Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Fejezetek az agy vérellátásának szabályozásából
Bevezetés2017. szeptember 6.
Prof. Ferenc Bari
Bevezetés -2018. szeptember 6.
A kurzus célja, tartalma
Az agyi keringés jellegzetes működésének megismerése
• Az egészséges élettani folyamatok, szabályozó mechanizmusok;
• Klinikai (és kísérletes) diagnosztikai és képalkotó módszerek;
• Életkorfüggő sajátosságok;
• Cerebrovaszkuláris megbetegedések
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Miért hasznos felvenni a kurzust?
• Egészségügyi problémák megismerése (prevenciós lehetőségek, egészségtudatosságra nevelés, rehabilitációs megközelítések)
• Alapkutatások és alkalmazott kutatások módszereinek, eredményeinek megismerése
• Kreditpontok gyűjtése
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Az előadók
• Prof. Bari Ferenc (Orvosi Fizikai és Orvosi Informatikai Intézet)
• Dr. Domoki Ferenc (Élettani Intézet)
• Dr. Kincses Tamás (Neurológiai Klinika)
• Dr. Ungvári Zoltán (Reynolds Oklahoma Center on AgingDepartment of Geriatric MedicineUniversity of Oklahoma Health Sciences Center)
• Dr. Farkas Eszter (Orvosi Fizikai és Orvosi Informatikai Intézet)
Bevezetés -2018. szeptember 6.
A kurzus tervezett tematikájaMagyar, csütörtök: 17:00-18:30
Időpont Téma Előadó
szeptember 6. Bevezetés Prof. Bari Ferenc
szeptember 13. A vér-agy gát Dr. Farkas Eszter
szeptember 20. Az agyi érsimaizom élettana Prof. Bari Ferenc
szeptember 27. Az agyi értónus szabályozása- endotheliális mechanizmusok Prof. Bari Ferenc
október 4. Klinikai agyi képalkotás Dr. Kincses Tamás
október 11. Az agy metabolizmusa és vérellátása Dr. Domoki Ferenc
október 18. A neurovaszkuláris csatolás Dr. Farkas Eszter
október 25. Az agyi vérkeringés idegi szabályozása Prof. Bari Ferenc
november 1. Ünnepnap
november 8. Az újszülött agy vérellátása Dr. Domoki Ferenc
november 15. TDK konferencia (nov. 23-24.)
november 22. Öregedés és demencia Dr. Ungvári Zoltán
november 29. Agyi kisérbetegségek Dr. Farkas Eszter
december 6. Irásbeli vizsga Dr. Farkas Eszter
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Tananyag http://www2.szote.u-szeged.hu/dmi/
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Tananyag http://www2.szote.u-szeged.hu/dmi/
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Tananyag http://www2.szote.u-szeged.hu/dmi/
studzsiraf
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Tananyag http://www2.szote.u-szeged.hu/dmi/
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Tananyag
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Tananyag
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Tananyag
Bevezetés -2018. szeptember 6.
A kurzus aláírásának feltételei
• Az előadások látogatása jelenléti ív
• Sikeres vizsga: írásbeli teszt; időpontja: december 7.
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Bevezetés: anatómiai viszonyok
• a. carotiscommunis a. carotis interna
• a. vertebralis a. basilaris
Willis-kör
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Bevezetés: anatómiai viszonyokA Willis-kör: artériás anasztomózis rendszer az agy alapján
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Bevezetés: anatómiai viszonyokIntrakraniális erek
a. basilaris:
• a. cerebelli inferior• a. auditiva interior• aa. pontis• a. cerebelli superior•A. CEREBRI POSTERIOR
a. carotis interna:
• a. hypophysialis• a. ophtalamica• a. communicans posterior A.A. CEREBRI MEDIAA. CEREBRI ANTERIOR
Bevezetés -2018. szeptember 6.
http://www.tobbb.com/science
A mikroérhálózatkb. 600 km hosszú (20 m2
endothel felszín), biztosítja a folyamatosperfúziót mindenidőpillanatban
Az agyi érhálózat
Sűrű kapillárishálózat:
Átlagos távolsága kapillárisokközött: 40 μm
(idegsejtek mérete:
4-100 μm)
Petzold and Murthy, Neuron, 2011
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Az agy sajátos keringését meghatározó tényezők
• Az agy nagy energiaigényű szerv (testtömeg 2 %-a, mégis a perctérfogat 15 %-a, és az oxigén-felhasználás 20 %-a jut rá)
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Az agy sajátos keringését meghatározó tényezők
• Az agy nagy energiaigényű szerv (testtömeg 2 %-a, mégis a perctérfogat 15 %-a, és az oxigén-felhasználás 20 %-a jut rá)
• Az agyszövetnek nincsenek tartalékai (az agyi vérellátás leállása:
10 s: eszméletvesztés
2-10 perc: agyhalál
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Az agy sajátos keringését meghatározó tényezők
• Az agy nagy energiaigényű szerv (testtömeg 2 %-a, mégis a perctérfogat 15 %-a, és az oxigén-felhasználás 20 %-a jut rá)
• Az agyszövetnek nincsenek tartalékai (az agyi vérellátás leállása:
10 s: eszméletvesztés
2-10 perc: agyhalál)
• A koponyaüreg zárt tér
Bevezetés -2018. szeptember 6.
A Monroe-Kelly elvA koponyán belüli térfogat- és nyomásviszonyokra vonatkozik
• Zárt koponyaüreg: térfogata adott
• Kompartmentek:• Agyszövet: 88%• Cerebrospinális folyadék: 7-8%• Vér: 4-5%
• A kompartmentek volumenének összege is változatlan: bármely kompartment változása hatással van a többire
• Állandó intracraniális nyomás (ICP), <10 Hgmm
• Kompenzáció állandó ICP mellett: 100-120 ml-ig, (CSF/vénás vér)
• Bármelyik kóros növekedése a másik kettő rovására, és az ICP emelkedése mellett jöhetcsak létre
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Az effektív agyi perfúziós nyomás (CPP)
• Az agy vérátáramlását biztosítja
• Agyi perfúziós nyomás (CPP) = artériás középnyomás (MAP) -intracraniális nyomás (ICP)
• Normális értéke: 70-80 Hgmm
• < 50 Hgmm: elégtelen vérellátás (ischemia)
Artériás Vénás
Centrális vénásnyomás (<5 Hgmm)
Artériásközépnyomás
(80-100 Hgmm)
Koponyaüreg
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Az agyi vérátáramlás (CBF) jellemzői
• Definíció: az agyon egy adott időben átáramló vér mennyisége (ml/min, v. ml/min/100g)
• Felnőttben (agy tömege ~ 1400 g – a testtömeg 2%-a):
• 750 ml/min (a nyugalmi perctérfogat 15%-a)
• 50 ml/min/100g
• Meghatározói:
(CVR: cerebrovaszkuláris rezisztencia)
CBF =CPP
CVRCPP = MAP-ICP
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Az agy sajátos keringését meghatározó tényezők
• Autoreguláció
Agyi perfúziós nyomás (Hgmm)
Agy
i vér
átár
amlá
s
Autoregulációs sáv
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Az agy sajátos keringését meghatározó tényezők
• Autoreguláció• Szimpatikus beidegzés:
anatómiailag igazolt (ggl. cervicale superior), de szerepe nem tisztázott
Hamel., J Appl Physiol, 2006
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Az agy sajátos keringését meghatározó tényezők
• Autoreguláció• Szimpatikus beidegzés• Vér-agy gát
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Az agy sajátos keringését meghatározó tényezők
• Autoreguláció• Nincs szimpatikus beidegzés• Vér-agy gát• A cerebrospinális folyadék
termelése
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Az agyi keringésszabályozása
Autoreguláció:• Stimulus: nyomás,
nyíróerő• Receptorok:
endothelium
Metabolikus/kémiai szabályozás- Szisztémás (e.g. hypercapnia)- Helyi (e.g. neurovaszkuláris
csatolás)• Stimulus: metabolikus aktivitás• Receptorok: endothelium /
simaizomSim
aizo
m r
éteg
Neurogén szabályozás- Külső eredetű (e.g. trigeminálisrendszer)- Belső eredetű (e.g. bazális előagy)• Stimulus: neurotranszmitterek• Receptorok: több sejttípus
Iadecola & Nedergaard., Nat Neurosci, 2007
Hamel., J Appl Physiol, 2006
Bevezetés -2018. szeptember 6.
• Vízuális ingerlésemelkedett agyi vérátáramlást okoz;
• Az agyi vérátáramlás változása és a neuronális aktivitás mértéke között lineáris összefüggés van
Az agy működése a vérellátás növekedését okozza
(Fox & Raichle, J Neurophys, 1984)
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Cerebrovaszkulárismegbetegedések
Deaths due to cerebrovascular diseases in people aged 65 and over, by NUTS 2 regions, 2013 (1)(crude death rates per 100 000 inhabitants)Source: Eurostat
Főbb halálokok Magyarországon
Cerebrovaszkuláris
Szív- és érrendszeri megbetegedések:
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Cerebrovaszkulárismegbetegedések
Alzheimer-kór “Vascular CognitiveImpairment”
Stroke
Fehérállományi léziók
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Cerebrovaszkulárismegbetegedések
Alzheimer-kór “Vascular CognitiveImpairment”
Stroke
Fehérállományi léziók
Bevezetés -2018. szeptember 6.
A stroke típusaiVérzéses
stroke
Érelzáródásos
(iszkémiás)
stroke
Agyi ér fala
megpattan
Vér szivárog az
agyszövetbe
Vérrög zárja el a
véráram útját
Bevezetés -2018. szeptember 6.
A stroke előfordulása
Charles Dickens
(1812-1870)
Johann Sebastian
Bach
(1685-1750)
Sharon Stone
• Hazánkban 40-50 ezer ember kap évente
stroke-ot,
• 10 percenként kerül egy beteg kórházba stroke
miatt,
• A stroke következményeként Magyarországon
minden félórában meghal egy ember.
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Terápiás ablak
• A stroke-ot követő 4-6 órán belül: az érelzáródás feloldása
• A betegek kb. 10-15 %-a ér időben kórházba
• A beérkezettek 30-35 %-án eredményes a kezelés
https://www.youtube.com/watch?v=X4u6py4uyvs
TIME IS BRAIN
Bevezetés -2018. szeptember 6.
A szöveti sérülés zónái
Mag
Mag
PenumbraPenumbra
Mag:CBF<20 % (~10 ml/min/100 g)Penumbra:20 % < CBF < 40 % (~20ml/min/100 g)
Bevezetés -2018. szeptember 6.
A szöveti sérülés zónái
Bevezetés -2018. szeptember 6.
A stroke intőjelei A száj félrehúzódása
Egyoldali végtaggyengeség
Beszédzavar
Azonnali segélyhívás!
http://blog.aarp.org/2014/03/21/having-a-stroke-most-women-cant-tell/?intcmp=AE-ENDART1-BL-REL
GYORSAN
HÍVJ
ORVOSI
SEGÍTSÉGET
Bevezetés -2018. szeptember 6.
A stroke intőjelei
Bevezetés -2018. szeptember 6.
Az agyi vérellátás életkorfüggő elváltozásai, megbetegedései
Újszülött Idős
Bevezetés -2018. szeptember 6.