling på hjemstedet

1-10 mån. beh 23%. 10-20 mån. beh. 43% > 20 mån. beh. 32%

45% innlagt i sykehus

Pasientopplysninger :

55 %Tidligere sykehusbehandling

52 %Selvskadingsatferd

64 %Grenseoverskridende seksuell kontakt

34 %Pågående eller tidligere misbruk

43 / 22Singel / samboende

30,8 %Har barn

2,6 år ( 0 – 10 )Varighet tidligere psyk. behandling

16,0 år ( 7,5 – 31 )Debutalder

30,1 år ( 20 – 49 )Alder

Sumskår EDI (N=65):Symptomindex og personlighetsindex, selvrapport, (skalabredde 0

–192)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Innleggelse Utskrivelse 1 år 2 år 5 år*

Pasientene Cut-off score Normale kontroller

Resultater:Diagnostisk fordeling

26%23%Frisk

46%30%25%Ednos

15%32%55%Bulimi

12% 1 pas.

7 pas.

15% 5 pas.

5 pas.

20% 7 pas.

6 pas.

Anoreksi -restriktiv

-bulimisk

To årEtt årInnleggelseDiagnose:

BMI < 15 eller daglig overspising og/eller vektkompenserende atferd

Svært alvorlig

BMI < 17,5 eller ukentlig overspisinger og/eller vektkompenserende adferd

Alvorlig

BMI > 17,5 mindre enn ukentlig overspising eller vektkompenserende atferd

Moderat

BMI > 17,5 ingen overspisinger eller vektkompenserende adferd

Frisk

Alvorlighetsgrad av spiseforstyrrelser:

Resultater:Bedring

Ett år To år

Bedring 31 (48%) 46 (71%)

Uendret 34 (52%) 19 (29%)

Når skjedde endringene?Når skjedde endringene?

0

10

20

Forvern Innleggelse Utskrivelse 1 år 2 år 5 år

Sym

ptom

nivå

Pasientenes tilfredshet med behandlingen1 = helt utilfreds, 7 = helt tilfreds

1

2

3

4

5

6

7

Utskrivelse Ett år To år

Gjennomsnitts og median vekt for 18 pasienter med BMI under 17,5 ved innleggelse:

(13 fra anoreksi- og 5 fra bulimigruppa)

43,645,2

47,0

52,2

38

40

42

44

46

48

50

52

54

Innleggelse Utskrivelse 1 år 2 år

Mean Median

Etter to år har ca. 1/4 blitt friske (39% etter 5 år)

og totalt 70% har oppnådd bedring.Ingen prediktorer, unnvikende

personlighetsforstyrrelse høyere symptomnivå men samme bedring

Bedringer skjer hovedsakelig i løpet av sykehusoppholdet

Konklusjoner:

Innleggelse i sykehus er et aktuelt behandlingstilbud til pasienter med alvorlige spiseforstyrrelser.