Bevezetés - szote.u-szeged.hu

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Fejezetek az agy vérellátásának szabályozásából

Bevezetés2017. szeptember 6.

Prof. Ferenc Bari

Bevezetés -2018. szeptember 6.

A kurzus célja, tartalma

Az agyi keringés jellegzetes működésének megismerése

• Az egészséges élettani folyamatok, szabályozó mechanizmusok;

• Klinikai (és kísérletes) diagnosztikai és képalkotó módszerek;

• Életkorfüggő sajátosságok;

• Cerebrovaszkuláris megbetegedések

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Miért hasznos felvenni a kurzust?

• Egészségügyi problémák megismerése (prevenciós lehetőségek, egészségtudatosságra nevelés, rehabilitációs megközelítések)

• Alapkutatások és alkalmazott kutatások módszereinek, eredményeinek megismerése

• Kreditpontok gyűjtése

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Az előadók

• Prof. Bari Ferenc (Orvosi Fizikai és Orvosi Informatikai Intézet)

• Dr. Domoki Ferenc (Élettani Intézet)

• Dr. Kincses Tamás (Neurológiai Klinika)

• Dr. Ungvári Zoltán (Reynolds Oklahoma Center on AgingDepartment of Geriatric MedicineUniversity of Oklahoma Health Sciences Center)

• Dr. Farkas Eszter (Orvosi Fizikai és Orvosi Informatikai Intézet)

Bevezetés -2018. szeptember 6.

A kurzus tervezett tematikájaMagyar, csütörtök: 17:00-18:30

Időpont Téma Előadó

szeptember 6. Bevezetés Prof. Bari Ferenc

szeptember 13. A vér-agy gát Dr. Farkas Eszter

szeptember 20. Az agyi érsimaizom élettana Prof. Bari Ferenc

szeptember 27. Az agyi értónus szabályozása- endotheliális mechanizmusok Prof. Bari Ferenc

október 4. Klinikai agyi képalkotás Dr. Kincses Tamás

október 11. Az agy metabolizmusa és vérellátása Dr. Domoki Ferenc

október 18. A neurovaszkuláris csatolás Dr. Farkas Eszter

október 25. Az agyi vérkeringés idegi szabályozása Prof. Bari Ferenc

november 1. Ünnepnap

november 8. Az újszülött agy vérellátása Dr. Domoki Ferenc

november 15. TDK konferencia (nov. 23-24.)

november 22. Öregedés és demencia Dr. Ungvári Zoltán

november 29. Agyi kisérbetegségek Dr. Farkas Eszter

december 6. Irásbeli vizsga Dr. Farkas Eszter

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Tananyag http://www2.szote.u-szeged.hu/dmi/

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Tananyag http://www2.szote.u-szeged.hu/dmi/

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Tananyag http://www2.szote.u-szeged.hu/dmi/

studzsiraf

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Tananyag http://www2.szote.u-szeged.hu/dmi/

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Tananyag

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Tananyag

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Tananyag

Bevezetés -2018. szeptember 6.

A kurzus aláírásának feltételei

• Az előadások látogatása jelenléti ív

• Sikeres vizsga: írásbeli teszt; időpontja: december 7.

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Bevezetés: anatómiai viszonyok

• a. carotiscommunis a. carotis interna

• a. vertebralis a. basilaris

Willis-kör

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Bevezetés: anatómiai viszonyokA Willis-kör: artériás anasztomózis rendszer az agy alapján

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Bevezetés: anatómiai viszonyokIntrakraniális erek

a. basilaris:

• a. cerebelli inferior• a. auditiva interior• aa. pontis• a. cerebelli superior•A. CEREBRI POSTERIOR

a. carotis interna:

• a. hypophysialis• a. ophtalamica• a. communicans posterior A.A. CEREBRI MEDIAA. CEREBRI ANTERIOR

Bevezetés -2018. szeptember 6.

http://www.tobbb.com/science

A mikroérhálózatkb. 600 km hosszú (20 m2

endothel felszín), biztosítja a folyamatosperfúziót mindenidőpillanatban

Az agyi érhálózat

Sűrű kapillárishálózat:

Átlagos távolsága kapillárisokközött: 40 μm

(idegsejtek mérete:

4-100 μm)

Petzold and Murthy, Neuron, 2011

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Az agy sajátos keringését meghatározó tényezők

• Az agy nagy energiaigényű szerv (testtömeg 2 %-a, mégis a perctérfogat 15 %-a, és az oxigén-felhasználás 20 %-a jut rá)

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Az agy sajátos keringését meghatározó tényezők

• Az agy nagy energiaigényű szerv (testtömeg 2 %-a, mégis a perctérfogat 15 %-a, és az oxigén-felhasználás 20 %-a jut rá)

• Az agyszövetnek nincsenek tartalékai (az agyi vérellátás leállása:

10 s: eszméletvesztés

2-10 perc: agyhalál

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Az agy sajátos keringését meghatározó tényezők

• Az agy nagy energiaigényű szerv (testtömeg 2 %-a, mégis a perctérfogat 15 %-a, és az oxigén-felhasználás 20 %-a jut rá)

• Az agyszövetnek nincsenek tartalékai (az agyi vérellátás leállása:

10 s: eszméletvesztés

2-10 perc: agyhalál)

• A koponyaüreg zárt tér

Bevezetés -2018. szeptember 6.

A Monroe-Kelly elvA koponyán belüli térfogat- és nyomásviszonyokra vonatkozik

• Zárt koponyaüreg: térfogata adott

• Kompartmentek:• Agyszövet: 88%• Cerebrospinális folyadék: 7-8%• Vér: 4-5%

• A kompartmentek volumenének összege is változatlan: bármely kompartment változása hatással van a többire

• Állandó intracraniális nyomás (ICP), <10 Hgmm

• Kompenzáció állandó ICP mellett: 100-120 ml-ig, (CSF/vénás vér)

• Bármelyik kóros növekedése a másik kettő rovására, és az ICP emelkedése mellett jöhetcsak létre

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Az effektív agyi perfúziós nyomás (CPP)

• Az agy vérátáramlását biztosítja

• Agyi perfúziós nyomás (CPP) = artériás középnyomás (MAP) -intracraniális nyomás (ICP)

• Normális értéke: 70-80 Hgmm

• < 50 Hgmm: elégtelen vérellátás (ischemia)

Artériás Vénás

Centrális vénásnyomás (<5 Hgmm)

Artériásközépnyomás

(80-100 Hgmm)

Koponyaüreg

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Az agyi vérátáramlás (CBF) jellemzői

• Definíció: az agyon egy adott időben átáramló vér mennyisége (ml/min, v. ml/min/100g)

• Felnőttben (agy tömege ~ 1400 g – a testtömeg 2%-a):

• 750 ml/min (a nyugalmi perctérfogat 15%-a)

• 50 ml/min/100g

• Meghatározói:

(CVR: cerebrovaszkuláris rezisztencia)

CBF =CPP

CVRCPP = MAP-ICP

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Az agy sajátos keringését meghatározó tényezők

• Autoreguláció

Agyi perfúziós nyomás (Hgmm)

Agy

i vér

átár

amlá

s

Autoregulációs sáv

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Az agy sajátos keringését meghatározó tényezők

• Autoreguláció• Szimpatikus beidegzés:

anatómiailag igazolt (ggl. cervicale superior), de szerepe nem tisztázott

Hamel., J Appl Physiol, 2006

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Az agy sajátos keringését meghatározó tényezők

• Autoreguláció• Szimpatikus beidegzés• Vér-agy gát

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Az agy sajátos keringését meghatározó tényezők

• Autoreguláció• Nincs szimpatikus beidegzés• Vér-agy gát• A cerebrospinális folyadék

termelése

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Az agyi keringésszabályozása

Autoreguláció:• Stimulus: nyomás,

nyíróerő• Receptorok:

endothelium

Metabolikus/kémiai szabályozás- Szisztémás (e.g. hypercapnia)- Helyi (e.g. neurovaszkuláris

csatolás)• Stimulus: metabolikus aktivitás• Receptorok: endothelium /

simaizomSim

aizo

m r

éteg

Neurogén szabályozás- Külső eredetű (e.g. trigeminálisrendszer)- Belső eredetű (e.g. bazális előagy)• Stimulus: neurotranszmitterek• Receptorok: több sejttípus

Iadecola & Nedergaard., Nat Neurosci, 2007

Hamel., J Appl Physiol, 2006

Bevezetés -2018. szeptember 6.

• Vízuális ingerlésemelkedett agyi vérátáramlást okoz;

• Az agyi vérátáramlás változása és a neuronális aktivitás mértéke között lineáris összefüggés van

Az agy működése a vérellátás növekedését okozza

(Fox & Raichle, J Neurophys, 1984)

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Cerebrovaszkulárismegbetegedések

Deaths due to cerebrovascular diseases in people aged 65 and over, by NUTS 2 regions, 2013 (1)(crude death rates per 100 000 inhabitants)Source: Eurostat

Főbb halálokok Magyarországon

Cerebrovaszkuláris

Szív- és érrendszeri megbetegedések:

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Cerebrovaszkulárismegbetegedések

Alzheimer-kór “Vascular CognitiveImpairment”

Stroke

Fehérállományi léziók

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Cerebrovaszkulárismegbetegedések

Alzheimer-kór “Vascular CognitiveImpairment”

Stroke

Fehérállományi léziók

Bevezetés -2018. szeptember 6.

A stroke típusaiVérzéses

stroke

Érelzáródásos

(iszkémiás)

stroke

Agyi ér fala

megpattan

Vér szivárog az

agyszövetbe

Vérrög zárja el a

véráram útját

Bevezetés -2018. szeptember 6.

A stroke előfordulása

Charles Dickens

(1812-1870)

Johann Sebastian

Bach

(1685-1750)

Sharon Stone

• Hazánkban 40-50 ezer ember kap évente

stroke-ot,

• 10 percenként kerül egy beteg kórházba stroke

miatt,

• A stroke következményeként Magyarországon

minden félórában meghal egy ember.

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Terápiás ablak

• A stroke-ot követő 4-6 órán belül: az érelzáródás feloldása

• A betegek kb. 10-15 %-a ér időben kórházba

• A beérkezettek 30-35 %-án eredményes a kezelés

https://www.youtube.com/watch?v=X4u6py4uyvs

TIME IS BRAIN

Bevezetés -2018. szeptember 6.

A szöveti sérülés zónái

Mag

Mag

PenumbraPenumbra

Mag:CBF<20 % (~10 ml/min/100 g)Penumbra:20 % < CBF < 40 % (~20ml/min/100 g)

Bevezetés -2018. szeptember 6.

A szöveti sérülés zónái

Bevezetés -2018. szeptember 6.

A stroke intőjelei A száj félrehúzódása

Egyoldali végtaggyengeség

Beszédzavar

Azonnali segélyhívás!

http://blog.aarp.org/2014/03/21/having-a-stroke-most-women-cant-tell/?intcmp=AE-ENDART1-BL-REL

GYORSAN

HÍVJ

ORVOSI

SEGÍTSÉGET

Bevezetés -2018. szeptember 6.

A stroke intőjelei

Bevezetés -2018. szeptember 6.

Az agyi vérellátás életkorfüggő elváltozásai, megbetegedései

Újszülött Idős

Bevezetés -2018. szeptember 6.